Tratamento cirúrgico da frontite crónica

O tratamento cirúrgico da sinusite frontal crônica tem os seguintes objetivos: abertura do seio frontal na extensão necessária para sua revisão, remoção da mucosa patologicamente alterada e outras formações patomorfológicas (tecido de granulação, pólipos, áreas necróticas de tecido ósseo, etc.), revisão da anastomose frontonasal fisiológica ou formação de uma nova anastomose frontonasal persistente para garantir a função de drenagem e ventilação do seio frontal. Na presença de doenças concomitantes em outros seios paranasais - sua higienização cirúrgica em um estágio. Em todos os casos de formação de uma nova anastomose frontonasal, a luxação medial da extremidade anterior da concha nasal média e a remoção de todas as células periinfundibulares do labirinto etmoidal são indicadas, o que garante a possibilidade de funcionamento do canal natural e também facilita o processo de formação de uma nova anastomose frontonasal.

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Operações para sinusite frontal crônica

Todas as abordagens no tratamento cirúrgico da sinusite frontal crônica são divididas em transfrontal externa (trepanação da parede anterior do seio frontal segundo Ogston-Luc, segundo Kunt - ressecção total da parede anterior do seio frontal, arco superciliar e parede inferior do seio frontal com invaginação do retalho de pele para a área da parede posterior do seio frontal); transorbital externa (trepanação da parede inferior do seio frontal segundo Jansen-Jacques); transnasal (remoção da massa óssea na frente do canal frontonasal com inserção preliminar neste último de uma sonda-guia curva em forma de botão segundo Halle-Wacquet-Denis. Muitos outros métodos de abertura do seio frontal, na verdade, são modificações dos métodos acima. Deve-se notar que a operação de Kunt não é usada atualmente devido à sua natureza traumática e ao defeito cosmético que surge após ela.

Método externo de Ogston-Luke

Esta abordagem cirúrgica para abertura do seio frontal é uma espécie de análogo da operação de Caldwell-Luc para o seio maxilar. No exterior, este método é mais popular devido à sua delicadeza, baixo trauma, bom acesso ao "interior" do seio, à presença de indicações claras para seu uso e às boas condições para o cuidado da cavidade pós-operatória.

Indicações: ineficácia de tratamentos não cirúrgicos (trepanopuntura, antibioticoterapia, descongestionantes, etc.); impossibilidade de drenagem endonasal do seio frontal através do canal frontonasal natural; sinusite frontal crônica com estrutura multicâmara do seio frontal, sinusite frontal poliposa, sinusite frontal pós-traumática, presença de fragmentos ósseos e corpos estranhos de origem traumática no seio frontal, complicações orbitárias, meningoencefalite aguda como complicação da sinusite frontal crônica, goma sifilítica do osso frontal, etc.

Contraindicações: sinusite frontal aguda não complicada, crianças menores de 14 anos, doenças sistêmicas gerais que sejam uma contraindicação temporária ou permanente a qualquer intervenção cirúrgica. A questão da intervenção cirúrgica no seio frontal para indicações vitais na presença de certas contraindicações é decidida de acordo com o caso clínico específico e ponderando os graus de risco.

A preparação pré-operatória é típica, descrita para a operação de Caldwell-Luc.

A anestesia de infiltração inclui anestesia regional e local.

Anestesia regional:

• anestesia do nervo frontal por infiltração de 3-5 ml de solução de novocaína a 1% na área do arco superciliar ligeiramente para dentro do meio; uma agulha de 3 cm de comprimento é inserida até tocar a parede superior da órbita;
• anestesia dos ramos do nervo etmoidal do nervo nasal interno; a agulha é inserida 1 cm acima da comissura interna do olho a uma profundidade de 2 cm até o contato com o osso e após testar a ausência de penetração da agulha em um vaso sanguíneo, 3 ml de solução de novocaína a 1% são injetados.

A anestesia local consiste em infiltração intradérmica e subcutânea abundante com solução de novocaína a 1% no arco superciliar e tecidos adjacentes, cuja área deve exceder o tamanho da incisão, incluindo a cobertura da pele 3 a 4 cm abaixo da raiz do nariz. O procedimento anestésico é completado pela aplicação profunda de anestesia na metade correspondente do nariz, na região do funil, concha nasal média, partes altas do septo nasal e fenda olfatória.

Técnica operatória. A "trepanação simples" (segundo a definição de E. Eskat) do seio frontal consiste em 5 etapas.

