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Osteoartrose da articulação do tornozelo
Última revisão: 29.06.2025
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Doença da articulação que articula os ossos da perna e do pé, associada às suas alterações distróficas e degeneração óssea e cartilaginosa, é definida como osteoartrite ou osteoartrite da articulação do tornozelo.
Epidemiologia
Etiologicamente, a osteoartrite do tornozelo está mais frequentemente associada a traumas: segundo estatísticas, até 20% de todas as lesões esportivas afetam essa articulação. Segundo alguns dados, a osteoartrite pós-traumática secundária do tornozelo representa 70-78% dos casos e se desenvolve quase 10 anos antes da osteoartrite primária.
Doze por cento dos pacientes apresentam osteoartrite de etiologia reumatóide e 7% apresentam osteoartrite primária idiopática. [ 1 ]
Causas osteoartrite do tornozelo
Na medicina, a artrose (do grego antigo arthron - articulação com o sufixo -os, que indica uma condição patológica) é uma patologia cujas causas estão no desgaste da cartilagem articular e das próprias articulações, distinguindo assim seus tipos ou formas primárias e secundárias.
A degeneração primária dos ossos e da cartilagem pode se desenvolver em pacientes com doenças sistêmicas que provocam a destruição da matriz da cartilagem: artrite reumatoide e idiopática juvenil, poliartrite, gota, osteoporose, osteocondrodisplasia hereditária e outras. Doenças autoimunes como esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico e policondrite recorrente também afetam negativamente a condição da cartilagem do sistema musculoesquelético.
Existe também uma ligação entre a osteoartrite e a disfunção da glândula tireoide, pois com a participação dos hormônios tireoidianos dessa glândula ocorre a maturação das células da cartilagem (condrócitos) e a síntese do tecido cartilaginoso.
Mas a osteoartrite secundária do tornozelo ocorre mais frequentemente após uma lesão grave no tornozelo e é uma artrose pós-traumática do tornozelo - a articulação sinovial das extremidades distais dos ossos da tíbia e da fíbula da perna com a extremidade proximal do tálus. [ 2 ]
Seus ferimentos podem ser na forma de:
- Entorses de ligamentos articulares com danos à sindesmose intertibial distal (uma articulação fibrosa que estabiliza a articulação), resultando em instabilidade articular e deslocamento dos ossos articulados;
- Ruptura parcial ou completa do ligamento do tornozelo;
- Fratura da articulação do tornozelo, bem como do tornozelo medial e lateral (as epífises das tíbias e as extremidades inferiores da fíbula adjacentes às superfícies articulares do tálus).
Por exemplo, em muitos casos, a artrose do tornozelo é observada após uma fratura da metaepífise distal (extremidade arredondada inferior) da tíbia próxima ao tornozelo, bem como após uma fratura do tálus.
Além do trauma, as lesões osteocondrais desta articulação podem ser causadas por sobrecarga crônica do pé, distúrbio congênito de sua posição correta, necrose avascular na osteocondrite dissecante. Nesses casos, é diagnosticada osteoartrite deformante secundária da articulação do tornozelo. [ 3 ]
Leia também: o que é osteoartrite?
Fatores de risco
Os fatores de risco para artrose do tornozelo (osteoartrite) identificados em reumatologia estão associados não apenas a traumas na articulação, incluindo fraturas, entorses repetidas de seus ligamentos (especialmente em atletas), mas também a deformidades congênitas dos pés: pé chato (pé chato), cavo (arco alto dos pés), cavovaro (arco alto dos pés com o calcanhar inclinado para dentro) ou equinovaro (pé torto).
Fatores biomecânicos também incluem danos à camada de cartilagem dos ossos do tornozelo devido à sobrecarga (por exemplo, devido ao sobrepeso na obesidade e síndrome metabólica) e fibras de colágeno prejudicadas, que perdem sua elasticidade adequada - com aumento do estresse na cartilagem e sua degeneração gradual.
