Artralgia

Artralgia é uma síndrome acompanhada de dor e disfunção de uma articulação ou grupo de articulações.

A artralgia é observada não apenas em doenças do aparelho articular (artrite, artrose, doenças dos tecidos periarticulares), mas também em outros processos patológicos: processos infecciosos-alérgicos, doenças do sangue, sistemas nervoso e endócrino, etc. A artralgia pode ser causada por alterações orgânicas (inflamatórias, distróficas, degenerativas) na articulação e nos tecidos moles circundantes ou distúrbios neurovasculares funcionais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia na artrite exsudativa

Nos processos inflamatórios exsudativos nas articulações, definidos pelo termo geral "artrite" e "sinovite", a artralgia está associada a uma violação do metabolismo tecidual e ao acúmulo de produtos na membrana sinovial e nos tecidos periarticulares que irritam as terminações nervosas. Existem muitas razões para o seu desenvolvimento, principalmente lesões recorrentes e inflamações transitórias de tecidos adjacentes, mas podem ser causadas por doenças de outros órgãos e sistemas. Neste caso, estamos falando de sinovite reativa, por exemplo, distúrbios endócrinos e metabólicos. Um lugar especial é ocupado pela periartrite escapuloumeral.

A artralgia é constante. A dor é intensa, dependendo do tipo de inflamação, e pode ser aguda, especialmente na artrite seca. O formato da articulação muda devido ao derrame e ao inchaço dos tecidos circundantes, e a prega cutânea engrossa (sintoma de Alexandrov). Com derrame no joelho, observa-se o sintoma de baloturação da patela - quando pressionada, ela salta e parece flutuar; sintoma de Baker - protrusão (de uma ou mais) cápsulas articulares para os tecidos moles, à palpação assemelha-se a um cisto, que pode ser encontrado na fossa poplítea, acima ou abaixo da prega poplítea, mais frequentemente entre as duas cabeças do músculo gastrocnêmio. A temperatura da pele acima delas aumenta devido à irritação das terminações nervosas. Os movimentos são limitados devido à contratura dolorosa. O exsudato na artrite pode ser seroso, seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico, purulento e putrefativo. A natureza do exsudato é determinada pela punção articular e pelo exame laboratorial da punção.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgia na artrite purulenta

A artrite purulenta é acompanhada pelo mesmo quadro clínico, mas sua gravidade é significativa. A formação de artrite purulenta ocorre no contexto do desenvolvimento da síndrome de intoxicação. A artralgia é constante. As dores são agudas e espasmódicas. A articulação está em um estado forçado, semi-flexionado para aumentar a amplitude de movimento. O paciente a poupa da carga, pressionando-a contra o corpo ou outro membro (sintoma de adução), ou a apoia com as mãos. Ela está acentuadamente aumentada em volume devido a derrame e edema dos tecidos circundantes. A pele acima dela está quente ao toque, hiperêmica. A palpação e as tentativas de movimento são extremamente dolorosas. Com um grande acúmulo de exsudato, o sintoma de flutuação é revelado, e com gonartrose, o sintoma de baloamento da patela é determinado. Durante a punção articular, é obtido pus óbvio ou transudato neutrofílico. Na presença de exsudato purulento, é necessário ter cuidado com a osteomielite dos ossos que compõem a articulação, especialmente na presença de síndrome de intoxicação, uma vez que a invasão exógena da microflora purulenta só pode ocorrer com feridas penetrantes ou na presença de abscesso revelado durante o exame.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia na artrite alérgica

Um lugar especial é ocupado pela poliartrite infecioso-alérgica (esses processos quase nunca são encontrados como monoartrite). Podem ser causados por uma infecção inespecífica, frequentemente associada a vírus, com a formação de reumatismo, infecções sexualmente transmissíveis crônicas (gonorreia, clamídia, tricomoníase), com o desenvolvimento da doença de Reiter, tuberculose, sífilis, etc., nas quais são formados autoantígenos imunodependentes.

