Monitorização da tensão arterial a longo prazo: aparelhos, resultados

Hoje em dia, é difícil surpreender alguém com pressão alta. Uma tendência perigosa é que as pessoas tratem essa condição como algo natural, guiadas pelo princípio: "Vou descansar e tudo ficará bem". Mas a pressão alta, mesmo que circunstancial, pode ser o prenúncio de uma doença perigosa: a hipertensão. Mas como descobrir se o aumento da pressão arterial é causado por algum fator desencadeante (estresse, condições climáticas, meteorossensibilidade) ou se é resultado de uma condição patológica do coração e dos vasos sanguíneos? Uma única medição da pressão não responde a essa pergunta. Mas monitorar a pressão arterial por 24 horas ou mais pode esclarecer bastante a situação.

O procedimento de aferição não invasiva da pressão arterial, com duração de um dia ou mais, é abreviado como MAPA. O monitoramento diário da pressão arterial é considerado o método mais confiável para determinar as leituras reais da pressão arterial, o que é simplesmente impossível de ser feito em poucos minutos. Ao mesmo tempo, o procedimento não é trabalhoso, pois o paciente não precisa estar na clínica o tempo todo. E aqueles pequenos requisitos que o médico insiste que ele cumpra durante o monitoramento parecerão insignificantes em comparação com o valor diagnóstico do procedimento.

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Indicações para o procedimento

Para começar, para realizar o monitoramento da pressão arterial, não é necessário ter doenças cardíacas e vasculares comprovadas. Para fins preventivos, esse procedimento pode ser realizado por qualquer pessoa que se preocupe com sua saúde.

Digamos que a mesma hipertensão seja uma patologia bastante insidiosa e, por um certo período, pode não se manifestar de forma alguma. Até os 30 anos, uma pessoa pode nem suspeitar que tem a doença, e então começam a ocorrer flutuações incompreensíveis na pressão arterial, observa-se uma deterioração do bem-estar durante o esforço físico, surge uma dependência climática pronunciada, etc.

Mas se isso fosse tudo. Se não tratada, a hipertensão leva à pressão arterial persistentemente alta, que por sua vez é um fator de risco para complicações perigosas, como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, arritmia e angina. Diante da pressão alta, os médicos frequentemente diagnosticam aterosclerose vascular, diabetes e outras patologias associadas à deficiência no suprimento sanguíneo para os órgãos e, portanto, à deficiência na nutrição e na respiração.

O perigo da hipertensão, que causa dificuldades no diagnóstico da patologia, também está no fato de que ela pode ter diversas formas e manifestações que exigem abordagens de tratamento completamente diferentes:

• Hipertensão latente, que ocorre praticamente de forma assintomática, o que significa que o paciente pode nem suspeitar que tem a doença.
• Hipertensão arterial no trabalho (também conhecida como hipertensão arterial de consultório), quando um aumento na pressão arterial é observado em conexão com o desempenho de tarefas de trabalho e, ao visitar um médico que faz medições de pressão arterial, as leituras de pressão são próximas do normal.
• Hipertensão noturna. Um tipo insidioso de patologia, quando a pressão arterial sobe, aparentemente do nada: em repouso, à noite e à noite.
• Hipertensão persistente, resistente à terapia anti-hipertensiva. Neste caso, medições únicas de 2 a 3 vezes ao dia não fornecem um quadro clínico completo.
• Síndrome do Jaleco Branco. Uma variante peculiar da hipertensão situacional, quando a ansiedade causada pela visita a uma clínica ou hospital, onde pessoas de jaleco branco (expressão figurativa que denota o uniforme exigido em instituições médicas) circulam apressadamente, causa um aumento temporário da pressão arterial, que é registrado pelo aparelho do médico. A ansiedade está provavelmente associada a uma experiência desagradável na infância ao se comunicar com médicos.
• Flutuações na pressão arterial, que fazem com que os pacientes experimentem uma deterioração significativa no seu bem-estar.
• Hipertensão sintomática, aumento da pressão arterial provocado por forte excitação, medo, ansiedade, etc. (fortes fatores emocionais).
• Hipertensão arterial limítrofe, quando a pressão está no limite superior do normal, mas em algumas situações pode até mesmo ultrapassar o limite.