1. É feita uma incisão de estágio único na pele e no periósteo ao longo de toda a extensão do arco superciliar; a hemostasia é obtida ligando os vasos ou termocoagulando-os; o olho é protegido com uma compressa de gaze; os tecidos moles são separados juntamente com o periósteo usando um cinzel reto e largo, expondo o tubérculo frontal e a parede anterior do seio frontal; a superfície óssea é expandida usando ganchos ou dois expansores de Jansen.
2. O seio frontal é trepanado usando um cinzel ranhurado ou formões Voyachek ranhurados, movendo-se 1 cm para fora da linha média; as bordas da ferida óssea são alargadas e alisadas usando alicates de osso ou cortando gradualmente as bordas da ferida óssea com pequenas aparas usando formões Voyachek ranhurados.
3. A cavidade sinusal é examinada, áreas de alterações patológicas na membrana mucosa e a presença de tecidos patológicos são determinadas; a curetagem da cavidade é realizada, especialmente com cuidado na área do septo intersinusal, que pode consistir em apenas uma duplicação da membrana mucosa, para não introduzir infecção no seio oposto se não estiver infectado; a curetagem deve ser realizada com cuidado na área da parede medular do seio; após a conclusão da revisão do seio, G. Laurens recomenda a realização de tamponamento temporário do seio na região externa superior.
4. Um canal de drenagem frontonasal é formado; no canto interno inferior do seio, a abertura superior do canal frontonasal natural é encontrada e uma colher afiada com um diâmetro de no máximo 5 mm em um cabo longo é inserida nele e uma curetagem cuidadosa do canal é realizada, enquanto a borda afiada da colher não é direcionada para a órbita ocular para não danificar suas paredes.

O instrumento é movido para dentro, para frente, para trás, para baixo, para cima, destruindo os tecidos do canal fronto-nasal natural e as células ósseas etmoidais circundantes até um tamanho que permita a inserção da ponta do dedo mínimo no orifício feito. Como esta etapa é acompanhada por sangramento significativo, é aconselhável realizar um tamponamento nasal posterior antes de sua implementação para evitar que o sangue entre na faringe e laringe. Após a formação do canal fronto-nasal artificial, o tampão temporário é removido do seio (ver etapa 3) e um tamponamento solto do seio frontal é realizado de acordo com Mikulich, começando pelos cantos mais distantes do seio, posicionando o tampão em forma de sanfona para que sua remoção não cause o travamento de outras partes do tampão no canal. A extremidade do tampão é inserida na abertura superior (sinusal) do canal nasal com uma pinça nasal e abaixada na cavidade nasal, de onde é retirada e fixada com uma âncora de gaze de algodão na narina do lado onde a cirurgia foi realizada. A outra metade do nariz é deixada livre. Em seguida, o tampão coanal é removido (ver etapa 4 da cirurgia).

5. A ferida cutânea é suturada com 3 a 4 pontos usando uma agulha atraumática, com um rolo de gaze colocado sob os pontos. Os pontos são removidos no 6º dia após a operação. A cirurgia é concluída com a aplicação de uma tipoia e bandagem na testa.

Trepanação fronto-orbitária do seio frontal segundo Kimshan

Este método tornou-se mais difundido no século XX, uma vez que combina qualidades positivas como uma ampla abordagem à área operada com a possibilidade, se necessário, de abrir quase todas as células do labirinto etmoidal e até mesmo do seio esfenoidal, adesão aos princípios de remoção total de tecidos patologicamente alterados e um bom resultado cosmético, criação de um canal artificial frontonasal ideal com um método bastante eficaz de preservá-lo. Com este método, existe a possibilidade de operação simultânea do outro seio frontal através do septo intersinusal, sem recorrer a uma segunda frontotomia. Como observa A. S. Kiselev (2000), esta operação é preferível para seios frontais médios e especialmente grandes. As indicações e contraindicações são as mesmas do método de Ogston-Luke. V. V. Shapurov (1946) identifica as seguintes indicações para a operação de Killian no seio frontal:

1. empiema crônico do seio frontal com destruição das paredes ósseas, especialmente da parede cerebral;
2. sinusite frontal recorrente ou sinusite que não cicatriza após outras intervenções cirúrgicas;
3. tumores do seio frontal;
4. corpos estranhos em decorrência de lesões do seio frontal;
5. complicações intracranianas da sinusite frontal purulenta aguda e crônica.

