A tríade da aspirina

O termo "tríade da aspirina" é usado para descrever um tipo de asma brônquica que é complementada por intolerância ao ácido acetilsalicílico e outros antiinflamatórios não esteróides, bem como rinossinusopatia polipose (ou polipose nasal). A asma brônquica propriamente dita pode ocorrer nas formas atópica e não atópica, mas os sinais da tríade da aspirina geralmente permanecem inalterados - são sinais de asma combinados com crescimento de polipose no nariz e/ou seios da face.[1]

Epidemiologia

A tríade da aspirina é um processo inflamatório crônico que envolve o sistema respiratório. Muitas estruturas estão envolvidas neste processo - em particular, mastócitos, eosinófilos, linfócitos T. Sob um determinado conjunto de circunstâncias desfavoráveis, a doença provoca nos pacientes ataques repetidos de chiado no peito, dificuldade para respirar, sensação de pressão no peito, tosse - principalmente à noite ou pela manhã. Esta sintomatologia manifesta-se num contexto de obstrução variável do tronco brônquico, que pode ser reversível em vários graus (desaparece por si só ou como resultado do tratamento).

Fala-se de asma por aspirina quando é necessário dar uma caracterização clínica e patogenética da doença, se um dos fatores desencadeantes são os antiinflamatórios não esteroidais - em particular a aspirina. A patologia se manifesta por uma tríade de sinais clínicos:

• rinossinusite polipose;
• falta de ar semelhante a uma convulsão;
• falta de tolerância a antiinflamatórios não esteróides.

Muitas vezes a patologia está combinada com asma atópica, mas também pode ocorrer separadamente.

Não há evidências claras de predisposição genética para a tríade da aspirina. Mas o trabalho sobre esta questão não está completo, pois há informações sobre alguns casos familiares de asma brônquica combinada e intolerância ao ácido acetilsalicílico.

A patologia se desenvolve com mais frequência em pacientes de 30 a 50 anos e com mais frequência em mulheres. Entre todos os casos de asma brônquica, a tríade da aspirina é registrada em 9-20% dos pacientes (de acordo com as informações estatísticas mais recentes - em 38-40% dos pacientes). Destes, em 2-10% dos pacientes com asma moderada e em 20% dos pacientes com asma grave.

O ácido acetilsalicílico encontrou aplicação clínica em 1899: o medicamento era usado como analgésico e antipirético. Quatro anos após sua estreia, foi descrita a primeira reação alérgica à aspirina, acompanhada de laringoespasmo e desenvolvimento de choque. Dois anos depois, os médicos relataram vários outros casos de dispneia devido à aspirina.

Em 1919, foi descoberta uma correlação entre hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico e a ocorrência de rinossinusite polipose. Três anos depois, a asma brônquica também se juntou a esses fatores: assim, “nasceu um complexo de sintomas”, que foi denominado pelo termo “tríade da aspirina”. A patologia passou a ser estudada de forma mais aprofundada, com foco na etiologia, no quadro clínico e nas características fisiopatológicas do distúrbio.

No geral, a tríade da aspirina é diagnosticada em aproximadamente 0,3-0,9% da população mundial. Muitos cientistas apontam para a incidência relativamente pouco frequente em pacientes pediátricos. Contudo, a maioria dos pediatras concorda que a tríade da aspirina se desenvolve frequentemente em crianças, mas raramente é diagnosticada.

Causas Da tríade da aspirina

A tríade da aspirina refere-se a uma das variantes de intolerância aos antiinflamatórios não esteroidais, pois podem provocar estreitamento da luz brônquica. O ácido acetilsalicílico, mais conhecido como "aspirina", é o "provocador" mais frequente da patologia.

A tríade da aspirina é chamada nos círculos médicos de tríade Fernand-Vidal. Esta doença consiste na ocorrência combinada e sequencial de três patologias: rinossinusite polipose, asma brônquica com crises de asfixia e reação hipertrófica à ingestão de antiinflamatórios não esteroides. Basicamente, a essência do distúrbio reside na sensibilidade anafilactóide a tais medicamentos. Na infância, a asma aspirina é sempre acompanhada pelo crescimento de pólipos na cavidade nasal.

O ácido acetilsalicílico entrou firmemente na lista dos medicamentos mais acessíveis e difundidos, disponíveis em quase todos os lares. Aos primeiros sinais de resfriados, dores de cabeça, etc., a maioria das pessoas toma uma pílula familiar sem hesitação, sem se aprofundar nas especificidades farmacológicas desse medicamento. Mas tem uma lista bastante ampla de efeitos colaterais, e entre as possíveis complicações estão as reações alérgicas e a tríade da aspirina.

O início do desenvolvimento da patologia está associado à ingestão de medicamentos que contenham aspirina . Esses medicamentos são tomados principalmente quando a temperatura corporal aumenta, aos primeiros sinais de gripe, doença respiratória aguda, além de resfriados e dores de cabeça.

O ácido acetilsalicílico, quando ingerido pelo corpo humano, contribui para a destruição das membranas celulares, perturba o metabolismo dos ácidos graxos, perturba o equilíbrio água-sal e aumenta o nível de amônia no soro sanguíneo. No entanto, todos os mecanismos de efeito da droga no sistema respiratório não foram totalmente investigados. Portanto, os cientistas modernos baseiam as causas da doença em apenas duas teorias.

Uma teoria aponta para o surgimento de hipersensibilidade à aspirina devido ao distúrbio dos processos metabólicos com o ácido araquidônico, que participa do desencadeamento do processo inflamatório. O ácido acetilsalicílico inibe o mecanismo de formação da ciclooxigenase, inibe a reação metabólica com o ácido araquidônico e ativa outros mecanismos de desenvolvimento de reações inflamatórias. Aumenta significativamente o nível de leucotrienos, provocando edema nos tecidos e espasmo da luz brônquica.

A segunda teoria traça um paralelo entre a ingestão de antiinflamatórios não esteróides e o desequilíbrio das prostaglandinas - em particular, o processo patológico leva a um aumento no nível de prostaglandina F, que causa espasmo brônquico associado a um ataque respiratório dificuldades. Alguns grupos de cientistas explicam o acúmulo excessivo de prostaglandinas pela predisposição genética.

Além disso, a forma natural do ácido acetilsalicílico está presente em certos alimentos, cujo consumo regular pode causar os sintomas da tríade da aspirina. Esses alimentos incluem cerejas, abacaxi, uvas, pêssegos, toranjas, maçãs verdes, espinafre, azeda, etc. Altos níveis de salicilatos também são encontrados no óleo de gergelim, óleo de coco, azeite, aspargos e cogumelos.

