Atrofia hepática

Uma condição patológica como a atrofia do fígado (do grego trophe - nutrição com prefixo negativo a-) significa diminuição da massa funcional do fígado - redução do número de células capazes de garantir o pleno funcionamento deste órgão.[1]

Epidemiologia

Embora a hepatite crónica afecte quase 1% dos europeus adultos, a cirrose hepática - 2-3%, e a doença hepática gordurosa seja encontrada em 25% da população mundial, mesmo estatísticas aproximadas de casos de atrofia hepática não são fornecidas na literatura científica. Ao mesmo tempo, o número de casos de todas as doenças hepáticas crónicas à escala global é estimado em 1,5 mil milhões por ano.

Causas Atrofia hepática

Etiologicamente, a atrofia hepática tem sido associada a muitas doenças e patologias, incluindo:

• hepatite crônica (viral, colestática, autoimune, induzida por medicamentos, etc.);
• cirrose hepática (biliar primária e secundária, citomegalovírus, alcoólica, tóxica);
• infestações parasitárias do fígado, como equinococose hepática , opistorquíase ou esquistossomose ;
• cancro primário do fígado, bem como carcinoma metastático;
• danos hepáticos por substâncias tóxicas (metais pesados, arsênico, fósforo, etc.) - com desenvolvimento de síndrome de intoxicação de caráter hepatotrópico;
• degeneração hepatolenticular (distrofia hepatocerebral) ou intoxicação hereditária por cobre - doença de Wilson-Conovalov ;
• excesso hereditário de ferro no fígado – hemocromatose ;
• granuloma hepático – de origem infecciosa, medicamentoso (associado ao uso de antineoplásicos) ou devido à sarcoidose sistêmica ;
• inflamação e obstrução do ducto biliar intra-hepático na colangite crônica ;
• hipertensão portal idiopática .

Muitas vezes, as causas das alterações atróficas no fígado residem na doença veno-oclusiva hepática - bloqueio das veias centrais dos lóbulos hepáticos e seus capilares sinusoidais ou tromboflebite obliterante das veias hepáticas - síndrome de Budd-Chiari . Em ambos os casos, há atrofia do fígado com hiperemia congestiva (estase venosa passiva) - aumento da quantidade de sangue nos vasos periféricos do fígado.

Além disso, a atrofia pode resultar da distrofia hepática progressiva .

Fatores de risco

Os hepatologistas consideram que os principais fatores de risco para o desenvolvimento de processos atróficos no fígado são: abuso de álcool (mais de 90% dos que bebem muito desenvolvem obesidade hepática), diabetes tipo 2 (resistência à insulina), obesidade e supernutrição, infecções virais e infestação de parasitas, obstrução do trato biliar (após colecistectomia e no carcinoma do ducto biliar), tuberculose, amiloidose, fibrose cística geneticamente determinada (fibrose cística), anomalias congênitas das veias hepáticas, distúrbios da circulação portal (circulação sanguínea na veia porta e sistema arterial hepático), doenças autoimunes e doenças metabólicas (por exemplo, doenças de armazenamento de glicogênio), exposição à radiação ionizante, transplante de medula óssea e condições agudas, como síndrome de coagulação intravascular disseminada (DIC) e síndrome HELLP no final da gravidez.

Veja também:

• Fatores de risco para lesão hepática induzida por medicamentos
• Lista de medicamentos hepatotóxicos

Patogênese

Nas diferentes etiologias de atrofia, o mecanismo de seu desenvolvimento pode não ser o mesmo, mas a característica comum é que em todos os casos os hepatócitos - as principais células parenquimatosas do fígado - estão danificados.

Emergindo como consequência da alteração e inflamação hepática crónica, a cirrose provoca uma resposta fibrogénica ao dano - formação de tecido cicatricial, ou seja, fibrose hepática difusa , que é iniciada pelas células estreladas hepáticas. Na fibrose a morfologia do tecido muda com aparecimento de fibras contráteis proteicas, aumento da proliferação nas áreas de maior dano e substituição de estruturas normais do fígado por micro e macro nódulos regenerativos.

A degeneração fibrótica do parênquima hepático também se deve à patogênese de sua atrofia na infestação parasitária (a fibrose é submetida aos tecidos que circundam o cisto parasitário), doença de Wilson-Conovalov ou hemocromatose.

Na hiperemia venosa aguda, as funções sanguíneas e o fluxo sanguíneo no fígado são perturbados; Ocorre dano isquêmico aos hepatócitos - com o desenvolvimento de necrose hepática centrolobular ou central aguda (hepatopatia hipóxica, chamada de fígado de choque). Além disso, os capilares sinusoidais cheios demais de sangue comprimem o tecido hepático e ocorrem processos degenerativos e necróticos nos lóbulos hepáticos .

A estagnação do sangue impede a saída da linfa e isso leva ao acúmulo de líquido que contém produtos do metabolismo dos tecidos, bem como ao aumento da falta de oxigênio nos hepatócitos.

Na doença hepática gordurosa, o transporte de ácidos graxos do tecido adiposo para o fígado é aumentado - com triglicerídeos depositados no citoplasma dos hepatócitos, que sofrem alterações gordurosas microvesiculares e depois macrovesiculares, muitas vezes acompanhadas de inflamação (esteatohepatite).[2]

O mecanismo do efeito prejudicial do etanol sobre os hepatócitos é discutido detalhadamente na publicação - Doença Hepática Alcoólica .