Anestesia. Tanto a anestesia local quanto a geral são utilizadas, dependendo das indicações e contraindicações. Atualmente, na ausência de contraindicações, todas as intervenções cirúrgicas nos seios paranasais são realizadas sob anestesia geral.

Técnica cirúrgica. O nome da operação (trepanação fronto-orbitária do seio frontal ou frontotomia orbitofacial) deve-se ao fato de que, durante essa intervenção cirúrgica, a parede facial do seio frontal e sua parede orbital são abertas, preservando-se a ponte óssea de Killian entre as aberturas dessas paredes, o que confere à região fronto-orbitária o formato fisiológico de uma "viga". Tecnicamente, a cirurgia clássica do seio frontal, segundo Killian, envolve várias etapas.

1. Incisão em estágio único da pele e do periósteo dos tecidos moles ao longo da linha, ao longo da sobrancelha, desde sua borda externa arqueada, mas da superfície lateral do nariz externo até o sulco nasolabial (borda da abertura piriforme). A. S. Kiselev (2000) recomenda não fazer uma incisão do periósteo na área da borda superomedial da órbita. Antes da incisão, V. V. Shapurov recomenda fazer entalhes-guia perpendiculares à linha da futura incisão, apenas até a profundidade da epiderme, necessários para o alinhamento estético correto das bordas da ferida durante sua sutura final. Hemostasia.
2. Separação dos tecidos moles ao longo da linha de incisão, para cima, a partir da borda superior da órbita, em 1 a 1,5 cm, sem descolamento do periósteo, com atenção especial para garantir que o periósteo no ângulo superomedial do olho permaneça aderido ao osso. Essa condição é necessária para a nutrição normal do futuro retalho osso-periosteal.
3. Uma incisão no periósteo paralela à primeira incisão, 0,5 a 1 cm acima dela. Isso marca os limites da futura ponte de Killian.
4. Descolamento do periósteo para cima a partir de sua incisão e exposição da camada cortical da superfície facial do osso frontal.
5. Trepanação da parede anterior do seio frontal, realizada com um cinzel ranhurado ou por "aração" do córtex e remoção de fragmentos ósseos esponjosos com cinzéis ranhurados Voyachek. A abertura é inicialmente pequena e serve para determinar o tamanho, o conteúdo do seio e a orientação em relação à borda superior da futura ponte.
6. A expansão do orifício de trepanação na parede facial do seio frontal é realizada com instrumentos convenientes (alicate de Haek, pinça óssea, formões Voyachek, etc.). O tamanho do orifício é medido pelo volume do seio e seu conteúdo (pólipos, colesteatoma, granulação, tumor), pela condição patológica de suas paredes (osteomielite, presença de sequestros e fístulas), pela natureza do processo patológico e, dependendo desses indicadores, às vezes é necessária a remoção de toda a parede facial do seio frontal.
7. Segundo Killian, a próxima etapa era a raspagem de todo o conteúdo do seio frontal. Atualmente, uma abordagem tão radical à membrana mucosa do seio frontal é inaceitável. A atitude em relação a ela é ditada pelas considerações expostas na descrição da operação de Caldwell-Luc. Em caso de complicações intracranianas (abscesso extra e subdural, abscesso do lobo frontal, meningoencefalite, etc.), a intervenção cirúrgica adquire caráter prolongado e é determinada pelo tipo de processo patológico intracraniano.
8. O periósteo é descolado abaixo da borda de sua incisão ao longo da linha, preservando o periósteo preso ao osso entre as incisões 2 e 3 intacto. O descolamento é realizado na parede inferior (orbital) do seio frontal e na superfície lateral do nariz externo. O referido descolamento é realizado apenas no terço interno da superfície da parede orbital, de modo a não danificar o tendão do músculo oblíquo superior, que é fixado mais externamente. Na superfície lateral do nariz externo, o periósteo é separado para a borda superior da fossa do saco lacrimal. Durante o estágio 8, o olho é protegido pela aplicação de compressas de gaze e uma colher de chá de tamanho adequado. Durante a trepanação óssea, toma-se cuidado com relação à placa de papel.
9. A trepanação da parede inferior do seio frontal inicia-se abaixo da incisão no periósteo, de modo a marcar a borda inferior da ponte, e continua ao longo do processo frontal da maxila até entrar na cavidade nasal. Uma sonda em forma de botão, inserida do lado do seio, sob a ponte, através do canal frontonasal, na cavidade nasal, serve como guia para a remoção do osso com um cinzel estreito e sulcado. Através de uma abertura feita no osso e na mucosa nasal na direção posteromedial, é possível, se necessário, abrir as células do labirinto etmoidal, com cuidado em relação às placas etmoidal e de papel. O seio esfenoidal também pode ser aberto pela mesma abordagem.
10. Sutura da ferida camada por camada, as camadas inferiores com categute, a pele com agulha atraumática, respeitando os entalhes guia.
11. A etapa final da operação é a aplicação de um dreno feito de borracha ou polímero. A extremidade superior do dreno deve estar no nível da base do seio frontal, mas se for instalado mais alto, janelas são cortadas nas paredes laterais da seção do dreno que está no seio para que o exsudato e o sangue acumulados fluam para o dreno e sejam liberados pela extremidade inferior. Este último, estendendo-se 1 cm além do vestíbulo nasal, é suturado, amarrado com fio de seda e fixado à cabeça para que o dreno não caia da cavidade pós-operatória. Uma bandagem tipo tipoia é aplicada. No segundo dia, o seio é lavado com uma solução antisséptica, uma solução antibiótica é introduzida nele, também é possível usar infusões de celidônia, erva de São João, camomila, rhodiola e outras preparações à base de plantas que promovem processos reparadores e regenerativos no seio frontal. O dreno é removido após 3 semanas.