Tais medicamentos podem desencadear o desenvolvimento da tríade da aspirina:

• ácido acetilsalicílico, bem como preparações que o contenham (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenaco;
• Cetorolaco, Cetoprofeno;
• Indometacina, Ibuprofeno;
• Ortofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulida;
• Fenilbutazona.

Além do acima exposto, recomenda-se realizar o tratamento com cautela com comprimidos de casca amarela. A composição desse invólucro pode ser representada pela substância tartazina, que pode causar exacerbações da tríade da aspirina.[2]

Fatores de risco

A tríade da aspirina pode se desenvolver devido à hipersensibilidade do corpo a irritantes. O papel de tais irritantes pode ser desempenhado por fatores internos ou externos. A principal delas é a predisposição hereditária, diante da qual se recomenda que a pessoa preste atenção especial à prevenção da doença. A presença entre familiares de paciente com doença atípica é considerada fator hereditário de predisposição à ocorrência de hipersensibilidades e processos alérgicos no organismo. Apesar do fato de que até o momento ainda não foi identificado nenhum marcador genético que preveja a probabilidade do desenvolvimento da tríade da aspirina, vários tipos de genes de "alto risco" foram verificados.[3]

Os fatores externos mais comuns são infecções frequentes do aparelho respiratório, processos alérgicos. Assim, o desenvolvimento da tríade da aspirina pode estimular:

• medicamentos (antiinflamatórios não esteróides - em particular ácido acetilsalicílico);
• explosões psicoemocionais frequentes, estresse;
• Alérgenos potenciais (alimentos, fungos, pêlos de animais de estimação, poeira e pólen, produtos químicos, etc.);
• fumaça de cigarro (ou seja, fumo ativo e passivo), cosméticos, aerossóis;
• infecções bacterianas e virais;
• sobrecarga física excessiva;
• insuficiência hepática (o fator é causado por mecanismo insuficiente de desativação de mediadores inflamatórios e alérgicos);
• fumar por uma mulher durante a gravidez, reações alérgicas durante a gravidez;
• Falta de amamentação, alimentação infantil inadequada;
• condições ambientais desfavoráveis, riscos ocupacionais;
• distúrbios do equilíbrio hormonal, deficiência de glicocorticóides, predomínio de mineralocorticóides, hiperplasia do tecido linfóide.

A predisposição genética pode influenciar das seguintes maneiras:

• Se pelo menos um dos pais sofre da tríade da aspirina, o risco de a criança desenvolvê-la é de 20 a 40%;
• Se um parente sofre da tríade da aspirina, estima-se que a pessoa tenha 30% de chance de contrair a doença;
• Se a incidência da doença entre parentes não for rastreada, a probabilidade de contrair a tríade de aspirina é de cerca de 10%.

Patogênese

No momento, os cientistas estão em fase de pesquisa de todas as teorias disponíveis que possam explicar a origem da tríade da aspirina, bem como o mecanismo de desenvolvimento da hipersensibilidade aos salicilatos em geral.

A propriedade broncoconstritora da aspirina é causada pela desativação da enzima ciclooxigenase, o que acarreta produção excessiva de leucotrienos e desenvolvimento de espasmo brônquico. Tais reações têm muito em comum com processos alérgicos, ocorrendo na forma de asma brônquica, urticária, angioedema. Mas, no entanto, em pacientes com doenças alérgicas ou imunológicas detectadas, com história prescrita de intolerância a antiinflamatórios não esteróides, não há evidências da presença de anticorpos específicos para aspirina. A sensibilização acentuada aos alérgenos encontrada em pacientes com a tríade da aspirina com pólipos nasais e hiperresponsividade a medicamentos não esteróides geralmente desaparece. Cada terceiro paciente tem patologias de base como dermatite crônica, qualquer tipo de alergia (medicamentosa, alimentar, de contato, etc.) no histórico médico. Isto provavelmente se deve à localização do gene LtC4-sintase (a enzima final da produção de cisteína LT) no cromossomo 5g, muito próximo dos genes IL-3, 4 e 5. Esses genes têm papel preponderante na ativação do processo alérgico.

Um sinal morfológico típico da tríade da aspirina é o aumento da expressão de mRNA, conteúdo de mastócitos e eosinófilos no lavado broncoalveolar. No material de biópsia brônquica obtido na tríade de aspirina, a presença de eosinófilos foi quatro vezes maior do que em pacientes com asma brônquica com sensibilidade adequada à droga.

As informações sobre a expressão da ciclooxigenase 1 e 2 no rubor brônquico e no biomaterial de biópsia em diferentes pacientes são bastante instáveis. Assim, a expressão da enzima LtC4-sintase no biomaterial foi registrada 5 vezes maior na tríade da aspirina em comparação com pacientes com asma brônquica clássica (e quase 20 vezes maior que o normal em uma pessoa saudável). Além disso, a maioria das pessoas sensíveis à aspirina apresentava alto teor inicial de LTE4 e LTC4 no fluido urinário e na lavagem nasal (até 10 vezes maior do que em outros pacientes). No entanto, no contexto de um ataque grave de asma brônquica clássica, foi observado um aumento no nível de LTE4 no fluido urinário em pacientes de todas as idades. E nem todos os pacientes que sofrem de asma brônquica apresentam aumento do conteúdo de LtC4 no fluido nasal. Mudanças metabólicas semelhantes são encontradas em pessoas relativamente saudáveis, sem hipersensibilidade aos salicilatos. Para o aparecimento de sinais patológicos característicos é necessário influenciar outros fatores (podemos falar de um distúrbio da capacidade funcional do fígado).

As capacidades farmacológicas ou transformações biológicas do ácido acetilsalicílico não foram alteradas em pacientes que sofrem da tríade da aspirina. Basicamente, a sintomatologia patológica também pode ocorrer durante o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides com uma estrutura química diferente.

Apesar de as características patogenéticas do desenvolvimento da tríade da aspirina não estarem totalmente divulgadas, no momento a teoria mais plausível é considerada a inibição da enzima ciclooxigenase por medicamentos, com maior acúmulo de leucotrienos sulfeto-peptídeos no sistema respiratório, provocando o desenvolvimento de obstrução.

Não há evidências impressionantes de um modo genético de transmissão, embora estejam disponíveis descrições de casos familiares da tríade da aspirina.

Sintomas Da tríade da aspirina

A tríade da aspirina é frequentemente precedida por uma forma crônica de rinite, capaz de agravar-se no contexto da ingestão de ácido acetilsalicílico. Essa rinite aparece, via de regra, em pacientes de 20 a 40 anos. Depois de algum tempo, são detectados pólipos nasais, desenvolvem-se processos inflamatórios hipertróficos e purulentos nos seios da face, observam-se eosinofilia e quadro clínico de asma brônquica. Normalmente, a tríade inclui:

• uma reação de hipersensibilidade à aspirina;
• pólipos nasais;
• asma brônquica.

