A tríade da aspirina

O termo "tríade da aspirina" é usado para descrever um tipo de asma brônquica que é complementada pela intolerância ao ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroidais, bem como pela rinossinusopatia polipóide (ou polipose nasal). A asma brônquica propriamente dita pode ocorrer nas formas atópica e não atópica, mas os sinais da tríade da aspirina geralmente permanecem inalterados – são sinais de asma combinados com o crescimento de polipose no nariz e/ou seios da face. [ 1 ]

Epidemiologia

A tríade da aspirina é um processo inflamatório crônico que envolve o sistema respiratório. Muitas estruturas estão envolvidas nesse processo – em particular, mastócitos, eosinófilos e linfócitos T. Sob certas circunstâncias desfavoráveis, a doença causa nos pacientes crises repetidas de sibilância, dificuldade para respirar, sensação de pressão no peito e tosse – especialmente à noite ou pela manhã. Essa sintomatologia se manifesta em um contexto de obstrução variável do tronco brônquico, que pode ser reversível em graus variados (desaparece espontaneamente ou como resultado do tratamento).

Fala-se em asma por aspirina quando é necessário fazer uma caracterização clínica e patogênica da doença, se um dos fatores desencadeantes forem os anti-inflamatórios não esteroides – em particular, a aspirina. A patologia se manifesta por uma tríade de sinais clínicos:

• Rinossinusite poliposa;
• Falta de ar semelhante a uma convulsão;
• Falta de tolerância a anti-inflamatórios não esteroidais.

Muitas vezes a patologia está associada à asma atópica, mas também pode ocorrer separadamente.

Não há evidências claras de predisposição genética para a tríade da aspirina. Mas o trabalho sobre essa questão não está completo, pois há informações sobre alguns casos familiares de asma brônquica combinada e intolerância ao ácido acetilsalicílico.

A patologia se desenvolve com mais frequência em pacientes de 30 a 50 anos e, mais frequentemente, em mulheres. Entre todos os casos de asma brônquica, a tríade da aspirina é registrada em 9 a 20% dos pacientes (de acordo com as estatísticas mais recentes, em 38 a 40% dos pacientes). Destes, em 2 a 10% dos pacientes com asma moderada e em 20% dos pacientes com asma grave.

O ácido acetilsalicílico encontrou sua aplicação clínica em 1899: o medicamento era usado como analgésico e antipirético. Quatro anos após seu lançamento, foi descrita a primeira reação alérgica à aspirina, acompanhada de laringoespasmo e desenvolvimento de choque. Dois anos depois, médicos relataram vários outros casos de dispneia devido à aspirina.

Em 1919, foi descoberta uma correlação entre a hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico e a ocorrência de rinossinusite polipóide. Três anos depois, a asma brônquica também se juntou a esses fatores: assim, "nasceu" um complexo de sintomas, denominado "tríade da aspirina". A patologia passou a ser estudada mais a fundo, com foco na etiologia, no quadro clínico e nas características fisiopatológicas da doença.

No geral, a tríade da aspirina é diagnosticada em aproximadamente 0,3% a 0,9% da população mundial. Muitos cientistas apontam para a incidência relativamente infrequente em pacientes pediátricos. No entanto, a maioria dos pediatras concorda que a tríade da aspirina se desenvolve com frequência em crianças, mas raramente é diagnosticada.

Causas da tríade da aspirina

A tríade da aspirina refere-se a uma das variantes da intolerância aos anti-inflamatórios não esteroides, uma vez que podem provocar o estreitamento da luz brônquica. O ácido acetilsalicílico, mais conhecido como "aspirina", é o "provocador" mais frequente da patologia.

A tríade da aspirina é conhecida na área médica como tríade de Fernand-Vidal. Esta doença consiste na ocorrência combinada e sequencial de três patologias: rinossinusite polipóide, asma brônquica com crises de engasgo e reação hipertrófica à ingestão de anti-inflamatórios não esteroides. Basicamente, a essência do distúrbio reside na sensibilidade anafilática a esses medicamentos. Na infância, a asma por aspirina é sempre acompanhada pelo crescimento de pólipos na cavidade nasal.

O ácido acetilsalicílico entrou firmemente na lista dos medicamentos mais acessíveis e difundidos, disponíveis em quase todos os lares. Aos primeiros sinais de resfriados, dores de cabeça, etc., a maioria das pessoas toma um comprimido familiar sem hesitar, sem se aprofundar nas especificações farmacológicas desse medicamento. Mas ele tem uma lista bastante ampla de efeitos colaterais, e entre as possíveis complicações estão reações alérgicas e a tríade da aspirina.

O início do desenvolvimento da patologia está associado à ingestão de medicamentos que contêm aspirina. Esses medicamentos são tomados principalmente quando a temperatura corporal aumenta, aos primeiros sinais de gripe, doença respiratória aguda, bem como resfriados e dores de cabeça.

O ácido acetilsalicílico, quando ingerido pelo corpo humano, contribui para a destruição das membranas celulares, perturba o metabolismo dos ácidos graxos, perturba o equilíbrio hídrico e salino e aumenta os níveis de amônia no soro. No entanto, todos os mecanismos do efeito do medicamento no sistema respiratório ainda não foram totalmente investigados. Portanto, os cientistas modernos baseiam as causas da doença em apenas duas teorias.

Uma teoria aponta para o surgimento de hipersensibilidade à aspirina devido ao distúrbio dos processos metabólicos com o ácido araquidônico, que participa do desencadeamento do processo inflamatório. O ácido acetilsalicílico inibe o mecanismo de formação da ciclooxigenase, inibe a reação metabólica com o ácido araquidônico e ativa outros mecanismos de desenvolvimento da reação inflamatória. Aumenta significativamente os níveis de leucotrienos, provocando edema nos tecidos e espasmo do lúmen brônquico.

A segunda teoria traça um paralelo entre a ingestão de anti-inflamatórios não esteroides e o desequilíbrio das prostaglandinas – em particular, o processo patológico leva a um aumento nos níveis de prostaglandina F, o que causa espasmo brônquico associado a uma crise de dificuldade respiratória. Alguns grupos de cientistas atribuem o acúmulo excessivo de prostaglandinas à predisposição genética.

Além disso, a forma natural do ácido acetilsalicílico está presente em certos alimentos, cujo consumo regular pode causar os sintomas da tríade da aspirina. Esses alimentos incluem cerejas, abacaxi, uvas, pêssegos, toranjas, maçãs verdes, espinafre, azedinha, etc. Altos níveis de salicilatos também são encontrados em óleo de gergelim, óleo de coco, azeite de oliva, aspargos e cogumelos.

Esses medicamentos podem desencadear o desenvolvimento da tríade da aspirina:

• Ácido acetilsalicílico, bem como preparações que o contenham (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenaco;
• Cetorolaco, Cetoprofeno;
• Indometacina, Ibuprofeno;
• Ortofeno;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulida;
• Fenilbutazona.