Fatores bioquímicos incluem a síntese prejudicada de colágeno tipo II, a principal proteína fibrilar da cartilagem articular, pelas células da cartilagem (condroblastos), resultando em alterações patológicas na membrana articular e na composição do fluido sinovial (intra-articular), o que piora o trofismo da articulação e a condição de suas estruturas ósseas. E, claro, fatores genéticos desempenham um papel aqui. [ 4 ]
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Patogênese
A osteoartrite ou osteoartrite da articulação do tornozelo geralmente resulta de danos à cartilagem articular, e a patogênese da degeneração da cartilagem é devido ao aumento da pressão localizada nesta articulação, que tem amplas áreas de contato na articulação do tornozelo propriamente dita (articulatio talocruralis), articulação subtalar (articulatio subtalaris) e articulação tibiofibular inferior (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]
Nesse caso, a cartilagem torna-se mais fina e a cavidade entre as superfícies cartilaginosas da articulação – o espaço articular – estreita-se (com diminuição do líquido sinovial e do ácido hialurônico nele contidos), o que é acompanhado por uma diminuição da capacidade de absorção de choque da matriz extracelular da cartilagem, composta por condrócitos, sulfatos de condroitina (heteropolissacarídeo sulfatado), fibrilas de vários tipos de colágeno, diversas proteínas e outros componentes. Mais detalhes na publicação – Osteoartrite: como se organiza a cartilagem articular?
Em lesões graves da articulação talocrural, a estrutura da cartilagem articular e do tecido ósseo muda; começa a erosão da superfície articular com exposição do osso subcondral; ocorre uma reação inflamatória (com a produção de enzimas causando mais danos); desenvolve-se inflamação da membrana interna (sinovial) da bolsa articular - sinovite; ocorre deformação da articulação devido à formação de osteófitos (crescimentos ósseos) ao seu redor.
Em casos de problemas anatômicos do pé, a estabilidade e a biomecânica da articulação do tornozelo ficam comprometidas: a cartilagem articular é submetida a cargas unilaterais por muitos anos, levando à sua degeneração e danos às estruturas ósseas subjacentes. [ 6 ]
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Sintomas osteoartrite do tornozelo
Conforme observado por especialistas, os processos patológicos nesta doença, via de regra, desenvolvem-se lentamente, passam por vários estágios e podem apresentar sintomas de gravidade variável. E seus primeiros sinais incluem inchaço da articulação - inchaço dos tecidos moles acima dos tornozelos (tornozelos). [ 7 ]
A condição da cartilagem articular e a extensão de suas alterações degenerativas são avaliadas usando a escala de Kellgren-Lawrence em radiografias de tornozelo.
E deve-se ter em mente que a osteoartrite inicial do tornozelo, causada pela degeneração primária dos ossos e da cartilagem – amolecimento gradual da matriz cartilaginosa –, é latente na maioria dos pacientes. Trata-se de osteoartrite de tornozelo de grau 1.
Danos à cartilagem com aparecimento de rugosidade e irregularidades em sua superfície, bem como alterações iniciais na estrutura do tecido cartilaginoso, são considerados artrose de tornozelo grau 2. Nesse estágio da doença, pode haver dor periódica no tornozelo e limitação da mobilidade. [ 8 ]
Sobre a dor na artrose do tornozelo, que se localiza ao longo de sua parte anterior, pode ser sentida no pé e na perna e é sentida nos primeiros passos após um período de repouso e após aumento de carga prolongada no pé, mais no artigo - dor na articulação do tornozelo.
O processo progride, e a artrose de 3º grau - com dor frequente, surda ou lancinante, rigidez pronunciada da articulação e estalo ao caminhar, alterações na marcha com claudicação forçada - é determinada pela presença na superfície da cartilagem articular de fissuras mais profundas e focos de sua delaminação e exposição do osso subcondral com formação de protuberâncias ósseas (osteófitos).
Patologia óssea e cartilaginosa extremamente grave – com perda parcial ou completa da capacidade de caminhar de forma independente e dor intensa (inclusive à noite) – é osteoartrite de 4º grau. Nesse estágio, alterações irreversíveis na cartilagem articular já estão presentes, e a ulceração de superfícies ósseas desprotegidas é agravada pela formação de cavidades (pseudocistos subcondrais com derrame articular) e aumento de exostoses marginais (crescimentos ósseos excessivos). [ 9 ]
Mais informações no material - principais sintomas da osteoartrite
Complicações e consequências
Os efeitos e complicações causados pela osteoartrite do tornozelo são expressos como:
- Deformidade e instabilidade da articulação com deslocamento dos ossos articulares e osteofitose progressiva - formação de crescimentos ósseos;
- Rigidez e limitação da mobilidade articular;
- Atrofia dos músculos associados a essa articulação;
- O desenvolvimento de artrite nas articulações vizinhas.