Se não houver rinite, sinusite e polipose, considera-se asma brônquica com aspirina. Um em cada dois pacientes apresenta testes cutâneos positivos com vários alérgenos, mas os episódios asmáticos ocorrem predominantemente devido a exposições não imunológicas.

Os episódios asmáticos podem ser bastante graves, acompanhados de inchaço das mucosas, conjuntivite e aparecimento de secreção nasal maciça. Em alguns pacientes, são observados desmaios. Durante um ataque, é importante fornecer atendimento médico de emergência ao paciente em tempo hábil, incluindo a administração de medicamentos parenterais corticosteróides.

Os principais sintomas da tríade da aspirina podem ser os seguintes:

• Dificuldade em engasgar (grave, moderado);
• sinais de polipose nasal, rinossinusite, processo inflamatório na cavidade nasal;
• falta de tolerância, hipersensibilidade a antiinflamatórios não esteróides;
• sinais de infecção viral respiratória aguda, gripe, reações alérgicas (após 60-120 minutos a partir do momento da ingestão do medicamento);
• chiado no peito ou respiração ofegante devido ao desenvolvimento de obstrução brônquica;
• vermelhidão, inchaço da pele do rosto e metade superior do tronco, coceira.

O quadro clínico pode demorar em média três dias para se manifestar e, em geral, de 12 horas a três semanas.

A polipose nasal pode ser assintomática. Quando se formam pólipos grandes ou numerosos, as passagens nasais podem ficar bloqueadas, podem ocorrer problemas respiratórios nasais, o sentido do olfato pode ser perdido e processos infecciosos e inflamatórios podem tornar-se mais frequentes. A polipose nasal está diretamente relacionada ao aparecimento de inflamação crônica da mucosa nasal ou dos seios da face. No entanto, às vezes a sinusite crônica ocorre sem a formação de pólipos.

Os sintomas "clássicos" usuais de rinossinusite crônica e polipose são:

• secreção nasal persistente (corrimento nasal sistemático ou constante);
• congestão nasal persistente;
• Congestão pós-nasal (secreções escorrem pela superfície posterior da parede faríngea);
• olfato diminuído ou perdido;
• sensação gustativa insuficiente dos alimentos ou perda total da sensação gustativa;
• dor facial com irradiação para maxilar superior;
• dores de cabeça frequentes;
• sensação de pressão na região frontal facial;
• o início do ronco.

A sintomatologia da polipose e da rinossinusite não pode ser chamada de específica, mas a combinação dos sinais com o quadro de asma brônquica e hiperreação à administração de salicilatos ajuda a suspeitar do desenvolvimento da tríade da aspirina no paciente.

Estes sintomas requerem intervenção médica urgente:

• um ataque de asfixia, dificuldade respiratória grave;
• uma acentuada deterioração do bem-estar;
• diplopia, estreitamento do campo visual;
• aumento do inchaço da pele e das membranas mucosas;
• Aumento repentino da dor de cabeça em que o paciente não consegue inclinar a cabeça para frente.

Primeiros sinais

Via de regra, a tríade da aspirina começa com o aparecimento de rinite vasomotora (rinossinusite), que dura vários meses e até anos. Na fase inicial da doença nas secreções nasais dos pacientes são encontrados um grande número de eosinófilos, e com uma patologia prolongada (de vários meses a vários anos) na cavidade nasal formam-se pólipos. No contexto do desenvolvimento da polipose, o número de eosinófilos diminui aproximadamente duas vezes, mas se somam sinais de asma brônquica e hipersensibilidade a antiinflamatórios não esteróides.

O quadro clínico da tríade da aspirina é praticamente o mesmo em pacientes de diferentes idades. Mas em crianças é importante excluir inicialmente a fibrose cística e a discinesia ciliar primária (síndrome de Kartagener).

Congestão nasal, coriza, função olfatória prejudicada e espirros são considerados os sinais iniciais mais característicos - esses sintomas são encontrados primeiro em cerca de 90% dos pacientes com a tríade de aspirina. Dor sinusal localizada é relatada com menos frequência.

Aparecem os primeiros sinais de intolerância ao ácido acetilsalicílico:

• sintomas cutâneos (fotoalergias, exantema, erupção cutânea uretral, vasculite na forma de púrpura pigmentada ou eritema nodoso);
• reações sistêmicas (anafilaxia);
• sintomas do aparelho respiratório (engasgos, corrimento nasal, dificuldades respiratórias nasais e brônquicas, etc.);
• sintomas do sistema digestivo (náuseas, dores abdominais, vómitos, por vezes - aumento da temperatura corporal).

A maioria dos pacientes com a tríade da aspirina desenvolve um ataque de broncoespasmo nas primeiras 1-4 horas após tomar ácido acetilsalicílico. O rosto e os olhos ficam vermelhos, há secreção nasal abundante e edema periorbital. Os episódios de ataques tornam-se mais frequentes com o tempo. Uma reação adicional à ingestão de salicilatos pode ser fatal para o paciente: desenvolve-se anafilaxia, o estado asmático termina em morte. A asma brônquica progride, torna-se grave, o que indica a necessidade de tratamento com glicocorticosteroides sistêmicos.

A sintomatologia da pele e do trato digestivo ocorre um pouco mais tarde - de 6 a 48 horas a partir do momento da administração dos antiinflamatórios não esteróides.

Estágios

Na medicina, os seguintes estágios de desenvolvimento da tríade da aspirina são diferenciados:

• Estágio intermitente - ocorre uma vez por semana ou com menos frequência durante o dia e não mais que duas vezes por mês à noite;
• Estágio leve e persistente - a doença ocorre durante o dia com frequência de 2 a 3 vezes por semana e à noite - mais de duas vezes por semana;
• estágio médio persistente a doença incomoda todos os dias, as exacerbações ocorrem com esforço físico e as crises noturnas ocorrem 1 a 2 vezes por semana;
• estágio persistente grave - caracterizado por regularidade, exacerbações mesmo no contexto de pouca atividade física, ocorrência frequente à noite.

A divisão do período de desenvolvimento da doença em etapas predetermina as especificidades do tratamento e do atendimento ao paciente. Esta divisão pode ser considerada arbitrária, mas pode ser valiosa na determinação do âmbito dos cuidados.

Formulários

Dependendo do curso clínico, a tríade da aspirina é categorizada em dois tipos:

• patologia inicial;
• tríade aguda de aspirina.

A patologia inicial não é acompanhada por distúrbios respiratórios e muitas vezes se manifesta por disfunções funcionais do sistema endócrino e da imunidade. Cada sexto paciente tem doenças que afetam a glândula tireóide. A maioria dos pacientes queixa-se de imunidade enfraquecida e infecções frequentes. É possível o aparecimento de sinais neurológicos:

• Reações excessivamente emocionais a situações estressantes;
• uma sensação de inquietação e tensão interior;
• ansiedade desmotivada constante;
• depressão lenta.