Além do exposto, recomenda-se cautela ao tratar com comprimidos que apresentem casca amarela. A composição dessa casca pode ser representada pela substância tartazina, que pode causar exacerbações da tríade da aspirina. [ 2 ]

Fatores de risco

A tríade da aspirina pode se desenvolver devido à hipersensibilidade do corpo a irritantes. O papel desses irritantes pode ser de fatores internos ou externos. O principal é a predisposição hereditária, na presença da qual se recomenda atenção especial à prevenção da doença. A presença entre familiares de um paciente com doença atípica é considerada um fator hereditário de predisposição à ocorrência de hipersensibilidades e processos alérgicos no corpo. Apesar de, até o momento, nenhum marcador genético ter sido identificado que preveja a probabilidade de desenvolvimento da tríade da aspirina, vários tipos de genes de "alto risco" foram verificados. [ 3 ]

Os fatores externos mais comuns são infecções frequentes do sistema respiratório e processos alérgicos. Assim, o desenvolvimento da tríade da aspirina pode estimular:

• Medicamentos (anti-inflamatórios não esteroidais - em particular ácido acetilsalicílico);
• Explosões psicoemocionais frequentes, estresse;
• Possíveis alérgenos (alimentos, fungos, pelos de animais, poeira e pólen, produtos químicos, etc.);
• Fumaça de cigarro (ou seja, fumo ativo e passivo), cosméticos, aerossóis;
• Infecções bacterianas e virais;
• Sobrecarga física excessiva;
• Insuficiência hepática (o fator é causado por mecanismo insuficiente de desativação de mediadores inflamatórios e alérgicos);
• Fumar durante a gravidez, reações alérgicas durante a gravidez;
• Falta de amamentação, nutrição infantil inadequada;
• Condições ambientais desfavoráveis, riscos ocupacionais;
• Distúrbios do equilíbrio hormonal, deficiência de glicocorticoides, predominância de mineralocorticoides, hiperplasia do tecido linfoide.

A predisposição genética pode influenciar das seguintes maneiras:

• Se pelo menos um dos pais sofre da tríade da aspirina, o risco do filho desenvolvê-la é de 20 a 40%;
• Se um parente sofre da tríade da aspirina, estima-se que a pessoa tenha 30% de chance de desenvolver a doença;
• Se a incidência da doença entre parentes não for rastreada, a probabilidade de contrair a tríade da aspirina é de cerca de 10%.

Patogênese

No momento, os cientistas estão na fase de pesquisar todas as teorias disponíveis que possam explicar a origem da tríade da aspirina, bem como o mecanismo de desenvolvimento da hipersensibilidade aos salicilatos em geral.

A propriedade broncoconstritora da aspirina é causada pela desativação da enzima ciclooxigenase, que acarreta a produção excessiva de leucotrienos e o desenvolvimento de espasmo brônquico. Tais reações têm muito em comum com processos alérgicos, ocorrendo na forma de asma brônquica, urticária e angioedema. No entanto, em pacientes com doenças alérgicas ou imunológicas detectadas, com histórico de intolerância a anti-inflamatórios não esteroidais, não há evidência da presença de anticorpos específicos à aspirina. A acentuada sensibilização a alérgenos encontrada em pacientes com a tríade da aspirina com pólipos nasais e hiperresponsividade a medicamentos não esteroidais geralmente desaparece. Um em cada três pacientes apresenta patologias de base como dermatite crônica ou qualquer tipo de alergia (a medicamentos, alimentos, contato, etc.) no histórico médico. Isso provavelmente se deve à localização do gene LtC4-sintase (a enzima final da produção de cisteína LT) no cromossomo 5g, muito próximo aos genes IL-3, 4 e 5. Esses genes têm um papel importante na ativação do processo alérgico.

Um sinal morfológico típico da tríade da aspirina é o aumento da expressão de mRNA, do conteúdo de mastócitos e de eosinófilos no lavado broncoalveolar. No material de biópsia brônquica obtido na tríade da aspirina, a presença de eosinófilos foi quatro vezes maior do que em pacientes com asma brônquica com sensibilidade adequada aos medicamentos.

As informações sobre a expressão das ciclooxigenases 1 e 2 em biomateriais de lavagem brônquica e biópsia em diferentes pacientes são bastante instáveis. Assim, a expressão da enzima LtC4-sintase em biomaterial foi registrada 5 vezes maior na tríade da aspirina em comparação com pacientes com asma brônquica clássica (e quase 20 vezes maior do que o normal em uma pessoa saudável). Além disso, a maioria das pessoas sensíveis à aspirina apresentou altos níveis iniciais de LTE4 e LTC4 no fluido urinário e na lavagem nasal (até 10 vezes maior do que em outros pacientes). No entanto, no contexto de uma crise grave de asma brônquica clássica, um aumento no nível de LTE4 no fluido urinário foi observado em pacientes de todas as idades. E nem todos os pacientes que sofrem de asma brônquica apresentam aumento no conteúdo de LtC4 no fluido nasal. Alterações metabólicas semelhantes são encontradas em pessoas relativamente saudáveis sem hipersensibilidade a salicilatos. Para o aparecimento de sinais patológicos característicos, é necessário influenciar outros fatores (podemos falar de um distúrbio da capacidade funcional do fígado).

As capacidades farmacológicas ou transformações biológicas do ácido acetilsalicílico não foram alteradas em pacientes com a tríade da aspirina. Basicamente, a sintomatologia patológica também pode ocorrer durante o tratamento com anti-inflamatórios não esteroides com estrutura química diferente.

Apesar de as características patogênicas do desenvolvimento da tríade da aspirina não serem totalmente divulgadas, no momento a teoria mais plausível é considerada a inibição da enzima ciclooxigenase por medicamentos, com posterior acúmulo de leucotrienos sulfeto-peptídeos no sistema respiratório, provocando o desenvolvimento de obstrução.

Não há evidências marcantes de um modo genético de transmissão, embora descrições de casos familiares da tríade da aspirina estejam disponíveis.

Sintomas da tríade da aspirina

A tríade da aspirina é frequentemente precedida por uma forma crônica de rinite, capaz de se agravar com a ingestão de ácido acetilsalicílico. Essa rinite geralmente aparece em pacientes entre 20 e 40 anos de idade. Após algum tempo, são detectados pólipos nasais, desenvolvem-se processos inflamatórios hipertróficos e purulentos nos seios da face, observa-se eosinofilia e o quadro clínico de asma brônquica. Normalmente, a tríade inclui:

• Uma reação de hipersensibilidade à aspirina;
• Pólipos nasais;
• Asma brônquica.

