Mucocele dos seios paranasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Mucocele dos seios paranasais - um quisto tipo Retenção sacular é qualquer um seio perinasal, formado como resultado de eliminação de congestão nasal e endócrinas no interior do seio secreções mucosas e hialinas e descamação de células epiteliais. Mukocele de seios paranasais é uma doença rara que ocorre tanto em mulheres quanto em homens, a última mais frequentemente no intervalo entre 15 e 25 anos. Muito raramente, as mucoceles dos seios paranasais ocorrem em pessoas até 10 e após 45 anos de idade. Na maioria das vezes, mucocele dos seios paranasais é localizada no seio frontal, etmoidal e, em seguida, no labirinto ou na fronteira entre eles, o que muitas vezes leva à penetração de "cisto" em órbita, causando proptose, - o que explica a descoberta frequente de seu oftalmologista. Muito raramente o mukocele está localizado na cunha e os seios maxilares. Mas neste último, os cistos odontogênicos frequentemente localizados.

Patogênese da mucocele dos seios paranasais. Na patogênese das mucoceles dos seios paranasais, vários autores consideraram várias "teorias" de sua ocorrência:

1. A "teoria monoglandular" explica a ocorrência de mucoceles através da obstrução de uma glândula mucosa, como resultado do qual se estende, a proliferação da camada epitelial e a formação de um saco mucoso;
2. "A teoria morfogenética" apela à ruptura congênita do desenvolvimento de células do labirinto em rede, por analogia com cistos odontogênicos;
3. A "teoria da compressão" prefere uma obstrução banal dos dutos de saída, a formação de conteúdos agressivos de mucoceles e a ativação de osteoclastos, que levam à destruição óssea.

Em qualquer caso, no entanto, as causas óbvias da mucocélia dos seios paranasais são obstrução dos canais excretores, resultantes do processo inflamatório ou do efeito do osteoma ou dos efeitos do trauma. Fatores contribuintes podem ser várias anomalias no desenvolvimento do esqueleto facial, incluindo os seios paranasais. Falta função de drenagem dos seios e acumulação aí muco e os seus produtos de degradação, não atmosfera de oxigénio, de modo necessárias para o seio funcionamento normal da mucosa e dos seus elementos glandulares, leva à formação de catabolitos que têm propriedades tóxicas, aumentam a actividade dos osteoclastos e irritantes terminações nervosas VNS que aumenta a atividade das mucosas, causando uma secreção de secreção aumentada. O círculo vicioso emergente promove o surgimento da inflamação asséptica crônica do mucocele e sua infecção - para o empiema aguda do seio. Assim, uma progressiva acumulação de produtos residuais da mucosa e do sinus se elementos glandulares leva a um aumento da pressão nas suas paredes de mucosa e osso, a atrofia e adelgaçamento formação Uzury através do qual Mucoceles penetra na cavidade e estruturas anatómicas adjacentes.

Anatomia patológica da mucocele dos seios paranasais. Estudos histológicos mostraram que, como resultado da formação dos mucoceles, o epitélio cilíndrico ciliado é transformado em um plano multicamadas, desprovido de um aparelho ciliar. Quando a formação cística do seio deixa os tecidos moles circundantes, sua membrana é coberta pelo exterior com uma camada fibrosa. O conteúdo de mucocele tem consistência gelatinosa viscosa, cor branca amarelada, asséptica, inodora. As paredes dos ossos são atrofiadas e mais finas, tornando-se um tipo de papel de pergaminho, então resorvido para formar um defeito. Osteoclasts predominam no tecido ósseo.

Evolução e quadro clínico. O desenvolvimento dos mucoceles dos seios paranasais prossegue muito devagar e passa por três períodos:

1. período latente;
2. o período de extraterrição, isto é, a saída do cisto para além do seio;
3. período de complicações.

O período latente é completamente assintomático, não mostrando sinais subjetivos ou objetivos. Em casos raros, aparece uma rinorréia periódica de um lado, que é causada pela abertura temporária do canal frontal-nasal ou pela descoberta do conteúdo mucoso do cisto através dos buracos que comunicam as células do labirinto reticulado com a cavidade nasal. Se, nesse período, houver infecção do cisto, o curso clínico adquire o curso da sinusite aguda comum purulenta.

