Frontite crónica - Tratamento

Indicações para hospitalização

Presença de sintoma de dor local pronunciada ou grau II-III, sinais de presença de conteúdo patológico no lúmen do seio frontal, ausência de efeito do tratamento conservador em 1-2 dias, aparecimento de sinais clínicos de complicações.

Objetivos do tratamento para sinusite frontal crônica

Restauração da drenagem e aeração do seio afetado, remoção de secreção patológica de seu lúmen, estimulação de processos reparadores.

Tratamento não medicamentoso da sinusite frontal crônica

Eletroforese com procaína ou fonoforese com hidrocortisona em combinação com oxitetraciclina na parede facial do seio frontal inflamado.

Tratamento medicamentoso da sinusite frontal crônica

Até que os resultados do exame microbiológico da secreção sejam obtidos, prescreve-se amoxicilina + ácido clavulânico, seguido de antibióticos direcionados. Se não houver secreção sinusal ou se não for possível obtê-la, o tratamento previamente iniciado para sinusite frontal crônica é continuado. A fenspirida pode ser usada como medicamento de escolha na terapia anti-inflamatória complexa. São prescritas gotas nasais vasoconstritoras (descongestapts), e no início do tratamento, um vasoconstritor leve (solução de efedrina, dimetindeno em combinação com fenilefrina). Na ausência de secreção, recomenda-se terapia descongestionante (furosemida, administração intravenosa de 200 ml de solução de cloreto de cálcio a 1%) e o uso de anti-histamínicos.

A anemia da membrana mucosa da parte anterior da passagem nasal média é realizada com drogas vasoconstritoras (soluções de epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

A ducha nasal (lavagem) é um procedimento que não altera a pressão na cavidade nasal. O paciente fica sentado, com a cabeça inclinada de modo que a orelha toque o ombro. Para a lavagem, utilizam-se 100-200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%, aquecida a 35-36 °C, com lactoglobulina dissolvida contra bactérias oportunistas e salmonela ou um antibiótico específico. O Olive é inserido na narina superior e a solução é infundida com um sistema de transfusão de sangue a uma frequência de 30-40 gotas por minuto. Após passar pela cavidade nasal e pela nasofaringe, o líquido é liberado pela metade oposta do nariz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamento cirúrgico da sinusite frontal crônica

A sondagem do seio frontal através do canal frontonasal é realizada com uma sonda metálica Landsberg ou sondas especiais semelhantes após anemia e anestesia da porção anterior da passagem nasal média. Deve-se lembrar que esse procedimento frequentemente danifica a membrana mucosa, muito fina e propensa a cicatrizes, do canal frontonasal.

A punção do seio frontal através da parede inferior (mais frequente em casos de seios de médio e pequeno porte) é realizada utilizando uma agulha de transfusão de sangue ou um dispositivo para punção esternal.

A trepanopuntura é realizada com dispositivos especiais de trepanação. É feita uma abertura na parede frontal (facial) do seio, através da qual uma cânula é inserida em seu lúmen para lavagem. É desejável utilizar dispositivos com os quais a intervenção seja realizada simultaneamente, ou seja, o conteúdo do seio seja isolado dos tecidos moles da região frontal durante ou após a introdução da cânula. O seio é lavado diariamente e, ao final, é administrada uma mistura contendo um antibiótico específico e uma suspensão de hidrocortisona. A infusão dos medicamentos é realizada com o paciente deitado de costas, com a cabeça ligeiramente inclinada para trás, por pelo menos 20 minutos.

A abertura endonasal da bolsa frontal e a expansão do canal frontonasal são realizadas com endoscópios rígidos Hopkins ou Karl Storz com óptica de 0 e 30 graus. Frequentemente, antes dessa intervenção, é necessária a ressecção da parte superior do processo uncinado.

A abertura extranasal do seio frontal é realizada principalmente através da parede anterior, removendo-se todo o conteúdo ptótico. Em caso de processo bilateral, recomenda-se a destruição do septo intersinusal. O óstio frontonasal é formado pela remoção de parte das células do grupo anterior do seio etmoidal. A expansão significativa da luz do canal frontonasal requer a introdução de um dreno fixo por 28 a 35 dias para a epitelização do óstio formado. Do 8º ao 10º dia, para maior comodidade do paciente, o dreno pode ser seccionado ao nível da concha nasal média.

Em alguns casos, o canal frontonasal pode ser alargado pela ressecção de uma porção de seu grupo celular anterior: se o teste de contraste subsequente for positivo, uma anastomose artificial pode não ser aplicada. A intervenção é complementada pela prótese do defeito pós-operatório da parede anterior do seio frontal.

Tratamento cirúrgico da sinusite frontal crônica

Comando adicional

Uso de vasoconstritores leves por 4 a 5 dias, cuidados delicados com a ferida. Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho em caso de exacerbação de sinusite frontal crônica sem sinais de complicações em caso de tratamento conservador e uso de sondagem ou trepanopuntura, bem como com intervenção extranasal, são de 6 a 12 dias.

Informações para o paciente

1. Cuidado com correntes de ar.
2. Aos primeiros sinais de infecção viral respiratória aguda, entre em contato com um especialista.
3. O tratamento da sinusite frontal aguda deve ser continuado até a recuperação completa; se recomendado pelo médico assistente, deve ser realizada a correção cirúrgica da cavidade nasal.

Previsão

Favorável se as regras de um regime gentil forem seguidas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevenção da sinusite frontal crônica

A prevenção consiste na manutenção da respiração nasal livre e da anatomia normal das estruturas da cavidade nasal, especialmente do complexo ostiomeatal, bem como na recuperação completa da rinite aguda, infecções virais respiratórias agudas, gripe e sinusite frontal aguda. Para prevenir o desenvolvimento da doença, a higienização cirúrgica das estruturas da cavidade nasal alterada é necessária para restaurar a respiração nasal normal.