A tríade da aspirina

O termo "tríade de aspirina" é usado para descrever um tipo de asma brônquica que é complementada pela intolerância ao ácido acetilsalicílico e a outras drogas anti-inflamatórias não esteróides, bem como à polipose rinossinopatia (ou polipose nasal). A asma brônquica da asma pode ocorrer em formas atópicas e não atópicas, mas os sinais da tríade de aspirina geralmente são inalterados-são sinais de asma combinados com o crescimento da polipose no nariz e/ou nos seios. [1]

Epidemiologia

A tríade de aspirina é um processo inflamatório crônico envolvendo o sistema respiratório. Muitas estruturas estão envolvidas nesse processo - em particular, mastócitos, eosinófilos, linfócitos T. Sob um certo conjunto de circunstâncias desfavoráveis, a doença faz com que os pacientes repetissem ataques de chiados, dificuldade em respirar, uma sensação de pressão no peito, tossindo - especialmente à noite ou de manhã. Essa sintomatologia se manifesta contra os antecedentes da obstrução variável do tronco brônquico, que pode ser reversível em graus variados (desaparece por si só ou como resultado do tratamento).

A asma da aspirina é falada quando é necessário fornecer uma caracterização clínica e patogenética da doença, se um dos fatores instigantes forem anti-inflamatórios não esteróides-em particular a aspirina. A patologia é manifestada por uma tríade de sinais clínicos:

• Polipose rinossinusite;
• Uma falta de ar de crise;
• Falta de tolerância a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

Muitas vezes, a patologia é combinada com asma atópica, mas também pode ocorrer separadamente.

Não há evidências claras de predisposição genética na tríade da aspirina. Mas o trabalho sobre esse assunto não está completo, pois há informações sobre alguns casos familiares de asma brônquica combinada e intolerância ao ácido acetilsalicílico.

A patologia se desenvolve com mais frequência em pacientes de 30 a 50 anos e mais frequentemente em mulheres. Entre todos os casos de asma brônquica, a tríade de aspirina é registrada em 9 a 20% dos pacientes (de acordo com as mais recentes informações estatísticas-em 38-40% dos pacientes). Destes, em 2-10% dos pacientes com asma moderada e em 20% dos pacientes com asma grave.

O ácido acetilsalicílico encontrou sua aplicação clínica em 1899: o medicamento foi usado como analgésico e antipirético. Quatro anos após sua estréia, foi descrita a primeira reação alérgica de aspirina, que foi acompanhada pelo laringospasmo e pelo desenvolvimento de choque. Dois anos depois, os médicos relataram vários outros casos de dispnéia devido à aspirina.

Em 1919, foi descoberta uma correlação entre hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico e a ocorrência de rinossinusite da polipose. Três anos depois, a asma brônquica também se juntou a esses fatores: assim, um complexo de sintomas foi "nascido", que foi chamado pelo termo "tríade de aspirina". A patologia começou a ser estudada mais minuciosamente, concentrando-se na etiologia, imagem clínica e características fisiopatológicas do distúrbio.

No geral, a tríade de aspirina é diagnosticada em aproximadamente 0,3-0,9% da população mundial. Muitos cientistas apontam para a incidência relativamente pouco frequente em pacientes pediátricos. No entanto, a maioria dos pediatras concorda que a tríade de aspirina se desenvolve com frequência em crianças, mas raramente é diagnosticada.

Causas Da tríade da aspirina

A tríade de aspirina refere-se a uma das variantes de intolerância a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, pois eles podem provocar estreitamento do lúmen brônquico. O ácido acetilsalicílico, mais conhecido como "aspirina", é o "provocador" mais frequente da patologia.

A tríade de aspirina é mencionada nos círculos médicos como a tríade vidal da Fernand. Esta doença consiste na ocorrência seqüencial e combinada de três patologias: rinossinusite de polipose, asma brônquica com ataques de asfixia e reação hipertrófica à ingestão de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Basicamente, a essência do distúrbio está na sensibilidade anafilactóide a esses medicamentos. Na infância, a aspirina aspirina é sempre acompanhada pelo crescimento de pólipos na cavidade nasal.

O ácido acetilsalicílico entrou firmemente na lista dos medicamentos mais acessíveis e generalizados, disponíveis em quase todas as casas. Nos primeiros sinais de resfriados, dores de cabeça, etc., a maioria das pessoas toma uma pílula familiar sem hesitar, sem se aprofundar nas especificações farmacológicas deste medicamento. Mas tem uma lista bastante ampla de efeitos colaterais e, entre as possíveis complicações, estão as reações alérgicas e a tríade de aspirina.

O início do desenvolvimento da patologia está associado à ingestão de medicamentos que contêm aspirina. Tais medicamentos são tomados principalmente quando a temperatura corporal aumenta, nos primeiros sinais de influenza, doença respiratória aguda, além de resfriados, dores de cabeça.

O ácido acetilsalicílico quando ingerido no corpo humano contribui para a destruição das membranas celulares, interrompe o metabolismo dos ácidos graxos, perturbando o equilíbrio de sal de água, aumenta o nível de amônia no soro. No entanto, todos os mecanismos do efeito do medicamento no sistema respiratório não foram totalmente investigados. Portanto, os cientistas modernos baseiam as causas da doença em apenas duas teorias.

Uma teoria aponta para o surgimento de hipersensibilidade à aspirina devido ao distúrbio de processos metabólicos com ácido araquidônico, que participa do desencadeamento do processo inflamatório. O ácido acetilsalicílico inibe o mecanismo da formação de ciclooxigenase, inibe a reação metabólica com ácido araquidônico e ativa outros mecanismos de desenvolvimento da reação inflamatória. Aumenta significativamente o nível de leucotrienos, provocando edema em tecidos e espasmo do lúmen brônquico.

A segunda teoria atrai um paralelo entre a ingestão de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e o desequilíbrio das prostaglandinas-em particular, o processo patológico leva a um aumento no nível de prostaglandina F, o que causa espasmo brônquico associado a um ataque de dificuldades respiratórias. Alguns grupos de cientistas explicam o acúmulo excessivo de prostaglandinas por predisposição genética.

Além disso, a forma natural de ácido acetilsalicílico está presente em certos alimentos, cujo consumo regular pode causar os sintomas da tríade de aspirina. Esses alimentos incluem cerejas, abacaxi, uvas, pêssegos, toranja, maçãs verdes, espinafre, azarão, etc. Altos níveis de salicilatos também são encontrados em óleo de gergelim, óleo de coco, azeite, aspargos e cogumelos.

Tais medicamentos podem desencadear o desenvolvimento da tríade de aspirina:

• Ácido acetilsalicílico, bem como preparações que o contêm (citramon, upsarina upsa, ascofeno, copacil, pharmadol, citropak, exedrina);
• Diclofenac;
• Ketorolac, cetoprofeno;
• Indometacina, ibuprofeno;
• Ortofeno;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulida;
• Fenilbutazona.

