Rinossinusite purulenta

A rinossinusite purulenta - aguda, subaguda ou crônica - é definida quando a inflamação dos seios da face (seios ou cavidades) que circundam a cavidade nasal é acompanhada pela formação de exsudato purulento neles e sua secreção nasal na forma de corrimento purulento nariz (rinite).

Epidemiologia

Estatisticamente, a prevalência de sinusite/rinossinusite é estimada em 135 casos por 1.000 habitantes por ano; outros relatórios sugerem que a sinusite aguda afeta cerca de 10-12% dos adultos a cada ano. E não existem dados clínicos sobre a incidência de rinossinusite purulenta.

Causas Rinossinusite purulenta

As principais causas deforma purulenta de rinossinusite/sinusite - lesão da membrana mucosa dos seios paranasais por infecção bacteriana, em particular por bactérias piogênicas, como estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis, um diplococo obrigatório da microflora do trato respiratório.

Conforme observado por especialistas, a rinossinusite purulenta também pode ser o resultado de uma infecção bacteriana secundária, que é complicada por adenovírus, infecção sincicial respiratória ou rinovírus do trato respiratório superior. E a rinossinusite purulenta em uma criança pode se desenvolver como uma complicação da rinofaringite nasoili .

Por que os otorrinolaringologistas consideram o termo "rinossinusite" sinônimo de "sinusite" mais preciso? Porque as mucosas adjacentes da região respiratória da cavidade nasal (do grego rino - nariz) e suas cavidades acessórias (latim - sinus paranasales), revestidas por epitélio ciliado, estão simultaneamente submetidas ao processo inflamatório.

A rinossinusite purulenta aguda dos seios maxilares (maxilares) é tradicionalmente definida como sinusite maxilar aguda ou rinossinusite, bem como sinusite maxilar crônica . Na rinossinusite frontal, a inflamação da membrana mucosa está localizada nos seios frontais (frontais) e é uma forma purulenta de frontite aguda .

A rinossinusite purulenta pode afetar as cavidades paranasais em forma de cunha (esfenoidal), caso em que é rinossinusite/sinusite esfenoidal.

A inflamação aguda do labirinto treliçado (rinoetmoidite aguda) também pode ser purulenta: rinossinusite/sinusite etmoidal purulenta ou rinoetmoidite purulenta crônica .

Todos os tipos dessas inflamações da membrana mucosa dos seios paranasais com exsudato purulento são principalmente rinossinusite infecciosa.

Leia mais: O que causa a sinusite?

Fatores de risco

A lista de fatores de risco para o desenvolvimento de rinossinusite purulenta inclui:

• Exposição a infecções respiratórias agudas com imunidade enfraquecida e rinite aguda frequente (coriza aguda) ;
• coriza alérgica crônica ou rinite vasomotora, bem como faringite crônica e epifaringite;
• dentes cariados e periodontite granulomatosa crônica ;
• estreitamento das conexões sinusais de saída de drenagem devido ao desvio do septo nasal, e com pólipos nas cavidades desenvolvem polipose-rinossinusite purulenta;
• concha nasal média hipertrofiada (concha nasalis media) ou presença de bolha nela - concobulose;
• Anomalias do processo em forma de gancho (processus uncinatus) da concha nasal média;
• Granulomatose de Wegener .

Além disso, existe um risco aumentado de rinossinusite purulenta na infância, não apenas com resfriados frequentes ou infecções virais respiratórias agudas em crianças, mas também com:

• inflamação crônica da tonsila faríngea – adenoidite ;
• fibrose cística hereditária em crianças ;
• discinesia ciliar congênita do epitélio respiratório da mucosa nasofaríngea - síndrome de Cartagener .

Patogênese

O principal elo na patogênese da inflamação purulenta da mucosa da cavidade perinasal é a reação à infecção de células imunocompetentes - neutrófilos (leucócitos polimorfonucleares), que pertencem aos fagócitos e respondem a sinais de citocinas pró-inflamatórias que migram para o local da inflamação no processo de quimiotaxia.

Movendo-se para o local da infecção, os neutrófilos destroem as bactérias, absorvendo-as, e destroem as células mortas do tecido mucoso que cobre as paredes internas das cavidades perinasais. Mas, sob a influência de exotoxinas bacterianas, os próprios leucócitos são destruídos para formar pus, um fluido rico em proteínas (licor puris) que contém leucócitos mortos, bactérias vivas ou mortas e células de tecido mortas.

