Aracnoidite óptico-quiasmal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Aracquiditis optichoelsmal, em essência, é uma complicação intracraniana de uma infecção que penetra nos envelopes basais do cérebro que circundam o cruzamento visual. A causa mais comum do aparecimento da aracnoidite óptica e psiquiátrica é o lento processo inflamatório atual no seio esfenoidal.

O fator contribuinte são as anomalias da proporção destes seios e canais visuais. Aracnoidite óptica-quiasmal, pela definição de AS Kiselev e co-autores. (1994), é a forma mais comum de aracnoidite da base do cérebro, no quadro clínico que é dominado por deficiência visual. Quando aracnoidite opto-chiasma ocorre processo produtivo difusa em membranas cerebrais basais e as zonas circundantes da matéria do cérebro, que afecta principalmente as cisternas cerebrais basais, conchas nervo óptico e quiasma. Assim, o conceito de aracnoidite fibra-chiasma combina duas entidades nosológicas - neurite retrobulbar e neurite óptica em si na área da sua passagem por cima, e nesta forma de realização funciona como uma aracnoidite processo patológico primário e o secundário - neurite óptica.

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O que causa a aracnoidite óptica-quiasmal?

De acordo com muitos autores, a aracnoidite óptica-quiasmal refere-se a doenças poliotiológicas, entre as quais existem infecções comuns, seios paranasais, TCE, predisposição familiar, etc. De acordo com ON Sokolova et al. (1990), 58 a 78% de todos os casos de aracnoidite opticchiosmal são causados por processos infecciosos e alérgicos com o envolvimento predominante dos seios paranasais.

A natureza poliethiologica da aracquiditis óptica-chiasmal determina a variedade de formas patológicas que esta doença manifesta, bem como os processos patológicos subjacentes a ela. De grande importância a este respeito são alergias, processos autoimunes, lesões na cabeça, a presença de uma infecção focal, por uma razão ou outra, tendo acesso às membranas cerebrais da base do crânio. O resultado desses fatores é o surgimento de processos inflamatórios proliferativos-produtivos nas membranas do cérebro e líquido cefalorraquidiano, que são tanto um meio de alimentação como uma barreira protetora para o cérebro. A mudança no metabolismo nestes meios contribui para a formação de sensibilização para os catabolitos resultantes (autoantígenos), que perturbam o metabolismo intracelular e conduzem à desintegração das células nervosas. Os produtos da desintegração da substância e das membranas do cérebro fecham o círculo vicioso, fortalecendo o processo patológico geral, levando às vezes o estado de irreversibilidade. Uma vez que os principais processos alérgicos se desenvolvem na membrana aracnóide, pode ser considerado como o principal substrato em que ocorrem os mecanismos patogenéticos da aracnoidite óptica e psiquiátrica.

O aparecimento de aracnoidite cerebral está intimamente relacionado com o estado do sistema imunológico do organismo. Então, N.S. Blagoveshchenskaya e co-autores. (1988) descobriram que, com aracquiditis cerebral rinogênica, há mudanças significativas nos parâmetros imunológicos da imunidade celular e humoral, acompanhada de depressão imune secundária ou estado de imunodeficiência. Um papel importante nisso é desempenhado por uma infecção viral. Assim, descobriu-se que a derrota do sistema nervoso pode ocorrer não só com a doença aguda da gripe, mas também devido às suas formas subclínicas, expressas na presença prolongada do vírus no líquido cefalorraquidiano. De acordo com VS Lobzin (1983), o último fato é o motivo do surgimento da chamada aracquidítica fibrótica, que pode desempenhar um papel decisivo na aparência da aracnoidite óptica-quiasmal de "etiologia pouco clara".

Alguma importância no desenvolvimento de aracnoidite óptico-quiasmática, na opinião de muitos autores, podem ter uma predisposição genética para a doença, ou a sua forma concreta na forma de síndrome de Leber - uma diminuição bilateral da acuidade visual, escotoma central, papiledema, seguido por uma atrofia completa dos nervos ópticos.

Sintomas da aracnoidite óptica-quiasmal

O principal sintoma da aracnoidite óptica-quiasmal é um comprometimento agudo, muitas vezes rápido, da visão em ambos os olhos, causada pela hemianopsia bitemporal, característica da lesão da parte central do crossover visual. Juntamente com uma diminuição da acuidade visual e mudanças em seus campos, com aracquiditis óptica-quiasmal, a sensibilidade à cor também sofre, especialmente em vermelho e verde. Com aracquiditis óptica-quiasmal, há quase sempre alguns sinais de inflamação no fundo.

