Atrofia hepática

Uma condição patológica como a atrofia hepática (do grego trophe - nutrição com o prefixo negativo a-) significa uma diminuição na massa funcional do fígado - uma redução no número de células capazes de garantir o pleno funcionamento deste órgão. [ 1 ]

Epidemiologia

Embora a hepatite crônica afete quase 1% dos adultos europeus, a cirrose hepática, 2-3%, e a doença hepática gordurosa, presente em 25% da população mundial, a literatura científica não apresenta estatísticas aproximadas sobre os casos de atrofia hepática. Ao mesmo tempo, estima-se que o número de casos de todas as doenças hepáticas crônicas em escala global seja de 1,5 bilhão por ano.

Causas atrofia hepática

Etiologicamente, a atrofia hepática tem sido associada a muitas doenças e patologias, incluindo:

• Hepatite crônica (viral, colestática, autoimune, induzida por medicamentos, etc.);
• Cirrose hepática (biliar primária e secundária, citomegalovírus, alcoólica, tóxica);
• Infestações parasitárias do fígado, como equinococose hepática, opistorquíase ou esquistossomose;
• Câncer primário de fígado, bem como carcinoma metastático;
• Danos ao fígado por substâncias tóxicas (metais pesados, arsênio, fósforo, etc.) - com desenvolvimento de síndrome de intoxicação de caráter hepatotrópico;
• Degeneração hepatolenticular (distrofia hepatocerebral) ou intoxicação hereditária por cobre - doença de Wilson-Conovalov;
• Excesso hereditário de ferro no fígado - hemocromatose;
• Granuloma hepático - de origem infecciosa, medicamentoso (associado ao uso de antineoplásicos) ou por sarcoidose sistêmica;
• Inflamação e obstrução do ducto biliar intra-hepático na colangite crônica;
• Hipertensão portal idiopática.

Frequentemente, as causas das alterações atróficas no fígado residem na doença veno-oclusiva hepática – bloqueio das veias centrais dos lóbulos hepáticos e seus capilares sinusoidais – ou tromboflebite obliterativa das veias hepáticas – síndrome de Budd-Chiari. Em ambos os casos, há atrofia do fígado com hiperemia congestiva (estase venosa passiva) – aumento da quantidade de sangue nos vasos periféricos do fígado.

Além disso, a atrofia pode resultar de distrofia hepática progressiva.

Fatores de risco

Os hepatologistas consideram que os principais fatores de risco para o desenvolvimento de processos atróficos no fígado são: abuso de álcool (mais de 90% dos grandes bebedores desenvolvem obesidade hepática), diabetes tipo 2 (resistência à insulina), obesidade e supernutrição, infecções virais e infestação parasitária, obstrução do trato biliar (após colecistectomia e no carcinoma do ducto biliar), tuberculose, amiloidose, fibrose cística geneticamente determinada (fibrose cística), anomalias congênitas das veias hepáticas, distúrbios da circulação portal (circulação sanguínea na veia porta e no sistema arterial hepático), doenças autoimunes e metabólicas (por exemplo, doenças de armazenamento de glicogênio), exposição à radiação ionizante, transplante de medula óssea e condições agudas, como síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) e síndrome hELLP no final da gravidez.

Veja também:

• Fatores de risco para lesão hepática induzida por drogas
• Lista de medicamentos hepatotóxicos

Patogênese

Em diferentes etiologias de atrofia, o mecanismo de seu desenvolvimento pode não ser o mesmo, mas a característica comum é que em todos os casos os hepatócitos - as principais células parenquimatosas do fígado - são danificados.

Surgindo como consequência de alterações e inflamações hepáticas crônicas, a cirrose causa uma resposta fibrogênica ao dano – formação de tecido cicatricial, ou seja, fibrose hepática difusa, iniciada pelas células estreladas hepáticas. Na fibrose, a morfologia do tecido se altera com o aparecimento de fibras proteicas contráteis, aumento da proliferação nas áreas de maior dano e substituição das estruturas hepáticas normais por micro e macro nódulos regenerativos.

A degeneração fibrótica do parênquima hepático também se deve à patogênese de sua atrofia na infestação parasitária (os tecidos que circundam o cisto parasitário sofrem fibrose), doença de Wilson-Conovalov ou hemocromatose.

Na hiperemia venosa aguda, as funções sanguíneas e o fluxo sanguíneo no fígado são prejudicados; ocorre dano isquêmico aos hepatócitos, com o desenvolvimento de necrose hepática aguda centrolobular ou central (hepatopatia hipóxica, também chamada de fígado de choque). Além disso, capilares sinusoidais transbordando de sangue comprimem o tecido hepático, e processos degenerativos e necróticos ocorrem nos lóbulos hepáticos.

A estase sanguínea impede a saída da linfa, o que leva ao acúmulo de líquido que contém produtos do metabolismo do tecido, além de aumentar a falta de oxigênio dos hepatócitos.

Na doença hepática gordurosa, o transporte de ácidos graxos do tecido adiposo para o fígado é aumentado - com triglicerídeos depositados no citoplasma dos hepatócitos, que sofrem alterações gordurosas microvesiculares e depois macrovesiculares, frequentemente acompanhadas de inflamação (esteato-hepatite). [ 2 ]

O mecanismo do efeito prejudicial do etanol sobre os hepatócitos é discutido em detalhes na publicação - Doença Hepática Alcoólica.