Na ausência de rinite, sinusite e polipose, considera-se asma brônquica por aspirina. Um em cada dois pacientes apresenta testes cutâneos positivos para vários alérgenos, mas os episódios asmáticos ocorrem predominantemente devido a exposições não imunes.

Os episódios de asma podem ser bastante graves, acompanhados de inchaço das mucosas, conjuntivite e aparecimento de secreção nasal volumosa. Em alguns pacientes, são observados desmaios. Durante uma crise, é importante fornecer ao paciente atendimento médico de emergência em tempo hábil, incluindo a administração de corticosteroides parenterais.

Os principais sintomas da tríade da aspirina podem ser os seguintes:

• Dificuldade de engasgo (grave, moderada);
• Sinais de polipose nasal, rinossinusite, processo inflamatório na cavidade nasal;
• Falta de tolerância, hipersensibilidade aos anti-inflamatórios não esteroidais;
• Sinais de infecção viral respiratória aguda, gripe, reações alérgicas (após 60-120 minutos do momento da ingestão do medicamento);
• Chiado ou exalação sibilante devido ao desenvolvimento de obstrução brônquica;
• Vermelhidão, inchaço da pele do rosto e metade superior do tronco, coceira.

O quadro clínico pode demorar em média três dias para se manifestar, e em geral de 12 horas a três semanas.

A polipose nasal pode ser assintomática. Quando pólipos grandes ou numerosos se formam, as vias nasais podem ficar bloqueadas, podem ocorrer problemas respiratórios nasais, o olfato pode ser perdido e processos infecciosos e inflamatórios podem se tornar mais frequentes. A polipose nasal está diretamente relacionada ao aparecimento de inflamação crônica da mucosa nasal ou dos seios da face. No entanto, às vezes, a sinusite crônica ocorre sem a formação de pólipos.

Os sintomas "clássicos" habituais da rinossinusite crônica e polipose são:

• Secreção nasal persistente (corrimento nasal sistemático ou durante todo o ano);
• Congestão nasal persistente;
• Congestão pós-nasal (secreções escorrem pela superfície posterior da parede faríngea);
• Diminuição ou perda do olfato;
• Sensação insuficiente do paladar dos alimentos ou perda completa da sensação do paladar;
• Dor facial com irradiação para o maxilar superior;
• Dores de cabeça frequentes;
• Sensação de pressão na região frontal, facial;
• O início do ronco.

A sintomatologia da polipose e da rinossinusite não pode ser chamada de específica, mas a combinação dos sinais juntamente com o quadro de asma brônquica e a hiperreação à administração de salicilatos ajudam a suspeitar do desenvolvimento da tríade da aspirina no paciente.

Esses sintomas exigem intervenção médica urgente:

• Um ataque de asfixia, dificuldade respiratória grave;
• Uma forte deterioração do bem-estar;
• Diplopia, estreitamento do campo visual;
• Aumento do inchaço da pele e das mucosas;
• Aumento repentino da dor de cabeça em que o paciente não consegue inclinar a cabeça para frente.

Primeiros sinais

Via de regra, a tríade da aspirina começa com o aparecimento de rinite vasomotora (rinossinusite), que dura vários meses e até anos. No estágio inicial da doença, um grande número de eosinófilos é encontrado nas secreções nasais dos pacientes e, com uma patologia prolongada (de vários meses a vários anos), formam-se pólipos na cavidade nasal. Com o desenvolvimento da polipose, o número de eosinófilos diminui aproximadamente pela metade, mas também se somam sinais de asma brônquica e hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides.

O quadro clínico na tríade da aspirina é praticamente o mesmo em pacientes de diferentes idades. Mas em crianças é importante excluir inicialmente fibrose cística e discinesia ciliar primária (síndrome de Kartagener).

Congestão nasal, coriza, comprometimento da função olfativa e espirros são considerados os sinais iniciais mais característicos – esses sintomas são encontrados primeiro em cerca de 90% dos pacientes com a tríade da aspirina. Dor sinusal localizada é relatada com menos frequência.

Os primeiros sinais de intolerância ao ácido acetilsalicílico aparecem:

• Sintomas cutâneos (fotoalergias, exantema, erupção uretral, vasculite na forma de púrpura pigmentada ou eritema nodoso);
• Reações sistêmicas (anafilaxia);
• Sintomas do sistema respiratório (engasgo, secreção nasal, dificuldades respiratórias nasais e brônquicas, etc.);
• Sintomas do sistema digestivo (náuseas, dor abdominal, vômitos, às vezes - temperatura corporal elevada).

A maioria dos pacientes com a tríade da aspirina desenvolve uma crise de broncoespasmo nas primeiras 1 a 4 horas após o uso de ácido acetilsalicílico. A face e os olhos ficam vermelhos, há secreção nasal abundante e edema periorbitário. Os episódios de crises tornam-se mais frequentes com o tempo. Reações posteriores à ingestão de salicilatos podem ser fatais para o paciente: desenvolve-se anafilaxia e o estado asmático termina em morte. A asma brônquica progride e torna-se grave, o que indica a necessidade de tratamento com glicocorticosteroides sistêmicos.

Os sintomas da pele e do trato digestivo ocorrem um pouco mais tarde - de 6 a 48 horas a partir do momento da administração de anti-inflamatórios não esteroidais.

Estágios

Na medicina, distinguem-se os seguintes estágios do desenvolvimento da tríade da aspirina:

• Estágio intermitente - ocorre uma vez por semana ou com menor frequência durante o dia e não mais do que duas vezes por mês à noite;
• Estágio persistente leve - a doença ocorre durante o dia com uma frequência de 2 a 3 vezes por semana e à noite - mais de duas vezes por semana;
• Estágio médio persistente a doença incomoda todos os dias, as exacerbações ocorrem com esforço físico e os ataques noturnos ocorrem 1-2 vezes por semana;
• Estágio persistente grave - caracterizado por regularidade, exacerbações mesmo em contexto de pequena atividade física, ocorrência frequente à noite.

A divisão do período de desenvolvimento da doença em estágios predetermina as especificidades do tratamento e do cuidado ao paciente. Essa divisão pode ser considerada arbitrária, mas pode ser valiosa para determinar o escopo do cuidado.

Formulários

Dependendo do curso clínico, a tríade da aspirina é categorizada em dois tipos:

• Patologia inicial;
• Tríade aguda da aspirina.

A patologia inicial não é acompanhada por distúrbios dos órgãos respiratórios e frequentemente se manifesta por disfunções do sistema endócrino e imunológico. Um em cada seis pacientes apresenta doenças que afetam a glândula tireoide. A maioria dos pacientes se queixa de imunidade enfraquecida e infecções frequentes. Podem surgir sinais neurológicos:

• Reações excessivamente emocionais a situações estressantes;
• Uma sensação de inquietação e tensão interior;
• Ansiedade constante e desmotivada;
• Depressão lenta.