Além do acima, é recomendável realizar um tratamento com cautela com comprimidos com uma concha de cor amarela. A composição de tal concha pode ser representada pela substância tartazina, que pode causar exacerbações da tríade de aspirina. [2]

Fatores de risco

A tríade de aspirina pode se desenvolver devido à hipersensibilidade do corpo a irritantes. O papel de tais irritantes pode ser fatores internos ou externos. O principal é uma predisposição hereditária, na presença de que uma pessoa é recomendada para prestar atenção especial à prevenção da doença. A presença entre parentes de um paciente com doença atípica é considerada um fator hereditário de predisposição à ocorrência de hipersensibilidades e processos alérgicos no corpo. Apesar do fato de que até o momento, nenhum marcador genético ainda foi identificado que prediz a probabilidade de desenvolvimento da tríade de aspirina, vários tipos de genes de "alto risco" foram verificados. [3]

Os fatores externos mais comuns se tornam infecções frequentes do sistema respiratório, processos alérgicos. Assim, o desenvolvimento da tríade de aspirina pode estimular:

• Medicamentos (anti-inflamatórios não esteróides-em particular o ácido acetilsalicílico);
• Explosões psicoemocionais frequentes, estresse;
• Alérgenos potenciais (alimentos, brigas de fungos, pêlos de estimação, poeira e pólen, produtos químicos etc.);
• Fumaça de cigarro (significando fumantes ativos e passivos), cosméticos, aerossóis;
• Infecções bacterianas e virais;
• Sobrecarga física excessiva;
• Insuficiência hepática (o fator é causado pelo mecanismo insuficiente de desativação de mediadores inflamatórios e alérgicos);
• Fumar por uma mulher durante a gravidez, reações alérgicas durante a gravidez;
• Falta de amamentação, nutrição infantil inadequada;
• Condições ambientais desfavoráveis, riscos ocupacionais;
• Distúrbios do equilíbrio hormonal, deficiência de glicocorticóides, predominância de mineralocorticóides, hiperplasia do tecido linfóide.

A predisposição genética pode influenciar as seguintes maneiras:

• Se pelo menos um dos pais sofre de tríade de aspirina, o risco de a criança desenvolver é de 20 a 40%;
• Se um parente sofre da tríade de aspirina, uma pessoa tem cerca de 30% de chance de obter a doença;
• Se a incidência da doença entre parentes não for rastreada, a probabilidade de obter a tríade de aspirina é de cerca de 10%.

Patogênese

No momento, os cientistas estão na fase de pesquisar todas as teorias disponíveis que poderiam explicar a origem da tríade de aspirina, bem como o mecanismo de desenvolvimento da hipersensibilidade aos salicilatos em geral.

A propriedade de aspirina broncoconstritora é causada pela desativação da enzima da ciclooxigenase, que implica a produção excessiva de leucotrienos e o desenvolvimento do espasmo brônquico. Tais reações têm muito em comum com processos alérgicos, ocorrendo na forma de asma brônquica, urticária, angioedema. Mas, no entanto, em pacientes com doenças alérgicas ou imunes detectadas, com histórico prescrito de intolerância a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, não há evidências da presença de anticorpos específicos à aspirina. A acentuada sensibilização a alérgenos encontrados em pacientes com a tríade de aspirina com pólipos nasais e hiper-responsividade a medicamentos não esteróides geralmente desaparece. Cada terceiro paciente possui patologias de fundo como dermatite crônica, qualquer tipo de alergia (drogas, alimentos, contato etc.) no histórico médico. Provavelmente, isso se deve à localização do gene LTC4-sintase (a enzima final da produção de cisteína LT) no cromossomo 5G, muito próximo dos genes IL-3, 4 e 5. Esses genes têm um papel de liderança na ativação do processo alérgico.

Um sinal morfológico típico da tríade de aspirina é o aumento da expressão de mRNA, teor de mastócitos e eosinófilos na lavagem broncoalveolar. Na biópsia brônquica obtida na tríade de aspirina, a presença de eosinófilos foi quatro vezes maior do que em pacientes com asma brônquica com sensibilidade adequada ao medicamento.

As informações sobre a expressão da ciclooxigenase 1 e 2 em descarga brônquica e biópsia biomaterial em diferentes pacientes são bastante instáveis. Assim, a expressão da enzima LTC4-sintase no biomaterial foi registrada 5 vezes maior na tríade de aspirina em comparação com pacientes com asma brônquica clássica (e quase 20 vezes maior que o normal em uma pessoa saudável). Além disso, a maioria das pessoas sensíveis à aspirina apresentava alto teor inicial de LTE4 e LTC4 em líquido urinário e lavagem nasal (até 10 vezes maior que em outros pacientes). No entanto, contra o pano de fundo de um ataque grave da asma clássica brônquica, foi observado um aumento no nível de LTE4 no fluido urinário em pacientes de todas as idades. E nem todos os pacientes que sofrem de asma brônquica demonstram aumento do conteúdo de LTC4 no líquido nasal. Mudanças metabólicas semelhantes são encontradas em pessoas relativamente saudáveis sem hipersensibilidade aos salicilatos. Para o aparecimento de sinais patológicos característicos, é necessário influenciar outros fatores (podemos falar sobre um distúrbio da capacidade funcional do fígado).

As habilidades farmacológicas ou transformações biológicas do ácido acetilsalicílico não foram alteradas em pacientes que sofrem de tríade de aspirina. Basicamente, a sintomatologia patológica também pode ocorrer durante o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides com uma estrutura química diferente.

Apesar do fato de que as características patogenéticas do desenvolvimento da tríade de aspirina não são totalmente divulgadas, no momento a teoria mais plausível é considerada a inibição da enzima da ciclooxigenase por medicamentos, com acumulação adicional de leukotrienos de peptídeo de sulfeto no sistema respiratório, provocando o desenvolvimento da observação.

Não há evidências impressionantes para um modo genético de transmissão, embora estejam disponíveis descrições de casos familiares de tríade de aspirina.

Sintomas Da tríade da aspirina

A tríade de aspirina é frequentemente precedida por uma forma crônica de rinite, capaz de exacerbação contra o fundo da ingestão de ácido acetilsalicílico. Essa rinite aparece, em regra, em pacientes de 20 a 40 anos. Depois de um tempo, são detectados pólipos nasais, processos inflamatórios hipertróficos e purulentos se desenvolvem nos seios, eosinofilia e a imagem clínica da asma brônquica. Padrão, a tríade inclui:

• Uma reação de hipersensibilidade à aspirina;
• Pólipos nasais;
• Asma brônquica.