Com o tempo, desenvolvem-se sinais patológicos dos órgãos respiratórios, surge rinite ou rinossinusite, intratáveis.

O período agudo da tríade da aspirina começa com o início de episódios de asfixia semelhantes a ataques, estados broncoespásticos. O ataque pode ser agravado por fatores irritantes como mudança repentina de temperatura, atividade física, aparecimento de odores desagradáveis, etc. A asfixia na tríade da aspirina difere do ataque asmático clássico. Durante uma hora após tomar um antiinflamatório não esteroidal ou preparações à base de salicilato, o paciente apresenta dificuldade para respirar e outros sinais:

• secreção abundante de muco nasal;
• lacrimejamento;
• vermelhidão do rosto e metade superior do tronco.

Os sintomas adicionais, mas não obrigatórios, podem incluir:

• redução da pressão arterial;
• hipersecreção das glândulas salivares;
• náusea com vômito;
• dor epigástrica.

O ataque de aspirina pode ocorrer independentemente da estação do ano, transformando-se eventualmente em uma sensação constante de desconforto e congestão atrás do esterno. O uso de broncodilatadores não traz melhora.

Complicações e consequências

Os pacientes com a tríade da aspirina são frequentemente pacientes de unidades de terapia intensiva, onde são internados quando surgem complicações da doença. A patologia também é perigosa para um diagnóstico diferencial de longo prazo. A lentidão no diagnóstico e a falta do tratamento necessário contribuem para o agravamento da patologia e podem até levar à morte.

A incapacidade de prever um ataque e a promiscuidade do paciente em tomar medicamentos são ameaças particularmente graves.

Podem ocorrer complicações com um curso prolongado da tríade de aspirina e tratamento inadequado da doença: os processos patológicos afetam negativamente muitos sistemas e órgãos do paciente.

Em geral, existe o risco de desenvolver estes efeitos adversos:

• obstrução brônquica;
• estado asmático;
• insuficiência da função respiratória;
• Pneumotórax espontâneo ;
• atelectasia ;
• Pneumosclerose ;
• enfisema pulmonar ;
• coração pulmonar ;
• aumento da pressão arterial.

Durante um ataque, a pressão arterial do paciente aumenta invariavelmente e os episódios de tosse espástica provocam um aumento na pressão intra-abdominal, que em combinação pode levar ao desenvolvimento de hemorragia interna, incontinência fecal e urinária e assim por diante.

Por sua vez, a polipose nasal interfere não só na respiração nasal, mas também na saída das secreções nasais. Isso causará complicações como:

• apneia obstrutiva do sono com interrupção da respiração durante o sono;
• exacerbação da asma brônquica;
• aumento da sensibilidade a agentes infecciosos.

Diagnósticos Da tríade da aspirina

O diagnóstico da tríade da aspirina é estabelecido com base nas informações obtidas durante a coleta da anamnese, avaliação do quadro clínico, etc. Porém, o fato da intolerância aos antiinflamatórios não esteroides nem sempre é possível determinar em uma entrevista de rotina, e a polipose nasal na ausência de sinais específicos adicionais da tríade da aspirina não pode ser a base para o diagnóstico. Portanto, o diagnóstico é realizado de forma ampliada, utilizando os estudos laboratoriais e instrumentais necessários.

A doença é caracterizada por eosinofilia, presença de eosinófilos no muco nasal e tolerância diminuída à glicose. Testes de provocação positivos com metacolina e histamina são frequentemente observados. As radiografias dos seios apendiculares demonstram alterações hipertróficas nos tecidos da mucosa e presença de polipose. O teste cutâneo com aspirina-polilisina é indesejável devido ao alto risco de reação anafilática. O único método diagnóstico recomendado para determinar a intolerância aos salicilatos é considerado um teste de provocação. Porém, mesmo esse método não é utilizado para diagnóstico em pacientes com asma brônquica que necessitam de tratamento contínuo com corticosteróides, bem como na presença de polipose nasal.

Entrevistar um paciente por um médico envolve obter as seguintes informações:

• a possibilidade de predisposição hereditária;
• identificar a relação entre estímulos ambientais e o desenvolvimento de patologias;
• as reações do paciente a alimentos e medicamentos de diferentes grupos medicamentosos;
• a sazonalidade da doença, a probabilidade de sua associação com infecções, viagens de longa distância, etc;
• outras condições médicas do paciente;
• condições de vida e atividades profissionais;
• características e preferências nutricionais;
• diagnósticos laboratoriais anteriores e seus resultados;
• a eficácia dos medicamentos antialérgicos para os sintomas de alergia.

Um ponto importante para o diagnóstico da tríade da aspirina são as informações sobre a resposta do organismo do paciente ao uso de analgésicos ou antitérmicos. Pacientes individuais podem indicar claramente o desenvolvimento de edema e dificuldade respiratória após o uso de antiinflamatórios não esteróides. Se o paciente não falar nada sobre sinais de intolerância aos medicamentos, pode ser uma consequência:

• hipersensibilidade leve;
• uso simultâneo de medicamentos que neutralizam a propriedade broncoconstritora de antiinflamatórios (tais medicamentos podem ser antialérgicos, agentes simpaticomiméticos, teofilina);
• a resposta retardada do corpo à medicação.

Os episódios da doença também podem ser provocados por estímulos não medicamentosos, como a ingestão de alimentos contendo salicilatos. Além disso, nem todos os pacientes estão cientes de que o ácido acetilsalicílico faz parte de outros medicamentos - em particular, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass e assim por diante. A intensidade da reação do organismo depende muito da dosagem do medicamento e do método de sua administração. Assim, a inalação, a administração intravenosa e intramuscular geralmente causam a reação mais pronunciada.

A entrevista é seguida de um exame: o médico foca no estado da pele e das mucosas, na qualidade da respiração. Sinta e avalie a condição dos gânglios linfáticos.

As investigações laboratoriais incluem testes clínicos gerais:

• sangue e urinálise;
• química do sangue;
• análise citológica e bacteriológica da secreção nasal;
• Exame de escarro (se presente);
• diagnóstico virológico e parasitológico;
• testes reumáticos;
• estudos hormonais.

Para confirmar definitivamente o diagnóstico da tríade da aspirina, atualmente são utilizados testes de provocação in vivo ou in vitro. A primeira opção envolve a administração oral de aspirina ou inalação com concentrações crescentes de aspisol, com posterior observação da patência brônquica. Devido aos elevados riscos de obstrução, os testes só devem ser realizados por um médico experiente sob todas as condições necessárias. Como os antialérgicos dessensibilizam o paciente ao exame, devem ser retirados pelo menos 2 dias antes do diagnóstico. Teofilina, simpaticomiméticos e outros medicamentos similares também são descontinuados com pelo menos um dia de antecedência.

