Atrofia hepática

Uma condição patológica como atrofia hepática (de trofe grega - nutrição com o prefixo negativo a-) significa uma diminuição na massa funcional do fígado - uma redução no número de células capazes de garantir a função completa desse órgão. [1]

Epidemiologia

Enquanto a hepatite crônica afeta quase 1% dos europeus adultos, a cirrose hepática - 2-3% e a doença hepática gordurosa é encontrada em 25% da população mundial, mesmo estatísticas aproximadas de casos de atrofia hepática não são dadas na literatura científica. Ao mesmo tempo, o número de casos de todas as doenças hepáticas crônicas em escala global é estimado em 1,5 bilhão por ano.

Causas Atrofia hepática

Etiologicamente, a atrofia do fígado tem sido associada a muitas doenças e patologias, incluindo:

• Hepatite crônica (viral, colestática, autoimune, induzida por drogas, etc.);
• Cirrose hepática (biliar primário e secundário, citomegalovírus, alcoólatra, tóxico);
• Infestações parasitárias do fígado, como equinococcais do fígado, opistorquíase ou esquistossomíase;
• Câncer de fígado primário, bem como carcinoma metastático;
• Danos no fígado por substâncias tóxicas (metais pesados, arsênico, fósforo, etc.)-com o desenvolvimento de síndrome de intoxicação caráter hepatotrópico;
• Degeneração hepatolenticular (distrofia hepatocerebral) ou intoxicação hereditária de cobre - doença de Wilson-Conovalov;
• Excesso hereditário de ferro no fígado - hemocromatose;
• Granuloma hepático -de origem infecciosa, relacionada a medicamentos (associada ao uso de medicamentos antineoplásicos) ou devido a sarcoidose sistêmica;
• Inflamação e obstrução do ducto biliar intra-hepático em colangite crônica;
• Idiopático hipertensão do portal.

Freqüentemente, as causas das mudanças atróficas no fígado estão em doença veno-oclusiva hepática -bloqueio das veias centrais dos lóbulos hepáticos e seus capilares sinusoidais ou tromboflebitia hepática ). Nos dois casos, há atrofia do fígado com hiperemia congestiva (estase venosa passiva) - uma quantidade aumentada de sangue nos vasos periféricos do fígado.

Além disso, a atrofia pode resultar de uma distrofia progressiva fígado.

Fatores de risco

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), tuberculosis, amyloidosis, genetically determined cystic fibrosis (cystic fibrosis), congenital anomalies of hepatic veins, portal circulation disorders (blood circulation in the portal vein and hepatic artery system), autoimmune and metabolic diseases (e.g., glycogen storage diseases), exposure to ionizing radiation, bone marrow transplantation, and acute conditions such as síndrome de coagulação intravascular disseminada (dic) e síndrome do inferno no final da gravidez.

Veja também:

• Fatores de risco para lesão hepática induzida por drogas
• Lista de medicamentos hepatotóxicos

Patogênese

Em diferentes etiologias de atrofia, o mecanismo de seu desenvolvimento pode não ser o mesmo, mas a característica comum é que, em todos os casos, os hepatócitos - as principais células parenquimatosos do fígado - são danificados.

Emergindo como conseqüência da alteração e inflamação hepática crônica, a cirrose causa uma resposta fibrogênica à formação de danos-da formação de tecido cicatricial, isto é, difuso fibrose hepática, que é iniciada por células de funato hepático. Na fibrose, a morfologia do tecido muda com o aparecimento de fibras contráteis de proteínas, aumento da proliferação nas áreas de maior dano e substituição de estruturas hepáticas normais por micro e macro nódulos regenerativos.

A degeneração fibrótica do parênquima hepática também se deve à patogênese de sua atrofia na infestação de parasitas (a fibrose é submetida aos tecidos que cercam o cisto parasitário), doença de Wilson-Conovalov ou hemocromatose.

Na hiperemia venosa aguda, as funções sanguíneas e fluxo sanguíneo no fígado são perturbadas; O dano isquêmico aos hepatócitos ocorre - com o desenvolvimento de necrose centrilobular ou central do fígado aguda (hepatopatia hipóxica, que é chamada de fígado de choque). Além disso, os capilares sinusoidais cheios de sangue espremeram o tecido hepático e os processos degenerativos e necróticos ocorrem em lóbulos hepáticos.

A estase sanguínea impede a saída da linfa, e isso leva ao acúmulo de fluido que contém produtos do metabolismo tecidual, além de aumentar a fome de oxigênio dos hepatócitos.

Na doença hepática gordurosa, o transporte de ácidos graxos do tecido adiposo para o fígado é aumentado - com triglicerídeos depositados no citoplasma dos hepatócitos, que sofrem mudanças de graxo microvesiculares e depois macrovesiculares, geralmente acompanhadas de inflamação (Steato-hepatite). [2]

O mecanismo do efeito prejudicial do etanol nos hepatócitos é discutido em detalhes na publicação - doença hepática alcoólica.