Com aracquiditis optico-quiasmal, os sintomas neurológicos e endócrinos geralmente não são expressos. Periodicamente há dor de cabeça leve ou moderada, alguns sintomas diencephalic, hipotálamo e gipofizariye tais como aumento da sede, sudorese, febre baixa, metabolismo de carboidratos prejudicada, alternância ritmo de sono e vigília, e outros. Aumento dores de cabeça testemunha para a distribuição de processo inflamatório produtivo-proliferativa nas membranas do cérebro com a formação de adesões e cistos, que violam a liquorodinâmica. Neste caso, pode haver um aumento na pressão intracraniana.

Diagnóstico da aracnoidite óptica-quiasmal

O diagnóstico, como regra geral, no estágio inicial da aracnoidite óptica-quiasmal é difícil. No entanto, suspeita de aracnoidite fibra-chiasma deve causar queixas do paciente que sofre de qualquer forma de inflamação dos seios paranasais, e para atenuar o "volume" de vista. Tal paciente imediatamente devem ser submetidos a um exame otorrinolaringológico, oftalmológico e neurológico global completa Se a avaliação rentgenokraniografii pode detectar sinais de pressão intracraniana aumentada, e em raios X, CT, MRI dos seios paranasais - a presença de alterações patológicas, tais como significativo para o diagnóstico de aracnoidite óptico-chiasma são mesmo um seio esfenoidal pequena parietal da mucosa edema ou véu de luz maze rede celular traseira ta. O método de diagnóstico é mais valioso pnevmotsisternografiya com o qual é possível detectar processo cística-adesiva em tanques cerebrais basais incluindo quiasma tanque, em que as lesões ou é completamente cheias com ar, ou excessivamente expandida. Método CT pozvolyaeg detectar a deformação de várias partes do espaço subaracnóide que surgem devido à formação de cistos e aderências no quiasma tanque e a presença de hidrocefalia, e RM - modificações estruturais do tecido cerebral.

O diagnóstico diferencial aracnoidite opto-chiasma realizada com tumores pituitários e área chiasmosellar em que o sintoma mais comum, bem como no aracnoidite opto-chiasma é hemianópsia bitemporais. Para a natureza do tumor gemiapopsy, ao contrário da aracnoidite óptico-chiasma, caracterizado nitidez de contornos e as suas caracterizada pelo aparecimento de escotoma central. Aracnoidite chiasmatic opto também diferenciados dos aneurismas de vasos do círculo arterial cerebral localizado acima dos seios esfenoidais, o que pode ocorrer quando a perda de gemianopsicheskie paracentral. Estas alterações no campo visual pode ser difícil de distinguir de gado paracentral, que, quando a aracnoidite óptico-chiasma são encontrados em 80-87% dos casos. Aracnoidite chiasmatic opto na fase aguda deve ser diferenciado do tromboembolismo também seio cavernoso e outros processos na região de grandes quantidades do quiasma e da base do crânio.

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Tratamento da aracnoidite óptica-quiasmal

Métodos de tratamento de pacientes com aracnoidite óptico-chiasma determinada pela sua etiologia, a localização de lareira infecção primária, o estágio da doença, a profundidade das mudanças patomorfológicas tanto na estrutura do nervo óptico, e em torno dos tecidos quiasma, estado geral de organismo, o seu específico (imune) e resistência não específica . Em regra, no primeiro estágio da doença, o tratamento não-operatório é usado; sem efeito ou se o local primário de infecção é determinado, o tratamento não-cirúrgico é combinado com a cirurgia, por exemplo, em rinossinusite esfenoidal crónica ou etmoidit - abrir a referida seno e eliminação do conteúdo patológico.

Tratamento não cirúrgico em fase aguda: antibióticos, sulfonamidas, drogas dessensibilizantes, imunocorretores e imunomoduladores, métodos de desidratação, angionoteadores, antiginoxantes, vitaminas B, medicamentos neurotrópicos. O uso de bioestimulantes, esteróides e drogas proteolíticas na fase aguda não é recomendado devido ao risco de generalização do processo. Esses medicamentos são usados no estágio crônico ou no pós-operatório, quando é estabelecida uma saída efetiva do seio. Seu objetivo é indicado para a prevenção de tecido cicatricial intensivo no campo da intervenção cirúrgica. Para conseguir um efeito maior, alguns autores recomendam a realização de uma injeção intra-carotídea de antibióticos apropriados.