Atualmente, os cientistas trabalham na possibilidade de diagnosticar a tríade da aspirina através da detecção de leucotrienos E4 na urina e C4 no muco nasal. Ao realizar testes provocativos com aspisol em pacientes com hipersensibilidade aos salicilatos, há um aumento dramático nos níveis de leucotrieno E4 na urina e nos níveis de C4 nas secreções nasais.

O diagnóstico instrumental envolve a avaliação da função respiratória externa. A espirometria é realizada de acordo com os seguintes indicadores:

• PEF1 é uma medida do volume expiratório forçado em 1 segundo;
• FGEF - medida da capacidade vital forçada do pulmão;
• Ind. Tiffno - medindo a proporção dos dois indicadores acima;
• PSV é uma medida da taxa de pico de fluxo expiratório;
• MOS é uma medida da taxa de fluxo expiratório limite ao nível de brônquios de diferentes calibres.

Se houver obstrução, ela é determinada pela redução do EFV para menos de 80% do normal, redução do índice de Tiffno.

A reversibilidade da obstrução é verificada por testes broncomotores (usando β-antagonistas).

Outros métodos de diagnóstico utilizados podem ser:

• TC ou radiografia de tórax (solicitada para diferenciar ou identificar deformidades do esterno e da coluna vertebral);[4]
• Radiografia dos seios da face (para detectar rinossinusite, polipose);
• eletrocardiograma (para determinar doença cardíaca de base);
• broncoscopia (para diagnóstico diferencial com outras doenças do aparelho respiratório).

No decorrer do exame histológico das formações de polipose em pacientes com tríade de aspirina, são encontradas manifestações típicas do processo inflamatório alérgico, que ocorre de acordo com o mecanismo de hipersensibilidade do tipo imediato (edema grave, infiltração eosinofílica, reações exsudativo-vasculares, etc. ) ou tipo tardio (acúmulo folicular, infiltração de linfócitos, macrófagos, neutrófilos, etc.).

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial deve ser feito:

• com asma brônquica atópica;
• com obstrução pulmonar crônica;
• com infecções respiratórias agudas;
• com tuberculose e processo tumoral;
• com asma cardíaca.

Tratamento Da tríade da aspirina

O tratamento da tríade da aspirina baseia-se nos seguintes princípios:

• controlar a sintomatologia da doença;
• Cumprimento das medidas de prevenção (prevenção) de exacerbações, nomeadamente - o aparecimento de crises de asfixia;
• manter a função respiratória normal;
• Garantir atividade de vida adequada do paciente;
• eliminação de medicamentos provocadores desfavoráveis ​​e fatores nutricionais;
• prevenção de obstrução irreversível do trato respiratório;
• Evitar a morte por obstrução respiratória.

Os pacientes precisam seguir regras estritas:

• ajustar a dieta, aproximá-la da dieta natural;
• excluir completamente produtos com salicilatos, bem como medicamentos que possam provocar agravamento da doença (Aspirina, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenaco, Indometacina, etc.);
• visite sistematicamente um médico para diagnósticos preventivos.

A correção nutricional é de grande importância no tratamento e prevenção da tríade da aspirina. Em primeiro lugar, é necessário excluir da dieta todos os alimentos que contenham salicilatos.

Uma lista de alimentos proibidos de comer:

• carnes assadas ou defumadas;
• marinadas e conservas com ácido acetilsalicílico;
• gelatina, geleia, etc;
• molhos comprados em lojas, produtos carregados de conservantes;
• panificação industrial;
• alimentos ricos em amido;
• refrigerantes, águas açucaradas, sucos embalados;
• com;
• bebidas alcoólicas.

Recomenda-se consumir peixes, frutos do mar, óleos vegetais, chá verde, café, leite natural e laticínios (sem aditivos), pão caseiro.

No tratamento da tríade da aspirina, é utilizada uma abordagem gradual e a intensidade da terapia aumenta à medida que a gravidade da doença aumenta. Corticosteroides inalatórios, cromoglicato ou nedocromil sódico, teofilina prolongada e simpaticomiméticos são frequentemente os medicamentos básicos de escolha.[5]

Muitas vezes, medicamentos esteróides sistêmicos também devem ser usados.

Um método comum de tratamento de pacientes com a tríade da aspirina é a dessensibilização da aspirina. A técnica baseia-se na formação da tolerância do organismo à exposição repetida ao medicamento por um período limitado - dentro de 1 a 3 dias após uma crise sufocante provocada pela ingestão de um antiinflamatório não esteroidal. Estudos têm demonstrado que esta dessensibilização permite controlar o quadro clínico da rinossinusite e da asma brônquica: o tratamento é realizado de acordo com um esquema desenhado individualmente, apenas em regime de internamento e sob supervisão do médico assistente. Via de regra, a dosagem inicial não passa de 5-10 mg, gradualmente aumenta para 650 mg ou mais. A dessensibilização não é prescrita:

• durante o período de exacerbação da doença;
• se você tem tendência a sangrar;
• para úlcera péptica;
• em patologias renais e hepáticas graves;
• quando você está grávida.

Especialistas apontam que o método se deve ao desenvolvimento de insensibilidade dos receptores das vias aéreas à ação dos leucotrienos.

Hoje, um novo grupo de agentes antiasmáticos - antagonistas dos receptores de leucotrienos - é cada vez mais mencionado. Essas drogas aliviam o tônus ​​​​basal do trato respiratório, criado pelos leucotrienos com estimulação constante do sistema enzimático 5-lipoxigenase. O Zafirlucaste (Acolate) pode ser considerado um representante marcante dessas drogas. Quando administrado por via oral, este medicamento causa aumento acentuado do EFV1 (volume expiratório forçado) em pacientes com disfunção respiratória que já fizeram uso de antiasmáticos e corticosteroides.

Se houver necessidade de alívio da dor ou redução da temperatura, o paciente pode tomar Paracetamol, em vez de antiinflamatórios não esteroidais, a partir de 500 mg. Mas mesmo neste caso é importante monitorar o estado do corpo, pois em cerca de 5% dos casos, até mesmo esse medicamento pode provocar uma crise.

Medicamentos

Os pacientes da tríade de aspirina devem tomar cuidado ao tomar medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico e outros antiinflamatórios não esteróides. O médico necessariamente explica aos pacientes que antes de usar qualquer medicamento é importante ler atentamente as instruções e a composição do medicamento, para ter certeza de que não contém componentes que possam provocar o ataque da doença. Uma pessoa doente deve saber todos os nomes existentes da aspirina, bem como os nomes de outros medicamentos potencialmente perigosos.