Portanto, caminhar com osteoartrite de tornozelo de grau 3-4 é extremamente difícil.
Em adultos, as células da cartilagem não se regeneram naturalmente, e a degeneração progressiva dos ossos e da cartilagem é praticamente irreversível.
Diagnósticos osteoartrite do tornozelo
Todos os detalhes na publicação - diagnóstico clínico da osteoartrite
Veja diagnóstico laboratorial de osteoartrite em.
O diagnóstico instrumental inclui vários tipos de exames de imagem e artroscopia do tornozelo. Para mais informações, consulte o artigo - Diagnóstico Instrumental da Osteoartrite.
No decurso do diagnóstico radiológico da osteoartrite são detectados certos sinais radiográficos desta doença, incluindo o estreitamento do espaço articular, a presença de osteófitos do osso subcondral, a deformidade da articulação, focos de calcificação (calcificação) dos ligamentos. [ 10 ]
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito com entorse/fratura do tornozelo, entorse e ruptura dos seus ligamentos, síndrome do tarso, artrite reumatoide, inflamação do tendão de Aquiles (tendinite), gota do tornozelo, fascite plantar.
É importante diferenciar entre artrite e artrose da articulação do tornozelo: artralgia na degeneração óssea e cartilaginosa do tornozelo, dor causada por artrite reumatoide supurativa ou exsudativa (incluindo artrite subtalar). Bursite do tendão calcâneo, periartrite e cistos sinoviais (higroma do pé) também devem ser diferenciados.
Quem contactar?
Tratamento osteoartrite do tornozelo
O que inclui o tratamento abrangente da osteoartrite ou osteoartrite do tornozelo e quais são seus objetivos?
O tratamento medicamentoso conservador visa aliviar os sintomas, retardar a progressão da doença e preservar a articulação e manter sua função pelo maior tempo possível.
Leia sobre quais são os principais medicamentos utilizados nas publicações:
A dor esgota os pacientes e reduz sua qualidade de vida, por isso a pergunta que eles costumam fazer é: como aliviar a dor na osteoartrite do tornozelo?
Os principais analgésicos para osteoartrite do tornozelo são Diacereína (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofeno, Diclofenaco e outros AINEs. Para mais informações, consulte: - tratamento da osteoartrite: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Leia também:
- Medicamentos de ação rápida para o tratamento da osteoartrite
- Comprimidos para osteoartrite
- Ibuprofeno para dor
O tratamento tópico, ou seja, o tratamento tópico da osteoartrite também é realizado - com a ajuda de várias pomadas e géis que são aplicados na área dolorida.
Para uma lista das melhores pomadas para osteoartrite do tornozelo, veja:
Além disso, pomadas com sulfato de condroitina são utilizadas nos estágios iniciais da osteoartrite: pomada de condroitina, hondroflex ou hondroxide. Esses remédios pertencem aos chamados condroprotetores, ou seja, inibem o processo de destruição do tecido da cartilagem articular. Mas também têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, pois contêm dimetóxido (dimetilsulfóxido).
Muitos pacientes utilizam produtos condroprotetores – nutrocêuticos como Teraflex, Structum e ArthroMax (com condroitina sulfatada e glucosamina), ou suplementos que contêm esses ingredientes e diversas vitaminas. Embora o nível de evidência da eficácia desses produtos em estudos estrangeiros (analisados no Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas) seja reconhecido como médio e abaixo da média, eles ajudam algumas pessoas, especialmente com osteoartrite de 1 a 2 graus.