Todas essas situações são muito difíceis de detectar por meio de medições únicas da pressão arterial, quando uma pessoa consulta um médico sobre uma piora da saúde ou realiza um exame médico de rotina. Se houver suspeita de formas atípicas de hipertensão, que já discutimos, os médicos prescrevem o monitoramento da pressão arterial a longo prazo para observar as alterações nas leituras da pressão arterial ao longo do dia. Em alguns casos, um estudo mais longo pode até ser necessário para avaliar profissionalmente a situação e desenvolver medidas para estabilizar a condição do paciente.

As indicações para o procedimento de MAPA incluem não apenas vários tipos de hipertensão arterial, mas também o diagnóstico do possível desenvolvimento da doença, onde o seguinte desempenha um papel importante:

• fator hereditário da doença (este tipo de diagnóstico é relevante em caso de predisposição hereditária, se houver casos de hipertensão na família),
• gravidez (alterações hormonais podem causar flutuações na pressão arterial),
• fatores de risco (excesso de peso, tabagismo, exposição a situações estressantes, desequilíbrios hormonais, patologias autoimunes, alérgicas, infecciosas) que podem provocar o desenvolvimento de hipertensão mesmo em idade precoce,
• patologias que ocorrem com o aumento da pressão arterial (por exemplo, diabetes mellitus, isquemia cardíaca e insuficiência cardíaca, patologias vasculares do cérebro, síndrome da apneia do sono, formas graves de distonia vegetativo-vascular, etc.),
• idade (pacientes mais velhos são mais propensos à hipertensão devido às características fisiológicas dessa faixa etária e à bagagem de doenças acumuladas ao longo de muitos anos).

Nesse caso, a pessoa pode ir à clínica para realizar o procedimento de MAPA por conta própria ou com encaminhamento médico.

O monitoramento da pressão arterial será útil não apenas para aqueles com pressão alta, mas também para pacientes com hipotensão (diminuição persistente da pressão arterial devido a características constitucionais ou fatores provocadores).

Os médicos realizam este procedimento não apenas para fins puramente diagnósticos. O estudo fornece informações para a seleção de pacientes que necessitam de tratamento medicamentoso. Por exemplo, a conveniência da terapia medicamentosa anti-hipertensiva para a síndrome do "jaleco branco" ou hipertensão de consultório é extremamente questionável. Nesse caso, o acompanhamento psicológico e a correção do regime de trabalho e repouso serão mais eficazes. No entanto, essas pessoas têm uma certa predisposição à pressão arterial elevada (hipertensão), por isso recebem MAPA regularmente de 2 a 4 vezes por ano.

O monitoramento da pressão arterial por 24 horas ou mais ajuda a avaliar a eficácia e a segurança do tratamento medicamentoso (por exemplo, alguns anti-hipertensivos, com pressão arterial ligeiramente elevada, podem reduzi-la abaixo do normal, o que não é menos prejudicial à saúde). Isso pode ser usado para determinar o grau de eficácia dos medicamentos prescritos em cada caso específico. Se não houver melhora após vários procedimentos, isso indica resistência ao tratamento medicamentoso. Regimes de tratamento individualizados para hipertensão arterial são desenvolvidos para esses pacientes.

Se o paciente for obrigado a tomar os medicamentos rigorosamente no horário estipulado (regime cronoterápico ou terapia medicamentosa), um indicador muito importante é o ritmo diário da pressão arterial, que é individual para cada pessoa. Às vezes, é a violação do ritmo circadiano que oculta a deterioração do estado do paciente, picos de pressão e até mesmo a ineficácia do tratamento prescrito. O método MAPA fornece informações completas sobre essa questão.

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Preparação

O monitoramento da pressão arterial é um daqueles procedimentos de diagnóstico e tratamento que não exigem nenhum preparo especial por parte do paciente. No entanto, uma tarefa importante do médico é transmitir ao paciente informações sobre os objetivos do monitoramento da pressão arterial e o comportamento durante o procedimento. A precisão dos resultados dos testes e a eficácia do tratamento posterior dependem da conscientização da importância desse método diagnóstico e do cumprimento correto de todos os requisitos médicos.

Outro ponto particularmente importante na preparação para o procedimento de monitoramento da pressão arterial de longo prazo é a preparação do dispositivo de monitoramento da pressão arterial de 24 horas e a seleção de um manguito do tamanho apropriado com base na constituição do paciente.