Sintomas Atrofia hepática

Atrofia de parte do fígado (lobular ou segmentar) ou na fase inicial de distúrbios estruturais, os primeiros sinais manifestam-se por fraqueza geral e sonolência diurna, sensação de peso e dor surda no lado direito, icterícia (icterícia da pele e globos oculares), náuseas e vómitos, perturbações da motilidade GI, diminuição da diurese.

Quanto mais extensa a área de lesão atrófica dos hepatócitos, mais graves são os seus sintomas (em várias combinações), incluindo: ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal); tremores e convulsões; aumento do fígado e baço; dispneia e distúrbios do ritmo cardíaco; múltiplas hemorragias subcutâneas; confusão progressiva; e transtornos de personalidade e comportamento. Ou seja, os sintomas desenvolvem insuficiência hepática aguda .

Existem tipos de alterações atróficas no fígado como:

• atrofia marrom do fígado, que geralmente se desenvolve em exaustão extrema (caquexia) e em idosos e está associada à diminuição da intensidade dos processos metabólicos e ao estresse oxidativo (danos aos hepatócitos pelos radicais livres). E a cor marrom do tecido hepático, no qual o número de células funcionalmente completas diminui, é dada pela deposição intracelular do pigmento lipoproteico lipofuscina;
• A atrofia amarela do fígado ou atrofia amarela aguda do fígado - com enrugamento do fígado e amolecimento do parênquima - é a morte rápida e extensa das células do fígado causada por hepatite viral, substâncias tóxicas ou medicamentos hepatotóxicos. Esta atrofia pode ser definida como hepatite transitória ou fulminante ;[3]
• atrofia hepática gordurosa, distrofia hepática gordurosa , doença hepática gordurosa, degeneração hepática gordurosa, hepatose gordurosa, hepatoesteatose focal ou difusa ou esteatose hepática (simples - na obesidade ou diabetes tipo 2, e também associada à doença hepática alcoólica) podem ser virtualmente assintomáticas ou manifestas com fraqueza generalizada e dor no abdome superior direito;
• A atrofia hepática de Mascate é o resultado de hemorragia venosa crônica no fígado ou tromboflebite obliterante das veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari); devido à proliferação de células do tecido conjuntivo, o tecido do fígado fica mais espesso e a presença de áreas vermelho-escuras e amarelo-acinzentadas em uma fatia lembra o caroço de uma noz-moscada. Nessa condição, os pacientes queixam-se de dor subcostal direita, coceira na pele, inchaço e cólicas nas extremidades inferiores.

Complicações e consequências

Devido à atrofia dos hepatócitos e células parenquimatosas, funções hepáticas - formação de bile; desintoxicação do sangue e manutenção da sua composição química; metabolismo de proteínas, aminoácidos, carboidratos, gorduras e oligoelementos; síntese de muitos fatores de coagulação sanguínea e proteínas da imunidade inata; metabolismo da insulina e catabolismo hormonal - estão prejudicados.

As complicações e consequências da atrofia hepática manifestam-se por alterações do sistema hepatobiliar na forma de insuficiência hepática aguda, cirrose pós-necrótica, encefalopatia hepática (quando o nível de bilirrubina não conjugada no soro aumenta, ela se difunde no SNC), fígado e rins tóxicos danos - síndrome hepatorrenal, varizes esofágicas, bem como autointoxicação e coma hepático .[4]

Diagnósticos Atrofia hepática

No diagnóstico, são utilizados métodos físicos de pesquisa do fígado e estudos laboratoriais - exames: um exame de sangue bioquímico detalhado, para o vírus da hepatite, coagulograma, exames de sangue para exames de fígado , para o nível de bilirrubina total, albumina, proteína total e alfa1- antitripsina, exames de sangue imunológicos (para nível de linfócitos B e T, imunoglobulinas, anticorpos anti-HCV); urinálise geral. Pode ser necessária uma biópsia hepática por punção .

Os diagnósticos instrumentais são realizados para visualização: radiografia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada de fígado e vias biliares; hepatografia de radioisótopos, elastometria (fibroscanning) do fígado , ecografia Doppler colorida, angiografia do fígado (venohepografia), radiografia das vias biliares com agente de contraste.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir hipoplasia hepática e hemangioma, abscesso, neoplasias e metástases hepáticas.

Tratamento Atrofia hepática

A atrofia hepática é uma condição terminal e seu tratamento para reduzir o grau de insuficiência hepática pode exigir medidas de ressuscitação para permitir o funcionamento de outros sistemas e oganos.

Icterícia grave e intoxicação corporal requerem terapia de desintoxicação intravenosa com plasmaférese e hemossorção. Diálise peritoneal e transfusão de sangue também são utilizadas.

Os mesmos princípios de terapia intensiva para coma hepático.

Quando parte do fígado é afetada, é utilizado:

• Medicamentos para tratar e restaurar o fígado
• Medicamentos para limpeza do fígado (agentes hepatotrópicos)
• Nomes e classificações de medicamentos para o fígado

Em casos de atrofia de metade do fígado, pode ser realizada uma hepatectomia parcial (excisão do tecido afetado), e se todo o órgão for afetado e a insuficiência hepática aguda não puder ser tratada, pode ser necessário um transplante de fígado.[5]

Prevenção

No cerne da prevenção da atrofia hepática está a recusa do álcool e o tratamento das doenças hepáticas e de todas as patologias que de uma forma ou de outra levam à sua lesão atrófica.

Previsão

Na atrofia hepática, o prognóstico depende da etiologia, do estado funcional do fígado, do estágio da doença e da presença de complicações. E se na fase inicial a perda de massa celular do fígado puder ser compensada, a fase terminal em 85% dos casos leva à morte.