Radiografia da articulação do tornozelo

O método diagnóstico não invasivo mais utilizado para detectar alterações patológicas congênitas e adquiridas no tecido ósseo e articular é a visualização de sua anatomia por meio de raios X. Defeitos que surgiram na estrutura esquelética do pé e/ou tornozelo podem ser detectados por raios X da articulação do tornozelo, uma vez que tecidos degradados e saudáveis absorvem os raios X que os atravessam de forma diferente, o que se reflete na imagem projetada dessa área do corpo.

Indicações para o procedimento

É prescrito como parte de um exame diagnóstico para pacientes com lesões na articulação do tornozelo com suspeita de fraturas e luxações, bem como com queixas de dor e outros desconfortos nessa localização, que podem indicar patologias inflamatórias, distróficas e oncológicas.

Em pacientes com lesões estabelecidas na articulação e/ou tecido ósseo do tornozelo, a radiografia é realizada para monitorar a eficácia do tratamento.

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Preparação

Não há preparação especial para um exame de raio X da articulação do tornozelo.

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Técnica uma radiografia da articulação do tornozelo.

Um pouco de anatomia: a articulação que conecta os ossos da perna e do pé tem uma estrutura bastante complexa - um sistema de cartilagem e músculos conecta três ossos: os ossos grandes e pequenos da perna e o osso calcâneo (tálus) do pé.

Os sinais clínicos de lesões no tornozelo são muito semelhantes aos sintomas que ocorrem com alterações destrutivas nas articulações talocalcânea e talonavicular, bem como nos ossos calcâneos e calcâneos. Portanto, as radiografias são realizadas em duas ou três projeções para que essas estruturas anatômicas possam ser claramente visualizadas.

A projeção dorsal direta proporciona uma boa visão do nódulo ósseo calcâneo e parte da tíbia; a projeção dorsal, com o pé voltado para dentro, permite examinar a sindesmose tibiofibular (articulação); a projeção lateral mostra os lados dorsais da tíbia, grande e pequeno.

Para realizar um exame de projeção lateral, o paciente é colocado na mesa em decúbito dorsal, sobre o lado do membro afetado, com o membro ligeiramente flexionado nas articulações do quadril e do joelho. O membro saudável é puxado em direção ao tórax o máximo possível para não interferir na visão.

Para realizar a radiografia em projeção dorsal direta, o paciente é colocado de costas, flexionando a perna ilesa na articulação do joelho e puxando-a em direção ao corpo. O pé da perna lesionada é posicionado com o calcanhar acima do cassete em ângulo reto com a mesa, e a saída do aparelho de raios X é direcionada para a articulação do tornozelo.

Para controlar a condição da articulação tibiofibular, na mesma posição, o pé do paciente é virado para dentro, com um ângulo de rotação de aproximadamente 30 graus. Para evitar que o pé caia, uma almofada é colocada sob ele.

Desempenho normal

Este método de diagnóstico ajuda a identificar várias lesões na articulação e no tecido ósseo do tornozelo:

• lesões – fraturas fechadas e expostas de ossos em um determinado local, incluindo rachaduras, deslocamentos completos e incompletos do osso na articulação (luxações, subluxações);
• processos inflamatórios – artrite, osteomielite, sinovite, bursite;
• alterações degenerativas, deformações do tecido ósseo e articular causadas por distúrbios metabólicos – gota, artrose, artropatias;
• outros distúrbios constitucionais congênitos e adquiridos dos elementos articulares.

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Descrição da radiografia do tornozelo

O radiologista descreve as alterações estruturais visíveis na estrutura da conexão dos ossos da canela e do pé, chegando a uma conclusão diagnóstica. A normalidade da articulação do tornozelo na radiografia é usada como padrão.

As proporções corretas dos elementos estruturais do tornozelo são caracterizadas por uma altura uniforme do espaço articular – uma linha reta que pode ser traçada através do centro do arredondamento separado da tíbia, via de regra, deve cruzar o centro do nó do calcâneo (entre suas elevações). A subluxação do tornozelo em uma radiografia geralmente se parece com um espaço articular em forma de cunha. No entanto, tal característica anatômica, em casos raros, também é uma variante da norma; nesse caso, uma estrutura semelhante desse elemento deve estar presente em ambos os membros.

Os critérios para o posicionamento correto da perna do paciente na projeção dorsal direta são as partes distantes da tíbia, o calcâneo e o espaço articular radiográfico, cuja aparência lembra a letra "G".

Na projeção dorsal direta, o calcâneo não é totalmente visível. Seu nódulo é claramente visível, devendo apresentar-se como um quadrilátero irregular com faces superior e lateral bem visíveis. A face superior do calcâneo é horizontal, ligeiramente flácida na região central, sendo visíveis as elevações medial e lateral, bem como o sulco que as separa. A placa que fecha as superfícies articulares dessa conexão deve ser clara e fina.