Com o tempo, surgem sinais patológicos dos órgãos respiratórios, surge rinite ou rinossinusite, sem tratamento.

O período agudo da tríade da aspirina começa com o início de episódios de sufocamento e estados broncoespásticos semelhantes a crises. A crise pode ser agravada por fatores irritantes, como mudanças repentinas de temperatura, atividade física, o aparecimento de odores desagradáveis, etc. A asfixia na tríade da aspirina difere da crise asmática clássica. Por uma hora após a ingestão de um anti-inflamatório não esteroidal ou de preparações à base de salicilato, o paciente apresenta dificuldade para respirar e outros sinais:

• Secreção nasal abundante de muco;
• Lacrimejamento;
• Vermelhidão no rosto e na metade superior do tronco.

Sintomas adicionais, mas não obrigatórios, podem incluir:

• Redução da pressão arterial;
• Hipersecreção das glândulas salivares;
• Náuseas com vômitos;
• Dor epigástrica.

Uma crise de aspirina pode ocorrer independentemente da estação do ano, eventualmente se transformando em uma sensação constante de desconforto e congestão atrás do esterno. O uso de broncodilatadores não melhora.

Complicações e consequências

Pacientes com a tríade da aspirina são frequentemente internados em unidades de terapia intensiva, onde são internados quando surgem complicações da doença. A patologia também é perigosa para um diagnóstico diferencial longo. O diagnóstico lento e a falta de tratamento necessário contribuem para o agravamento da patologia e podem até levar à morte.

A incapacidade de prever um ataque e a promiscuidade do paciente em tomar a medicação são ameaças particularmente sérias.

Complicações podem ocorrer com um curso prolongado da tríade da aspirina e tratamento inadequado da doença: processos patológicos afetam negativamente muitos sistemas e órgãos do paciente.

Em geral, existe o risco de desenvolver estes efeitos adversos:

• Obstrução brônquica;
• Asthmatic status;
• Falha da função respiratória;
• Pneumotórax espontâneo;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• Enfisema pulmonar;
• Pulmonary heart;
• Aumento da pressão arterial.

Durante um ataque, a pressão arterial do paciente invariavelmente aumenta, e episódios de tosse espástica provocam um aumento na pressão intra-abdominal, o que em combinação pode levar ao desenvolvimento de sangramento interno, incontinência fecal e urinária e assim por diante.

Por sua vez, a polipose nasal interfere não apenas na respiração nasal, mas também na saída das secreções nasais. Isso causará complicações como:

• Apneia obstrutiva do sono com interrupção da respiração durante o sono;
• Exacerbação da asma brônquica;
• Maior sensibilidade a agentes infecciosos.

Diagnósticos da tríade da aspirina

O diagnóstico da tríade da aspirina é estabelecido com base nas informações obtidas durante a coleta de anamnese, avaliação do quadro clínico, etc. No entanto, a intolerância a anti-inflamatórios não esteroides nem sempre é possível de ser determinada durante uma entrevista de rotina, e a polipose nasal, na ausência de sinais específicos adicionais da tríade da aspirina, não pode ser a base para o diagnóstico. Portanto, o diagnóstico é realizado de forma ampliada, utilizando os exames laboratoriais e instrumentais necessários.

A doença é caracterizada por eosinofilia, presença de eosinófilos no muco nasal e intolerância à glicose. Testes de provocação positivos com metacolina e histamina são frequentemente observados. Radiografias dos seios apendiculares demonstram alterações hipertróficas nos tecidos da mucosa e a presença de polipose. O teste cutâneo com aspirina-polilisina é indesejável devido ao alto risco de reação anafilática. O único método diagnóstico recomendado para determinar a intolerância a salicilatos é considerado um teste de provocação. No entanto, mesmo este método não é utilizado para o diagnóstico em pacientes com asma brônquica que necessitem de tratamento contínuo com corticosteroides, bem como na presença de polipose nasal.

Entrevistar um paciente por um médico envolve obter as seguintes informações:

• A possibilidade de predisposição hereditária;
• Identificar a relação entre estímulos ambientais e o desenvolvimento de patologias;
• As reações do paciente a alimentos e medicamentos de diferentes grupos de medicamentos;
• A sazonalidade da doença, a probabilidade de sua associação com infecções, viagens de longa distância, etc;
• Outras condições médicas do paciente;
• Condições de vida e atividades profissionais;
• Características e preferências nutricionais;
• Diagnósticos laboratoriais anteriores e seus resultados;
• A eficácia dos medicamentos antialérgicos para sintomas de alergia.

Um ponto importante para o diagnóstico da tríade da aspirina é a informação sobre a resposta do corpo do paciente ao uso de analgésicos ou antipiréticos. Pacientes individuais podem indicar claramente o desenvolvimento de edema e dificuldade para respirar após o uso de anti-inflamatórios não esteroides. Se o paciente não relatar sinais de intolerância aos medicamentos, pode ser uma consequência:

• Hipersensibilidade leve;
• Uso simultâneo de medicamentos que neutralizam a propriedade broncoconstritora dos anti-inflamatórios (tais medicamentos podem ser antialérgicos, agentes simpaticomiméticos, teofilina);
• Resposta tardia do corpo à medicação.

Os episódios da doença também podem ser provocados por estímulos não medicamentosos, como a ingestão de alimentos que contêm salicilatos. Além disso, nem todos os pacientes sabem que o ácido acetilsalicílico faz parte de outros medicamentos – em particular, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass e outros. A intensidade da reação do organismo depende muito da dosagem do medicamento e do método de administração. Assim, a inalação, a administração intravenosa e intramuscular geralmente causam a reação mais pronunciada.

A entrevista é seguida por um exame: o médico se concentra na condição da pele e das mucosas, na qualidade da respiração e na apalpação e avaliação da condição dos gânglios linfáticos.

Os exames laboratoriais incluem exames clínicos gerais:

• Sangue e urina;
• Química do sangue;
• Análise citológica e bacteriológica da secreção nasal;
• Exame de escarro (se presente);
• Diagnóstico virológico, parasitológico;
• Testes reumáticos;
• Estudos hormonais.

Para confirmar definitivamente o diagnóstico da tríade da aspirina, atualmente são utilizados testes de provocação in vivo ou in vitro. A primeira opção envolve a administração oral de aspirina ou a inalação com concentrações crescentes de aspisol, com posterior observação da permeabilidade brônquica. Devido aos altos riscos de obstrução, o teste deve ser realizado apenas por um médico experiente, sob todas as condições necessárias. Como os medicamentos antialérgicos dessensibilizam o paciente ao teste, eles devem ser suspensos pelo menos 2 dias antes do diagnóstico. Teofilina, simpaticomiméticos e outros medicamentos similares também são suspensos com pelo menos um dia de antecedência.