Se rinite, sinusite e polipose estão ausentes, a asma brônquica da aspirina é considerada. Um em cada dois pacientes possui testes de pele positivos com vários alérgenos, mas episódios asmáticos ocorrem predominantemente devido a exposições não imunes.

Os episódios asmáticos podem ser bastante graves, acompanhados pelo inchaço de tecidos mucosos, conjuntivite e aparecimento de alta nasal maciça. Em alguns pacientes, são observados estados desmaiados. Durante um ataque, é importante fornecer ao paciente cuidados médicos de emergência, incluindo a administração de medicamentos parenterais corticosteróides.

Os principais sintomas da tríade de aspirina podem ser os seguintes:

• Dificuldade de sufocar (grave, moderado);
• Sinais de polipose nasal, rinossinusite, processo inflamatório na cavidade nasal;
• Falta de tolerância, hipersensibilidade a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides;
• Sinais de infecção viral respiratória aguda, influenza, reações alérgicas (após 60 a 120 minutos a partir do momento de tomar o medicamento);
• Exalação de chiado ou chiado devido ao desenvolvimento de obstrução brônquica;
• Vermelhidão, inchaço da pele no rosto e metade superior do tronco, coceira.

O quadro clínico pode levar em média três dias para se manifestar e, em geral, de 12 horas a três semanas.

A polipose nasal pode ser assintomática. Quando pólipos grandes ou numerosos se formam, as passagens nasais podem ser bloqueadas, podem ocorrer problemas de respiração nasal, o sentimento de olfato pode ser perdido e processos infecciosos e inflamatórios podem se tornar mais frequentes. A polipose nasal está diretamente relacionada ao aparecimento de inflamação crônica da mucosa nasal ou seios. No entanto, às vezes a sinusite crônica ocorre sem a formação de pólipos.

Os sintomas "clássicos" usuais de rinossinusite crônica e polipose são:

• Descarga nasal persistente (nariz sistemático ou corny durante todo o ano);
• Congestão nasal persistente;
• Congestão pós-nasal (secreções atingem a superfície posterior da parede faríngea);
• Diminuiu ou perdido senso de olfato;
• Sensação insuficiente do paladar de alimentos ou perda completa de sensação de paladar;
• Dor facial com irradiação na mandíbula superior;
• Dores de cabeça frequentes;
• Sensação de pressão na área frontal, facial;
• O início do ronco.

A sintomatologia da polipose e rinossinusite não pode ser chamada de específico, mas a combinação de sinais junto com a imagem da asma brônquica e a hiperreração à administração de salicilatos ajuda a suspeitar do desenvolvimento da tríade de aspirina no paciente.

Esses sintomas requerem intervenção médica urgente:

• Um ataque de asfixia, sofrimento respiratório grave;
• Uma deterioração nítida do bem-estar;
• Diplopia, estreitamento do campo visual;
• Aumento do inchaço da pele e das membranas mucosas;
• Um aumento repentino da dor de cabeça em que o paciente não consegue inclinar a cabeça para a frente.

Primeiros sinais

Como regra, a tríade de aspirina começa com o aparecimento da rinite vasomotora (rinossinusite), com duração de vários meses e até anos. No estágio inicial da doença nas secreções nasais dos pacientes, encontram-se um grande número de eosinófilos e com uma patologia prolongada (de vários meses a vários anos) na cavidade nasal são formados por pólipos. Contra o fundo do desenvolvimento da polipose, o número de eosinófilos diminui aproximadamente dupla, mas são adicionados sinais de asma brônquica e hipersensibilidade a medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

O quadro clínico na tríade de aspirina é praticamente o mesmo em pacientes de diferentes idades. Mas em crianças é importante excluir inicialmente a fibrose cística e a discinesia ciliar primária (síndrome de Kartagener).

Congestão nasal, nariz escorrendo, função olfativa prejudicada e espirros são considerados os sinais iniciais mais característicos - esses sintomas são encontrados primeiro em cerca de 90% dos pacientes com tríade de aspirina. A dor no seio localizada é relatada com menos frequência.

Os primeiros sinais de intolerância ao ácido acetilsalicílico aparecem:

• Sintomas da pele (fotoalergias, exantema, erupção cutânea uretral, vasculite na forma de purpura pigmentada ou eritema nodoso);
• Reações sistêmicas (anafilaxia);
• Sintomas do sistema respiratório (asfixia, descarga nasal, dificuldades respiratórias nasais e brônquicas, etc.);
• Sintomas do sistema digestivo (náusea, dor abdominal, vômito, às vezes - temperatura corporal elevada).

A maioria dos pacientes com tríade de aspirina desenvolve um ataque de broncoespasmo nas primeiras 1-4 horas de tomar ácido acetilsalicílico. O rosto e os olhos ficam vermelhos, há descarga nasal profusa e edema periorbital. Os episódios de ataques se tornam mais frequentes ao longo do tempo. Uma reação adicional à recepção de salicilatos pode ser fatal para o paciente: a anafilaxia se desenvolve, o status asmático termina com um resultado fatal. A asma brônquica progride, torna-se grave, o que indica a necessidade de tratamento com medicamentos sistêmicos de glicocortosteróides.

A sintomatologia da pele e do trato digestivo ocorre um pouco mais tarde-de 6 a 48 horas a partir do momento da administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

Estágios

Na medicina, esses estágios do desenvolvimento da tríade de aspirina são distinguidos:

• Estágio intermitente - ocorre uma vez por semana ou com menos frequência durante o dia, e não mais que duas vezes por mês à noite;
• Estágio leve persistente - a doença ocorre durante o dia com uma frequência de 2-3 vezes por semana e à noite - mais de duas vezes por semana;
• Estágio médio persistente que a doença se incomoda todos os dias, exacerbações ocorrem com esforço físico e ataques noturnos ocorrem 1-2 vezes por semana;
• Estágio persistente grave - caracterizado pela regularidade, exacerbações mesmo contra o fundo de atividade física menor, ocorrência frequente à noite.

A divisão do período de desenvolvimento da doença em estágios predetermina as especificidades do tratamento e do atendimento ao paciente. Essa divisão pode ser considerada arbitrária, mas pode ser de valor na determinação do escopo dos cuidados.

Formulários

Dependendo do curso clínico, a tríade de aspirina é categorizada em dois tipos:

• Patologia inicial;
• Tríade de aspirina aguda.

A patologia inicial não é acompanhada por distúrbios dos órgãos respiratórios e geralmente se manifesta por mau funcionamento do sistema endócrino e imunidade. Cada sexto paciente tem doenças que afetam a glândula tireoidiana. A maioria dos pacientes se queixa de imunidade enfraquecida, infecções frequentes. O aparecimento de sinais neurológicos é possível:

• Reações excessivas a situações estressantes;
• Uma sensação de inquietação e tensão interior;
• Ansiedade desmotivada constante;
• Depressão lenta.

