Osteoartrite do tornozelo.

A doença da articulação que articula os ossos da perna e do pé, associada às suas alterações distróficas e à degeneração óssea e cartilaginosa, é definida como osteoartrite ou osteoartrite da articulação do tornozelo.

Epidemiologia

Etiologicamente, a osteoartrite do tornozelo está mais frequentemente associada a traumas: segundo as estatísticas, até 20% de todas as lesões desportivas afetam esta articulação. De acordo com alguns dados, a osteoartrite pós-traumática secundária do tornozelo é responsável por 70-78% dos casos e se desenvolve quase 10 anos antes da osteoartrite primária.

Doze por cento dos pacientes apresentam osteoartrite de etiologia reumatóide e 7% apresentam osteoartrite primária idiopática.[1]

Causas Osteoartrite do tornozelo

Na medicina, a artrose (do grego antigo artron - articulação com o sufixo -os, indicando uma condição patológica) é uma patologia cujas causas residem no desgaste da cartilagem articular e das próprias articulações, distinguindo assim a sua principal e tipos ou formas secundárias.

A degeneração óssea e cartilaginosa primária pode se desenvolver em pacientes com doenças sistêmicas que provocam destruição da matriz cartilaginosa: artrite reumatóide e idiopática juvenil, poliartrite, gota, osteoporose, osteocondrodisplasia hereditária e outras. Doenças autoimunes como esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico e policondrite recorrente também afetam negativamente a condição da cartilagem do sistema músculo-esquelético.

Também existe uma ligação entre osteoartrite e disfunção da glândula tireoide, pois com a participação dos hormônios tireoidianos dessa glândula ocorre a maturação das células cartilaginosas (condrócitos) e a síntese do tecido cartilaginoso.

Mas a osteoartrite secundária do tornozelo ocorre mais frequentemente após uma lesão grave no tornozelo e é artrose pós-traumática do tornozelo - a articulação sinovial das extremidades distais da tíbia e dos ossos da fíbula da perna com a extremidade proximal do osso do tálus.[2]

Seus ferimentos podem ser na forma de:

• Entorses do ligamento articular com danos à sindesmose intertibial distal (uma articulação fibrosa que estabiliza a articulação), resultando em instabilidade articular e deslocamento dos ossos articulados;
• ruptura parcial ou completa do ligamento do tornozelo;
• fratura da articulação do tornozelo, bem como do tornozelo medial e lateral (as epífises das epífises tibiais e as extremidades inferiores da fíbula adjacentes às superfícies articulares do tálus).

Por exemplo, em muitos casos, a artrose do tornozelo é observada após uma fratura da metaepífise distal (extremidade arredondada inferior) da tíbia próxima ao tornozelo, bem como após uma fratura do tálus.

Além do trauma, as lesões osteocondrais dessa articulação podem ser causadas por sobrecarga crônica do pé, distúrbio congênito de sua posição correta, necrose avascular na osteocondrite dissecante . Nesses casos, é diagnosticada osteoartrite deformante secundária da articulação do tornozelo.[3]

Leia também – O que é osteoartrite?

Fatores de risco

Os fatores de risco para artrose do tornozelo (osteoartrite) identificados na reumatologia estão associados não apenas a traumas na articulação, incluindo fraturas, entorses repetidas de seus ligamentos (especialmente em atletas), mas também a deformidades congênitas do pé: pé chato (pé chato), cavo ( arco alto dos pés), cavovaro (arco alto dos pés com o calcanhar inclinado para dentro) ou equinovaro (pé torto).

Os fatores biomecânicos também incluem danos à camada cartilaginosa dos ossos do tornozelo devido à sobrecarga (por exemplo, devido ao excesso de peso na obesidade e na síndrome metabólica) e fibras colágenas prejudicadas, que perdem sua elasticidade adequada - com aumento do estresse na cartilagem e sua degeneração gradual.

