Terapia de desintoxicação

Terapia de desintoxicação, de fato, inclui todo o conjunto de medidas terapêuticas destinadas a combater a doença, mas acima de tudo é a excreção de substâncias tóxicas. Este tratamento pode ser realizado utilizando os recursos internos do organismo - terapia de desintoxicação intracorporal (ID), seguido por remoção do conteúdo para fora da cavidade de limpeza do tracto gastrointestinal, ou por purificação de sangue fora do corpo - terapia de desintoxicação extracorporal (ED).

A intoxicação é uma reação inespecífica do corpo à ação de várias toxinas de origem, diferindo em equilíbrio dinâmico relativo e certa estabilidade no tempo. Esta reação é representada por um complexo de reações protetoras-adaptativas do corpo, visando a eliminação da toxina do corpo.

A toxicosis é uma reação perversa inespecífica do corpo à ação de toxinas microbianas e vírus. Na gênese da toxicosis, um papel importante é desempenhado pela auto-danificação do organismo devido à rápida transição de reações adaptativas para patologias.

A terapia de desintoxicação específica é o tratamento antitóxico etiotrópico (imunoterapia, uso de antídotos). Métodos não específicos de ID são TI, estimulação da atividade de sistemas enzimáticos que garantem a ligação e metabolismo de substâncias tóxicas dentro do corpo e a restauração da função de seus próprios órgãos e sistemas de desintoxicação (fígado, rim, pulmão, intestino, sistema reticuloendotelial).

Se o dano aos órgãos e sistemas é tão grande que o corpo não pode lidar com a toxemia crescente, recorrer a métodos de terapia de desintoxicação extracorpórea. 

Estes incluem diálise, filtração, aférese, sorção e efeitos eletroquímicos sobre o sangue.

O sintoma de intoxicação incluem alterações no sistema nervoso central (violação de actividade psicomotora, consciência), cor (diferentes manifestações da deterioração da circulação periférica), desordens do sistema cardiovascular (bradi- e taquicardia, nível de pressão sanguínea) e função gastrintestinal (paresia intestinal).

Uma vez que a síndrome de intoxicação é causada por fatores exo e endógenos, sua correção inclui dois componentes inter-relacionados - tratamento etiotrópico e patogenético.

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Tratamento etiotrópico

No tratamento complexo de pacientes com infecções graves virais utilizando agentes antivirais, em particular, as imunoglobulinas - (. Viroleks, aciclovir, ribavirina, Reaferon, Intron-A e outros), sandoglobin tsitotekt imunoglobulina nativa, para administração intravenosa, e outros medicamentos.

Nas infecções bacterianas, são utilizados antibióticos.

Para o tratamento etiotrópico com síndrome tóxica, deve-se atribuir o uso de componentes hiperimunes. Também amplamente conhecido de plasma antiestafilocócica e imunoglobulinas, soro difteria actualmente usada com sucesso plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc, titulada através da introdução de toxóides doadores .. Também são eficazes soros antitóxicos especiais - antidifera, tétano, anti-botulínico, anti gangrena, que são a base para o tratamento de pacientes com infecções exotóxicas.

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Terapia de desintoxicação patogênica

• diluição do sangue (hemodiluição),
• restauração da circulação efetiva
• eliminação da hipoxia
• restauração e suporte da função de seus próprios órgãos de desintoxicação.

A diluição do sangue (hemodiluição) reduz a concentração de toxinas no sangue e no espaço extracelular. O aumento da circulação cerebral aumenta a irritação dos barorreceptores da parede vascular e do átrio direito e estimula a micção.

A restauração da circulação sanguínea efetiva é proporcionada pela introdução de eletrólitos ou drogas coloidais de ação volêmica - substitutos do plasma.

Quando eu grau de deficiência CGO líquido (expansores de plasma) é administrada a uma taxa de 7 ml / kg, o grau de II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg ou mais para as primeiras 1-2 horas de tratamento, e em um grau leve de deficiência da paralisia cerebral, todo o volume pode ser administrado por via oral, com gotejamento ou jato médio-pesado e severo, parcialmente intravenoso. Melhoria da circulação periférica facilita reoprotektorov introdução (reopoligljukin), drogas e antiespasmódicos dezaggregiruyuschego passos (Trental, komplamin, aminofilina com ácido nicotínico, etc.), agentes antiplaquetas (Curantylum em 1 -2 mg / kg de aspirina numa dose de 5 mg / kg por dia ), inibidores de trombina (heparina, antitrombina III-AT III).