Com o tempo, os sinais patológicos dos órgãos respiratórios se desenvolvem, a rinite ou a rinossinusite aparece, intratável.

O período agudo da tríade de aspirina começa com o início de episódios de ataque, estados broncopásticos. O ataque pode ser agravado por fatores irritantes como uma mudança repentina de temperatura, atividade física, aparência de odores desagradáveis, etc. Asfixia na tríade de aspirina difere do ataque asmático clássico. Por uma hora depois de tomar um medicamento anti-inflamatório não esteróide ou preparações à base de salicilato, o paciente tem dificuldade em respirar e outros sinais:

• Descarga abundante de muco nasal;
• Lacrimação;
• Vermelhidão da face e metade superior do tronco.

Os sintomas adicionais, mas não obrigatórios, podem incluir:

• Redução da pressão arterial;
• Hipersecreção das glândulas salivares;
• Náusea com vômito;
• Dor epigástrica.

O ataque de aspirina pode ocorrer independentemente da temporada, eventualmente se transformando em um constante sentimento de desconforto e congestão por trás do esterno. O uso de broncodilatadores não leva à melhoria.

Complicações e consequências

Pacientes com tríade de aspirina são frequentemente pacientes de unidades de terapia intensiva, onde são admitidos quando as complicações da doença se desenvolvem. A patologia também é perigosa para um longo diagnóstico diferencial. O diagnóstico lento e a falta de tratamento necessário contribuem para o agravamento da patologia e podem até levar à morte.

A incapacidade de prever um ataque e a promiscuidade do paciente em tomar medicamentos são ameaças particularmente sérias.

As complicações podem ocorrer com um curso prolongado de tríade de aspirina e tratamento inadequado da doença: processos patológicos afetam negativamente muitos sistemas e órgãos do paciente.

Em geral, existe o risco de desenvolver esses efeitos adversos:

• Obstrução brônquica;
• Status asmático;
• Falha da função respiratória;
• Pneumotórax espontâneo;
• Atelectasis;
• Pneumosclerose;
• Enfisema pulmonar;
• Coração pulmonar;
• Aumento da pressão arterial.

Durante um ataque, a pressão arterial do paciente aumenta invariavelmente, e os episódios de tosse espástica provocam um aumento na pressão intra-abdominal, que em combinação pode levar ao desenvolvimento de sangramento interno, incontinência fecal e urinária e assim por diante.

Por sua vez, a polipose nasal interfere não apenas na respiração nasal, mas também na saída de secreções nasais. Isso causará complicações como:

• Apneia obstrutiva do sono com a interrupção da respiração durante o sono;
• Exacerbação da asma brônquica;
• Maior sensibilidade a agentes infecciosos.

Diagnósticos Da tríade da aspirina

O diagnóstico da tríade de aspirina é estabelecido com base nas informações obtidas durante a coleta de anamnese, avaliação do quadro clínico etc. No entanto, o fato de intolerância a anti-inflamatórios não esteróides nem sempre é possível determinar durante uma entrevista rotineira, e a polipose nasal na ausência de signos adicionais de tríademina não pode ser a tríase. Portanto, o diagnóstico é realizado em um escopo expandido, usando os estudos de laboratório e instrumental necessários.

A doença é caracterizada por eosinofilia, a presença de eosinófilos no muco nasal e a tolerância à glicose prejudicada. Testes positivos de provocação com metacolina e histamina são frequentemente observados. Radiografias dos seios apendiculares demonstram alterações hipertróficas nos tecidos da mucosa e a presença de polipose. O teste de pele com aspirina-poliillysina é indesejável devido ao alto risco de reação anafilática. O único método de diagnóstico recomendado para determinar a intolerância aos salicilatos é considerado um teste de provocação. No entanto, mesmo esse método não é usado para diagnóstico em pacientes com asma brônquica que requer tratamento contínuo com corticosteróides, bem como na presença de polipose nasal.

Entrevistar um paciente por um médico envolve a obtenção das seguintes informações:

• A possibilidade de predisposição hereditária;
• Identificar a relação entre estímulos ambientais e o desenvolvimento da patologia;
• As reações do paciente a alimentos e medicamentos de diferentes grupos de drogas;
• A sazonalidade da doença, a probabilidade de sua associação com infecções, viagens de longa distância, etc;
• As outras condições médicas do paciente;
• Condições de vida e atividades profissionais;
• Traços e preferências nutricionais;
• Diagnósticos de laboratório anteriores e seus resultados;
• A eficácia dos medicamentos anti-alergias para os sintomas de alergia.

Um ponto importante para o diagnóstico de tríade de aspirina é a informação sobre a resposta corporal do paciente para tomar analgésicos ou antipiréticos. Pacientes individuais podem indicar claramente o desenvolvimento de edema e dificuldade em respirar após o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Se o paciente não disser nada sobre sinais de intolerância aos medicamentos, pode ser uma conseqüência:

• Hipersensibilidade leve;
• Uso simultâneo de medicamentos que neutralizam a propriedade broncoconstritora de medicamentos anti-inflamatórios (esses medicamentos podem ser agentes anti-alérgicos e simpatomiméticos, teofilina);
• A resposta tardia do corpo à medicação.

Os episódios da doença também podem ser provocados por estímulos não medicamentosos, como a ingestão de alimentos que contêm salicilatos. Além disso, nem todos os pacientes sabem que o ácido acetilsalicílico faz parte de outros medicamentos - em particular, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass e assim por diante. A intensidade da reação do corpo depende muito da dosagem da droga e do método de sua administração. Assim, a inalação, a administração intravenosa e intramuscular geralmente causa a reação mais pronunciada.

A entrevista é seguida por um exame: o médico se concentra na condição da pele e das membranas mucosas, a qualidade da respiração. Sinta e avalie a condição dos linfonodos.

As investigações de laboratório incluem testes clínicos gerais:

• Sangue e exame de urina;
• Química de sangue;
• Análise citológica e bacteriológica da descarga nasal;
• Exame de escarro (se presente);
• Diagnósticos parasitológicos virológicos;
• Testes reumáticos;
• Estudos hormonais.

Para confirmar definitivamente o diagnóstico de tríade de aspirina, é utilizado o teste de provocação in vivo ou in vitro. A primeira opção envolve administração oral de aspirina, ou inalação com concentrações crescentes de aspisol, com observação adicional da perviedade brônquica. Devido aos altos riscos de obstrução, o teste deve ser realizado apenas por um médico experiente em todas as condições necessárias. Como os medicamentos anti-alérgicos dessensibilizam o paciente à prova, eles devem ser retirados pelo menos 2 dias antes do diagnóstico. A teofilina, simpatomimética e outros medicamentos semelhantes também são interrompidos com pelo menos um dia de antecedência.