O monitoramento diário da pressão arterial pode ser realizado por meio de métodos invasivos e não invasivos. No contexto do método não invasivo de monitoramento da pressão arterial, dois métodos são considerados: o auscultatório e o oscilométrico, que recentemente se tornou cada vez mais difundido, por não apresentar as deficiências do método anterior.

Método invasivo: as medições da pressão arterial são realizadas em ambiente hospitalar. Nesse caso, uma agulha conectada a um sensor é inserida na artéria do paciente, que registra continuamente as informações provenientes dela em uma fita magnética.

O método auscultatório ainda é utilizado em algumas clínicas e envolve a ausculta dos tons de Korotkov com um microfone especial, aplicado no local da pulsação vascular na região do manguito. O método oscilográfico de aferição da pressão arterial é uma medida diagnóstica da pressão sistólica e diastólica média por meio de pequenas pulsações da pressão do ar no manguito.

Ambos os métodos podem ser utilizados tanto em ambientes hospitalares quanto ambulatoriais. Felizmente, hoje em dia não faltam equipamentos para medição não invasiva da pressão arterial diária no mercado de equipamentos médicos. Tanto desenvolvimentos nacionais quanto tecnologias estrangeiras são apresentados. Portanto, não é difícil selecionar o equipamento de acordo com seus desejos e necessidades.

Podem ser tonômetros comuns que medem a pressão arterial (por exemplo, o modelo AVRM-02/M, de fabricação húngara, com controle de carga da bateria). Mas muitas clínicas preferem usar dispositivos multifuncionais (o Cardio Tens, fabricado na Hungria, registra simultaneamente a pressão arterial e as leituras de ECG, e o sistema japonês TM-2425/2025 também mede regularmente a temperatura do ar, a posição do corpo humano, o aumento da atividade física por meio da aceleração do movimento, etc.). Dispositivos para monitoramento prolongado da pressão arterial são chamados de Holters, daí o outro nome SMAD (Holter Monitoring of Arterial Pressure).

O monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia implica um ciclo contínuo de equipamentos especializados. E como todos esses dispositivos em ambientes ambulatoriais funcionam com baterias (ou baterias comuns), antes de iniciar o procedimento, o médico deve verificar se a carga da bateria é suficiente para realizar a MAPA pelo tempo necessário. A recarga no local é impossível neste caso.

O dispositivo de monitoramento da pressão arterial consiste em um registrador, um visor e um manguito, que são conectados entre si e funcionam como uma única unidade. Primeiramente, o registrador é inicializado conectando-o a um PC. Um programa especial permite inserir informações individuais do paciente na memória do registrador, definir os períodos e intervalos de registro de dados em que as medições da pressão arterial devem ser realizadas, ativar ou desativar a função de sinal sonoro antes de cada medição e marcar a necessidade de exibir os dados da pressão arterial e do pulso no visor.

O dispositivo não registra os dados da pressão arterial continuamente, mas em intervalos específicos. Os seguintes padrões são aceitos: durante o dia, o dispositivo mede a pressão arterial e o pulso a cada 15 minutos e, à noite, a cada meia hora. Se necessário, o dispositivo pode ser programado para outros intervalos de tempo.

Após a inicialização do gravador, seleciona-se uma braçadeira para o dispositivo. Dispositivos deste tipo são geralmente fornecidos com várias braçadeiras, que variam em comprimento e largura. A braçadeira de uma criança tem de 13 a 20 cm de comprimento. Para adultos, esses valores podem variar bastante. Ao selecionar o comprimento e a largura ideais da braçadeira, deve-se levar em consideração que ela deve cobrir pelo menos 80% do membro ao longo do perímetro.

A braçadeira é aplicada no membro superior, na região do ombro, de acordo com o lado da frente do corpo. Para a maioria das pessoas, a braçadeira é fixada no braço esquerdo e, para canhotos, no direito.

Há uma marca especial no manguito que indica que o dispositivo está conectado corretamente se coincidir com o ponto de maior pulsação.

Como a medição da pressão é realizada por um longo período e o paciente leva uma vida normal, ou seja, em movimento, o manguito pode se deslocar ligeiramente. Isso não deve ser permitido, pois os resultados da medição serão distorcidos. Para evitar que o dispositivo se desloque em relação ao braço, recomenda-se o uso de discos especiais com revestimento adesivo dupla face (como fita dupla face).

