Eosinofilia

Eosinofilia é um aumento no número de eosinófilos no sangue periférico superior a 450/μl. Há muitas razões para o aumento do número de eosinófilos, mas reações alérgicas ou infecções parasitárias são as mais comuns. O diagnóstico envolve testes seletivos direcionados a uma causa clinicamente suspeita. O tratamento visa eliminar a doença subjacente.

A eosinofilia tem características de uma resposta imune: um agente como Trichinella spiralis promove o desenvolvimento de uma reação primária com um nível relativamente baixo de eosinófilos, o reaparecimento do agente leva a um aumento no nível de eosinófilos ou a uma resposta eosinofílica secundária.

Fatores que diminuem o número de eosinófilos incluem betabloqueadores, glicocorticoides, estresse e, ocasionalmente, infecções bacterianas ou virais. Vários compostos liberados pelos mastócitos induzem a produção de eosinófilos mediada por IgE, como o fator quimiotático de anafilaxia de eosinófilos, o leucotrieno B4, o complexo do complemento (C5-C6-C7) e a histamina (em concentrações acima do normal).

A eosinofilia pode ser primária (idiopática) ou secundária a inúmeras doenças. Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de eosinofilia são doenças alérgicas e atópicas, sendo as doenças respiratórias e de pele as mais comuns. Quase todas as invasões parasitárias de tecidos podem causar eosinofilia, mas invasões por protozoários e metazoários não invasivos geralmente não resultam em níveis elevados de eosinófilos.

Doenças neoplásicas, como o linfoma de Hodgkin, podem causar eosinofilia significativa, o que é incomum em linfoma não Hodgkin, leucemia mieloide crônica e leucemia linfoblástica aguda. Entre os tumores sólidos, o câncer de ovário é a causa mais comum de eosinofilia. A síndrome hipereosinofílica com envolvimento pulmonar inclui um espectro de manifestações clínicas caracterizadas por eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares eosinofílicos, mas a etiologia geralmente é desconhecida. Pacientes com reações eosinofílicas a medicamentos podem ser assintomáticos ou apresentar uma variedade de síndromes, incluindo nefrite intersticial, doença do soro, icterícia colestática, vasculite de hipersensibilidade e linfadenopatia imunoblástica. Centenas de pacientes foram relatadas como tendo síndrome de mialgia eosinofílica após tomar L-triptofano para sedação ou terapia psicotrópica. Essa síndrome provavelmente não se deve ao L-triptofano em si, mas à contaminação. Os sintomas (dores musculares intensas, tendosinovite, inchaço muscular, erupção cutânea) duraram de semanas a meses e resultaram em mortes.

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Principais causas de eosinofilia secundária

Razões	Exemplos
Doenças alérgicas ou atópicas	Asma, rinite alérgica, aspergilose broncopulmonar alérgica, doença pulmonar ocupacional, urticária, eczema, dermatite atópica, alergia à proteína do leite, angioedema com eosinofilia, reação a medicamentos
Infecções parasitárias (especialmente multicelulares com invasão de tecidos)	Triquinelose, síndrome da larva errante visceral, triquiuríase, ascaridíase, estrongiloidíase, cisticercose (Taenia solium), equinococose, filariose, esquistossomose, nematodíase, Pneumocystis jiroveci (antigo P. carinii)
Infecções não parasitárias	Aspergilose, brucelose, doença da arranhadura do gato, linfocitose infecciosa, pneumonia clamídia em lactentes, coccidioidomicose aguda, mononucleose infecciosa, doenças micobacterianas, escarlatina
Tumores	Câncer e sarcomas (pulmão, pâncreas, cólon, colo do útero, ovários), linfoma de Hodgkin, linfomas não Hodgkin, linfadenopatia imunoblástica
Doenças mieloproliferativas	Leucemia mieloide crônica
Síndromes de infiltração pulmonar com eosinofilia	Eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Loeffler), pneumonia eosinofílica crônica, eosinofilia pulmonar tropical, aspergilose broncopulmonar alérgica, síndrome de Churg-Strauss
Doenças de pele	Dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme, psoríase, pênfigo
Doenças do tecido conjuntivo ou doenças granulomatosas (especialmente envolvendo os pulmões)	Poliartrite nodosa, artrite reumatoide, sarcoidose, doença inflamatória intestinal, LES, esclerodermia, fasceíte eosinofílica
Doenças imunológicas	Doença do enxerto contra o hospedeiro, síndrome da imunodeficiência congênita (por exemplo, deficiência de IgA, síndrome de hiper-IgA, síndrome de Wiskott-Aldrich)
Doenças endócrinas	Hipofunção adrenal
Diferente	Cirrose, radioterapia, diálise peritoneal, eosinofilia familiar, uso de L-triptofano

Diagnóstico e tratamento da eosinofilia

Quando há eosinofilia no sangue periférico, uma contagem absoluta de eosinófilos geralmente é desnecessária. Uma história completa, particularmente de viagens, alergias e uso de medicamentos, deve ser obtida, seguida por um exame. Testes diagnósticos específicos devem ser determinados com base no exame físico e podem incluir radiografia de tórax, urinálise, testes de função hepática e renal e testes sorológicos para parasitas e distúrbios do tecido conjuntivo. O exame de fezes para parasitas e ovos é necessário, embora um resultado negativo não exclua a ausência de uma infecção parasitária (por exemplo, triquinose requer biópsia muscular; larva migrans visceral e infecções filariais requerem outras biópsias de tecido; aspirado duodenal é necessário para excluir parasitas específicos, como Strongyloides sp). Níveis séricos elevados de vitamina B12 _ou fosfatase alcalina leucocitária baixa ou esfregaço de sangue periférico anormal sugerem um distúrbio mieloproliferativo, exigindo aspirado e biópsia de medula óssea com análise citogenética.

Se a causa da eosinofilia não for encontrada, o paciente corre o risco de complicações. Um teste com administração curta de pequenas doses de glicocorticoides demonstrará uma diminuição no número de eosinófilos se a eosinofilia for secundária (por exemplo, alergia ou infecção parasitária) e não terá efeito em doenças oncológicas. Esse teste é indicado para eosinofilia persistente ou progressiva e na ausência de causa aparente.

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