Na manutenção subsequente da hemodinâmica é assegurada pela introdução constante de fluido dentro e (ou) por via intravenosa, levando em consideração a perda contínua e o volume de alimentos (ver Seção 2.4 para o cálculo dos volumes) e o balanço hídrico por infusão ao longo de 1 dia ou mais da solução base ou pela administração enteral líquido. Nos primeiros dias de tratamento em lactentes, os bebês inconscientes, líquidos e alimentares podem ser injetados através do tubo nasogástrico em lotes (fracionários) ou gotejar continuamente.

Eliminação de todos os tipos de hipoxia por oxigenação a uma concentração de oxigênio no ar inspirado na faixa de 30-40 vol. %. A terapia de oxigênio é realizada em barracas de oxigênio, sob um toldo, através da sonda nasofaríngea, cânulas nasais, máscara de oxigênio, a sua duração é determinada por oximetria de pulso, detecção de gás. Com toxicosis, a IVL é prescrita, em caso de anemia grave, é administrada uma massa de eritrócitos. A saturação de hemoglobina com oxigênio e a restauração da afinidade da hemoglobina em oxigênio é indicada pela normalização dos parâmetros de CBS, a diminuição da temperatura corporal.

A oxigenação hiperbárica (HBO) e membrana (MO) são métodos adicionais eficazes para tratar os efeitos de lesões hipóxicas, mas também podem ser usadas durante um período crítico que se desenvolve no contexto da síndrome do desconforto respiratório ou falência de múltiplos órgãos. A HBO geralmente é realizada com aumento gradual da pressão de oxigênio para 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); apenas 5-10 sessões diárias ou (mais frequentemente) todos os dias.

Restauração e manutenção do próprio sistema de desintoxicação do corpo (principalmente funções de fígado, rim e RES), que depende da qualidade da hemodinâmica central e periférica, proporcionando o corpo com líquido (água).

Um indicador simples e objetivo de desintoxicação eficaz é o volume de produção diária ou horária de urina, já que até 95% das toxinas hidrofóbicas são excretadas na urina e a depuração dessas substâncias corresponde à taxa de filtração glomerular (a maioria das toxinas não é reabsorvida nos túbulos renais). Normalmente, a diurese diária é de 20 ml / kg em crianças com idade superior a 50 ml / kg - na infância, por hora - 0,5-1,0 e 2,0-2,5 ml / kg, respectivamente.

O volume total de fluido com intoxicação, em regra, não excede FP; Somente com intoxicação de gravidade especial e ausência de OPN é possível aumentá-lo para 1,5 FP. No primeiro dia em crianças dos primeiros meses de vida, com presença de hipotrofia, defeitos cardíacos, pacientes com pneumonia, um total de não mais de 80% dos fluídos são injetados, em seguida, cerca de 1,0 FP.

Para estimular a diurese, você pode adicionar lasix (furosemida) a uma dose de 0,5-1,0 mg / kg, uma vez por via oral ou intravenosa, e usar drogas que melhorem a microcirculação nos rins: eufilina (2-3 mg / kg), ácido nicotínico (0 , 02 mg / kg), trental (até 5 mg / kg por dia), dopamina em doses - 1-2 μg / kg-min), etc.

A terapia de desintoxicação oral consiste na consulta de água fervida, uma mesa de água mineral, chá, baga ou caldo de frutas. Bebês infantis e neonatais podem ser injetados através de um tubo nasogástrico em uma queda fracionada ou contínua.

Terapia de desintoxicação por infusão

A terapia de desintoxicação por infusão é realizada com a ajuda de soluções de glicose-sal (mais frequentemente na proporção de 2: 1 ou 1: 1). Seu volume depende do grau de intoxicação: no nível I, metade do volume pode ser administrado por via intravenosa gotejando 2-3 horas, no segundo grau, este volume juntamente com o líquido de compensação do plasma é introduzido por 4-6 horas (até 8 horas) e o restante até fim de 1 dia (lentamente), no grau III 70-90% do volume total de fluido é administrado por via intravenosa uniformemente durante 1 dia, em seguida, dependendo da dinâmica de manifestações clínicas de intoxicação com a adição obrigatória de diuréticos.

Em casos de intoxicação grave e ausência de ARF verdadeira, um método poderoso é um método de diurese forçada com infusão intravenosa de soluções de glicose-sal em um volume de 1,0-1,5 FP em combinação com lasix (dose única 1-2 mg / kg), manitol (10% solução numa dose de 10 ml / kg) de tal modo que o volume do líquido injectado era igual à diurese. A diurese forçada é usada principalmente em crianças mais velhas; No primeiro dia, geralmente não recebem alimentos, para melhorar o efeito da lavagem gástrica e intestinal.