Tratamento pós-operatório. A natureza do tratamento pós-operatório é determinada pela condição inicial do seio, ou seja, pelas alterações patológicas que serviram de indicação para intervenção cirúrgica, pelo volume deste e pela condição da cavidade pós-operatória, pela presença ou ausência de complicações, incluindo orbitárias e intracranianas, bem como pela técnica utilizada em determinada instituição médica. Como regra, na sinusite frontal purulenta não complicada, sem lesão óssea e com mucosa parcialmente preservada, o tratamento pós-operatório limita-se à administração parenteral de antibióticos e à lavagem diária do seio frontal com uma das soluções acima. Em casos complicados (osteomielite do osso frontal, destruição da parede cerebral, flegmão orbital, etc.), a ferida é tratada abertamente: lavagem diária com solução antibiótica, alteração de sua composição, tamponamento frouxo com tampão embebido em gel de solcoseryl ou outro reparador até que a ferida esteja livre de tecido necrótico e apareçam granulações normais, que são o primeiro sinal de cicatrização da ferida. Posteriormente, a ferida é gradualmente preenchida com tecido de granulação, enquanto tecido cicatricial é formado ao longo das bordas da incisão, puxando-as para dentro da cavidade.

Se esse processo for deixado por conta própria, forma-se uma cicatriz retraída e cosmeticamente insolvente. Portanto, quando a área estiver suficientemente preenchida com tecido de granulação, as bordas da ferida são renovadas com incisões, o tecido cicatricial é excisado e suturas secundárias são aplicadas, deixando um dreno de borracha no canto lateral da ferida por vários dias. Para evitar a obliteração do canal fronto-nasal artificial após a remoção do tubo, as granulações que aparecem nele são pinçadas ou removidas com uma colher afiada, ou cauterizadas com nitrato de prata, e também bougienadas com sondas frontais de Ritter. Esta etapa do tratamento pós-operatório do paciente é a mais trabalhosa e responsável, uma vez que a esmagadora maioria das recidivas de sinusite frontal crônica e cirurgias repetidas são causadas pelo crescimento excessivo do canal fronto-nasal. Esse processo também é facilitado pela capacidade individual dos tecidos de algumas pessoas de formarem cicatrizes maciças e ásperas quando lesionadas. Para prevenir o estreitamento e a obliteração do canal frontonasal no período pós-operatório, diversos métodos foram propostos utilizando materiais poliméricos inertes, diversos alomateriais e heteromateriais, além de diversos métodos de bougienage e curetagem. No entanto, como sempre se observa, um resultado bem-sucedido foi observado na maioria dos casos apenas quando um ou outro método foi utilizado pelo próprio autor.