O envolvimento das articulações no processo é explicado pelo fato de que é nas membranas sinoviais que se forma o maior número de células linfoides imunocompetentes, formando complexos imunes patológicos antígeno-anticorpo, característicos de reações autoalérgicas. Os fatores desencadeantes para a formação ou exacerbação da poliartrite são a exacerbação no foco principal de uma infecção crônica de qualquer localização, mais frequentemente nos órgãos otorrinolaringológicos, ou a ativação (provocação) da reação durante uma infecção viral, hipotermia e resfriados, etc.

A patogênese dessas poliartrites ainda não foi totalmente estudada, pois é complexa e diversa. A membrana sinovial é a mais ativa de todas as camadas serosas em termos de função, tanto em termos de exsudação quanto de reabsorção. É ricamente vascularizada e inervada, o que causa uma resposta rápida a vários efeitos diretos e indiretos. A vascularização é fornecida não tanto por vasos sanguíneos quanto por vasos linfáticos, e o líquido sinovial tem caráter linfoide. A inervação é representada em maior extensão pela parte vegetativa, que se manifesta clinicamente pela simetria das lesões articulares, comprometimento do trofismo dos músculos, ossos, placas cartilaginosas, aumento da sudorese, etc.

Na poliartrite infecciosa-alérgica sistêmica, a artralgia é constante, espontânea, de intensidade variável, aumentando acentuadamente com as mudanças climáticas, com repouso prolongado, especialmente à noite e pela manhã, causando rigidez, enquanto o paciente é forçado a mudar de posição e se movimentar mais para reduzir a dor. A artralgia é frequentemente combinada com mialgia e neuralgia. Além de danos à membrana sinovial e à cartilagem, os ligamentos podem estar envolvidos no processo, causando inflamação reativa - ligamentite, mais frequentemente na mão, acompanhada de artralgia. A síndrome de Sjögren "seca" pode ser observada: poliartrite, polimiosite, mucosas e pele secas, até dermatite seborreica; síndrome de Felty: uma combinação de poliartrite reumatoide com neutropenia e esplenomegalia, que também pertencem a doenças reumatoides e podem estar combinadas em 50% dos casos. A doença de Buyo é acompanhada pelo desenvolvimento de poliartrite reumatoide exsudativa volátil recorrente e cardite reumática com temperatura elevada, artralgia se desenvolve ou piora após amigdalite estreptocócica, os pulmões, rins e meninges podem ser afetados.

Na artrite crônica e na poliartrite, a periartrite se desenvolve em 26% dos casos, quando tendões e bolsas serosas são envolvidos no processo, e a artralgia periódica ocorre sem uma reação inflamatória.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Artralgia funcional

É observada na distonia vegetativo-vascular, "reumatismo psicogênico", neurastenia, etc., e é caracterizada por dor causada por distúrbios vasculares transitórios do suprimento sanguíneo articular e aumento da excitabilidade dos receptores. Distingue-se pelo polimorfismo das sensações dolorosas, ausência de alterações locais, ineficácia com analgésicos, mas alto efeito com sedativos.

Artralgia em doenças degenerativas

Nas doenças distróficas e degenerativas, definidas pelo termo geral "artrose", a artralgia é causada pela irritação mecânica da membrana sinovial por osteófitos, seus fragmentos, fragmentos de cartilagem necrótica e hérnias cartilaginosas. A artralgia é moderada, principalmente sob carga estática e mecânica, reduzindo-se significativamente em repouso. Desenvolve-se muito lentamente, sem comprometimento funcional significativo, apenas em casos avançados. A deformação devido a crescimentos e espessamento do tecido ósseo (marginal, osteófitos) é mais pronunciada na área das articulações interfalângicas das mãos (nódulos de Hibernia) e articulações do quadril (estado de flexão, adução e rotação externa do quadril). Durante os movimentos e a palpação, é mais pronunciada no joelho, com um estalo áspero característico devido a depósitos calcários e fibrose da cápsula. Os músculos ao redor geralmente são hipotróficos ou atróficos. Na maioria das vezes, 1 a 2 articulações simétricas sofrem, principalmente as grandes, com uma carga funcional dolorosa. Se um derrame se formar durante uma exacerbação, o processo é definido como artrose, e se houver dano ao tecido ósseo, como osteoartrite.