A propósito, faça injeções intramusculares de medicamentos com soluções de Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, etc., contendo sulfato de condroitina sódica. Mais informações - tratamento da osteoartrite: condroprotetores
A injeção intra-articular de corticosteroides sistêmicos é praticada - injeções de Diprospan (Betametasona, Betaspan) na articulação do tornozelo. Como demonstra a experiência clínica, casos complexos e exacerbações de osteoartrite do tornozelo requerem o uso de medicamentos deste grupo farmacológico. Na osteoartrite de grau moderado a grave, injeções de corticosteroides na articulação podem ser necessárias para o alívio da dor a curto prazo. Mais informações no material - Tratamento da osteoartrite: uso de glicocorticosteroides [ 11 ]
O ácido hialurônico na forma de uma solução gelatinosa de hialuronato de sódio (nomes comerciais das preparações: Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) também é utilizado por meio de injeções intra-articulares. E, em alguns casos, a adição de ácido hialurônico a uma articulação afetada pela osteoartrite pode facilitar o movimento e reduzir a dor. [ 12 ]
Na osteoartrite leve a moderada do tornozelo, a fisioterapia é prescrita para reduzir o inchaço periarticular, melhorar a microcirculação e controlar a dor. Saiba mais:
- Fisioterapia para osteoartrite
- Fisioterapia para doenças articulares
- Tratamento de osteoartrite em resort de saúde
Além dos procedimentos eletro e ultrassônicos, da terapia com lama e água, a massagem para osteoartrite do tornozelo ajuda a melhorar o trofismo tecidual, manter a amplitude de movimento e a força muscular. O dispositivo Vitaphone pode ser usado em casa para massagem vibroacústica.
Dentro da fisioterapia terapêutica para osteoartrite, existem exercícios para a articulação do tornozelo na osteoartrite que ajudam a fortalecer os músculos do pé e da perna, por exemplo, ginástica simples para a articulação do tornozelo na osteoartrite de acordo com Evdokimenko - com noção alternada nos dedos dos pés, com elevação dos dedos dos pés (ficar nos calcanhares), rotações dos pés, etc.
Para dores leves, você pode usar cinesioterapia - tratamento da osteoartrite do tornozelo segundo Bubnovsky. Leia o artigo - Artrite? Osteoartrite? Prognóstico positivo!
O suporte da articulação do tornozelo é uma parte importante do tratamento conservador, portanto, são utilizados dispositivos de suporte que podem ajudar a fortalecer ou, se possível, preservar a articulação. São palmilhas ou calçados ortopédicos para osteoartrite do tornozelo, órteses de tornozelo, que podem minimizar a dor articular ao caminhar.
Para o mesmo propósito, é utilizada a fixação da articulação com bandagens elásticas - bandagem de tornozelo.
Como são realizados os tratamentos em casa?
Em casa, tome um comprimido analgésico internamente, use pomadas apropriadas externamente e faça exercícios. Você pode fazer escalda-pés com adição de sal marinho iodobrômico, terebintina, sal de cozinha, com decocções de folhas de bétula, casca de salgueiro ou agulhas de pinheiro.
Pode ajudar a aliviar a dor compressas nas articulações com osteoartrite da articulação do tornozelo com uma decocção forte de casca de salgueiro, suco de raiz de gengibre, folhas frescas esmagadas de urtiga dicotiledônea; para compressas use também bischofite.
Deve-se prestar atenção à dieta, pois a dieta recomendada para osteoartrite do tornozelo é a dieta para osteoartrite articular.
Tratamento cirúrgico
A intervenção cirúrgica pode ser indicada em casos de osteoartrite grave ou quando a terapia conservadora for ineficaz. Possíveis opções de tratamento cirúrgico:
- Artroscopia da articulação do tornozelo (com sinovectomia, sanificação, remoção de corpos livres, excisão de osteófitos e plastia de cartilagem);
- Artrodese artroscópica ou aberta (fixação rígida da articulação) para osteoartrite primária pós-traumática e grave;
- Osteotomia (durante a qual a articulação deformada é alinhada para redistribuir a carga da articulação do tornozelo);
- Osteotomia tibial (para osteoartrite associada à deformidade do pé ou da tíbia);
- Endoprótese da articulação do tornozelo (artroplastia).
Prevenção
As medidas recomendadas para prevenir o desenvolvimento de osteoartrite do tornozelo incluem:
- Exercícios regulares para preservação das articulações (ciclismo, natação);
- Normalização do peso corporal;
- Reduzir a ingestão de proteínas e gorduras animais;
- Tratamento de doenças que aumentam o risco de degeneração óssea e cartilaginosa das articulações.
Detalhes no material - prognóstico e prevenção da osteoartrite
Previsão
A osteoartrite (osteoartrite), uma doença articular degenerativa e progressiva, não tem cura completa. Portanto, a perda da função da articulação do tornozelo e a incapacidade (resultando em capacidade limitada de caminhar, dor crônica e instabilidade dos membros inferiores) são suas consequências a longo prazo, piorando o prognóstico geral.