Rinossinusite crônica

Um processo inflamatório de longa duração nos seios perinasais (seios) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) ou treliça (etmoidal) - é definido por dois termos sinônimos: sinusite crônica e rinossinusite crônica.

Embora as inflamações localizadas em cavidades paranasais separadas sejam condições etiologicamente relacionadas com características clínicas comuns, elas têm nomes próprios em otorrinolaringologia.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a inflamação crônica da mucosa nasal e dos seios da face afeta 8-12% dos adultos em todo o mundo. Em quase dois terços dos casos, o processo inflamatório está localizado na cavidade maxilar (maxilar).

A rinossinusite fúngica alérgica é responsável por 5 a 10% de todos os casos de rinossinusite crônica; a tríade da aspirina ocorre em aproximadamente 0,3 a 0,9% da população em geral, incluindo quase 7% de todos os pacientes com asma.[2]

Causas Rinossinusite crônica

Deve ser diferenciado pela localização:

• Sinusite/rinossinusite maxilar crônica - sinusite maxilar crônica ;
• sinusite/rinossinusite frontal crônica - frontite crônica , ou seja

Inflamação crônica do seio frontal (frontal);

• sinusite/rinossinusite etmoidal crônica - etmoidite crônica (um processo inflamatório de natureza crônica envolvendo a membrana mucosa das células do seio treliçado);
• Inflamação crônica do seio cuneiforme - rinossinusite/sinusite esfenoidal crônica ou esfenoidite crônica .[3]

A sinusite crônica ou rinossinusite é geralmente causada por uma infecção bacteriana com extensa colonização das cavidades paranasais por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e outras bactérias patogênicas e muitas vezes se desenvolve secundária a uma infecção aguda prolongada e/ou não tratada.[4]

Se as cavidades perinasais forem invadidas pelos fungos ascomicetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., desenvolve-se rinossinusite fúngica: rinossinusite crônica não invasiva ou invasiva (resultante de invasão fúngica lentamente progressiva).[5]

As causas também podem ser devido a:

• polipose nasossinusal – pólipos sinusais ;
• inchaço da mucosa sinusal em alergias crônicas;
• doença respiratória da aspirina - dano respiratório associado à chamada tríade da aspirina (tríade de Sumter) - uma combinação de asma, rinossinusite crônica com polipose nasal e intolerância à aspirina e outros AINEs.

Leia também - Doenças dos seios da face: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fatores de risco

O risco de desenvolver uma forma crônica de rinossinusite/sinusite aumenta na presença de:

• infecções do trato respiratório;
• desvio de septo nasal ou concha nasal bolhosa;
• rinite alérgica, asma brônquica e outras reações atópicas;
• distúrbios do sistema imunológico;
• exposição regular do sistema respiratório a poluentes ambientais;
• de infecções dentárias e peridentárias;
• hipersensibilidade a AINEs e aspirina;
• de fibrose cística das mucosas;
• lesões otorrinolaringológicas na granulomatose de Wegener;
• fibrose cística ;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congênita);
• doença ou da síndrome de Churg-Strauss .

Patogênese

Na otorrinolaringologia estrangeira moderna, a patogênese da rinossinusite crônica é considerada levando-se em consideração a presença ou ausência de pólipos nasais - com base no tipo de resposta inflamatória (Th1, Th2 e Th17) e na presença ou ausência de células imunes na mucosa - tecido eosinofilia .[6]

O mecanismo de inflamação crônica da mucosa dos seios paranasais pode ser devido a um dos três tipos de resposta inflamatória. A reação Th1 (células T auxiliares imunológicas tipo 1) é uma reação do sistema imunológico adaptativo (adquirido), cujas células identificam e destroem patógenos intracelulares ou previnem seu crescimento produzindo INF-γ (interferon gama) com ativação da resposta imune mediada por células.

A resposta Th2 é uma resposta humoral via células B do sistema imunológico (linfócitos B) com liberação de IL-5 (interleucina-5), que estimula os eosinófilos a matar a infecção e acelera a produção de anticorpos da classe IgA.

As células T auxiliares pró-inflamatórias tipo 17 (Th17 ou Treg17) desempenham um papel importante na manutenção da função de barreira das membranas mucosas, facilitando a eliminação (limpeza) de patógenos de sua superfície.

Durante a reação inflamatória na mucosa ocorre aumento da proporção de matriz extracelular, edema e infiltração por células imunes. Ao mesmo tempo, a permeabilidade do epitélio mucoso aumenta com a hiperplasia das células bocalóides que produzem secreção mucosa.

O mecanismo patogênico das reações respiratórias causadas pelos AINEs na síndrome da tríade da aspirina continua a ser investigado por especialistas e consideram esta condição uma reação de hipersensibilidade idiopática e desregulação crônica de diversas células da imunidade inata.[7]

Sintomas Rinossinusite crônica

Os primeiros sinais da forma crônica da rinossinusite manifestam-se por congestão nasal constante - com nasalidade nasal e respiração nasal prejudicada.

Outros sintomas comuns incluem: sensação de pressão e dor na testa ou nas órbitas oculares (especialmente pela manhã); dor na mandíbula superior e nos dentes; sensibilidade e inchaço dos tecidos moles ao redor do nariz e dos olhos; secreção mucosa espessa das passagens nasais (muitas vezes com exsudato purulento); perda parcial ou total do olfato e diminuição da sensação gustativa; mau hálito, etc[8]

Quando o seio maxilar é afetado, os pacientes sentem desconforto e dor na ponte do nariz, com inflamação nos seios cuneiformes - as dores de cabeça vão para a nuca e ficam mais fortes ao dobrar, e a inflamação crônica no seio frontal é acompanhada por dor atrás dos globos oculares e aumento da sensibilidade à luz.