Alterações estruturais nos tecidos são detectadas radiologicamente (preferencialmente por eletrorradiografia, densitometria, pneumoartrografia) ou por ressonância magnética. Nesse caso, os sinais característicos são detectados: osteoporose epifisária, estreitamento do espaço articular, erosão das superfícies ósseas, anquilose e fibrose. Na artrose, deformação das epífises e das placas cartilaginosas, presença de hérnia articular ou miosite articular, espessamento, calcificação e esclerose da membrana sinovial.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Como a artralgia é diagnosticada?

Os parâmetros sanguíneos laboratoriais indicam relativamente o desenvolvimento de inflamação pela presença de leucocitose, aumento da VHS, neutrofilia e, em caso de alergias, eosinofilia. As alterações são mais pronunciadas na artrite purulenta. Reações e estudos sorológicos, que são combinados em um grupo dos chamados testes reumáticos, fornecem mais informações: reação DFA, soromucoide, crescimento de globulinas, proteína C reativa, teste do látex, reações de Valera-Rose Borde-Zhangou, etc. Na presença de poliartrite infecioso-alérgica em homens, é necessário examinar o suco prostático para detectar gonorreia crônica (de preferência após provocação) ou clamídia (uma reação antigênica também é realizada para isso). O exame laboratorial do exsudato revela a presença de uma reação inflamatória pelos elementos figurados do sangue e a presença de cristais. A supuração é caracterizada por um alto teor de neutrófilos, tuberculose - linfócitos, alergias - eosinófilos. Alterações nos parâmetros laboratoriais não são típicas de artrose.

Se for detectado sangue durante uma punção, trata-se de hemartrose. Hemartrose é o sangramento em uma cavidade, que se desenvolve principalmente durante lesões. Os joelhos que suportam a maior carga física e têm maior vascularização são os mais frequentemente afetados. Outros raramente desenvolvem hemartrose e não apresentam esses sintomas clínicos.

A artralgia dos joelhos, especialmente em homens jovens, deve ser motivo de especial atenção, visto que contêm corpos adiposos de Hoffa vascularizados, que podem ser lesados e esclerosados com o desenvolvimento de hemartite (doença de Hoffa) ou hemartrose. No trauma agudo do joelho, os meniscos são frequentemente lesados, o quadro clínico de suas rupturas é encoberto por hemartrose e, posteriormente, revelado por meniscite ou sinovite persistente.

O exame deve ser realizado comparando-se com a articulação oposta. Em casos de hemartrose, observa-se aumento de volume; à palpação, é doloroso e quente devido à irritação do nervo parapatelar; a patela é móvel e elástica (sintoma de balottose patelar); a flutuação pode ser determinada com grandes volumes. O sangue é coletado durante a punção.

Para confirmar o diagnóstico de artralgia, são realizadas radiografias para excluir ou confirmar danos ósseos; é realizada uma punção para determinar a natureza do derrame, remover o sangue e lavar a articulação com uma solução de novocaína a 2%. A artroscopia é realizada muito raramente e apenas em serviços especializados.

Além da bolsa sinovial principal que forma a cavidade articular, existe uma bolsa isolada da cavidade nos tecidos circundantes - a bursa. Sua inflamação é chamada de "bursite". A bursite se desenvolve mais frequentemente na região do cotovelo, joelho e tornozelo. As principais causas são lesões recorrentes, mas também pode haver inflamação reativa. A supuração é rara; na maioria dos casos, há derrame seroso e seroso-fibrinoso. Pode ser aguda e crônica. Quando a bursite se forma, uma formação elástica, macia e flutuante, de formato oval, redondo ou oblongo, é revelada sob a pele. Artralgia, edema e hiperemia são observados apenas com supuração. Em outros casos, a pele fica mais fina e degenerada. Na forma crônica, corpos fibrinosos específicos - "grãos de arroz" - são palpados na cavidade da bolsa.