Os fatores bioquímicos incluem a síntese prejudicada de colágeno tipo II, a principal proteína fibrilar da cartilagem articular, pelas células da cartilagem (condroblastos), resultando em alterações patológicas na membrana articular e na composição do líquido sinovial (intra-articular), o que piora o trofismo de a articulação e a condição de suas estruturas ósseas. E, claro, os factores genéticos desempenham um papel aqui.[4]

Leia mais nas publicações:

• Fatores de risco e causas da osteoartrite
• Aspectos genéticos e metabólicos no desenvolvimento da osteoartrite

Patogênese

A osteoartrite ou osteoartrite da articulação do tornozelo geralmente resulta de danos à cartilagem articular, e a patogênese da degeneração da cartilagem é devida ao aumento da pressão localizada nesta articulação, que tem amplas áreas de contato na articulação do tornozelo propriamente dita (articulatio talocruralis), subtalar articulação (articulatio subtalaris) e articulação tibiofibular inferior (articulatio tibiofibularis).[5]

Nesse caso, a cartilagem torna-se mais fina e a cavidade entre as superfícies cartilaginosas da articulação - a lacuna articular - estreita-se (com diminuição do líquido sinovial e do ácido hialurônico nele contido), o que é acompanhado por uma diminuição na absorção de choque capacidade da matriz extracelular da cartilagem, que consiste em condrócitos, sulfatos de condroitina (heteropolissacarídeo sulfatado), fibrilas de diversos tipos de colágeno, diversas proteínas e outros componentes. Mais detalhes na publicação - Osteoartrite: como se organiza a cartilagem articular?

Nas lesões graves da articulatio talocruralis, a estrutura da cartilagem articular e do tecido ósseo muda; inicia-se a erosão da superfície articular com exposição do osso subcondral; ocorre uma reação inflamatória (com a produção de enzimas causando danos adicionais); desenvolve inflamação da membrana interna (sinovial) da bolsa articular - sinovite; a deformação da articulação ocorre devido à formação de osteófitos (crescimentos ósseos) ao seu redor.

Nos casos de problemas anatômicos do pé, a estabilidade e a biomecânica da articulação do tornozelo ficam comprometidas: a cartilagem articular fica sujeita a cargas unilaterais durante muitos anos, levando à sua degeneração e danos às estruturas ósseas subjacentes.[6]

Leia também:

• Papel dos fatores biomecânicos na patogênese da osteoartrite
• Papel das enzimas e citocinas na patogênese da osteoartrite

Sintomas Osteoartrite do tornozelo

Conforme observado pelos especialistas, os processos patológicos nesta doença, via de regra, desenvolvem-se lentamente, passam por vários estágios e podem apresentar sintomas de gravidade diferente. E seus primeiros sinais incluem inchaço da articulação - inchaço dos tecidos moles acima dos tornozelos (tornozelos).[7]

A condição da cartilagem articular e a extensão de suas alterações degenerativas são avaliadas usando a escala de Kellgren-Lawrence em radiografias do tornozelo .

E deve-se ter em mente que a osteoartrite inicial do tornozelo, causada pela degeneração óssea e cartilaginosa primária da cartilagem - amolecimento gradual da matriz da cartilagem, na maioria dos pacientes é latente. Esta é a osteoartrite do tornozelo de grau 1.

Danos à cartilagem com aparecimento de rugosidade e irregularidades em sua superfície, bem como alterações iniciais na estrutura do tecido cartilaginoso são considerados artrose do tornozelo de grau 2. Nesta fase da doença podem ocorrer dores periódicas no tornozelo e limitação da mobilidade.[8]

Sobre a dor na artrose do tornozelo, que se localiza ao longo de sua parte anterior, pode ser sentida no pé e na perna e é sentida nos primeiros passos após um período de repouso, e após aumento prolongado da carga no pé, mais no artigo - Dor na articulação do tornozelo.

O processo progride, e a artrose do 3º grau - com dores frequentes, surdas ou penetrantes, rigidez pronunciada da articulação e estalidos ao caminhar, alterações na marcha com claudicação forçada - é determinada pela presença na superfície da cartilagem articular fissuras e focos mais profundos de sua delaminação e exposição do osso subcondral com formação de protuberâncias ósseas (osteófitos).

Patologia óssea e cartilaginosa extremamente grave - com perda parcial ou total da capacidade de andar de forma independente e dor intensa (inclusive à noite) - é a osteoartrite de 4º grau. Nesta fase, já estão presentes alterações irreversíveis na cartilagem articular, e a ulceração das superfícies ósseas desprotegidas é agravada pela formação de cavidades (pseudocistos subcondrais com derrame articular) e aumento das exostoses marginais (crescimentos ósseos excessivos).[9]

Mais informações no material – Principais sintomas da osteoartrite

Complicações e consequências

Os efeitos e complicações causados ​​pela osteoartrite do tornozelo são expressos como:

• deformidade e instabilidade da articulação com deslocamento dos ossos articulados e osteofitose progressiva - formação de crescimentos ósseos;
• rigidez e limitação da mobilidade articular;
• atrofia dos músculos associados a essa articulação;
• o desenvolvimento de artrite nas articulações vizinhas.