Atualmente, os cientistas estão trabalhando na possibilidade de diagnosticar a tríade de aspirina detectando leucotrienos E4 na urina e C4 no muco nasal. Ao realizar testes provocativos com aspisol em pacientes com hipersensibilidade a salicilatos, há um aumento dramático nos níveis de leucotrieno E4 nos níveis de urina e C4 nas secreções nasais.

O diagnóstico instrumental envolve a avaliação da função respiratória externa. A espirometria é realizada de acordo com os seguintes indicadores:

• O PEF1 é uma medição do volume expiratório forçado em 1 segundo;
• FGEF - Medição da capacidade vital forçada do pulmão;
• Ind. Tiffno - medindo a razão entre os dois indicadores acima;
• PSV é uma medição da taxa de fluxo expiratório de pico;
• O MOS é uma medição da taxa de fluxo expiratório limitador no nível de brônquios de diferentes calibres.

Se houver uma obstrução, é determinado pela redução do EFV menor que 80% do normal, redução do índice Tiffno.

A reversibilidade da obstrução é verificada por testes de broncomotor (usando β-antagonistas).

Outros métodos de diagnóstico utilizados podem ser:

• Radiografia de TC ou tórax (ordenado para diferenciar ou identificar deformidades do esterno e coluna da coluna vertebral); [4]
• Raios-X dos seios (para detectar rinossinusite, polipose);
• Eletrocardiograma (para determinar doenças cardíacas de fundo);
• Broncoscopia (para diagnóstico diferencial com outras doenças do sistema respiratório).

No curso do exame histológico das formações de polipose em pacientes com tríade de aspirina, são encontradas manifestações típicas do processo inflamatório alérgico, que prossegue de acordo com o mecanismo de hipersensibilidade do tipo imediato (edema grave, retardado eosino-reto-reto-retoções, retardas, tipo de retarda, foldagem eymilatration, retardados, etc. macrófagos, neutrófilos, etc.).

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial deve ser feito:

• Com asma brônquica atópica;
• Com obstrução pulmonar crônica;
• Com infecções respiratórias agudas;
• Com tuberculose e processo tumoral;
• Com asma cardíaca.

Tratamento Da tríade da aspirina

O tratamento da tríade de aspirina é baseado nos seguintes princípios:

• Controlar a sintomatologia da doença;
• Conformidade com medidas para prevenir (prevenir) exacerbações, em particular - o aparecimento de ataques de asfixia;
• Manter a função respiratória normal;
• Garantir a atividade adequada da vida do paciente;
• Eliminação de medicamentos provocadores desfavoráveis e fatores nutricionais;
• Prevenção da obstrução irreversível do trato respiratório;
• Evitando a morte por obstrução respiratória.

Os pacientes precisam seguir regras estritas:

• Para ajustar a dieta, aproximá-la da dieta natural;
• Excluir completamente produtos com salicilatos, bem como medicamentos que podem provocar uma exacerbação da doença (aspirina, baralgin, espasmalgon, diclofenac, indometacina, etc.);
• Visite sistematicamente um médico para diagnósticos preventivos.

A correção nutricional é de grande importância no tratamento e prevenção da tríade de aspirina. Primeiro de tudo, é necessário excluir da dieta todos os alimentos que contêm salicilatos.

Uma lista de alimentos que são proibidos de comer:

• Carnes assadas ou defumadas;
• Marinadas e alimentos enlatados com ácido acetilsalicílico;
• Gelatina, geléia, etc;
• Molhos comprados em lojas, produtos carregados de conservantes;
• Cozimento industrial;
• Alimentos ricos em amido;
• Refrigerantes, águas açucaradas, sucos embalados;
• Med;
• Bebidas alcoólicas.

Recomenda-se consumir peixes, frutos do mar, óleo vegetal, chá verde, café, leite natural e produtos lácteos azedos (sem aditivos), pão caseiro.

No tratamento da tríade de aspirina, é usada uma abordagem gradual e a intensidade da terapia aumenta à medida que a gravidade da doença aumenta. Corticosteróides inalados, cromoglicato ou sódio nedocromil, teofilina prolongada e simpatomiméticos são frequentemente os medicamentos básicos de escolha. [5]

Muitas vezes, os medicamentos esteróides sistêmicos também precisam ser usados.

Um método comum de tratamento de pacientes com tríade de aspirina é a negação da aspirina. A técnica é baseada na formação da tolerância do corpo a exposição repetida ao medicamento em um termo limitado-dentro de 1 a 3 dias após um ataque sufocante provocado pela tomada de um medicamento anti-inflamatório não esteróides. Estudos demonstraram que essa dessensibilização permite controlar a imagem clínica da rinossinusite e da asma brônquica: o tratamento é realizado de acordo com um esquema projetado individualmente, apenas em condições de internação e sob a supervisão do médico assistente. Como regra, a dosagem inicial não é superior a 5 a 10 mg, gradualmente é levada a 650 mg e mais. A dessensibilização não é prescrita:

• Durante o período de exacerbação da doença;
• Se você é propenso a sangrar;
• Para doença da úlcera péptica;
• Em patologias rins e hepáticas severas;
• Quando você está grávida.

Os especialistas apontam que o método se deve ao desenvolvimento da insensibilidade dos receptores das vias aéreas à ação dos leucotrienos.

Hoje, um novo grupo de agentes antiasmáticos - antagonistas do receptor de leucotrieno - está sendo mencionado cada vez mais. Esses medicamentos aliviam o tônus basal do trato respiratório, criado por leucotrienos com estimulação constante do sistema enzimático 5-lipoxigenase. O Zafirlukast (acolado) pode ser chamado de representante impressionante de tais drogas. Quando administrado por via oral, este medicamento causa um aumento acentuado no EFV1 (volume expiratório forçado) em pacientes com disfunção respiratória que já haviam tomado medicamentos anti-réicos e corticosteróides.

Se houver necessidade de alívio da dor ou diminuir a temperatura, o paciente em vez de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides poderá tomar paracetamol, a partir de 500 mg. Mas mesmo nesse caso, é importante monitorar a condição do corpo, porque em cerca de 5% dos casos, mesmo este medicamento pode provocar um ataque.

Medicamentos

Os pacientes da tríade de aspirina devem tomar cuidado ao tomar medicamentos que contêm ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. O médico explica necessariamente aos pacientes que, antes de usar qualquer medicamento, é importante ler cuidadosamente as instruções e a composição da medicação, para garantir que não haja componentes que possam provocar um ataque da doença. Uma pessoa doente deve conhecer todos os nomes existentes da aspirina, bem como os nomes de outras drogas potencialmente perigosas.