Sabe-se que o corante tartrazina, que faz parte do invólucro amarelo do comprimido e de alguns alimentos, pode ter um efeito provocador indesejável em cada segundo paciente da tríade de aspirina. Portanto, para evitar recorrências, o médico pode recomendar evitar o uso de medicamentos e alimentos que apresentem coloração amarelo-alaranjada.

A tríade da aspirina geralmente requer tratamento com corticosteróides inalados e sistêmicos, bem como outros medicamentos:

• Medicamentos para prevenir o desenvolvimento de convulsões recorrentes:
  • Medicamentos esteróides inalados;
  • esteróides sistêmicos (se os agentes inalados forem ineficazes);
  • medicamentos inalados que dilatam a luz brônquica;
  • antagonistas dos receptores de leucotrienos.
• Medicamentos para atendimento médico de emergência (em caso de agravamento da doença, ataques de asfixia):
  • Broncodilatadores, β2-adrenomiméticos de ação rápida;
  • corticosteróides orais;
  • oxigenoterapia;
  • adrenalina (para ataques graves).

Caso seja necessária a prescrição de glicocorticosteroides, dá-se preferência à Metilprednisolona e Dexametasona, pois há informações sobre o desenvolvimento de broncoespasmo com a administração intravenosa de Prednisolona e Solu-Cortef (hidrocortisona). É aconselhável o uso de agentes antileucotrienos, que podem reduzir a intensidade do quadro clínico da doença e até reduzir a dosagem de glicocorticosteróides sistêmicos. Tais agentes são mais frequentemente representados pelo Zafirlucaste ou Monterlucaste, que apresentam eficácia clínica semelhante e complementam perfeitamente o tratamento antiasmático principal. Esses medicamentos são bem tolerados quando tomados por via oral, raramente causam efeitos colaterais (dispepsia, dor de cabeça, aumento das transaminases séricas), praticamente não têm efeito sedativo:

• Acolate (Zafirlucaste) é iniciado com 20 mg duas vezes ao dia, entre as refeições;
• Singulair (Monterlucaste de sódio) é tomado 10 mg (1 comprimido) por dia antes de dormir.

Os anti-histamínicos na tríade da aspirina são geralmente bloqueadores dos receptores de histamina H1, que reduzem a liberação de mediadores de basófilos e mastócitos:

• A cetirizina é administrada na dose de 10 mg por dia;
• A ebastina é administrada na dose de 10 mg por dia, com dose diária máxima de 20 mg;
• A fexofenadina é tomada 120-180 mg por dia;
• A Loratadina é administrada na dose de 10 mg por dia.

O tratamento anti-histamínico pode ser acompanhado pelo efeito sedativo e sonífero dos medicamentos, bem como pela sua atividade colinolítica (mucosas secas, palpitações, prisão de ventre, oligúria, aumento da viscosidade do escarro).

Uma combinação de anti-histamínicos e vasoconstritores é frequentemente praticada - por exemplo, Clarinase (uma combinação de 5 mg de loratidina e 120 mg de pseudoefedrina). O medicamento é prescrito 1 comprimido duas vezes ao dia.

Agentes não hormonais e hormonais são administrados por via intranasal: Cromoglicato de sódio (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). O cromoglicato de sódio é usado 4 vezes ao dia e os sprays nasais são usados ​​1 a 2 vezes ao dia.

Agentes hormonais tópicos podem ser usados ​​na forma de Aldecin, que pode ser administrado por inalação ou por via intranasal. Nasonex tem excelente efeito antiinflamatório: duas doses (100 mcg) em cada passagem nasal diariamente pela manhã.

O tratamento antibacteriano não é um dos métodos principais, mas é frequentemente prescrito para inflamações infecciosas comprovadas dos órgãos respiratórios. Os antibióticos preferidos são macrólidos (Azitromicina, Espiramicina) e fluoroquinolonas (Ofloxacina, Norfloxacina, etc.). A duração da antibioticoterapia é geralmente limitada a 5 a 7 dias.

Tratamento fisioterapêutico

A questão da recuperação dos pacientes que sofrem da tríade da aspirina sempre foi considerada muito difícil, pois esta patologia pode causar incapacidade e até morte. Um período estável de remissão só pode ser alcançado graças à terapia patogenética adequada, cuja direção básica é garantir o controle da patologia. As medidas especiais são complementadas por tratamentos de resort, que visam eliminar ou reduzir a intensidade do quadro clínico, restaurar ou optimizar as funções respiratórias perturbadas, treinar a adaptação do corpo, reforçar a sua resistência. Muitas vezes, os complexos de reabilitação incluem procedimentos climáticos, hidroterapia, balneoterapia, exercícios respiratórios, massagem, terapia manual, administração de medicamentos por inalação (broncodilatadores, minvod, infusões de ervas), aerofitoterapia e assim por diante. A terapia termal afeta os diferentes elos patogenéticos da doença, ajudando a alcançar um alívio duradouro e a função respiratória sem maior progressão da patologia e sua transformação em formas mais complexas.

O tratamento pode ser indicado para pacientes com tríade de aspirina em remissão com episódios leves ou infrequentes se a insuficiência respiratória não exceder o grau II. Se a doença estiver em estágio de remissão instável, for controlada hormônio-dependente, se houver insuficiência pulmonar e cardíaca, não superior ao grau I, o tratamento só será permitido próximo à região de residência do paciente.

A fisioterapia não é prescrita:

• se o paciente for asmático, se houver crises no momento da consulta;
• se você tem pneumonia crônica;
• se houver indicações de ataques particularmente graves acompanhados de sofrimento cardíaco e asfixia.

Para não agravar a situação, antes de ser encaminhado para tratamento em sanatório, o paciente deve ser submetido a exame obrigatório, higienização de focos de infecção crônica.

O esquema (programa) de fisioterapia é elaborado individualmente para cada paciente, com base nos resultados do exame clínico.

Tratamento com ervas

Broncodilatadores, expectorantes e antialérgicos, agentes hormonais e antibacterianos são frequentemente usados ​​para tratar a tríade da aspirina. Apesar da ampla gama de medidas terapêuticas, elas não são capazes de livrar completamente a pessoa da doença, proporcionando apenas alívio temporário, além de alguns efeitos colaterais: distúrbios digestivos, disfunções hepáticas e renais, falhas metabólicas, etc. E cada vez mais os pacientes recorrem à ajuda da fitoterapia - método que acumulou séculos de experiência de curandeiros tradicionais. Mas o tratamento com ervas exige cautela: até as plantas medicinais podem causar reações alérgicas, por isso as ervas devem ser adicionadas uma a uma, gradativamente, sob supervisão de um médico.