O período de exterritação caracteriza-se por sintomas subjetivos e objetivos. Com a localização frontal de mucoceles, na maioria das vezes existem vários sintomas oculares, uma vez que, nesta grande maioria dos casos, o cisto é prolabirutor na órbita. Neste caso, o paciente e outros percebem um inchaço na região interna superior da órbita, após o que, após um tempo, há uma diplopia, indicando o efeito de compressão do mucocele no globo ocular. Quando o cisto se estende para o pólo posterior do globo ocular, há pressão sobre os nervos ópticos, o que provoca a queda na acuidade visual e a aparência do escotoma periférico do olho. Quando o cisto se estende para a frente e para baixo, ocorre uma epístria como resultado de uma perturbação na função dos ductos lacrimais. Com o desenvolvimento adicional do processo, dores nevrálgicas surgem como resultado da compressão do cisto dos nervos sensoriais da primeira veia do nervo trigeminal, que pode irradiar a órbita, a mandíbula superior e os dentes do lado correspondente.

O inchaço resultante ao toque é suave, denso, criando a impressão de um único conjunto com o osso circundante. Com um desbaste significativo do osso acima dele, o fenômeno da crepitação é possível, e quando um defeito no osso é formado, suas bordas são desiguais, curvadas e dobradas para fora. Com a rinoscopia anterior, na maioria dos casos, nenhuma alteração é detectada. Às vezes, com um prolapso significativo dos cistos para baixo, pode-se ver na passagem nasal média um inchaço coberto por uma mucosa normal, empurrando a cova nasal média para o septo do nariz.

O período de complicações é caracterizado por várias manifestações patológicas secundárias.

O diagnóstico no período latente pode ser feito apenas acidentalmente no estudo radiográfico do crânio, realizado por algum outro motivo. Encontrado neste período de mudança nos seios paranasais e para a maior parte dos casos não proporcionam evidência directa para a presença de Mucocele, apenas a um radiologista experiente pode suspeitar a presença da maior parte do processo em um seio (na maioria das vezes no córtex frontal) por razões tais como o seu sombreado, total ou ter sombras arredondados, um tamanho anormalmente grande seios, desbaste e desbaste das paredes, deslocamento do septo intersticial além do plano mediano. Às vezes, nesse período, os contornos dos seios afetados são apagados, indistintos. Às vezes, o deslocamento do seio frontal é determinado para baixo, na região do labirinto encadeado. No entanto, todas estas características não podem ser tidos em conta, se o propósito de raios-X é, por exemplo, o conteúdo do crânio, e pode ser interpretado como "uma variante individual da norma," especialmente quando existem quaisquer sintomas neurológicos sugestivos de uma doença cerebral que distraem o médico da avaliação condição da cavidade nasal.

No período de exterritorialização do mucocele, com base apenas nas características descritas acima, o diagnóstico de "mucocele" só pode aparecer como uma das versões da doença existente. Outras versões não excluem a presença de um cisto orbital congênito primário, por exemplo, um cisto dermoide, meningocele, encefalocele ou qualquer neoplasia. Nesse caso, o diagnóstico final (nem sempre!) Pode ser estabelecido apenas como resultado de um estudo de raio-x (TC, MRI).

Na maioria dos casos, quando Mucoceles seio frontal alterações destrutivas dos ossos ocorrem em canto verhnemedialyyum da órbita e uma parede superior que, radiograficamente, manifesta-se pela presença de seio transbordando homogénea, oval com circuitos de interrupção contornos suaves sombra órbita e a destruição do osso (reabsorção do gkani osso) em rasgando o osso. Simultaneamente cisto pode penetrar na frente da célula de grelha do labirinto e destruindo a porção média da parede superior do seio maxilar, e a penetrar no seio.

No entanto, na maioria das vezes, os mucoceles do labirinto de treliça se estendem na direção da órbita, espremendo-o com uma placa de papel e destruindo esse osso. A localização de mucoceles no seio esfenoidal é mais frequentemente devido a manifestações clínicas relacionadas a distúrbios visuais, simula um inchaço da base do crânio ou um labirinto encalhado ou uma aracnoidite cística na área do cruzamento visual. Neste caso, um exame completo de raios-X (incluindo TC) ou ressonância magnética pode estabelecer um diagnóstico final de mucocele. Radiologicamente, a mucocele do seio esfenoidal se manifesta por aumento do volume dos seios, presença de uma sombra homogênea, focos de reabsorção e desbaste das paredes dos seios, incluindo o septo intersticial.

O diagnóstico diferencial é realizado com osteoma no estágio inicial de exterritorialização do mucocele, quando este ainda está coberto com uma fina camada de osso amolejado espremido na órbita, um labirinto de rede ou seio maxilar. Nesta fase, a diferenciação do mucocele também vem do osteossarcoma, osteoperiostite sináptica ou chiclete, principalmente localizado na área. Durante o período de exterritorialização, os mucoceles são diferenciados dos cistos orbitais congênitos, por exemplo, do cisto dermoideo ou mucoceles e encefalocele localizados nos mesmos lugares em que o mucocel é geralmente manifestado.