Sabe-se que a substância colorida tartrazina, que faz parte da concha de comprimido amarelo e alguns alimentos, pode ter um efeito provocador indesejável em cada segundo paciente com tríade de aspirina. Portanto, para evitar recorrências, o médico pode recomendar evitar o uso de medicamentos e alimentos com uma cor amarela-laranja.

A tríade de aspirina geralmente requer tratamento com corticosteróides inalados e sistêmicos, bem como outros medicamentos:

• Medicamentos para impedir o desenvolvimento de crises recorrentes:
  • Medicamentos esteróides inalados;
  • Esteróides sistêmicos (se agentes inalados forem ineficazes);
  • Medicamentos inalados que dilatam o lúmen brônquico;
  • Antagonistas do receptor de leucotrieno.
• Medicamentos para assistência médica de emergência (em caso de exacerbação de doenças, ataques de asfixia):
  • Broncodilatadores, β2-adrenomiméticos de ação rápida;
  • Corticosteróides orais;
  • Oxigenoterapia;
  • Adrenalina (para ataques graves).

Se for necessário prescrever glicocorticosteróides, a preferência é dada à metilprednisolona e da dexametasona, pois há informações sobre o desenvolvimento do broncoespasmo com administração intravenosa de prednisolona e solu-cortef (hidrocortisona). É aconselhável usar agentes antileukotrieno, o que pode reduzir a intensidade da imagem clínica da doença e até reduzir a dosagem de glicocortosteróides sistêmicos. Tais agentes são mais frequentemente representados por Zafirlukast ou Monterlukast, que têm eficácia clínica semelhante e complementam perfeitamente o principal tratamento antiasmático. Esses medicamentos são bem tolerados quando tomados por via oral, raramente causam efeitos colaterais (dispepsia, dor de cabeça, aumento das transaminases séricas), praticamente não têm efeito sedativo:

• O acato (Zafirlukast) é iniciado a 20 mg duas vezes ao dia, entre as refeições;
• Singulair (Monterlukast Sodium) é tomado 10 mg (1 comprimido) por dia antes de ir para a cama.

Os anti-histamínicos na tríade de aspirina são geralmente bloqueadores de receptores de H1-histamina, o que reduz a liberação de mediadores de basófilos e mastócitos:

• A cetirizina é tomada a 10 mg por dia;
• O eBastine é tomado a 10 mg por dia, com uma dose diária máxima de 20 mg;
• Fexofenadina é tomada 120-180 mg por dia;
• Loratadine é tomada a 10 mg por dia.

O tratamento anti-histamínico pode ser acompanhado pelo efeito sedativo e para dormir dos medicamentos, bem como sua atividade colinolítica (membranas mucosas secas, palpitações, constipação, oligúria, aumento da viscosidade do escarro).

Uma combinação de anti-histamínicos e vasoconstritores é frequentemente praticada - por exemplo, clarinase (uma combinação de 5 mg de loratidina e 120 mg de pseudoefedrina). O medicamento é prescrito 1 comprimido duas vezes por dia.

Os agentes não hormonais e hormonais são administrados por intranasal: cromoglicato de sódio (cromohexal, cromoglin, lomuzol), acelastina (alergodil), levocabastina (Histimet). O sódio cromoglycate é usado 4 vezes ao dia e os sprays nasais são usados 1-2 vezes ao dia.

Os agentes hormonais tópicos podem ser usados na forma de aldecina, que pode ser administrada inalada ou intranasal. A Nasonex tem um excelente efeito anti-inflamatório: duas doses (100 mcg) em cada passagem nasal diariamente pela manhã.

O tratamento antibacteriano não é um dos principais métodos, mas é frequentemente prescrito para inflamação infecciosa comprovada dos órgãos respiratórios. Os antibióticos preferidos são macrólidos (azitromicina, espiramicina) e fluoroquinolonas (ofloxacina, norfloxacina, etc.). A duração da antibioticoterapia é geralmente limitada a 5-7 dias.

Tratamento fisioterapêutico

A questão da recuperação de pacientes que sofrem de tríade de aspirina sempre foi considerada muito difícil, porque essa patologia pode causar incapacidade e até morte. Um período estável de remissão pode ser alcançado apenas graças à terapia patogenética adequada, cuja direção básica é garantir o controle da patologia. Medidas especiais são complementadas pelo tratamento do resort, com o objetivo de eliminar ou reduzir a intensidade do quadro clínico, restauração ou otimização de funções respiratórias perturbadas, treinamento de adaptação do corpo, fortalecendo sua resistência. Freqüentemente, os complexos de reabilitação incluem procedimentos climáticos, hidroterapia, balneoterapia, exercícios respiratórios, massagem, terapia manual, administração de inaladores de medicamentos (broncodilatadores, minvod, infusões de ervas), aerofitoterapia e assim por diante. A terapia com spa afeta os diferentes ligações patogenéticas da doença, ajudando a alcançar alívio duradouro e função respiratória sem maior progressão da patologia e sua transformação em formas mais complexas.

O tratamento pode ser indicado para pacientes com tríade de aspirina em remissão com episódios leves ou pouco frequentes se a insuficiência respiratória não exceder o grau II. Se a doença estiver no estágio de remissão instável, for controlado dependente de hormônios, se houver insuficiência pulmonar e cardíaca, não excedendo o diploma de i, o tratamento será permitido apenas perto da região de residência do paciente.

A fisioterapia não é prescrita:

• Se o paciente for asmático, se houver ataques no momento da nomeação;
• Se você tem pneumonia crônica;
• Se houver indicações de ataques particularmente graves acompanhados por sofrimento cardíaco e asfixia.

Para não agravar a situação, antes de enviar para um tratamento de resistência ao sanatório, o paciente deve passar por um exame obrigatório, saneamento de focos de infecção crônica.

O esquema (programa) de fisioterapia é feito individualmente para cada paciente, com base nos resultados do exame clínico.

Tratamento de ervas

Broncodilatadores, expectorantes e medicamentos anti-alérgicos, agentes hormonais e antibacterianos são frequentemente usados para tratar a tríade de aspirina. Apesar da ampla gama de medidas terapêuticas, eles não são capazes de livrar completamente uma pessoa da doença e dar apenas alívio temporário, bem como alguns efeitos colaterais: distúrbios digestivos, fígado e disfunção renal, falhas metabólicas etc. Portanto, mais frequentemente os pacientes recorrem a ajuda da fitoterapia. Mas o tratamento com ervas exige cautela: até as plantas medicinais podem causar reações alérgicas, para que as ervas sejam adicionadas uma a uma, gradualmente, sob a supervisão de um médico.

To improve bronchial permeability, pay attention to herbs that relieve spasms of bronchial muscles: Ledum, ivy-leaved buddleia, beechberry, thyme and celandine, angelica, cowslip, celandine, etc. To reduce the intensity of edema of mucous tissue in the medicinal mixture include elecampane, aira rhizome, horse chestnut, St. John's wort, lapwort, Rosehip, manguito comum. Complementar a mistura com ervas com efeito expectorante, que incluem banana, alcaçuz, Althea, mãe e madrasta.