Além das diferenças de localização (rinossinusite maxilar, frontal, etmoidal e esfenoidal), existem tipos como:

• Rinossinusite polipose crônica - com pólipos no nariz ou seios da face;
• Rinossinusite purulenta crônica – com formação de pus na cavidade paranasal e secreção de exsudato purulento na forma de rinite purulenta . Em casos de inflamação das células do seio etmóide pode ser diagnosticada rinoetmoidite purulenta crônica ;
• rinossinusite alérgica crônica, associada a uma reação alérgica e ao desenvolvimento de rinite alérgica, em que o inchaço da mucosa dos seios da face leva à sua obstrução;
• rinossinusite hiperplásica crônica - com espessamento semelhante a pólipos da mucosa nasal e cavidades paranasais;
• rinossinusite hipertrófica crônica ou rinossinusite polipose hipertrófica crônica - com alterações hipertróficas marcantes na mucosa nasal e paranasal e formações de polipose.

Se houver exacerbação da rinossinusite crônica, a sintomatologia aumenta, podendo haver também hipertermia e piora do estado geral.[9]

Complicações e consequências

Os especialistas estão atentos às possíveis complicações e consequências de um processo inflamatório de longa duração nos seios perinasais, que incluem:

• uma falta permanente de olfato;
• o desenvolvimento de otite média crônica;
• aumento cístico - mucocele dos seios da face - com oclusão de seus canais de drenagem;
• flegmão dos tecidos que circundam a cavidade ocular e inflamação purulenta dos ductos lacrimais;
• deficiência visual;
• Inflamação das membranas cerebrais circundantes - meningite, aracnoidite óptico-quiasma , etc.;
• displasia fibrosa e osteomielite dos ossos do crânio facial.[10]

Diagnósticos Rinossinusite crônica

Para fazer o diagnóstico: fazer exames de sangue - gerais e bioquímicos, para verificar o nível de eosinofilia e títulos de anticorpos; análise de muco nasal (semeadura bacteriológica); teste cutâneo para alergias, teste para aeroalérgenos;

Rinoscopia anterior e endoscopia nasal, que podem detectar muco purulento ou inchaço na passagem nasal média ou no osso etmóide, bem como pólipos na cavidade nasal. Mas diagnósticos instrumentais, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são necessários para visualizar os seios paranasais.[11]

A tomografia computadorizada nos planos transaxial e coronariano revela o grau do quadro patológico, pois o sistema de estadiamento - determinação do estágio da doença é baseado nos dados da tomografia computadorizada.

Existem sinais tomográficos de rinossinusite polipose crônica como presença de discreta formação de tecidos moles em um ou mais seios, escurecimento parcial ou completo, espessamento da mucosa, acúmulo de secreção; espessamento ósseo esclerótico (hiperostose) envolvendo a parede do seio pode estar presente.

Uma tomografia computadorizada dos seios da face pode ser necessária para confirmar objetivamente a inflamação dos seios da face e diferenciá-la da rinite alérgica ou da dor facial idiopática.[12]

O diagnóstico diferencial também é realizado com inflamação crônica da tonsila faríngea (adenoidite), cistos e epitelioma do seio maxilar, osteoma da cavidade nasal, fibroma da nasofaringe.

Tratamento Rinossinusite crônica

Antibióticos sistêmicos para sinusite . São necessários para tratar rinossinusite/sinusite crônica causada por infecção bacteriana.

Na rinossinusite polipose crônica grave, são utilizados glicocorticóides (corticosteroides): intranasais, orais ou injetáveis ​​(Fluticasona, Triancinolona, ​​Budesonida, Mometasona).[13]

Os medicamentos para a rinossinusite alérgica crônica são os anti-histamínicos , e para a sinusite fúngica, os antifúngicos.

Leia também:

• Tratamento de sinusite
• Comprimidos para sinusite maxilar
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Frontite Crônica – Tratamento
• Preparativos para inalação para coriza
• Irrigação nasal com sal

Os otorrinolaringologistas recomendam Gelomirtol ou Resperomirtol (em cápsulas) e gotas ou comprimidos de Sinupret para rinossinusite crônica. O primeiro remédio contém óleos essenciais (murta, eucalipto, limão e laranja doce), e Sinupret contém um complexo de plantas cujos componentes biologicamente ativos ajudam a eliminar a congestão nasal e a normalizar o estado da sua membrana mucosa.

É utilizado tratamento fisioterapêutico, leia mais:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Fisioterapia para rinite

A terapia complexa complementar pode ser complementada com tratamento fitoterápico: enxágue nasal e inalação com decocções de camomila, sálvia, erva de São João, flores de calêndula.

Veja as publicações sobre quando e como é realizado o tratamento cirúrgico:

• Cirurgia para sinusite maxilar crônica
• Tratamento cirúrgico da frontite crônica
• Remoção de pólipos nasais

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver rinossinusite crônica, você deve evitar infecções do trato respiratório superior (praticando uma boa higiene pessoal e fortalecendo o sistema imunológico) e, se tiver coriza, trate-a adequadamente. Alergias e outras condições atópicas também devem ser tratadas

Durante a estação de aquecimento, é recomendável umidificar o ar da sala.

Previsão

Sujeito a tratamento e ausência de complicações, o prognóstico da inflamação crônica dos seios paranasais na maioria dos casos é favorável.

Rinossinusite crônica e exército: o serviço militar obrigatório é possível após tratamento por encaminhamento da comissão médica.