Rinossinusite purulenta

Rinossinusite purulenta - aguda, subaguda ou crônica - é definida quando a inflamação dos seios nasais (seios ou cavidades) que envolvem a cavidade nasal é acompanhada pela formação de exsudato purulento neles e sua secreção pelo nariz na forma de coriza purulenta (rinite).

Epidemiologia

Estatisticamente, a prevalência de sinusite/rinossinusite é estimada em 135 casos por 1.000 habitantes por ano; outros relatos sugerem que a sinusite aguda afeta cerca de 10 a 12% dos adultos a cada ano. E não há dados clínicos sobre a incidência de rinossinusite purulenta.

Causas rinossinusite purulenta

As principais causas da forma purulenta de rinossinusite/sinusite são lesões da mucosa dos seios paranasais por infecção bacteriana, em especial por bactérias piogênicas, como estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, um diplococo obrigatório da microflora do trato respiratório.

Conforme observado por especialistas, a rinossinusite purulenta também pode ser resultado de infecção bacteriana secundária, que é complicada por infecção por adenovírus, vírus sincicial respiratório ou rinovírus do trato respiratório superior. E a rinossinusite purulenta em crianças pode se desenvolver como complicação da rinofaringite naso-ilíaca.

Por que os otorrinolaringologistas consideram o termo "rinossinusite" sinônimo de "sinusite" mais preciso? Porque as membranas mucosas adjacentes da região respiratória da cavidade nasal (do grego rinoceronte - nariz) e suas cavidades acessórias (do latim - seio paranasales), revestidas por epitélio ciliado, são simultaneamente submetidas ao processo inflamatório.

A rinossinusite purulenta aguda dos seios maxilares (maxilares) é tradicionalmente definida como sinusite maxilar aguda ou rinossinusite, bem como sinusite maxilar crônica. Na rinossinusite frontal, a inflamação da membrana mucosa está localizada nos seios frontais (frontais), sendo uma forma purulenta de frontite aguda.

A rinossinusite purulenta pode afetar as cavidades paranasais em forma de cunha (esfenoidal), sendo neste caso denominada rinossinusite/sinusite esfenoidal.

A inflamação aguda do labirinto etmoidal (rinoetmoidite aguda) também pode ser purulenta: rinossinusite/sinusite etmoidal purulenta ou rinoetmoidite purulenta crônica.

Todos os tipos dessas inflamações da mucosa dos seios paranasais com exsudato purulento são principalmente rinossinusites infecciosas.

Leia mais: o que causa sinusite?

Fatores de risco

A lista de fatores de risco para o desenvolvimento de rinossinusite purulenta inclui:

• Exposição a infecções respiratórias agudas com imunidade enfraquecida e rinite aguda frequente (coriza aguda);
• Coriza alérgica crônica ou rinite vasomotora, bem como faringite e epifaringite crônicas;
• Dentes cariados e periodontite granulomatosa crônica;
• Estreitamento das conexões sinusais de saída de drenagem devido ao desvio do septo nasal e com pólipos nas cavidades desenvolvem polipose-rinossinusite purulenta;
• Concha nasal média hipertrofiada (concha nasalis media) ou presença de uma bula nela - conchobulose;
• Anomalias do processo uncinado (processus uncinatus) da concha nasal média;
• Granulomatose de Wegener.

Além disso, há um risco aumentado de rinossinusite purulenta na infância, não apenas com resfriados frequentes ou infecções virais respiratórias agudas em crianças, mas também com:

• Inflamação crônica da tonsila faríngea - adenoidite;
• Fibrose cística hereditária em crianças;
• Discinesia ciliar congênita do epitélio respiratório da mucosa nasofaríngea - síndrome de Cartagena.

Patogênese

O principal elo na patogênese da inflamação purulenta da mucosa da cavidade perinasal é a reação à infecção de células imunocompetentes - neutrófilos (leucócitos polimorfonucleares), que pertencem aos fagócitos e respondem a sinais de citocinas pró-inflamatórias que migram para o local da inflamação no processo de quimiotaxia.

Movendo-se para o local da infecção, os neutrófilos destroem as bactérias, absorvendo-as e destruindo as células mortas do tecido mucoso que reveste as paredes internas das cavidades perinasais. Mas, sob a influência de exotoxinas bacterianas, os próprios leucócitos são destruídos, formando pus, um fluido rico em proteínas (líquor puris) que contém leucócitos mortos, bactérias vivas ou mortas e células teciduais mortas.