Sintomas atrofia hepática

Atrofia de parte do fígado (lobular ou segmentar) ou no estágio inicial de distúrbios estruturais, os primeiros sinais se manifestam por fraqueza geral e sonolência diurna, sensação de peso e dor surda no lado direito, icterícia (icterícia da pele e dos globos oculares), náuseas e vômitos, distúrbios da motilidade gastrointestinal, diminuição da diurese.

Quanto maior a área de dano atrófico aos hepatócitos, mais graves são os seus sintomas (em várias combinações), incluindo: ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal); tremores e convulsões; aumento do fígado e do baço; dispneia e arritmias cardíacas; múltiplas hemorragias subcutâneas; confusão progressiva; e transtornos de personalidade e comportamento. Ou seja, os sintomas desenvolvem insuficiência hepática aguda.

Distinguir esses tipos de alterações atróficas no fígado como:

• Atrofia marrom do fígado, que geralmente se desenvolve em casos de exaustão extrema (caquexia) e em idosos, está associada à diminuição da intensidade dos processos metabólicos e ao estresse oxidativo (dano aos hepatócitos por radicais livres). A coloração marrom do tecido hepático, na qual o número de células funcionalmente completas diminui, é causada pela deposição intracelular do pigmento lipoproteico lipofuscina.
• Atrofia hepática amarela ou atrofia hepática aguda amarela - com encolhimento do fígado e amolecimento do parênquima - é a morte rápida e extensa das células hepáticas causada por hepatite viral, substâncias tóxicas ou medicamentos hepatotóxicos. Essa atrofia pode ser definida como hepatite transitória ou fulminante; [ 3 ]
• Atrofia hepática gordurosa, distrofia hepática gordurosa, doença hepática gordurosa, degeneração hepática gordurosa, hepatose gordurosa, hepatoesteatose focal ou difusa ou esteatose hepática (simples - na obesidade ou diabetes tipo 2, e também associada à doença hepática alcoólica) podem ser virtualmente assintomáticas ou se manifestar com fraqueza generalizada e dor no abdômen superior direito;
• A atrofia hepática de Muscat é o resultado de hemorragia venosa crônica no fígado ou tromboflebite obliterativa das veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari); devido à proliferação de células do tecido conjuntivo, o tecido hepático fica espessado e a presença de áreas vermelho-escuras e amarelo-acinzentadas em uma fatia assemelha-se ao miolo de uma noz-moscada. Nessa condição, os pacientes queixam-se de dor subcostal direita, coceira na pele e inchaço e cãibras nas extremidades inferiores.

Complicações e consequências

Devido à atrofia dos hepatócitos e das células parenquimatosas, as funções do fígado - formação da bile; desintoxicação do sangue e manutenção de sua composição química; metabolismo de proteínas, aminoácidos, carboidratos, gorduras e oligoelementos; síntese de muitos fatores de coagulação sanguínea e proteínas da imunidade inata; metabolismo da insulina e catabolismo de hormônios - são prejudicadas.

As complicações e consequências da atrofia hepática se manifestam por alterações do sistema hepatobiliar na forma de insuficiência hepática aguda, cirrose pós-necrótica, encefalopatia hepática (quando o nível de bilirrubina não conjugada no soro aumenta, ela se difunde para o SNC), danos tóxicos ao fígado e aos rins - síndrome hepatorrenal, varizes esofágicas, bem como autointoxicação e coma hepático. [ 4 ]

Diagnósticos atrofia hepática

No diagnóstico, são utilizados métodos físicos de pesquisa hepática e exames laboratoriais: exame de sangue bioquímico detalhado para o vírus da hepatite, coagulograma, exames de sangue para exames de fígado, para níveis de bilirrubina total, albumina, proteína total e alfa1-antitripsina, exames de sangue imunológicos (para níveis de linfócitos B e T, imunoglobulinas, anticorpos anti-HCV); urinálise geral. Biópsia hepática por punção pode ser necessária.

Para visualização são realizados diagnósticos instrumentais: radiografia, ultrassonografia ou tomografia computadorizada do fígado e vias biliares; hepatografia radioisotópica, elastometria (fibroscanning) do fígado, ecografia Doppler colorida, angiografia do fígado (veno-hepatografia), radiografia das vias biliares com contraste.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir hipoplasia hepática e hemangioma, abscesso, neoplasias e metástases hepáticas.

Tratamento atrofia hepática

A atrofia hepática é uma condição terminal e seu tratamento para reduzir o grau de insuficiência hepática pode exigir medidas de ressuscitação para permitir que outros sistemas e órgãos funcionem.

Icterícia grave e intoxicação corporal requerem terapia de desintoxicação intravenosa com plasmaférese e hemossorção. Diálise peritoneal e transfusão de sangue também são utilizadas.

Os mesmos princípios de tratamento intensivo para coma hepático.

Quando parte do fígado é afetada, utiliza-se:

• Medicamentos para tratar e restaurar o fígado
• Medicamentos para limpeza do fígado (agentes hepatotrópicos)
• Nomes e classificações de medicamentos para o fígado

Em casos de atrofia de metade do fígado, pode ser realizada uma hepatectomia parcial (excisão do tecido afetado) e, se todo o órgão for afetado e a insuficiência hepática aguda não puder ser tratada, pode ser necessário um transplante de fígado. [5 ]

Prevenção

No centro da prevenção da atrofia hepática está a recusa do álcool e o tratamento das doenças hepáticas e de todas as patologias que de uma forma ou de outra levam à sua lesão atrófica.

Previsão

Na atrofia hepática, o prognóstico depende da etiologia, do estado funcional do fígado, do estágio da doença e da presença de complicações. E se no estágio inicial a perda de massa celular hepática pode ser compensada, o estágio terminal leva à morte em 85% dos casos.