O meningocele é caracterizado pela protrusão das meninges além do crânio cerebral com a formação de um saco herniário cheio de líquido da medula espinhal. Então esta bolsa é gradualmente preenchida com a substância do cérebro com a formação de encefalocele. Normalmente, os menipgoceles estão localizados ao longo da linha intermediária, ocupando o espaço frontal-interorbitário, o que o distingue do mucocele do seio frontal. Radiograficamente, a hérnia do cérebro-cérebro é visualizada como uma sombra não-intensa localizada na raiz do nariz. Que ocorre imediatamente após o nascimento, Mucocele à medida que crescem tecido ósseo deformado localizado na região fronto-lattice-nasal, de modo que o raio-X tomado em projecção supraorbito-frente, o espaço entre as órbitas é tornado consideravelmente avançada. Devido às suas Mucoceles de localização abrange verhnemedialnye contornos órbita deforma parede ce e empurra o globo ocular para a frente, para baixo e para os lados, fazendo com que exoftalmo e diplopia. Na projeção frontal-nasal no roentgenograma, a abertura da hernia manifesta-se na forma de uma deiscência significativamente expandida com contornos suavizados.

As complicações das mucoceles são divididas em inflamatórios e mecânicos. A infecção com mucocele produz piocele, resultando em uma modificação do padrão radiográfico: há fracturas ósseas mais significativas que multiplicam as que ocorreram com o mucocele não infectado anterior. Além disso, o processo inflamatório pode se espalhar para seios e tecidos adjacentes, fazendo com que eles empiemam.

Em alguns casos, a supuração de mucocele leva à formação de uma fístula externa, na maioria das vezes na região do ângulo interno superior da órbita. Se, no entanto, a usura do osso ocorre na região da parede posterior do seio frontal, o processo inflamatório se estende até a fossa craniana anterior, causando uma ou várias complicações intracranianas: um abscesso extra ou subural. Meningite purulenta ou meningoencefalite, abscesso cerebral ou trombose do seio superior sagital ou cavernoso superior.

As complicações mecânicas são causadas pela pressão do mucocel, que exerce sobre as estruturas anatômicas que estão em contato direto com ele. Compressão destas estruturas conduz à atrofia e degeneração (formação Uzury em alterações ósseas degenerativas-distróficos nos seios paranasais, zapustevanie vasos sanguíneos com desnutrição respectivas estruturas trigeminaliaya nevralgia et al.), E a uma pressão constante subindo Mucoceles sobre o globo ocular ou lacrimal órgãos leva ao seu deslocamento, deformação e função prejudicada (lacrimação, dacriocistite secundária, diplopia, epífrio, etc.). Conforme observado por V.Racovenu (1964), essas complicações mecânicas geralmente levam ou são acompanhadas por órbita de abscesso ou fleuma, panoftalmitis, etc.

Tratamento de mucocele apenas cirúrgico. Geralmente recomendamos produzir PO em um full frontal mucosa do seio raspagem e remoção do saco da mucosa motivando esta abordagem é o medo de que a parte restante da mucosa e do aparelho glandular pode levar a mucoceles recaída. Recomenda-se também a criação de uma ampla drenagem sinusal com uma cavidade nasal em lugar do canal frontal-nasal obliterado. No entanto, como mostra a experiência de vários autores nacionais e estrangeiros, o radicalismo excessivo na intervenção cirúrgica com mucocele do seio frontal não se justifica. Ela só é suficiente remoção saculares formação de cistos e vias intranasal formação seios de anastomose de largura para a cavidade nasal, assim, por um lado, não há nenhuma necessidade de uma mucosa total de raspagem do seio, por outro lado, é de abertura endonasal obrigatória treliça labirinto assegurando a drenagem e arejamento cavidade pós-operatória.

Se Mucocele desenvolve apenas no labirinto treliça e prolapsos para dentro da cavidade nasal, sem penetrar no seio frontal, e mais ainda em órbita do olho, a abertura limitada das células de um labirinto trellised através da bula etmoidal com o mais vasto extirpação possível das células do labirinto etmóide.

Quando Mucoceles esfenóide ou abertura do seio maxilar produzi-los de um modo convencional, a remoção do saco com mucosa curetagem mucosa limitado nesses locais a partir do qual se origina Mucoceles e formam uma abertura de drenagem sinusal persistente.

No pós-operatório, o seio é lavado durante 2-3 semanas com soluções antisépticas pela via endonasal através da anastomose recém formada. Quando surgem complicações purulentas, dependendo da localização, prevalência e natureza do curso clínico, é realizada uma ampla intervenção cirúrgica em conformidade com os princípios da cirurgia purulenta.

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