Em seguida, são realizadas medições de controle (cerca de 4 a 6 medições com intervalo de 2 minutos). Para isso, primeiro é fixado um manguito pneumático ao ombro do paciente e, em seguida, com a ajuda de fixadores especiais, é fixado um registrador com visor e um esfigmomanômetro, com base nos quais são calculados os valores médios do médico e dos instrumentos. As diferenças permitidas entre esses valores são de 10 mm Hg (para pressão sistólica ou superior) e 5 mm Hg (para pressão inferior).

Se a diferença nas leituras exceder os limites permitidos, é necessário verificar o posicionamento correto do manguito, trocar o braço no qual a pressão arterial será medida ou trocar o tipo de aparelho para monitoramento diário da pressão arterial.

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Técnica controlo da tensão arterial

Como já mencionado, o aparelho para monitoramento diário da pressão arterial realiza medições durante o tempo definido pelo programa, registrando as medições na memória do aparelho. Ou seja, a pessoa não precisa remover o tonômetro durante todo o procedimento (às vezes um dia, às vezes mais), e até mesmo à noite.

O paciente é avisado com antecedência de que o aparelho de medição de pressão arterial não deve ser molhado. Como qualquer dispositivo elétrico, ele deve ser mantido longe de fontes de umidade e radiação eletromagnética. É proibido ajustar a altura de sua fixação de forma independente (há o risco de fixar o aparelho incorretamente no braço, o que distorcerá os resultados do exame), desconectar o manguito do registrador, remover ou trocar as pilhas ou consertar o dispositivo supostamente quebrado. É importante garantir que as peças que prendem o manguito ao registrador não sejam comprimidas por roupas ou espremidas durante o sono.

Caso o dispositivo tenha escorregado bastante, você pode ajustá-lo, deixando uma distância de cerca de 2 cm entre a borda inferior e o cotovelo.

Durante o monitoramento da pressão arterial, não é recomendado alterar sua rotina e hábitos diários. A única coisa que deve ser limitada é a atividade física no dia do monitoramento. É claro que esportes, condicionamento físico, etc. devem ser adiados para outro dia.

Você deve tentar esquecer o dispositivo durante o procedimento (principalmente por ser bastante leve e não estar preso à mão dominante, o que significa que não causa nenhum inconveniente específico), pensar menos em possíveis resultados ruins do exame e tentar observar as leituras no visor. Tais pensamentos e ações causam um estado de ansiedade e preocupação, o que pode afetar os resultados do exame na forma de aumento da pressão arterial.

O sono noturno também deve ser tranquilo, sem ser sobrecarregado por pensamentos sobre as leituras do aparelho e possíveis patologias. Qualquer nervosismo distorce as medições noturnas e, claro, os indicadores finais. Mas os resultados da medição da queda noturna da pressão arterial são muito importantes para o diagnóstico de hipertensão. Os pacientes são classificados em 4 grupos com base no indicador SNAD (o grau de queda noturna da pressão arterial).

Um dever importante do paciente durante o procedimento é manter registros especiais no diário de MAPA. Nesses registros, porém, a pessoa não deve registrar os valores da pressão arterial e os intervalos entre as aferições (essas informações são armazenadas na memória do aparelho), mas sim suas ações detalhadas durante o monitoramento da pressão arterial e as mudanças no bem-estar. Todos os sintomas emergentes devem ser anotados no diário, indicando o horário de aparecimento e desaparecimento do sintoma.

Durante o dia, o aparelho mede a pressão arterial a cada 10 a 15 minutos. Antes de realizar a medição, ele emite um sinal sonoro. Essa função pode ser desativada, mas, para a conveniência dos próprios pacientes, os médicos recomendam utilizá-la. É aconselhável não se mover durante a medição da pressão arterial (se o sinal soar enquanto caminha, pare e aguarde o segundo sinal sonoro, indicando o fim da medição). O braço no qual o aparelho está conectado deve estar abaixado e os músculos relaxados o máximo possível. Esses requisitos não são impostos por acaso, pois sua violação pode afetar negativamente a precisão das medições.

À noite, o paciente se movimenta pouco e fica bastante relaxado, não havendo necessidade de monitorar o horário das medições.