Para melhorar a permeabilidade brônquica, preste atenção às ervas que aliviam espasmos dos músculos brônquicos: Ledum, buddleia com folhas de hera, faia, tomilho e celidônia, angélica, prímula, celidônia, etc. Incluem elecampane, rizoma de aira, castanha-da-índia, erva de São João, lapwort, rosa mosqueta, manguito comum. Complemente a mistura com ervas com efeito expectorante, que incluem banana, alcaçuz, althea, mãe e madrasta.

As misturas de ervas são tomadas em forma de infusão, para cujo preparo a matéria-prima é despejada em água bem quente (cerca de 90 ° C), insistida sob tampa por cerca de 1 hora e bebida em três doses meia hora antes das refeições. É melhor beber o remédio quente, pois a infusão da geladeira pode provocar uma crise de broncoespasmo, independente da probabilidade de alérgenos no organismo.

Um bom efeito tem uma boa loção na região do peito com infusão de mama ou coleção antiasmática. O procedimento é realizado antes de dormir, o peito é enrolado em um lenço ou toalha quente. A ação deste método baseia-se na absorção ativa de substâncias úteis e terapêuticas através da pele.

O tratamento com ervas também envolve a preparação de pomadas fitoterápicas. Eles são preparados a partir de uma mistura seca de ervas, que é moída até ficar pulverulenta e misturada com gordura interna de porco. Essa pomada pode ser usada de forma complexa: para esfregar o peito, para lubrificar a membrana mucosa da cavidade nasal.

A fitoterapia costuma ser bem tolerada por quase todos os pacientes com tríade de aspirina. No entanto, é importante observar que tais pacientes devem excluir o uso de produtos fitoterápicos e ervas que contenham salicilatos. Estamos falando de trevo de prado, salgueiro, salgueiro, ulmeira, camomila, groselha preta, folhas e frutos de maçã, azeda e ruibarbo, espinafre.

As plantas mais recomendadas para fitoterapia para a tríade da aspirina:

• O tomilho na forma de infusão aquosa é caracterizado por propriedades expectorantes, anti-sépticas e broncodilatadoras. A planta solta o catarro viscoso, ajuda a tossir mais cedo e também relaxa a musculatura lisa dos brônquios. Para preparar uma infusão de 1 colher de sopa. Tomilho seco insista por 60 minutos em uma chaleira fechada em 250 ml de água quente. Após filtração, a infusão é tomada em um gole, três vezes ao dia.
• Alcaçuz (raiz) é conhecido por sua forte ação antiinflamatória, antiespasmódica e mucolítica, além de moderadas propriedades antialérgicas. Esta erva está incluída na maioria das coleções antiasmáticas. Com a tríade de aspirina, pegue 15 g de rizoma triturado, despeje 400 ml de água fervente em uma garrafa térmica, deixe por meia hora. Após a filtração, tome um gole do remédio três vezes ao dia entre as refeições.
• Os botões do pinheiro têm propriedades expectorantes, antibacterianas e antiinflamatórias. Rins na quantidade de 10 g são despejados em uma garrafa térmica com 250 ml de água fervente, mantida por duas horas, filtrada. Tome o remédio 2 colheres de sopa. 4 vezes ao dia.
• Folhas e flores de mãe e madrasta têm efeito envolvente, mucolítico e antiinflamatório devido à presença de óleos essenciais, glicosídeos e saponinas na planta. Despeje 15 g de matéria-prima com 250 ml de água quente. Infundido, filtrado. Beba quente, um pequeno gole, 6 vezes ao dia.
• Devyasil possui propriedades expectorantes, antiinflamatórias, antialérgicas e sedativas. As raízes da planta são esmagadas, despeje 2 colheres de chá. Matéria-prima 500 ml de água quente, mantida durante a noite (cerca de 8 horas). Filtre, beba 100 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• As folhas de prímula são um excelente agente antiespasmódico e mucolítico. Para preparar o medicamento, 5 g de matéria-prima seca são triturados até o estado pulverulento, despejados em 200 ml de água quente, insistidos até esfriar, filtrados. Tome o remédio 50-100 ml três vezes ao dia.

Além disso, prepare coleções medicinais, que incluem sementes de erva-doce, folhas de sálvia, hortelã e banana, erva violeta tricolor e erva de São João, rizoma de valeriana e mirtilo, além de erva-mãe, tomilho, mudas de amieiro cinzento.

Tratamento cirúrgico

Não existe apenas tratamento medicamentoso, mas também tratamento cirúrgico da tríade da aspirina e, mais especificamente, da rinossinusite polipose.

Se o tratamento conservador da rinossinusite e dos pólipos nasais se mostrar ineficaz, o paciente será submetido à cirurgia. A intervenção não leva à exacerbação da asma brônquica e melhora significativamente o estado do paciente.

A cirurgia moderna para esse fim utiliza métodos endoscópicos, utilizando dispositivos ópticos especiais. Graças a isso, é possível remover apenas a parte patologicamente alterada da mucosa, bem como eliminar os pré-requisitos anatômicos para o desenvolvimento e recrescimento dos pólipos. Em particular, é possível corrigir o septo nasal, expandir a boca dos seios da face, eliminar aberturas aditivas e assim por diante. A recorrência da polipose após uma intervenção realizada com competência é rara.

A rinossinusite por polipose difusa geralmente requer tratamento conservador, como administração tópica ou interna de corticosteroides hormonais. Os corticosteróides têm forte efeito antiinflamatório, inibem o aumento dos pólipos e prolongam o período de remissão da tríade da aspirina. Os cursos de tratamento são geralmente longos - muitas vezes para toda a vida. O tratamento pode ser complementado com outros grupos de medicamentos - por exemplo, antibióticos. Se for prescrita cirurgia ao paciente, seu principal objetivo é a remoção completa dos pólipos nasais, correção de defeitos - não só para melhorar a função respiratória, mas também para facilitar a entrada de medicamentos locais nos seios da face.

Sobre o que os cirurgiões alertam seus pacientes:

• A tríade da aspirina é uma patologia crônica e recorrente de natureza incurável. Portanto, a principal tarefa do médico é prescrever uma terapia complexa que ajude a maximizar o curso assintomático da doença e a aliviar o bem-estar do paciente.
• Alguns pacientes podem necessitar de cirurgias repetidas e múltiplas cirurgias.
• Mesmo após a intervenção cirúrgica, os pacientes devem ser monitorados sistematicamente por um médico, e agentes hormonais tópicos devem ser usados ​​diariamente - muitas vezes por toda a vida.
• É importante um manejo adequado do pós-operatório, de acordo com as recomendações do médico. Caso contrário, o efeito da cirurgia poderá ser compensado.

Na maioria das vezes, os cirurgiões usam cirurgia endoscópica funcional da rinossinusite para pacientes com tríade de aspirina. Esta é uma cirurgia nasal moderna onde a intervenção é realizada sem incisões, mas apenas pelo nariz. Um endoscópio nasal é colocado na passagem nasal. Graças a um dispositivo de iluminação e ampliação óptica de quatro vezes, o médico durante a operação pode ver todas as estruturas intracavitárias (intranasais), bem como os seios da face. Este procedimento é tecnicamente descomplicado e ao mesmo tempo eficaz.[6]

Prevenção

As medidas preventivas são primárias e secundárias.