E o acúmulo de muco e pus nos seios paranasais é resultado da disfunção do seu epitélio ciliado (mesentérico) - o sistema de depuração mucociliar nasal, que carrega a camada de muco que cobre o epitélio nasal, devido ao batimento dos cílios (cílios), que são protuberâncias cilíndricas móveis alongadas das membranas das células do epitélio mucoso.

Mais detalhes nos artigos:

• Doenças dos seios paranasais
• Sinusite aguda - causas e patogênese

Sintomas rinossinusite purulenta

Os primeiros sinais de rinossinusite purulenta aguda manifestam-se pelo aumento da secreção nasal purulenta - rinite purulenta - que persiste por muito tempo. Essa coriza é acompanhada de congestão nasal e, se o nariz estiver completamente congestionado e com dificuldade para respirar, é sinal de que o paciente tem rinossinusite purulenta bilateral. Dependendo da gravidade da doença, a congestão nasal pode ser leve, moderada, intermitente ou persistente.

Em casos de inflamação purulenta das cavidades maxilares (maxilares), há mal-estar e fraqueza geral, dor latejante na testa, têmporas e orelhas (frequentemente com perda auditiva), há uma sensação de frouxidão atrás do osso do maxilar superior, febre, mau hálito. [ 1 ]

Sintomas de rinossinusite purulenta dos seios frontais: febre, secreção nasal mucopurulenta, dor intensa nas regiões frontal e ocular (que aumenta pela manhã). O processo inflamatório nos seios cuneiformes causa dores de cabeça pulsáteis e incômodas, com irradiação para a parte posterior da cabeça e intensificação ao se curvar. [ 2 ]

Leia também - sintomas de sinusite

Complicações e consequências

A inflamação purulenta dos seios paranasais pode levar a complicações e consequências como:

• Inflamação da tuba auditiva (tubo-otite);
• Anosmia persistente — perda do olfato;
• Fleuma da órbita ocular e celulite orbitária;
• Inflamação da dura-máter (paquimeningite) da base do crânio;
• Aracnoidite opticoquiasmal (na rinossinusite esfenoidal purulenta de curso crônico);
• Estruturas ósseas adjacentes à osteomielite;
• Desenvolvimento de abscessos cerebrais rinogênicos.

Diagnósticos rinossinusite purulenta

O diagnóstico da sinusite é feito com base na história do paciente, nos sintomas clínicos e no exame da nasofaringe. [ 3 ]

Para identificar o foco da inflamação, é realizado o diagnóstico instrumental:

• Rinoscopia anterior;
• Endoscopia (exame) da cavidade nasal;
• Radiografia da cavidade nasal e seios paranasais; [ 4 ]
• Tomografia computadorizada das cavidades paranasais. [ 5 ]

Podem ser realizados exames como exame de sangue geral e análise do muco nasal. [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui nasofaringite purulenta, inflamação da vegetação adenoideana, ozena, neoplasias benignas e malignas da cavidade nasal, etc.

Tratamento rinossinusite purulenta

Como a rinossinusite purulenta é tratada e quais medicamentos podem ser usados neste caso, detalhados nas publicações:

• Tratamento de sinusite
• Antibióticos para sinusite [ 8 ]
• Antibióticos para sinusite maxilar
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Enxaguantes nasais
• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Fisioterapia para rinite

O tratamento cirúrgico também é realizado:

• Para pólipos - cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais - remoção de pólipos nasais;
• Nos casos de desvio de septo nasal - septoplastia, ou seja, sua correção cirúrgica.

Mais informações nos materiais:

• Cirurgia para sinusite maxilar crônica
• Tratamento cirúrgico da frontite crônica

Prevenção

A prevenção da rinossinusite purulenta consiste em evitar que a mucosa dos seios paranasais seja afetada por infecção bacteriana. As principais recomendações dos médicos nos artigos:

• Hábitos saudáveis que irão protegê-lo de pegar um resfriado
• Prevenção de infecções do trato respiratório superior em crianças

Previsão

A rinossinusite/sinusite purulenta é tratável e seu prognóstico depende em grande parte da oportunidade do tratamento e de sua eficácia. [ 9 ]