Nesta projeção, o processo lateral é claramente visível. O contorno da placa deve se estender uniformemente em seu contorno, recoberto por tecido cartilaginoso articular, aumentando a área da superfície maleolar do bloco. Sua estrutura é esponjosa. Tudo isso leva ao fato de que as fraturas do processo posterior (lateral) são intra-articulares.

Para um exame mais completo da parte lateral do espaço articular do tornozelo, é examinada uma imagem com o pé voltado para dentro. Nela, a lacuna é visível em toda a sua extensão como uma clareira curva em forma de fita, cujo formato lembra a letra "P".

Nesta mesma imagem, a sindesmose tibiofibular pode ser vista com mais clareza; sua largura normalmente deve estar entre quatro e cinco milímetros. As flutuações máximas permitidas neste indicador estão entre dois e nove milímetros. A largura dos tecidos moles distribuídos nas superfícies lateral e medial deve ser uniforme e seu volume deve ser pequeno.

A parte dorsal da extremidade distal arredondada (epífise) da tíbia, que na cirurgia é frequentemente chamada de terceiro maléolo (posterior), é um dos locais mais prováveis de fratura, frequentemente combinada com a ruptura da integridade dos maléolos medial e/ou lateral.

Cinco a seis milímetros acima do topo da linha de contorno do maléolo medial, uma linha horizontal é visível contra o fundo da formação esponjosa – o contorno da incisura de sua seção dorsal. A seção medial da metáfise distal e diáfise da fíbula é sobreposta nesta vista à seção lateral da metáfise e epífise distantes da tíbia. Esta é uma área de maior intensidade de carga, onde fraturas são bastante comuns – violações da integridade do osso, que são fáceis de ver na imagem, mesmo para um não especialista. Lesões recentes na forma de rachaduras e depressões ósseas geralmente são mal visualizadas, sendo melhor visualizadas vários dias após a lesão.

Um sinal específico de luxações é o deslocamento dos ossos, e um aumento na distância entre as superfícies dos ossos causa estiramento e lesão nos ligamentos.

A osteoporose, que se desenvolve devido à deficiência de cálcio, é perceptível pelo aumento da rarefação (transparência) do osso no centro e pela compactação das bordas ósseas.

A osteomielite da articulação do tornozelo pode ser detectada em uma radiografia cerca de uma semana após o início da doença. Nos estágios iniciais, as divisões entre os músculos e a fáscia, claramente visíveis na imagem de uma pessoa saudável, não são mais visualmente delineadas. A fronteira que separa a estrutura muscular e o tecido subcutâneo também não é visível, e a saturação e o volume dos tecidos moles aumentam. Os principais sinais da doença são osteonecrose – a morte do tecido celular ósseo – e sequestro – rejeição de áreas necróticas.

A artrose da articulação do tornozelo na radiografia parece uma modificação na espessura da camada cartilaginosa e no espaço entre as estruturas ósseas, bem como alterações na configuração das placas terminais. O espaço articular é estreitado e deformado de forma irregular. Crescimentos ósseos ao longo das bordas das articulações são visíveis - osteófitos, compactação do tecido ósseo na borda com a cartilagem. A calcificação dos ligamentos também é claramente visível na radiografia.

A artrite em um raio X é caracterizada pelo alargamento do espaço articular – uma consequência do derrame inflamatório na cavidade articular.

Tumores de ossos, articulações e tecidos moles são visualizados como formações sem contornos definidos, estendendo-se além da estrutura normal. Alterações destrutivas ao redor da neoplasia são características.

Complicações após o procedimento

O procedimento é não invasivo e absolutamente atraumático, e não apresenta consequências se certas regras forem seguidas, em particular, não realizar radiografias mais de uma vez a cada seis meses. A carga de radiação permitida no corpo não deve exceder 5 mSv. Sv é um sievert, a quantidade de energia absorvida pelo corpo durante a irradiação. É diferente para cada tipo de raio-X. Equipamentos mais modernos causam menos danos ao corpo do paciente.

A principal complicação após o procedimento é exceder o limite de radiação permitido.

Contraindicações permanentes ao exame são doenças mentais graves que se tornem um obstáculo ao cumprimento das normas de segurança e a presença de próteses metálicas na área examinada.

As condições temporárias incluem gravidez (as radiografias são feitas em gestantes apenas em casos de extrema necessidade, com o abdômen coberto por um avental de chumbo) e estado grave do paciente, que requer medidas de ressuscitação.

Para diagnósticos adicionais, o paciente pode ser submetido a outros tipos de diagnósticos (ultrassom, ressonância magnética, tomografia computadorizada), que permitem um esclarecimento mais aprofundado do diagnóstico.

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Cuide após o procedimento

Não são necessários cuidados especiais após o procedimento. As avaliações radiográficas são as mais favoráveis. Se todas as regras forem seguidas, o paciente recebe um diagnóstico preciso e o tratamento é prescrito de forma rápida e econômica.

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