Atualmente, cientistas trabalham na possibilidade de diagnosticar a tríade da aspirina pela detecção de leucotrienos E4 na urina e C4 no muco nasal. Ao realizar testes provocativos com aspisol em pacientes com hipersensibilidade a salicilatos, observa-se um aumento drástico nos níveis de leucotrieno E4 na urina e de C4 nas secreções nasais.

O diagnóstico instrumental envolve a avaliação da função respiratória externa. A espirometria é realizada de acordo com os seguintes indicadores:

• PFE1 é uma medida do volume expiratório forçado em 1 segundo;
• FGEF - medida da capacidade vital forçada do pulmão;
• Ind. Tiffno - medindo a proporção dos dois indicadores acima;
• PSV é uma medida da taxa de pico de fluxo expiratório;
• MOS é uma medida da taxa de fluxo expiratório limitante no nível de brônquios de diferentes calibres.

Se houver obstrução, ela é determinada pela redução do VEF em menos de 80% do normal e pela redução do índice de Tiffno.

A reversibilidade da obstrução é verificada por meio de testes broncomotores (usando β-antagonistas).

Outros métodos de diagnóstico podem ser utilizados:

• TC ou radiografia de tórax (solicitada para diferenciar ou identificar deformidades do esterno e da coluna vertebral); [ 4 ]
• Raio X dos seios da face (para detectar rinossinusite, polipose);
• Eletrocardiograma (para determinar doença cardíaca de fundo);
• Broncoscopia (para diagnóstico diferencial com outras doenças do aparelho respiratório).

No decorrer do exame histológico das formações de polipose em pacientes com tríade da aspirina, são encontradas manifestações típicas do processo inflamatório alérgico, que ocorre de acordo com o mecanismo de hipersensibilidade do tipo imediato (edema grave, infiltração eosinofílica, reações exsudativo-vasculares, etc.) ou do tipo tardio (acúmulo folicular, infiltração de linfócitos, macrófagos, neutrófilos, etc.).

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial deve ser feito:

• Com asma brônquica atópica;
• Com obstrução pulmonar crônica;
• Com infecções respiratórias agudas;
• Com tuberculose e processo tumoral;
• Com asma cardíaca.

Tratamento da tríade da aspirina

O tratamento da tríade da aspirina é baseado nos seguintes princípios:

• Controlar a sintomatologia da doença;
• Cumprimento das medidas de prevenção (prevenção) de exacerbações, em particular - o aparecimento de crises de sufocação;
• Manter a função respiratória normal;
• Garantir atividade de vida adequada do paciente;
• Eliminação de fatores nutricionais e medicamentosos provocadores desfavoráveis;
• Prevenção da obstrução irreversível das vias respiratórias;
• Evitando a morte por obstrução respiratória.

Os pacientes precisam seguir regras rígidas como:

• Ajustar a dieta, aproximá-la mais da dieta natural;
• Exclua completamente produtos com salicilatos, bem como medicamentos que podem provocar uma exacerbação da doença (Aspirina, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenaco, Indometacina, etc.);
• Visite um médico sistematicamente para diagnóstico preventivo.

A correção nutricional é de grande importância no tratamento e prevenção da tríade da aspirina. Primeiramente, é necessário excluir da dieta todos os alimentos que contenham salicilatos.

Uma lista de alimentos que são proibidos de comer:

• Carnes assadas ou defumadas;
• Marinadas e conservas com ácido acetilsalicílico;
• Gelatina, geleia, etc;
• Molhos comprados em lojas, produtos carregados de conservantes;
• Panificação industrial;
• Alimentos ricos em amido;
• Refrigerantes, águas açucaradas, sucos de caixinha;
• Médio;
• Bebidas alcoólicas.

Recomenda-se o consumo de peixes, frutos do mar, óleo vegetal, chá verde, café, leite natural e laticínios (sem aditivos), pão caseiro.

No tratamento da tríade da aspirina, utiliza-se uma abordagem gradual, e a intensidade da terapia é aumentada conforme a gravidade da doença aumenta. Corticosteroides inalatórios, cromoglicato ou nedocromil sódico, teofilina de ação prolongada e simpaticomiméticos são frequentemente os medicamentos básicos de escolha. [ 5 ]

Muitas vezes, medicamentos esteroides sistêmicos também precisam ser usados.

Um método comum de tratamento para pacientes com a tríade da aspirina é a dessensibilização com aspirina. A técnica baseia-se na formação da tolerância do organismo à exposição repetida ao medicamento por um período limitado – de 1 a 3 dias após uma crise de asma provocada pela ingestão de um anti-inflamatório não esteroidal. Estudos demonstraram que essa dessensibilização permite controlar o quadro clínico da rinossinusite e da asma brônquica: o tratamento é realizado de acordo com um esquema individualizado, apenas em regime de internação e sob a supervisão do médico assistente. Como regra, a dosagem inicial não é superior a 5 a 10 mg, sendo gradualmente aumentada para 650 mg ou mais. A dessensibilização não é prescrita:

• Durante o período de exacerbação da doença;
• Se você tem tendência a sangrar;
• Para úlcera péptica;
• Em patologias renais e hepáticas graves;
• Quando você está grávida.

Especialistas apontam que o método se deve ao desenvolvimento de insensibilidade dos receptores das vias aéreas à ação dos leucotrienos.

Atualmente, um novo grupo de agentes antiasmáticos – os antagonistas dos receptores de leucotrienos – vem sendo cada vez mais mencionado. Esses medicamentos aliviam o tônus basal do trato respiratório, criado pelos leucotrienos com a estimulação constante do sistema enzimático 5-lipoxigenase. O zafirlucaste (Acolate) pode ser considerado um representante notável desses medicamentos. Quando administrado por via oral, esse medicamento causa um aumento acentuado do EFV1 (volume expiratório forçado) em pacientes com disfunção respiratória que já tomaram antiasmáticos e corticosteroides.

Se houver necessidade de alívio da dor ou redução da febre, o paciente pode tomar Paracetamol em vez de anti-inflamatórios não esteroides, a partir de 500 mg. Mas mesmo neste caso, é importante monitorar o estado do corpo, pois em cerca de 5% dos casos, mesmo este medicamento pode provocar uma crise.

Medicamentos

Pacientes com a tríade da aspirina devem ter cuidado ao tomar medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides. O médico deve explicar aos pacientes que, antes de usar qualquer medicamento, é importante ler atentamente as bulas e a composição do medicamento, para garantir que não haja componentes que possam provocar uma crise da doença. O paciente deve conhecer todos os nomes existentes da aspirina, bem como os nomes de outros medicamentos potencialmente perigosos.

Sabe-se que a substância corante tartrazina, presente na cápsula amarela do comprimido e em alguns alimentos, pode ter um efeito provocador indesejável em cada dois pacientes com tríade de aspirina. Portanto, para evitar recorrências, o médico pode recomendar evitar o uso de medicamentos e alimentos com coloração amarelo-alaranjada.