E o acúmulo de muco e pus nos seios paranasais é resultado da disfunção de seu epitélio ciliado (mesentérico) - o sistema de depuração mucociliar nasal, carregando a camada de muco que cobre o epitélio nasal, devido ao batimento dos cílios (cílios), que são protuberâncias cilíndricas móveis alongadas das membranas das células do epitélio mucoso.

Mais detalhes nos artigos:

• Doenças dos seios paranasais
• Sinusite aguda - causas e patogênese

Sintomas Rinossinusite purulenta

Os primeiros sinais de rinossinusite purulenta aguda manifestam-se pelo aumento da secreção purulenta do nariz - rinite purulenta , que persiste por muito tempo. Essa coriza é acompanhada de congestão nasal, e se o nariz estiver completamente congestionado com incapacidade de respirar, é evidência de que o paciente tem rinossinusite purulenta bilateral. Dependendo da gravidade da doença, a congestão nasal pode ser leve, moderada, intermitente ou persistente.

Em casos de inflamação purulenta das cavidades maxilares (maxilares), há mal-estar geral e fraqueza, dor latejante na testa, têmporas e orelhas (muitas vezes com perda auditiva), há uma sensação de frouxidão atrás do osso da mandíbula superior, febre, mau hálito.[1]

Sintomas de rinossinusite purulenta dos seios frontais: febre, secreção nasal mucopurulenta, dor intensa na região frontal e ocular (que aumenta pela manhã). O processo inflamatório nos seios cuneiformes causa dores de cabeça incômodas de caráter pulsátil, que se espalham para a parte posterior da cabeça e se intensificam ao se curvar.[2]

Leia também – Sintomas de sinusite

Complicações e consequências

A inflamação purulenta dos seios paranasais pode levar a complicações e consequências como:

• inflamação da trompa de Eustáquio (tubo-otite);
• anosmia persistente – perda do olfato;
• Flegmão da órbita ocular e celulite orbitária ;
• Inflamação da dura-máter (paquimeningite) da base do crânio;
• Aracnoidite opticoquiasmal (na rinossinusite esfenoidal purulenta de curso crônico);
• osteomielite em estruturas ósseas adjacentes;
• desenvolvimento de abscessos cerebrais rinogênicos .

Diagnósticos Rinossinusite purulenta

O diagnóstico de sinusite é feito com base na história do paciente, nos sintomas clínicos e no exame da nasofaringe.[3]

Para identificar o foco da inflamação, são realizados diagnósticos instrumentais:

• rinoscopia anterior;
• endoscopia (exame) da cavidade nasal ;
• Radiografia da cavidade nasal e seios paranasais ;[4]
• Tomografia computadorizada das cavidades paranasais.[5]

Podem ser realizados exames, como exame de sangue geral e análise do muco nasal . [6],[7]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui nasofaringite purulenta, inflamação da vegetação adenóide, ozena, neoplasias benignas e malignas da cavidade nasal, etc.

Tratamento Rinossinusite purulenta

Como é tratada a rinossinusite purulenta e quais medicamentos podem ser utilizados neste caso, detalhados nas publicações:

• Tratamento de sinusite
• Antibióticos para sinusite [8]
• Antibióticos para sinusite maxilar
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Enxaguantes nasais
• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Fisioterapia para rinite

O tratamento cirúrgico também é realizado:

• para pólipos - cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais - remoção de pólipos nasais ;
• nos casos de desvio de septo nasal - septoplastia, ou seja, sua correção cirúrgica.

Mais informações nos materiais:

• Cirurgia para sinusite maxilar crônica
• Tratamento cirúrgico da frontite crônica

Prevenção

A prevenção da rinossinusite purulenta consiste em evitar que a membrana mucosa dos seios paranasais seja afetada por uma infecção bacteriana. As principais recomendações dos médicos nos artigos:

• Hábitos saudáveis ​​que irão protegê-lo de pegar um resfriado
• Prevenção de infecções do trato respiratório superior em crianças

Previsão

A rinossinusite/sinusite purulenta é tratável e seu prognóstico depende em grande parte da oportunidade do tratamento e de sua eficácia.[9]