Com a realização de dinâmicas positivas, juntamente com a continuação do tratamento antiinflamatório complexo, é aconselhável conceber neuroprotetores e drogas que melhorem a condução nervosa. Os resultados positivos são obtidos a partir da aplicação do método de estimulação elétrica percutânea dos nervos ópticos. Métodos promissores de tratamento não-cirúrgico da aracnoidite óptica-quiasmal são métodos de terapia HBO e extracorpórea, em particular, plasmaferese, UH-auto-hemoterapia.

Com a aracnoidite óptica-chiasmal crônica, a aplicação de enzimas proteolíticas de ação complexa é conveniente para a resolução de adesões na região da caminha óptica. Estes incluem lekosim, que inclui substâncias proteolíticas activas de mamão, quimopapaina, lisozima e um conjunto de proteinases.

Com a ineficácia do tratamento medicamentoso, alguns autores recomendam o uso de terapia de raios-X, focada na região óptica-chiasmal, a introdução de ar na região subaracnóidea. Em geral, com o tratamento não-operatório de pacientes com aracquiditis óptica-quiasmal, a melhora visual ocorre em 45% dos casos, antes dos outros pacientes há uma questão de tratamento cirúrgico, caso contrário, estão condenados à redução progressiva da acuidade visual, até a cegueira. De acordo com diferentes autores, como resultado do tratamento cirúrgico com várias formas de aracnoidite óptica-quiasmal, em média, 25% dos pacientes com deficiência visual obtêm melhor visão, dos quais 50% têm reabilitação parcial do trabalho. O tempo ótimo para o tratamento cirúrgico é o primeiro 3-6 meses após o início da redução da acuidade visual, porque naquele momento fica claro se o tratamento não-operatório é efetivo ou não. O tratamento neurocirúrgico geralmente é administrado a pacientes com acuidade visual inferior a 0,1. O objetivo da operação é liberar os nervos ópticos e o cruzamento visual das adesões e cistos aracnóides.

Tratamento cirúrgico da aracnoidite óptica-quiasmal. No tratamento complexo de pacientes com aracnoidite quiasmal ótica, é importante sanizar os focos crônicos de infecção. Com respeito à sanação dos seios paranasais, há dois pontos de vista. De acordo com o primeiro, todos os seios paranasais estão sujeitos a dissecção, em que apenas a indicação mínima do processo patológico é suspeita. Nesses casos, LS Kiselev et al. (1994) recomendam a realização de polissonossotomia por dissecção endonasal do labirinto de treliça, seio maxilar através da passagem nasal média e transseptal do seio esfenoidal. De acordo com o segundo ponto de vista, apenas esses seios paranasais estão sujeitos a dissecção, nos quais são encontrados sinais de inflamação purulenta. A experiência dos últimos anos mostra que deve ser dada preferência à abertura preventiva de todos os seios paranasais, mesmo na ausência de sinais de qualquer forma de inflamação neles. Os benefícios desta técnica são indicados pelos fatos de que mesmo abrir um seio esfenoidal obviamente normal e outros seios paranasais leva a uma melhora na visão. Este é provavelmente não causou apenas aleatoriamente "hit" em uma fonte latente de infecção, mas também no desempenho efeitos humorais que surge como resultado da inevitável durante a operação de sangria, o nó interromper a circulação do trato barreiras infecção fratura de sangue e da linfa, causando a estagnação no optical- região chiasmática.

No pós-operatório, os pacientes recebem terapia antibacteriana, desidratante e dessensibilizadora, utilizando enzimas proteolíticas e tratamento antineurítico complexo. Após uma hemostasia cuidadosa, os sinos se tamponam vagamente usando tampões embebidos em suspensão do antibiótico apropriado e sulfonamida em um óleo de vaselina estéril. No dia seguinte, alguns dos tampões mais facilmente removidos são removidos, o resto é removido após 2 dias. Posteriormente, os seios são lavados com vários anti-sépticos, seguido da introdução neles de vários agentes que aceleram a epitelização do seio e minimizam a cicatrização de sua superfície interna. O principal tratamento não-operatório contra a aracnoidite óptica-quiasmal, realizado por oftalmologistas, começa 3-4 semanas após a operação nos seios paranasais. No entanto, em nossa opinião, deve começar 2-3 dias após a remoção dos últimos tampões dos seios operados.