A diurese forçada é mais frequentemente realizada com o uso de infusões intravenosas (se a condição do paciente permitir, a carga de água oral é possível) com uma velocidade média de 8-10 ml / (kg-h). São utilizados hemodiluiantes de curto prazo (solução de Ringer ou outras misturas oficiais de eletrólitos em combinação com solução de glicose 5 ou 10%). Para manter a VCI necessária e fornecer microcirculação com hemodiluição moderada (diluição do sangue), são mostrados substitutos do sangue: 10 ml / kg de diafragênio e preparações de proteínas - solução de albumina 5-10% em uma dose de 10 ml / kg-dia. Se não houver aumento desejado na diurese, utilizam-se diuréticos (lasix numa dose diária de 1 a 3 mg / kg).

No final da diurese forçada, o conteúdo de eletrólitos e o hematócrito são monitorados, seguidos pela compensação dos distúrbios detectados.

O método de diurese forçada é contra-indicado em intoxicações complicadas por insuficiência cardiovascular aguda e crônica, bem como em caso de insuficiência renal.

Terapia de desintoxicação: drogas

Para melhorar o efeito de terapia de desintoxicação por formulações parentéricas utilizados tendo propriedades de limpeza: gemodez, reoglyuman (solução reopoliglyukina contendo glucose e manitol concentração de 5%), albumina só é atribuído quando hipoalbuminemia <35 g / l, expressa hipovolemia. Efeito positivo dentro atribuição diferente dar ehnterosorbentov (esmectite, Enterodesum, POLYSORB, entersgel et al.), e a eliminação atempada de paresia intestinal, contra o qual a penetração aumentada na corrente sanguínea e metabolismo microbiano das bactérias intestinais-se produzem. São também mostrados meios que melhoram as funções dos hepatócitos (hepatoprotectores), atividade motora do trato biliar e trato gastrointestinal (chole e enterocinética, antiespasmódicos, etc.).

A presença de uma verdadeira deficiência dos órgãos de desintoxicação (artrite, hepatargia, paresia intestinal do grau III) serve como indicação para inclusão no complexo de tratamento (nos primeiros 1-2 dias) dos métodos de ED. A terapia de desintoxicação extracorpórea é adequada para a maioria dos pacientes com toxicosis, contra ou contra a ameaça de insuficiência renal, hepática ou poliorgênica.

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Terapia de desintoxicação em crianças

Em medicina urgente, as crianças freqüentemente usam hemosorção (HS), plasmaferese (PF) ou HMF, hemodiálise (HD), menos freqüentemente - irradiação ultravioleta (UV) e laser (LOK).

Terapia de desintoxicação (hemosorption) baseia-se na absorção de substâncias estranhas na superfície de fase sólida de biológico (albumina), vegetais (madeira, pedra carvão) e artificiais (carbonos sintéticas, resinas de permuta de iões) permite sorventes e excretar meio krupnomolekulyarnyh e substâncias tóxicas, incluindo bacteriana toxinas e micróbios em si. O efeito do HS é muito mais rápido (0,5-1 hora) do que HD e até PF, o que permite que esse método seja usado como ajuda de emergência para os pacientes.

No tratamento de lactentes e crianças pequenas, são utilizadas colunas com uma capacidade de 50-100 ml, contornos para sangue com uma capacidade não superior a 30 ml. A taxa de perfusão ao longo do contorno é de 10-20 ml / min, enquanto no início e no final do procedimento ele deve mudar gradualmente - dentro de 5 minutos de 0 para o valor operacional. As colunas com um sorvente devem ser preenchidas com uma solução a 5% de albumina. Para heparinização total, geralmente são necessárias 300 unidades / kg de heparina. O efeito de desintoxicação do HS é alcançado com perfusão de uma quantidade relativamente pequena de sangue (1,5-2,0 aC), a duração do procedimento é de 40-60 minutos.

A PF intermitente (discreta) é amplamente utilizada em crianças com toxicosis cancerígena, pneumonia drenante, sepse, doenças alérgicas, hepatite viral. PF é mais conveniente na presença de hemodinâmica instável em crianças e intoxicação grave. É aconselhável em crianças de idade materna realizar apenas substituição de plasma SFP de um doador. Em crianças dos primeiros meses de vida, devido à dificuldade de mobilizar veias grandes e ao perigo de desestabilização da circulação sistêmica quando o contorno externo é ligado, a diálise peritoneal é preferida. Como método auxiliar, a diálise intestinal e gástrica (lavagem, lavagem) ainda é freqüentemente utilizada, no entanto, a hemofiltração de baixo fluxo, que requer uma estrutura adequada para monitorar VEOs e as funções dos sistemas de suporte de vida, está se tornando cada vez mais importante.

UFK e LOC raramente são prescritos, geralmente na presença de um processo séptico. A irradiação é realizada em cursos de 5-10 procedimentos diariamente ou todos os dias.

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