Monitoramento de ECG e PA

Se um paciente se queixa de batimentos cardíacos irregulares e pressão alta ao consultar um médico, mas um eletrocardiograma e uma aferição da pressão arterial realizados uma única vez não revelam nada suspeito, o médico ainda tem muitas perguntas. Essas perguntas podem ser respondidas por meio de um procedimento bastante simples: a medição do ECG e da pressão arterial por um período mais longo. Nesse caso, o ECG e o monitoramento da pressão arterial podem ser realizados por 24 horas e, às vezes, o dispositivo é deixado no corpo do paciente por um período mais longo.

O monitoramento de Holter ECG de 24 horas é prescrito para as seguintes queixas do paciente:

• dor intensa na região do coração, que aparece episodicamente, principalmente durante esforço físico,
• sensação de palpitações, ansiedade, desconforto atrás do esterno e piora do bem-estar,
• falta de ar no contexto dos sintomas acima,
• o aparecimento de fraqueza e tonturas inexplicáveis, desmaios, acompanhados pelo aparecimento de suor frio no rosto e no corpo,
• sensação de exaustão, fadiga e perda de força nas horas da manhã (sem atividade física),
• uma perturbação do ritmo cardíaco que é acompanhada por uma breve perda de consciência, uma sensação de palpitações ou uma sensação de que o coração está parando,
• ataques de angina de peito,
• patologias metabólicas: diabetes mellitus, disfunção tireoidiana,
• período após infarto do miocárdio,
• aumento da sensibilidade às mudanças climáticas (aumento da pressão arterial, palpitações cardíacas, deterioração perceptível do bem-estar geral quando o clima muda).

O monitoramento de longo prazo do ECG e da pressão arterial também pode ser realizado para avaliar a terapia antiarrítmica e anti-hipertensiva.

Este tipo de monitoramento cardíaco permite rastrear quaisquer alterações no eletrocardiograma ao longo do dia, aquelas que não podem ser refletidas em um curto período. O desenvolvimento deste método pertence ao cientista americano N. Holter, em cuja homenagem o método foi nomeado.

O monitoramento diário de ECG é realizado de forma semelhante ao monitoramento da pressão arterial de longo prazo. Um eletrocardiógrafo portátil, do tamanho de um celular, é preso ao cinto do paciente, e os eletrodos ficam em seu peito. O dispositivo pode permanecer no corpo do paciente por 24 horas ou mais, conforme prescrito pelo médico.

Tornou-se uma prática bastante popular recentemente realizar o monitoramento diário simultâneo da pressão arterial e do ECG. Nesse caso, o paciente não precisará se submeter ao procedimento duas vezes. Além disso, em ambos os casos, o principal requisito é manter um diário no qual sejam registradas as atividades do paciente e as mudanças em seu bem-estar durante o período de medições diagnósticas.

O monitoramento das articulações permite obter imediatamente informações completas sobre a condição do coração e dos vasos sanguíneos, incluindo:

• resposta cardiovascular ao exercício,
• informações sobre o trabalho do coração e dos vasos sanguíneos durante o repouso noturno,
• flutuações na pressão arterial dependendo do estresse físico e emocional,
• informações sobre o ritmo cardíaco por 24 horas ou mais,
• estudo de condução cardíaca.

Um estudo tão extenso permite não apenas identificar episódios de aumento (diminuição) da pressão arterial, perda de consciência, etc., mas também estabelecer a causa dessas alterações, por exemplo, distúrbios no ritmo cardíaco ou no suprimento sanguíneo para o miocárdio do coração.

Desempenho normal

O dispositivo para monitoramento de longo prazo da pressão arterial permanece fixo no ombro do paciente por um determinado período, após o qual é removido e conectado a um computador. As informações são lidas da memória do Holter por meio de um programa de computador especial fornecido com o dispositivo. O mesmo programa foi usado para inicializar o dispositivo.

Na tela do computador, o médico visualiza as informações processadas na forma de tabelas e gráficos, que podem ser impressos em uma folha de papel. No gráfico, é possível visualizar as curvas da pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM), bem como a frequência cardíaca. Quais indicadores têm valor prognóstico especial para os médicos?

Em primeiro lugar, estes são os valores médios de PA, PAD, PAM e FC (pulso). O cálculo dos valores médios pode ser realizado para um dia ou para determinados períodos (vigília das 7h às 11h, noite das 23h às 7h). São os valores médios dos valores acima que fornecem informações valiosas sobre a pressão arterial de uma pessoa específica.