As misturas de ervas são tomadas na forma de uma infusão, para a preparação da qual as matérias-primas são derramadas muito água quente (cerca de 90 ° C), insistem sob uma tampa por cerca de 1 hora e bebem em três doses meia hora antes das refeições. É melhor beber o remédio em forma quente, uma vez que a infusão da geladeira pode provocar um ataque de broncoespasmo, independentemente da probabilidade de alérgenos no corpo.

Um bom efeito tem uma boa loção na área do peito com uma infusão de mama ou coleção anti-asmática. O procedimento é realizado antes da hora de dormir, o peito é embrulhado com um lenço ou toalha quente. A ação desse método é baseada na absorção ativa de substâncias úteis e terapêuticas através da pele.

O tratamento com ervas também envolve a preparação de pomadas à base de plantas. Eles são preparados a partir de uma mistura de ervas secas, que é moída em um estado em pó e misturada com gordura interna de carne de porco. Essa pomada pode ser usada em um complexo: para esfregar o peito, lubrificar a membrana mucosa da cavidade nasal.

A fitoterapia é geralmente bem tolerada por quase todos os pacientes com tríade de aspirina. No entanto, é importante observar que esses pacientes devem excluir o uso de produtos de ervas e ervas que contêm salicilatos. Estamos falando de Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowweet, Chamomile, groselha preta, folhas de maçã e frutas, azeda e ruibarbo, espinafre.

As plantas mais recomendadas para fitoterapia para a tríade de aspirina:

• O tomilho na forma de infusão aquoso é caracterizado por propriedades expectorantes, anti-sépticas e broncodilatadoras. A planta afrouxa a fleuma viscosa, ajuda a tossir mais cedo e também relaxa os músculos brônquicos lisos. Para preparar uma infusão de 1 colher de sopa. Tomilho seco insiste por 60 minutos em uma chaleira fechada em 250 ml de água quente. Após a filtragem, a infusão é tomada um gole três vezes ao dia.
• O alcaçuz (raiz) é conhecido por sua forte ação anti-inflamatória, antiespasmódica e mucolítica, bem como por propriedades anti-alérgicas moderadas. Esta erva é incluída na maioria das coleções anti-asmáticas. Com a tríade de aspirina, tome 15 g de rizoma esmagado, despeje 400 ml de água fervente em uma garrafa térmica, insista por meia hora. Após a filtragem, tome um gole do remédio três vezes ao dia entre as refeições.
• Os brotos de pinheiros têm propriedades expectorantes, antibacterianas e anti-inflamatórias. Os rins em uma quantidade de 10 g derramam 250 ml de água fervente em uma garrafa térmica, mantidos por duas horas, filtradas. Pegue o remédio 2 colheres de sopa. 4 vezes por dia.
• Folhas e flores de mãe e madrasta têm um efeito envolvente, mucolítico e anti-inflamatório devido à presença de óleos essenciais, glicosídeos e saponinas na planta. Despeje 15 g de matérias-primas 250 ml de água quente. Infundido, filtrado. Beba quente um pequeno gole 6 vezes ao dia.
• Devyasil possui propriedades expectorantes, anti-inflamatórias, anti-alérgicas e sedativas. As raízes da planta são esmagadas, despeje 2 colheres de chá. Matérias-primas 500 ml de água quente, mantidas durante a noite (cerca de 8 horas). Filtre, beba 100 ml 4 vezes ao dia meia hora antes das refeições.
• As folhas de Prímula são um excelente agente antiespasmódico e mucolítico. Para preparar o medicamento, 5 g de matérias-primas secas são esmagadas em um estado em pó, despeje 200 ml de água quente, insistem até que seja resfriado, filtrado. Pegue o remédio de 50 a 100 ml três vezes ao dia.

Além disso, prepare coleções medicinais, que incluem sementes de anis, folhas de sálvia, hortelã e banana, grama tricolor violeta e mosto de São João, rizoma de valeriana e mirtilo, além de serra-mãe, tomilho, mudas de amiador cinza.

Tratamento cirúrgico

Não há apenas medicamentos, mas também o tratamento cirúrgico da tríade de aspirina e, mais especificamente, a rinossinusite da polipose.

Se o tratamento conservador da rinossinusite e dos pólipos nasais forem ineficazes, o paciente recebe uma cirurgia prescrita. A intervenção não leva a uma exacerbação da asma brônquica e melhora significativamente a condição do paciente.

A cirurgia moderna para esse fim aplica métodos endoscópicos, usando dispositivos ópticos especiais. Graças a isso, é possível remover apenas a parte patologicamente alterada da mucosa, bem como eliminar os pré-requisitos anatômicos para o desenvolvimento e o re-crescimento dos pólipos. Em particular, é possível corrigir o septo nasal, expandir as bocas dos seios, eliminar as aberturas aditivas e assim por diante. A recorrência da polipose após uma intervenção realizada competentemente é rara.

A rinossinusite difusa geralmente requer tratamento conservador, como administração tópica ou interna de medicamentos hormonais de corticosteróides. Os corticosteróides têm um forte efeito anti-inflamatório, inibem o aumento do pólipo e prolongam o período de remissão da tríade de aspirina. Os cursos de tratamento são geralmente longos - geralmente para a vida toda. O tratamento pode ser suplementado com outros grupos de medicamentos - por exemplo, antibióticos. Se o paciente for prescrito em cirurgia, seu principal objetivo é a remoção completa dos pólipos nasais, a correção de defeitos - não apenas para melhorar a função respiratória, mas também para facilitar a entrada de medicamentos locais nos seios.

O que os cirurgiões alertam seus pacientes:

• A tríade de aspirina é uma patologia crônica e recorrente de natureza incurável. Portanto, a tarefa básica do médico é prescrever uma terapia complexa que ajuda a maximizar o curso assintomático da doença e aliviar o bem-estar do paciente.
• Alguns pacientes podem precisar de cirurgias repetidas e várias cirurgias.
• Mesmo após a intervenção cirúrgica, os pacientes devem ser sistematicamente monitorados por um médico, e os agentes hormonais tópicos devem ser usados diariamente - geralmente para a vida toda.
• É importante gerenciar adequadamente o período pós-operatório, de acordo com as recomendações do médico. Caso contrário, o efeito da cirurgia pode ser compensado.