Nesse sentido, chamamos a atenção para o método desenvolvido na clínica VT Palchun por Gerard Schager (1990), baseado no uso de uma artéria liofilizada reforçada internamente com liga de níquel-titânio, que possui a chamada memória estrutural, na forma de um tubo espiral como prótese para o canal fronto-nasal. Resfriada a +10°C, essa espiral é facilmente esticada em uma tira e, nessa forma, inserida no lúmen da artéria liofilizada e, como um "enxerto de drenagem", é reforçada com suturas de categute em um leito ósseo pré-preparado do canal fronto-nasal. Aquecida à temperatura corporal, a tira metálica assume novamente a forma de uma espiral e reforça as paredes da artéria, impedindo seu colapso. Os cuidados adicionais com a anastomose e o seio são realizados da maneira geralmente aceita. Após 30 dias, a espiral metálica de reforço é removida, após a lavagem prévia do canal fronto-nasal com uma solução antisséptica resfriada. O resfriamento da espiral lhe confere propriedades plásticas, e ela é facilmente removida com pinças ou fórceps, esticando-se em uma tira, deixando para trás uma anastomose bem formada, cujas paredes adquirem a elasticidade necessária devido à formação de tecido conjuntivo no local da artéria lisada.

Abertura transorbitária do seio frontal segundo N. V. Belogolovov. N. V. Belogolovov chamou seu método de "vzryachuyu de Halle", ou seja, como escreve V. P. Shapurov (1946), "...o que Halle faz com uma pistola intranasal, Belogolovov faz externamente, mas a acessibilidade, a visibilidade do seio, a segurança da operação e a simplicidade a tornam mais preferível à operação de Halle". Provavelmente, nas condições modernas, com o uso cada vez mais difundido da tecnologia microvideoendocirúrgica, o método endonasal de Halle pode, sob certas condições, voltar a adquirir o status de "método de escolha", por exemplo, se o paciente (principalmente mulheres) se opuser a uma incisão externa.

As indicações são as mesmas da operação de Killian. Como observa A.S. Kiselev (2000): "Esta operação é uma das variantes mais suaves da frontotomia e é especialmente eficaz para seios pequenos, quando não há necessidade de trepanação prolongada das paredes ósseas. Sua originalidade reside na remoção da massa óssea da lateral da abertura piriforme, o que simplifica significativamente a técnica."

A técnica operacional inclui as seguintes etapas.

1. Entalhes na testa para alinhamento adequado das bordas da ferida durante a sutura. Incisão arqueada de Killian; estancamento do sangramento.
2. Descolamento de tecido mole e periósteo.
3. Trepanação da parede orbital do seio frontal (ver estágio 9 da operação de Killian).
4. Revisão do seio frontal através de uma abertura alargada em sua parede inferior, especialmente eficaz com o método cirúrgico por vídeo. Remoção de conteúdo patológico do seio. Tamponamento temporário.
5. A peculiaridade do método de Belogolovov reside no fato de que a abertura do canal fronto-nasal é realizada pela lateral da abertura piriforme, para a qual é feito um sulco no processo frontal do maxilar superior, paralelo à sutura entre o processo e o osso nasal. O osso é removido até a mucosa nasal ao longo de toda a extensão da falha óssea formada, com cuidado para não lesionar a mucosa.
6. Um retalho especial é recortado da referida membrana mucosa, que forma uma divisória entre a falha óssea e a cavidade nasal, para ser posicionado na borda da ferida óssea. Para isso, é feita uma incisão na membrana mucosa ao longo da borda anterior ou posterior do sulco da falha e uma incisão transversal adicional abaixo. O retalho resultante é facilmente dobrado de volta para a borda da ferida óssea.
7. Um tubo de borracha ou outro material é inserido através do nariz até o seio frontal, tentando não deslocar o retalho e garantindo sua fixação com este tubo.
8. Aplicação de suturas e curativos. O tratamento pós-operatório praticamente não difere do da cirurgia de Killian. A drenagem é removida após 2 a 3 semanas. Se for utilizada uma artéria liofilizada reforçada com espiral metálica, a espiral é removida após 30 dias.

O olho é limpo pela manhã e à noite com um algodão embebido em solução de ácido bórico a 3%. Em seguida, são introduzidas no saco conjuntival 1 a 2 gotas de uma solução de colargol a 1% ou de uma solução de sulfacil de sódio a 20%. Após a remoção da drenagem, a condição do canal fronto-nasal artificial é monitorada e, se necessário, são realizadas manipulações específicas por meio de rinoscopia média ou vidusoscopia para evitar sua obliteração (remoção de granulações, bougienage com bougies de Ridder, cauterização com solução de nitrato de prata a 20%, etc.).