A tríade da aspirina geralmente requer tratamento com corticosteroides inalatórios e sistêmicos, bem como outros medicamentos:

• Medicamentos para prevenir o desenvolvimento de convulsões recorrentes:
  • Medicamentos esteroides inalatórios;
  • Esteroides sistêmicos (se os agentes inalatórios forem ineficazes);
  • Medicamentos inalatórios que dilatam a luz brônquica;
  • Antagonistas do receptor de leucotrieno.
• Medicamentos para atendimento médico de emergência (em caso de agravamento da doença, crises de sufocamento):
  • Broncodilatadores, β2-adrenomiméticos de ação rápida;
  • Corticosteroides orais;
  • Oxigenoterapia;
  • Adrenalina (para ataques graves).

Se for necessário prescrever glicocorticosteroides, dá-se preferência à metilprednisolona e à dexametasona, visto que há informações sobre o desenvolvimento de broncoespasmo com a administração intravenosa de prednisolona e solu-cortef (hidrocortisona). É aconselhável o uso de agentes antileucotrienos, que podem reduzir a intensidade do quadro clínico da doença e até mesmo reduzir a dosagem de glicocorticosteroides sistêmicos. Esses agentes são mais frequentemente representados por zafirlucaste ou monterlucaste, que apresentam eficácia clínica semelhante e complementam perfeitamente o tratamento antiasmático principal. Esses medicamentos são bem tolerados quando administrados por via oral, raramente causam efeitos colaterais (dispepsia, cefaleia, aumento das transaminases séricas) e praticamente não têm efeito sedativo.

• O Acolate (Zafirlucaste) é iniciado com 20 mg duas vezes ao dia, entre as refeições;
• Singulair (Monterlucaste de sódio) é tomado 10 mg (1 comprimido) diariamente antes de dormir.

Os anti-histamínicos da tríade da aspirina são geralmente bloqueadores do receptor de histamina H1, que reduzem a liberação de mediadores de basófilos e mastócitos:

• A cetirizina é tomada em 10 mg por dia;
• A ebastina é tomada em doses de 10 mg por dia, com uma dosagem diária máxima de 20 mg;
• A fexofenadina é tomada 120-180 mg diariamente;
• A loratadina é tomada na dose de 10 mg por dia.

O tratamento anti-histamínico pode ser acompanhado pelo efeito sedativo e sonolento dos medicamentos, bem como pela sua atividade colinolítica (mucosas secas, palpitações, constipação, oligúria, aumento da viscosidade do escarro).

Uma combinação de anti-histamínicos e vasoconstritores é frequentemente utilizada — por exemplo, Clarinase (uma combinação de 5 mg de loratidina e 120 mg de pseudoefedrina). O medicamento é prescrito 1 comprimido duas vezes ao dia.

Agentes hormonais e não hormonais são administrados por via intranasal: Cromoglicato de sódio (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastina (Allergodil), Levocabastina (Histimet). O cromoglicato de sódio é usado 4 vezes ao dia e os sprays nasais são usados 1 a 2 vezes ao dia.

Agentes hormonais tópicos podem ser usados na forma de Aldecin, que pode ser administrado por via inalatória ou intranasal. Nasonex tem um excelente efeito anti-inflamatório: duas doses (100 mcg) em cada passagem nasal diariamente pela manhã.

O tratamento antibacteriano não é um dos principais métodos, mas é frequentemente prescrito para inflamações infecciosas comprovadas dos órgãos respiratórios. Os antibióticos preferidos são os macrolídeos (azitromicina, espiramicina) e as fluoroquinolonas (ofloxacino, norfloxacino, etc.). A duração da antibioticoterapia geralmente é limitada a 5 a 7 dias.

Tratamento fisioterapêutico

A questão da recuperação de pacientes que sofrem da tríade da aspirina sempre foi considerada muito difícil, pois essa patologia pode causar incapacidade e até mesmo a morte. Um período estável de remissão só pode ser alcançado graças à terapia patogênica adequada, cuja principal direção é garantir o controle da patologia. Medidas especiais são complementadas por tratamentos de spa, visando eliminar ou reduzir a intensidade do quadro clínico, restaurar ou otimizar as funções respiratórias prejudicadas, treinar a adaptação do corpo e fortalecer sua resistência. Frequentemente, os complexos de reabilitação incluem procedimentos climáticos, hidroterapia, balneoterapia, exercícios respiratórios, massagem, terapia manual, administração de medicamentos por inalação (broncodilatadores, minvod, infusões de ervas), aerofitoterapia e assim por diante. A terapia de spa atua nas diferentes ligações patogênicas da doença, ajudando a alcançar alívio duradouro e função respiratória sem progressão adicional da patologia e sua transformação em formas mais complexas.

O tratamento pode ser indicado para pacientes com tríade da aspirina em remissão, com episódios leves ou infrequentes, se a insuficiência respiratória não exceder o grau II. Se a doença estiver em fase de remissão instável, for controlada por hormônios e houver insuficiência pulmonar e cardíaca não superior ao grau I, o tratamento será permitido apenas perto da região de residência do paciente.

Fisioterapia não é prescrita:

• Se o paciente for asmático, se houver crises no momento da consulta;
• Se você tem pneumonia crônica;
• Se houver indícios de ataques particularmente graves acompanhados de sofrimento cardíaco e asfixia.

Para não agravar a situação, antes de ser encaminhado para tratamento em sanatório-resort, o paciente deve ser submetido a exame obrigatório, higienização de focos de infecção crônica.

O esquema (programa) de fisioterapia é feito individualmente para cada paciente, com base nos resultados do exame clínico.

Tratamento à base de ervas

Broncodilatadores, expectorantes e antialérgicos, agentes hormonais e antibacterianos são frequentemente utilizados para tratar a tríade da aspirina. Apesar da ampla gama de medidas terapêuticas, elas não são capazes de livrar completamente uma pessoa da doença, proporcionando apenas alívio temporário, além de alguns efeitos colaterais: distúrbios digestivos, disfunção hepática e renal, distúrbios metabólicos, etc. Por isso, cada vez mais os pacientes recorrem à fitoterapia – um método que acumulou séculos de experiência de curandeiros tradicionais. Mas o tratamento com ervas exige cautela: mesmo as plantas medicinais podem causar reações alérgicas, portanto, as ervas devem ser adicionadas uma a uma, gradualmente, sob a supervisão de um médico.

Para melhorar a permeabilidade brônquica, preste atenção às ervas que aliviam os espasmos dos músculos brônquicos: alecrim selvagem, buddleia de folhas de hera, amora silvestre, tomilho e celidônia, angélica, prímula, celidônia, etc. Para reduzir a intensidade do edema do tecido mucoso, a mistura medicinal inclui elecampana, rizoma de cálamo, castanha-da-índia, erva-de-são-joão, apicultura, rosa mosqueta e manguito comum. Complemente a mistura com ervas com efeito expectorante, como tanchagem, alcaçuz, alteia, coltsfoot.