Normalmente, a pressão arterial média diária é considerada 130/80 mm Hg. Se ela aumentar para 135/85, os médicos falam em hipertensão. Para a pressão arterial diurna e noturna, o normal é 135/85 e 120/70, respectivamente. Os médicos diagnosticam hipertensão se esses valores subirem para 140/90 e 125/75. A diferença entre uma pessoa saudável e uma pessoa doente é um aumento na pressão arterial média de apenas 5 mm Hg.

É analisando a variação dos valores médios que se pode julgar o grau de eficácia da terapia anti-herpética.

Outro indicador importante é a frequência de aumento da pressão arterial (PAA). Este indicador pode ser chamado de carga pressórica ou carga hipertensiva, bem como índice de tempo em diferentes fontes. É o número de leituras de pressão arterial acima do limite superior da norma, expresso em porcentagem. Durante o dia, esse limite é de 140/90, e à noite, o limite está dentro de 120/80 mm Hg.

O indicador PNI permite fazer previsões para o futuro e criar esquemas terapêuticos eficazes. Para valores de pressão arterial não muito elevados, a PNI é expressa em porcentagem, ou seja, o número de vezes que a norma é excedida, e para valores de pressão arterial muito elevados, como a área sob o gráfico da dependência da pressão em relação ao horário do dia e da noite, limitada pelos mesmos 140/90 mm Hg.

De grande importância no diagnóstico de patologias cardiovasculares não são apenas os indicadores individuais da pressão arterial, mas também as alterações nesses indicadores ao longo do dia. A variabilidade da pressão é determinada pelo desvio do gráfico de ritmo diário.

DST é o indicador de desvio padrão do gráfico da pressão arterial média. Pode ser medido tanto por dia quanto durante o dia ou a noite. Se o DST da pressão sistólica em qualquer hora do dia for igual ou superior a 15 mm Hg (para a pressão diastólica, o indicador diurno é maior ou igual a 14 mm Hg e o indicador noturno é 12 mm Hg), isso indica desenvolvimento de hipertensão. Se apenas um dos indicadores for excedido, isso indica aumento da variabilidade da pressão arterial, que pode estar associada à hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo, aterosclerose da artéria carótida, feocromocitoma, hipertensão renal, etc.

Alterações na variabilidade da PA podem ser usadas para avaliar a eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos. O tratamento para hipertensão deve, idealmente, levar a uma diminuição da variabilidade da PA; caso isso não ocorra, é necessária uma revisão das prescrições.

O índice diário também é considerado um indicador diagnóstico muito importante. A variação do ritmo diário (circadiano) da pressão arterial pode ser avaliada pelo grau de diminuição noturna da pressão arterial (PASN). Para a pressão arterial sistólica, este indicador é calculado pela fórmula: (PAS média diurna - PAS média noturna) x 100% / PAS média diurna. A PASN é calculada de forma semelhante para a pressão diastólica, mas em vez dos valores da PAS, são utilizados os valores da PAD.

Os valores normais de SNSAD estão entre 10% e 22% (60% a 80% das pessoas que pertencem ao grupo Dippers). Redução insuficiente e excessiva de SNSAD apresentam valores inferiores a 10% e superiores a 22%, respectivamente (grupos Non-dippers e Over-dippers). Um valor negativo de SNSAD indica um aumento estável da pressão arterial (grupo Night-peakers).

Se o monitoramento diário da pressão arterial mostrar redução insuficiente da pressão arterial à noite, os médicos podem presumir as seguintes consequências: episódios frequentes de AVC, alta probabilidade de hipertrofia ventricular esquerda e doença cardíaca isquêmica, alto risco de desenvolver microalbiminúria, que evoluirá com sintomas mais pronunciados. O infarto agudo do miocárdio nesses pacientes frequentemente termina em morte.

Como podemos ver, o monitoramento diário da pressão arterial é um procedimento diagnóstico extremamente importante, que em muitos casos ajuda a salvar a saúde e a vida de uma pessoa, facilitando a implementação oportuna e eficaz de medidas terapêuticas para melhorar o funcionamento do sistema cardiovascular e prevenir diversas complicações desagradáveis e até perigosas.

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