Método endonasal de abertura do seio frontal do labirinto etmoidal segundo Halle

Antes da introdução do método videoendocirúrgico endoscópico na prática por rinocirurgiões domésticos, o método de Halle não era amplamente popular devido a dificuldades técnicas que surgiam durante a cirurgia em um espaço endonasal estreito. No entanto, essa abordagem cirúrgica não apresenta nenhuma dificuldade particular se a cavidade nasal do lado operado for ampla e o tamanho anteroposterior do seio frontal for grande o suficiente (de acordo com a radiografia lateral do crânio). No entanto, se não for possível inserir uma sonda curva no seio frontal através do óstio natural, então, como aconselha V. V. Shapurov (1946), é necessário abandonar o método de Halle e mudar para o método externo. A sonda inserida no óstio natural é um ponto de referência necessário para a realização da etapa óssea dessa operação endonasal. Nas condições modernas, o uso do método de cirurgia endoscópica baseado no método de Halle, especialmente quando o paciente se opõe a uma incisão externa, está se tornando relativamente relevante.

Indicações: empiema crônico simples do seio frontal, frontoetmoidite unilateral.

A técnica cirúrgica inclui as seguintes etapas da operação.

1. Recorte de um retalho quadrangular da mucosa da parede lateral do nariz, localizada anteriormente à concha nasal média, realizando uma incisão em U no osso e separando-o para trás e para baixo até o nível da extremidade anterior da concha nasal inferior; inserção de uma sonda tipo botão no canal fronto-nasal, que serve como principal ponto de referência durante a parte óssea da intervenção cirúrgica.
2. Bater com um cinzel ranhurado ou perfurar com uma broca a protrusão óssea (agger nasi) localizada na frente da sonda, orientando-se sempre pela posição desta. Usando um cinzel ou cortador, faça um sulco da borda da abertura piriforme até a base do seio frontal.
3. Utilizando os mesmos instrumentos, a base do seio frontal é perfurada e expandida até um tamanho que permita a inserção de uma colher estreita e afiada (flexível) ou cureta. O seio é examinado por meio de tecnologia de fibra de vídeo.
4. A mucosa do seio frontal é raspada às cegas com os instrumentos mencionados até que o sangramento cesse e, naturalmente, as áreas da mucosa que não sofreram alterações patomorfológicas profundas e são passíveis de reabilitação, incluindo a mucosa sadia, são destruídas. Com o método cirúrgico videocirúrgico, o procedimento para remoção do conteúdo patológico do seio é extremamente suave e ajuda a reduzir o período pós-operatório e o desenvolvimento de processos reparadores devido às ilhas preservadas de mucosa normal, capazes de regeneração e que recobrem o osso exposto. Na raspagem às cegas, a "sensação do instrumento" é de grande importância, com a qual o cirurgião determina, pelo tato, a densidade, a consistência, o volume e outras características do tecido a ser removido. Nesse caso, cuidados especiais devem ser tomados ao atuar na área das paredes orbital e cerebral do seio frontal. Após a curetagem, um cotonete fino e seco é inserido no seio frontal e usado para finalmente limpar o seio de quaisquer fragmentos patológicos e sangue remanescentes.
5. Um retalho cortado da membrana mucosa é colocado no leito ósseo previamente formado, formando uma cobertura.
6. A operação é concluída inserindo um tubo de drenagem no seio frontal através de um orifício feito nele de modo que sua extremidade fique na cavidade sinusal, elevando-se acima de sua base em 4-6 mm. Isso é obtido pela medição externa apropriada, na qual o tubo é aplicado ao rosto de modo que sua extremidade inferior fique 1 cm abaixo da borda da narina e a extremidade superior fique 0,5 cm acima do arco superciliar. Nas paredes da extremidade superior do tubo, 2-3 pequenas janelas são cortadas, com 2-3 mm de diâmetro, para uma drenagem mais eficaz do seio. O tubo é fixado na lateral da cavidade nasal com um tampão, o que não é necessário se sua extremidade externa for colocada em uma ligadura e fixada à cabeça com um fio de seda. Nesse caso, filtros de algodão são instalados no vestíbulo do nariz ao redor do tubo e uma bandagem semelhante a uma tipoia é aplicada.

Os cuidados pós-operatórios do paciente são os mesmos da operação de Belogolovov.

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