As misturas de ervas são tomadas na forma de infusão, para cujo preparo as matérias-primas são despejadas em água bem quente (cerca de 90 °C), mantidas sob tampa por cerca de 1 hora e consumidas em três doses, meia hora antes das refeições. É melhor beber o remédio morno, pois a infusão da geladeira pode provocar um ataque de broncoespasmo, independentemente da probabilidade de alérgenos no corpo.

Uma boa loção na região do peito com infusão de mamão ou uma coleção antiasmática tem um bom efeito. O procedimento é realizado antes de dormir, envolvendo o peito com um lenço ou toalha quente. A ação deste método baseia-se na absorção ativa de substâncias benéficas e terapêuticas pela pele.

O tratamento com ervas também envolve a preparação de pomadas à base de ervas. Elas são preparadas a partir de uma mistura seca de ervas, moída até virar pó e misturada com gordura interna de porco. Essa pomada pode ser usada em combinação: para esfregar o peito e lubrificar a mucosa da cavidade nasal.

A fitoterapia costuma ser bem tolerada por quase todos os pacientes com a tríade da aspirina. No entanto, é importante ressaltar que esses pacientes devem evitar o uso de produtos fitoterápicos e ervas que contenham salicilatos. Estamos falando de trevo-do-prado, salgueiro-chorão, ulmária, camomila, groselha-preta, folhas e frutos de macieira, azedinha e ruibarbo, e espinafre.

As plantas mais recomendadas para fitoterapia para a tríade da aspirina:

• O tomilho em infusão aquosa é caracterizado por propriedades expectorantes, antissépticas e broncodilatadoras. A planta solta o catarro viscoso, ajuda a expeli-lo mais rapidamente e também relaxa a musculatura lisa dos brônquios. Para preparar uma infusão, 1 colher de sopa de tomilho seco é infundida por 60 minutos em uma chaleira fechada com 250 ml de água quente. Após a filtração, a infusão é tomada em um gole, três vezes ao dia.
• Alcaçuz (raiz) é conhecido por sua forte ação anti-inflamatória, antiespasmódica e mucolítica, bem como propriedades antialérgicas moderadas. Esta erva está incluída na maioria das coleções antiasmáticas. Para a tríade da aspirina, tome 15 g de rizoma triturado, despeje 400 ml de água fervente em uma garrafa térmica e deixe em infusão por meia hora. Após filtrar, tome um gole do remédio três vezes ao dia, entre as refeições.
• Os brotos de pinheiro têm propriedades expectorantes, antibacterianas e anti-inflamatórias. 10 g de rins, despeje 250 ml de água fervente em uma garrafa térmica, deixe descansar por duas horas e filtre. Tome o remédio 2 colheres de sopa, 4 vezes ao dia.
• As folhas e flores da mãe e da madrasta têm efeito envolvente, mucolítico e anti-inflamatório devido à presença de óleos essenciais, glicosídeos e saponinas na planta. Despeje 15 g da matéria-prima em 250 ml de água quente. Infundir e filtrar. Beba morno, em pequenos goles, 6 vezes ao dia.
• Devyasil possui propriedades expectorantes, anti-inflamatórias, antialérgicas e sedativas. As raízes da planta são esmagadas e adicionadas a 2 colheres de chá. Ingredientes: 500 ml de água quente, deixe em infusão durante a noite (cerca de 8 horas). Filtrar e beber 100 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• As folhas de prímula são um excelente agente antiespasmódico e mucolítico. Para preparar o medicamento, triture 5 g da matéria-prima seca até obter um pó, despeje 200 ml de água quente, deixe esfriar e filtre. Tome 50-100 ml do remédio três vezes ao dia.

Além disso, prepare coleções medicinais, que incluem sementes de anis, folhas de sálvia, hortelã e tanchagem, grama violeta tricolor e erva de São João, rizoma de valeriana e mirtilo, bem como erva-mãe, tomilho, mudas de amieiro cinza.

Tratamento cirúrgico

Não há apenas medicamentos, mas também tratamento cirúrgico para a tríade da aspirina e, mais especificamente, para a rinossinusite poliposa.

Se o tratamento conservador da rinossinusite e dos pólipos nasais se mostrar ineficaz, o paciente é submetido a cirurgia. A intervenção não leva a uma exacerbação da asma brônquica e melhora significativamente o quadro do paciente.

A cirurgia moderna para esse fim utiliza métodos endoscópicos, utilizando dispositivos ópticos especiais. Graças a isso, é possível remover apenas a parte patologicamente alterada da mucosa, bem como eliminar os pré-requisitos anatômicos para o desenvolvimento e recrescimento de pólipos. Em particular, é possível corrigir o septo nasal, expandir as aberturas dos seios nasais, eliminar aberturas aditivas, e assim por diante. A recorrência da polipose após uma intervenção realizada com competência é rara.

A rinossinusite polipóide difusa geralmente requer tratamento conservador, como a administração tópica ou interna de corticosteroides hormonais. Os corticosteroides têm um forte efeito anti-inflamatório, inibem o aumento dos pólipos e prolongam o período de remissão da tríade da aspirina. Os tratamentos costumam ser longos – muitas vezes para toda a vida. O tratamento pode ser complementado com outros grupos de medicamentos – por exemplo, antibióticos. Se o paciente for submetido a cirurgia, seu principal objetivo é a remoção completa dos pólipos nasais e a correção de defeitos – não apenas para melhorar a função respiratória, mas também para facilitar a entrada de medicamentos locais nos seios nasais.

O que os cirurgiões alertam seus pacientes sobre:

• A tríade da aspirina é uma patologia crônica e recorrente de natureza incurável. Portanto, a tarefa básica do médico é prescrever uma terapia complexa que ajude a maximizar o curso assintomático da doença e a melhorar o bem-estar do paciente.
• Alguns pacientes podem precisar de cirurgias repetidas e múltiplas.
• Mesmo após a intervenção cirúrgica, os pacientes devem ser monitorados sistematicamente por um médico, e agentes hormonais tópicos devem ser usados diariamente — muitas vezes por toda a vida.
• É importante conduzir adequadamente o pós-operatório, de acordo com as recomendações do médico. Caso contrário, o efeito da cirurgia pode ser anulado.

Na maioria das vezes, os cirurgiões utilizam a cirurgia endoscópica funcional do rinossinus para pacientes com tríade da aspirina. Trata-se de uma cirurgia nasal moderna, na qual a intervenção é realizada sem incisões, mas apenas através do nariz. Um endoscópio nasal é inserido na passagem nasal. Graças a um dispositivo de iluminação e à ampliação óptica de quatro vezes, o médico consegue visualizar todas as estruturas intracavitárias (intranasais) durante a operação, bem como os seios da face. Este procedimento é tecnicamente descomplicado e eficaz ao mesmo tempo. [ 6 ]

Prevenção

As medidas preventivas são primárias e secundárias.