Portanto, caminhar com osteoartrite de tornozelo grau 3-4 é extremamente difícil.

Nos adultos, as células da cartilagem não se regeneram naturalmente e a degeneração progressiva dos ossos e da cartilagem é virtualmente irreversível.

Diagnósticos Osteoartrite do tornozelo

Todos os detalhes na publicação - Diagnóstico clínico da osteoartrite

Consulte Diagnóstico laboratorial de osteoartrite em .

O diagnóstico instrumental inclui vários tipos de exames de imagem e artroscopia do tornozelo . Para mais informações consulte o artigo - Diagnóstico Instrumental de Osteoartrite

No decurso do diagnóstico radiológico da osteoartrite são detectados certos sinais radiográficos desta doença, incluindo estreitamento da lacuna articular, presença de osteófitos do osso subcondral, deformidade da articulação, focos de calcificação (calcificação) dos ligamentos.[10]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com entorse/fratura de tornozelo, entorse e ruptura de seus ligamentos, síndrome do tarso, artrite reumatóide, inflamação do tendão de Aquiles (tendinite), gota de tornozelo, fascite plantar.

É importante diferenciar entre artrite e artrose da articulação do tornozelo: artralgia na degeneração óssea e cartilaginosa do tornozelo da dor causada pela artrite reumatóide supurativa ou exsudativa (incluindo artrite subtalar). Bursite do tendão de Aquiles, periartrite e cistos sinoviais (higroma do pé) também devem ser diferenciados.

Tratamento Osteoartrite do tornozelo

O que inclui o tratamento abrangente da osteoartrite ou osteoartrite do tornozelo e quais são seus objetivos?

O tratamento medicamentoso conservador visa aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e preservar a articulação e manter sua função pelo maior tempo possível.

Leia sobre quais principais medicamentos são utilizados nas publicações:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento medicamentoso para osteoartrite

A dor esgota os pacientes e reduz sua qualidade de vida, por isso a pergunta que eles costumam fazer é: como aliviar a dor na osteoartrite do tornozelo?

Os principais analgésicos para a osteoartrite do tornozelo são Diacereína (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofeno, Diclofenaco e outros AINEs. Para mais informações, veja. - Tratamento da osteoartrite: anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

Leia também:

• Medicamentos de ação rápida para o tratamento da osteoartrite
• Comprimidos para osteoartrite
• Ibuprofeno para dor

Também é realizado tópico, ou seja, tratamento tópico da osteoartrite - com a ajuda de várias pomadas e géis que são aplicados na área dolorida.

Para obter uma lista das melhores pomadas para osteoartrite do tornozelo, consulte:

• Pomadas para osteoartrite
• Pomadas para dores nas articulações: escolhendo a certa

Além disso, pomadas com sulfato de condroitina são utilizadas nos estágios iniciais da osteoartrite: pomada de condroitina , Hondroflex ou Hondroxido . Esses remédios pertencem aos chamados condroprotetores, ou seja, inibem o processo de destruição do tecido da cartilagem articular. Mas também têm efeito antiinflamatório e analgésico, pois contêm Dimetóxido (Dimetilsulfóxido).

Muitos pacientes utilizam produtos condroprotetores - nutrocêuticos como Teraflex , Structum e ArthroMax (com condroitina sulfatada e glucosamina), ou suplementos contendo esses ingredientes e diversas vitaminas. Embora o nível de evidência de eficácia de tais produtos em estudos estrangeiros (analisados ​​na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas) seja reconhecido como médio e abaixo da média, eles ajudam algumas pessoas, especialmente com osteoartrite de 1-2 graus.