Na maioria das vezes, os cirurgiões usam cirurgia endoscópica funcional de rinossino para pacientes com tríade de aspirina. Esta é uma cirurgia nasal moderna, onde a intervenção é realizada sem incisões, mas apenas pelo nariz. Um endoscópio nasal é colocado na passagem nasal. Graças a um dispositivo iluminador e quatro vezes a ampliação óptica, o médico durante a operação pode ver todas as estruturas intracavitárias (intranasais), bem como os seios dos seios. Este procedimento é tecnicamente descomplicado e eficaz ao mesmo tempo. [6]

Prevenção

As medidas preventivas são primárias e secundárias.

A prevenção primária da tríade de aspirina visa impedir o aparecimento de patologia. A prevenção secundária envolve medidas complexas, cujo objetivo é melhorar a condição do paciente, impedir o desenvolvimento de um episódio agudo da doença e o surgimento de complicações com antecedência. O principal tipo de prevenção é recomendado como ações obrigatórias para pessoas em risco de tríade de aspirina. Esse grupo de risco inclui:

• Pessoas com histórico familiar agravado (se houve casos anteriores de tal patologia na família);
• Pacientes com desenvolvimento secundário de garupa;
• Pessoas que são propensas a reações alérgicas;
• Pacientes com sinais de dermatite atópica;
• Pessoas cujas ocupações podem contribuir para problemas respiratórios (permanecem prolongados em salas empoeiradas, trabalham com produtos químicos etc.);
• Pessoas que sofrem de broncoconstrição, complicações de infecções virais;
• Fumantes.

As medidas de prevenção primária podem ser as seguintes:

• Promoção da defesa imunológica do corpo, procedimentos de endurecimento, atividade física regular;
• Limitar o uso de produtos químicos domésticos, especialmente na forma de sprays e aerossóis;
• Planejamento e gestão correta da gravidez, contribuindo para a boa saúde do futuro filho;
• Dieta racional, minimização de produtos potencialmente alergênicos, correção do regime de bebida;
• Correção das condições profissionais;
• Evitando maus hábitos;
• Prevenção de doenças infecciosas e inflamatórias, infecções virais, prevenção da crônica de doenças;
• Tomar medicamentos apenas conforme prescrito pelo médico assistente, evite a auto-medicação;
• A prática de amamentar seu bebê até que ele ou ela tenha 1,5-2 anos;
• Prevenção de inalação passiva de fumaça de cigarro;
• Passeios regulares ao ar fresco, exercícios respiratórios;
• Evitando a estadia prolongada em regiões ambientalmente desfavoráveis, perto de rodovias e empresas industriais.

A prevenção secundária consiste no seguinte:

• Tratamento de patologias crônicas do trato respiratório, doenças infecciosas;
• Eliminação completa do contato com potenciais alérgenos;
• Limpeza úmida regular da área permanente;
• Transmissão frequente da sala, secagem de roupas de cama ao ar livre (incluindo travesseiros e cobertores);
• Livre-se de itens domésticos que tendem a acumular poeira (carpete, travesseiros e brinquedos, etc.);
• Ausência de animais de estimação ou plantas com flores internas na casa, se puderem provocar alergias ou falta de ar;
• Livre-se de partículas de mofo e um excesso de umidade em casa;
• A preferência na escolha de travesseiros feitos de recheios sintéticos (penas e para baixo pode causar um ataque de asfixia em pessoas propensas a alergias);
• Exclusão de alimentos reconhecidos como alérgenos potenciais da dieta;
• Impedir a incidência de doenças respiratórias agudas e infecções virais;
• Aderência cuidadosa a todas as regras de higiene;
• Evitando a autodedicação, uso cuidadoso e cauteloso de qualquer medicamento;
• Manutenção da atividade física, caminha no ar fresco, exercícios respiratórios;
• Fortalecer o corpo, apoiando o sistema imunológico, evitando maus hábitos.

Também é bem-vindo férias periódicas de resort e sanatória, visita oportuna ao médico em caso de problemas de saúde.

Previsão

Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos e terapias eficazes, a prevalência de casos de tríade de aspirina está aumentando constantemente, especialmente em pediatria. Ao mesmo tempo, o tratamento visa principalmente alcançar e manter o controle da patologia. O prognóstico é considerado relativamente favorável, pois a doença é crônica e requer monitoramento constante.

A tríade de aspirina é caracterizada por recorrências de processos inflamatórios, exacerbações, que são periodicamente manifestadas pela tosse, dificuldade em respirar e outros sinais típicos. Em muitos pacientes, essas recaídas são bastante graves e requerem medidas de terapia intensiva. Exacerbações graves podem se desenvolver em praticamente qualquer paciente, independentemente da gravidade da doença como um todo: ou seja, um ataque grave pode ocorrer no fundo da tríade de aspirina fácil.

Graças ao trabalho bem-sucedido de pesquisadores e avanços farmacêuticos modernos, o número de episódios de asfixia em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva diminuiu nas últimas décadas. A incidência de mortes por pacientes também diminuiu. No entanto, o número de pacientes com aspirina no mundo continua a crescer constantemente.

A principal tarefa dos médicos para alcançar um prognóstico positivo é estabelecer o controle sobre a patologia. Sob controle, os especialistas significam uma diminuição na gravidade dos sintomas e no desaparecimento de exacerbações, bem como indicadores satisfatórios de diagnóstico clínico e instrumental.

É possível controlar a doença, e isso foi comprovado muitas vezes: por exemplo, a dinâmica positiva é alcançada em todos os pacientes que sofrem de tríade de aspirina crônica. Os seguintes fatores pioram a qualidade do prognóstico:

• O vício em nicotina (de acordo com as estatísticas, cada quarto paciente tem um mau hábito como fumar);
• A existência simultânea de asma induzida por aspirina e obstrução pulmonar crônica;
• Exposição constante a alérgenos domésticos ou industriais;
• Atitude não grave do paciente em relação ao tratamento, não conformidade com recomendações médicas;
• Lesões virais;
• Excesso de peso do paciente (diferentes graus de obesidade);
• Refluxo gastroesofágico;
• Doenças de fundo otorrinolaringológico crônico e intenso;
• Distúrbios hormonais, desequilíbrios causados por períodos de menopausa, puberdade, etc.;
• Distúrbios psicológicos;
• Regime de tratamento inadequado.

Um indicador de controle de doenças estabelecido é uma clara redução na frequência dos despertares noturnos devido a ataques de asma. No entanto, alguns pacientes não alcançam esse controle. A eficácia da terapia é influenciada por comorbidades que podem prejudicar a suscetibilidade ao tratamento. As condições de fundo mais perigosas são consideradas patologias do sistema respiratório, infecções respiratórias, obstruções, problemas psicopatológicos, dermatite atópica, maus hábitos. Por exemplo, o tabagismo dificulta significativamente o desempenho pulmonar, agrava o curso da asma, reduz a resposta do corpo ao uso de drogas de glicocortosteróides inaladas e sistêmicas. Dado o exposto, o prognóstico em uma doença como a tríade de aspirina deve ser considerada apenas individualmente.