A prevenção primária da tríade da aspirina visa prevenir o aparecimento da patologia. A prevenção secundária envolve medidas complexas, cujo objetivo é melhorar a condição do paciente, prevenir o desenvolvimento de um episódio agudo da doença e o surgimento de complicações antecipadamente. A prevenção primária é recomendada como ação obrigatória para pessoas em risco de desenvolver a tríade da aspirina. Esse grupo de risco inclui:

• Pessoas com antecedentes familiares agravados (se houver casos anteriores desta patologia na família);
• Pacientes com desenvolvimento de crupe secundário;
• Pessoas propensas a reações alérgicas;
• Pacientes com sinais de dermatite atópica;
• Pessoas cujas ocupações podem contribuir para problemas respiratórios (permanência prolongada em ambientes empoeirados, trabalho com produtos químicos, etc.);
• Pessoas que sofrem de broncoconstrição, complicações de infecções virais;
• Fumantes.

As medidas de prevenção primária podem ser as seguintes:

• Promoção da defesa imunológica do corpo, procedimentos de endurecimento, atividade física regular;
• Limitar o uso de produtos químicos domésticos, especialmente na forma de sprays e aerossóis;
• Planejamento e manejo correto da gestação, contribuindo para a boa saúde do futuro filho;
• Dieta racional, minimização de produtos potencialmente alergênicos, correção do regime de bebida;
• Correção de condições profissionais;
• Evitar maus hábitos;
• Prevenção de doenças infecciosas e inflamatórias, infecções virais, prevenção da cronificação de doenças;
• Tomar os medicamentos somente conforme prescrito pelo médico assistente, evitando a automedicação;
• A prática de amamentar seu bebê até que ele tenha 1,5 a 2 anos de idade;
• Prevenção da inalação passiva da fumaça do cigarro;
• Caminhadas regulares ao ar livre, exercícios respiratórios;
• Evitar permanência prolongada em regiões ambientalmente desfavoráveis, próximas a rodovias e empreendimentos industriais.

A prevenção secundária consiste no seguinte:

• Tratamento de patologias crônicas do trato respiratório, doenças infecciosas;
• Eliminação completa do contato com potenciais alérgenos;
• Limpeza úmida regular da área permanente;
• Ventilação frequente do quarto, secagem da roupa de cama ao ar livre (incluindo travesseiros e cobertores);
• Livrar-se de itens domésticos que tendem a acumular poeira (carpetes, almofadas e brinquedos com fiapos, etc.);
• Ausência de animais de estimação ou plantas com flores em ambientes internos, caso possam provocar alergias ou falta de ar;
• Eliminar partículas de mofo e excesso de umidade na casa;
• Dê preferência à escolha de travesseiros com enchimento sintético (penas e plumas podem causar crise de asfixia em pessoas alérgicas);
• Exclusão da dieta de alimentos reconhecidos como potenciais alérgenos;
• Prevenir a incidência de doenças respiratórias agudas e infecções virais;
• Cumprimento cuidadoso de todas as regras de higiene;
• Evitar a automedicação, uso cuidadoso e cauteloso de qualquer medicamento;
• Manutenção da atividade física, caminhadas ao ar livre, exercícios respiratórios;
• Fortalecendo o corpo, apoiando o sistema imunológico, evitando maus hábitos.

Também são bem-vindas férias periódicas em resorts e sanatórios, além de visitas oportunas ao médico em caso de quaisquer problemas de saúde.

Previsão

Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos e terapias eficazes, a prevalência da tríade da aspirina está aumentando constantemente, especialmente em pediatria. Ao mesmo tempo, o tratamento visa principalmente alcançar e manter o controle da patologia. O prognóstico é considerado relativamente favorável, visto que a doença é crônica e requer monitoramento constante.

A tríade da aspirina é caracterizada por recorrências de processos inflamatórios e exacerbações, que se manifestam periodicamente por tosse, dificuldade para respirar e outros sinais típicos. Em muitos pacientes, essas recaídas são bastante graves e requerem cuidados intensivos. Exacerbações graves podem se desenvolver em praticamente qualquer paciente, independentemente da gravidade da doença como um todo: ou seja, uma crise grave pode ocorrer em um contexto de fácil ocorrência da tríade da aspirina.

Graças ao trabalho bem-sucedido de pesquisadores e aos avanços farmacêuticos modernos, o número de episódios de engasgo em pacientes internados em unidades de terapia intensiva diminuiu nas últimas décadas. A incidência de mortes de pacientes também diminuiu. No entanto, o número de pacientes com a tríade da aspirina no mundo continua a crescer de forma constante.

A principal tarefa dos médicos para alcançar um prognóstico positivo é estabelecer o controle da patologia. Sob controle, os especialistas entendem a diminuição da gravidade dos sintomas e o desaparecimento das exacerbações, bem como indicadores satisfatórios de diagnósticos clínicos e instrumentais.

É possível controlar a doença, e isso já foi comprovado inúmeras vezes: por exemplo, a dinâmica positiva sustentada é alcançada em aproximadamente um em cada dois pacientes que sofrem da tríade crônica da aspirina. Os seguintes fatores pioram a qualidade do prognóstico:

• Dependência de nicotina (segundo estatísticas, um em cada quatro pacientes tem um hábito tão ruim quanto fumar);
• A existência simultânea de asma induzida por aspirina e obstrução pulmonar crônica;
• Exposição constante a alérgenos domésticos ou industriais;
• Atitude frívola do paciente em relação ao tratamento, não adesão às recomendações médicas;
• Lesões virais;
• Sobrepeso do paciente (diferentes graus de obesidade);
• Refluxo gastroesofágico;
• Doenças otorrinolaringológicas crônicas e intensas de fundo;
• Distúrbios hormonais, desequilíbrios causados por períodos de menopausa, puberdade, etc.;
• Transtornos psicológicos;
• Regime de tratamento inadequado.

Um indicador de controle estabelecido da doença é uma redução clara na frequência de despertares noturnos devido a crises de asma. No entanto, alguns pacientes não alcançam esse controle. A eficácia da terapia é influenciada por comorbidades que podem prejudicar a suscetibilidade ao tratamento. As condições de base mais perigosas são consideradas patologias do sistema respiratório, infecções respiratórias, obstruções, problemas psicopatológicos, dermatite atópica e maus hábitos. Por exemplo, o tabagismo prejudica significativamente o desempenho pulmonar, agrava o curso da asma e reduz a resposta do corpo ao uso de glicocorticosteroides inalatórios e sistêmicos. Diante do exposto, o prognóstico em uma doença como a tríade da aspirina deve ser considerado apenas individualmente.