A propósito, faça injeções de medicamentos intramusculares com soluções Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., contendo sulfato de condroitina sódica. Mais informação - Tratamento da osteoartrite: condroprotetores

É praticada a injeção intra-articular de corticosteróides sistêmicos - injeções de Diprospan (Betametasona, Betaspan) na articulação do tornozelo. Como mostra a experiência clínica, casos complexos e exacerbações da osteoartrite do tornozelo requerem o uso de medicamentos desse grupo farmacológico. Na osteoartrite de grau moderado e grave, para alívio da dor a curto prazo, podem ser necessárias injeções de corticosteróides na articulação. Mais informações no material - Tratamento da osteoartrite: uso de glicocorticosteróides [11]

O ácido hialurônico na forma de uma solução gelatinosa de hialuronato de sódio (nomes comerciais das preparações - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) também é usado por injeções intra-articulares. E, em alguns casos, adicionar ácido hialurônico a uma articulação afetada pela osteoartrite pode facilitar os movimentos e reduzir a dor.[12]

Na osteoartrite leve a moderada do tornozelo, o tratamento fisioterapêutico é prescrito para reduzir o inchaço periarticular, melhorar a microcirculação e controlar a dor. Consulte Mais informação:

• Fisioterapia para osteoartrite
• Fisioterapia para doenças articulares
• Tratamento de resort de saúde para osteoartrite

Além dos procedimentos de eletro e ultrassom, terapia com lama e água, a massagem para osteoartrite do tornozelo ajuda a melhorar o trofismo dos tecidos, manter a amplitude de movimento e a força muscular. O aparelho Vitaphone pode ser usado em casa para massagem vibroacústica.

Dentro da fisioterapia terapêutica para osteoartrite existem exercícios para a articulação do tornozelo na osteoartrite que ajudam a fortalecer os músculos do pé e da perna, por exemplo, ginástica simples para a articulação do tornozelo na osteoartrite segundo Evdokimenko - com noção alternada nos dedos dos pés, com levantar os dedos dos pés (ficar sobre os calcanhares), rotações dos pés, etc.

Para dores leves você pode usar cinesioterapia - tratamento da osteoartrite do tornozelo de acordo com Bubnovsky. Leia o artigo - Artrite? Osteoartrite? Prognóstico positivo!

O suporte da articulação do tornozelo é uma parte importante do tratamento conservador, por isso são utilizados dispositivos de suporte que podem ajudar a fortalecer ou, se possível, preservar a articulação. São palmilhas ortopédicas ou sapatos para osteoartrite de tornozelo, órteses de tornozelo . O que pode minimizar a dor nas articulações ao caminhar.

Para a mesma finalidade, utiliza-se a fixação da articulação com bandagens elásticas - bandagem de tornozelo.

Como são realizados os tratamentos em casa?

Em casa, tome um comprimido analgésico internamente, use pomadas apropriadas externamente, faça exercícios. Você pode fazer escalda-pés com adição de sal marinho iodobrômico, terebintina, sal de cozinha, com decocções de folha de bétula, casca de salgueiro ou agulhas de pinheiro.

Pode ajudar a aliviar a dor nas articulações com osteoartrite da articulação do tornozelo com uma forte decocção de casca de salgueiro, suco de raiz de gengibre, folhas frescas esmagadas de urtiga dicotiledônea; para compressas use também bischofite.

Deve-se prestar atenção à dieta alimentar, conforme a dieta recomendada para osteoartrite do tornozelo - Dieta para osteoartrite articular .

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica pode ser indicada na osteoartrite grave ou quando a terapia conservadora é ineficaz. Possíveis opções de tratamento cirúrgico:

• Artroscopia da articulação do tornozelo (com sinovectomia, sanação, retirada de corpos livres, excisão de osteófitos e plastia de cartilagem);
• artrodese artroscópica ou aberta (fixação rígida da articulação) para osteoartrite primária pós-traumática e grave;
• Osteotomia (durante a qual a articulação deformada é alinhada para redistribuir a carga da articulação do tornozelo);
• Osteotomia tibial (para osteoartrite associada ao pé ou deformidade tibial);
• endopróteses da articulação do tornozelo (artroplastia).

Prevenção

As etapas recomendadas para prevenir o desenvolvimento de osteoartrite do tornozelo incluem:

• exercícios regulares de preservação das articulações (ciclismo, natação);
• normalização do peso corporal;
• Reduzir a ingestão de proteínas e gorduras animais;
• Tratamento de doenças que aumentam o risco de degeneração óssea e cartilaginosa das articulações.

Detalhes no material – Prognóstico e prevenção da osteoartrite

Previsão

A osteoartrite (osteoartrite), uma doença articular degenerativa e progressiva, não é completamente curável. Portanto, a perda da função articular do tornozelo e a incapacidade (resultando em capacidade limitada de locomoção, dor crônica, instabilidade dos membros inferiores) são suas consequências a longo prazo, piorando o prognóstico geral.