A prevenção primária da tríade da aspirina visa prevenir o aparecimento de patologias. A prevenção secundária envolve medidas complexas, cujo objetivo é melhorar o estado do paciente, prevenir antecipadamente o desenvolvimento de um episódio agudo da doença e o surgimento de complicações. O tipo primário de prevenção é recomendado como ações obrigatórias para pessoas em risco de ter a tríade de aspirina. Esse grupo de risco inclui:

• pessoas com história familiar agravada (se já houve casos anteriores dessa patologia na família);
• pacientes com desenvolvimento secundário de crupe;
• pessoas propensas a reações alérgicas;
• pacientes com sinais de dermatite atópica;
• pessoas cujas ocupações podem contribuir para problemas respiratórios (permanência prolongada em ambientes empoeirados, trabalho com produtos químicos, etc.);
• pessoas que sofrem de broncoconstrição, complicações de infecções virais;
• fumantes.

As medidas de prevenção primária podem ser as seguintes:

• promoção da defesa imunológica do organismo, procedimentos de endurecimento, atividade física regular;
• Limitar o uso de produtos químicos domésticos, especialmente na forma de sprays e aerossóis;
• planeamento e gestão correta da gravidez, contribuindo para a boa saúde do futuro filho;
• dieta racional, minimização de produtos potencialmente alergênicos, correção do regime de consumo;
• correção das condições profissionais;
• evitando maus hábitos;
• prevenção de doenças infecciosas e inflamatórias, infecções virais, prevenção da cronicidade de doenças;
• tomar medicamentos somente conforme prescrição do médico assistente, evitar a automedicação;
• a prática de amamentar seu bebê até ele completar 1,5-2 anos;
• Prevenção da inalação passiva da fumaça do cigarro;
• caminhadas regulares ao ar livre, exercícios respiratórios;
• evitando permanência prolongada em regiões ambientalmente desfavoráveis, próximas a rodovias e empreendimentos industriais.

A prevenção secundária consiste no seguinte:

• tratamento de patologias crônicas do trato respiratório, doenças infecciosas;
• eliminação completa do contato com potenciais alérgenos;
• limpeza húmida regular da área permanente;
• arejamento frequente do quarto, secagem da roupa de cama ao ar livre (incluindo travesseiros e cobertores);
• Livrar-se de utensílios domésticos que tendem a acumular poeira (carpetes, travesseiros e brinquedos com fiapos, etc.);
• ausência de animais de estimação ou plantas com flores de interior na casa, caso possam provocar alergias ou falta de ar;
• Livrar-se de partículas de mofo e excesso de umidade em casa;
• preferência na escolha de travesseiros com enchimento sintético (penas e penugem podem causar crise de asfixia em pessoas alérgicas);
• Exclusão da dieta de alimentos reconhecidos como potenciais alérgenos;
• prevenir a incidência de doenças respiratórias agudas e infecções virais;
• Cumprimento cuidadoso de todas as regras de higiene;
• Evitar a automedicação, uso cuidadoso e cauteloso de qualquer medicamento;
• manutenção da atividade física, caminhadas ao ar livre, exercícios respiratórios;
• Fortalecendo o corpo, apoiando o sistema imunológico, evitando maus hábitos.

Também são bem-vindas férias periódicas em resorts e sanatórios, visitas oportunas ao médico em caso de problemas de saúde.

Previsão

Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos e terapias eficazes, a prevalência de casos da tríade de aspirina está aumentando constantemente, especialmente em pediatria. Ao mesmo tempo, o tratamento visa principalmente alcançar e manter o controle da patologia. O prognóstico é considerado relativamente favorável, uma vez que a doença é crônica e requer acompanhamento constante.

A tríade da aspirina é caracterizada por recorrências de processos inflamatórios, exacerbações, que se manifestam periodicamente por tosse, dificuldade para respirar e outros sinais típicos. Em muitos pacientes, essas recaídas são bastante graves e requerem medidas de cuidados intensivos. Exacerbações graves podem se desenvolver em quase todos os pacientes, independentemente da gravidade da doença como um todo: ou seja, um ataque grave pode ocorrer no contexto da tríade leve da aspirina.

Graças ao trabalho bem-sucedido de pesquisadores e aos avanços farmacêuticos modernos, o número de episódios de asfixia em pacientes internados em unidades de terapia intensiva diminuiu nas últimas décadas. A incidência de mortes de pacientes também diminuiu. No entanto, o número de pacientes da tríade de aspirina no mundo continua a crescer de forma constante.

A principal tarefa dos médicos para alcançar um prognóstico positivo é estabelecer o controle sobre a patologia. Sob controle, os especialistas significam diminuição da gravidade dos sintomas e desaparecimento das exacerbações, bem como indicadores satisfatórios de diagnóstico clínico e instrumental.

É possível controlar a doença, e isso foi comprovado muitas vezes: por exemplo, uma dinâmica positiva sustentada é alcançada em aproximadamente cada segundo paciente que sofre da tríade crónica da aspirina. Os seguintes fatores pioram a qualidade do prognóstico:

• dependência de nicotina (de acordo com as estatísticas, um em cada quatro pacientes tem um mau hábito como fumar);
• A existência simultânea de asma induzida por aspirina e obstrução pulmonar crônica;
• Exposição constante a alérgenos domésticos ou industriais;
• atitude pouco séria do paciente em relação ao tratamento, não cumprimento das recomendações médicas;
• lesões virais;
• excesso de peso do paciente (diferentes graus de obesidade);
• refluxo gastroesofágico;
• Doenças otorrinolaringológicas crônicas e intensas;
• distúrbios hormonais, desequilíbrios causados ​​por períodos de menopausa, puberdade, etc.;
• transtornos psicológicos;
• regime de tratamento inadequado.

Um indicador do controlo estabelecido da doença é uma clara redução na frequência de despertares nocturnos devido a ataques de asma. Contudo, alguns pacientes não conseguem esse controle. A eficácia da terapia é influenciada por comorbidades que podem prejudicar a suscetibilidade ao tratamento. As condições de base mais perigosas são patologias do aparelho respiratório, infecções respiratórias, obstruções, problemas psicopatológicos, dermatite atópica, maus hábitos. Por exemplo, fumar prejudica significativamente o desempenho pulmonar, agrava o curso da asma e reduz a resposta do organismo ao uso de glicocorticosteróides inalados e sistêmicos. Diante do exposto, o prognóstico em uma doença como a tríade da aspirina deve ser considerado apenas individualmente.