Desvio do septo nasal

Curvatura do septo nasal (desvio do septo nasal, deformação do septo nasal, crista do septo nasal, espícula do septo nasal) é uma alteração em sua forma que ocorre em decorrência de lesão (fratura) ou formação anormal de seu esqueleto ósseo-cartilaginoso, causando dificuldade na respiração nasal ou desenvolvimento de alterações ou doenças de órgãos adjacentes (cornetos nasais, seios paranasais, ouvido médio, etc.),

Código CID-10

• M95.0 Deformidade adquirida do nariz.
• J34.2 Desvio do septo nasal.

Epidemiologia do desvio do septo nasal

Um septo nasal idealmente reto em um adulto é extremamente raro. Na maioria dos casos, apresenta curvas e espessamentos fisiológicos. O espessamento do septo nasal na área de articulação da cartilagem do septo nasal com a borda anterior da lâmina perpendicular do osso etmoide é considerado normal. Outro espessamento está localizado nas seções basais - na área da junção da parte inferior da cartilagem do septo nasal com a borda superior do vômer e da pré-maxila. Pequenos desvios suaves em forma de C e S também não são considerados patologia.

A prevalência do desvio do septo nasal como entidade nosológica é difícil de determinar, pois depende não da forma e do grau da deformação em si, mas dos sintomas que essa deformação causa. A presença de uma deformação, mesmo pronunciada, pode não se manifestar clinicamente se a largura de ambas as metades da cavidade nasal for equalizada devido às capacidades adaptativas das estruturas circundantes, principalmente as conchas nasais inferior e média. Essas estruturas anatômicas localizadas nas paredes laterais da cavidade nasal podem mudar de forma e tamanho; as conchas nasais inferiores - devido à hipertrofia vicária ou, inversamente, à diminuição do volume do tecido cavernoso, as médias - devido à pneumatização ou a uma alteração na forma do esqueleto ósseo.

Devido à falta de uma definição clara do que exatamente deve ser considerado uma curvatura (deformação), os dados estatísticos sobre a prevalência desta doença variam amplamente. Assim, R. Mladina e L. Bastaic (1997), estudando a prevalência da curvatura do septo nasal na população, encontraram-na em quase 90% dos adultos. A. A. Vorobyov e V. M. Morenko (2007), ao examinar 2153 adultos, encontraram uma curvatura do septo nasal em 58,5% dos examinados (39,2% das mulheres e 76,3% dos homens). Isso se refere claramente à simples presença de uma ou outra forma de deformação revelada pela rinoscopia anterior, e não aos sintomas que ela causa. R. Mladina (1987) tentou comparar a prevalência de curvaturas do septo nasal e suas variantes em diferentes grupos étnicos. Com base em uma pesquisa com 2.600 pessoas selecionadas aleatoriamente em diferentes países do mundo, o autor não conseguiu identificar diferenças na prevalência de vários tipos de deformidades do septo nasal em pessoas pertencentes a diferentes grupos étnicos e residentes em diferentes áreas geográficas. De particular interesse é a incidência de deformidades do septo nasal em diversas doenças. Assim, na rinossinusite crônica, deformidades do septo nasal clinicamente significativas foram encontradas em 62,5% dos pacientes examinados (AS Lopatin, 1989).

Triagem para desvio de septo

A realização de rinoscopia anterior em combinação com a coleta ativa de queixas do paciente durante exames preventivos é considerada um método totalmente confiável e suficiente para detectar curvaturas do septo nasal.

Classificação do desvio do septo nasal

Na história da otorrinolaringologia, várias tentativas foram feitas para classificar vários tipos de deformações do septo nasal. A classificação clássica é a de M. Kottle, que se baseia na localização da deformação. O autor identifica cinco zonas anatômicas do septo nasal e, consequentemente, cinco tipos de deformação, dependendo de sua localização predominante. Essa classificação tem seus prós e contras. Os prós incluem a diferenciação de alguns tipos clinicamente importantes de deformações que requerem abordagens cirúrgicas tecnicamente diferentes, em particular, desvio do septo nasal nas seções ântero-superiores (na área da válvula nasal) e cristas nas seções posteroinferiores (na área da sutura entre a borda superior do vômer e a lâmina perpendicular do osso etmoide, na qual o processo em forma de cunha da cartilagem do septo nasal também é introduzido). A desvantagem da classificação é que é difícil usá-la para determinar a natureza das deformações que abrangem todas ou várias seções anatômicas, em particular curvaturas pós-traumáticas complexas.

R. Mladina propôs outra classificação de deformações do septo nasal, que identifica sete tipos principais de deformações:

1. leve deslocamento lateral do septo nasal na região da válvula nasal, que não prejudica sua função;
2. leve deslocamento lateral do septo nasal na área da válvula nasal, o que prejudica sua função;
3. desvio do septo nasal oposto à extremidade anterior da concha nasal média;
4. combinação dos tipos 2 e 3 em lados opostos do septo nasal;
5. a localização da crista nas seções ântero-basais do septo nasal de um lado, o lado oposto é reto;
6. a localização da crista nas secções ântero-basais de um lado, e a “garganta” do lado oposto;
7. combinações de todos os tipos de deformações acima (geralmente o chamado septo nasal colapsado em deformações pós-traumáticas).

Como qualquer classificação em medicina não apenas sistematiza as informações disponíveis sobre um grupo de doenças, mas também serve de base para a escolha de um método de tratamento adequado, é aconselhável utilizar um esquema de trabalho que permita não apenas distribuir todas as curvaturas do septo nasal em determinados grupos, mas também escolher o método mais adequado de correção cirúrgica dessa deformidade. Assim, é necessário distinguir entre desvio em forma de C, curvatura em forma de S e crista ou espiga do septo nasal, bem como suas diversas combinações. No entanto, outro grupo distinto é distinguido, incluindo deformidades pós-traumáticas complexas do septo nasal, que não se enquadram em nenhuma das categorias acima.

Causas do desvio de septo nasal

De acordo com o princípio etiológico, as deformações do septo nasal podem ser divididas nos seguintes grupos principais: pós-traumáticas e aquelas decorrentes de anomalias na formação do esqueleto ósseo-cartilaginoso.

Desvio de Septo Nasal - Causas e Patogênese

Sintomas de desvio de septo nasal

O principal sintoma do desvio de septo nasal é a dificuldade para respirar pelo nariz, que pode ser unilateral ou bilateral. Com um desvio acentuado do septo nasal para a direita ou esquerda (especialmente nas seções anteriores), o paciente queixa-se de dificuldade ou falta de respiração pela metade correspondente do nariz, mas isso não é necessário. Frequentemente, a sensação subjetiva de respiração insuficiente em uma ou outra metade da cavidade nasal não corresponde ao formato do septo nasal. Mais frequentemente, a dificuldade para respirar pelo nariz é constante, igualmente pronunciada em ambos os lados, ou intermitente devido ao ciclo nasal.

Desvio de Septo - Sintomas e Diagnóstico

Tratamento do desvio de septo nasal

Restauração da respiração nasal

A correção cirúrgica das curvaturas geralmente é realizada em um hospital.

Tratamento cirúrgico do desvio de septo nasal

Dependendo do tipo de deformação identificado, um método apropriado de correção cirúrgica é selecionado (por exemplo, para uma deformação em forma de C - septo septal a laser ou septoplastia usando os princípios da biomecânica; para cristas/espículas isoladas nas seções posteriores inferiores - ressecção endoscópica da submucosa).

Desvio de Septo Nasal - Tratamento

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