Sintomas Atrofia hepática

Atrofia de parte do fígado (lobular ou segmentar) ou no estágio inicial dos distúrbios estruturais, os primeiros sinais são manifestados por fraqueza geral e sonolência diurna, um sentimento de pesado e dor sem graça no lado direito, icteric (icterícia da pele e bola de transmissão), náusea e vomitação, gi-motividade, distúrbios, distúrbios, discursos.

Quanto mais extensa a área de dano de hepatócitos atróficos, mais graves seus sintomas (em várias combinações), incluindo: ascite (acúmulo de fluidos na cavidade abdominal); tremores e convulsões; ampliação do fígado e baço; Dispnéia e distúrbios do ritmo cardíaco; múltiplas hemorragias subcutâneas; confusão progressiva; e personalidade e distúrbios comportamentais. Isto é, os sintomas se desenvolvem insuficiência hepática aguda.

Distinguir esses tipos de alterações atróficas no fígado como:

• Atrofia marrom do fígado, que geralmente se desenvolve em exaustão extrema (caquexia) e em idosos e está associada a uma diminuição na intensidade dos processos metabólicos e ao estresse oxidativo (danos aos hepatócitos por radicais livres). E a cor marrom do tecido hepático, no qual o número de células funcionalmente completas diminui, é dado pela deposição intracelular da lipofuscina pigmento de lipoproteínas;
• Atrofia do fígado amarelo ou atrofia do fígado agudo amarelo - com encolhimento do fígado e amolecimento do parênquima - é uma rápida morte de células hepáticas extensas causada por hepatite viral, substâncias tóxicas ou medicamentos hepatotóxicos. Essa atrofia pode ser definida como transitória ou hepatite fulminante; [3]
• Fatty liver atrophy, fatty liver dystrophy, fatty liver disease, fatty liver degeneration, fatty hepatosis, focal or diffuse hepatosteatosis or liver steatosis (simple - in obesity or type 2 diabetes, and also associated with alcoholic liver disease) may be virtually asymptomatic or manifestar com fraqueza e dor generalizadas no abdômen superior direito;
• A atrofia do fígado muscular é o resultado de hemorragia venosa crônica no fígado ou tromboflebitia obliterativa das veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari); Devido à proliferação de células do tecido conjuntivo, o tecido hepático é espessado e a presença de áreas de vermelho escuro e cinza amarelo em uma fatia se assemelha ao núcleo de uma noz-moscada. Nesta condição, os pacientes se queixam de dor subcostal direita, coceira na pele e inchaço e cólicas das extremidades inferiores.

Complicações e consequências

Devido à atrofia de hepatócitos e células parenquimatosas funções hepáticas -Formação biliar; desintoxicação do sangue e manutenção de sua composição química; Metabolismo de proteínas, aminoácidos, carboidratos, gorduras e elementos traços; Síntese de muitos fatores de coagulação sanguínea e proteínas inatas de imunidade; O metabolismo da insulina e o catabolismo dos hormônios - são prejudicados.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - hepatorenal Síndrome, varizes de esôfago, bem como autointexicação e coma hepática. [4]

Diagnósticos Atrofia hepática

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic exames de sangue (para o nível de linfócitos B e T, imunoglobulinas, anticorpos anti-HCV); Urina Geral. Punção a biópsia hepática pode ser necessária.

Os diagnósticos instrumentais são realizados para visualização: raios-X, ultrassom ou CT do fígado e trato biliar; hepatografia radioisótopo, elastometria (fibroscanning) do fígado, ecografia do doppler colorida, angiografia do fígado (veno-hepatografia), raios-x do trato biliar com agente de contraste.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir hipoplasia hepática e hemangioma, abscesso, neoplasias e metástases hepáticas.

Tratamento Atrofia hepática

A atrofia do fígado é uma condição terminal e seu tratamento para reduzir o grau de insuficiência hepática pode exigir medidas de ressuscitação para permitir que outros sistemas e oganes funcionem.

Icterícia grave e intoxicação do corpo requer terapia intravenosa desintoxicação usando plasmaférese e hemossorção. Diálise peritoneal e transfusão sanguínea também são usadas.

Os mesmos princípios de terapia intensiva para coma hepático.

Quando parte do fígado é afetado, é usado:

• Medicamentos para tratar e restaurar o fígado
• Drogas de limpeza do fígado (agentes hepatotrópicos)
• Nomes e classificações de medicamentos hepáticos

Nos casos de atrofia de metade do fígado, poderá ser realizada uma hepatectomia parcial (excisão do tecido afetada) e se todo o órgão for afetado e a insuficiência hepática aguda não puder ser tratada, transplante de fígado pode ser necessário. [5]

Prevenção

No coração da prevenção da atrofia hepática está a recusa de álcool e o tratamento de doenças hepáticas e todas as patologias que, de uma maneira ou de outra, levam à sua lesão atrófica.

Previsão

Na atrofia hepática, o prognóstico depende de sua etiologia, o estado funcional do fígado, o estágio da doença e a presença de complicações. E se, no estágio inicial, a perda da massa de células hepáticas puder ser compensada, o estágio terminal em 85% dos casos levará à morte.