Métodos físicos de exame do fígado

Durante o exame geral de um paciente com doença hepática, são encontrados diversos sinais que permitem não apenas suspeitar de lesão hepática, mas também fazer uma afirmação provisória sobre sua etiologia. É importante lembrar que esses sinais podem ser identificados examinando diversos órgãos e sistemas: pele, face, olhos, glândulas salivares, palmas das mãos e pés, glândulas mamárias e testículos. Sinais hepáticos menores e maiores são diferenciados.

Sinais de danos no fígado revelados durante um exame geral do paciente

Hepatite crônica e cirrose hepática de qualquer etiologia.	Baqueteamento digital; fígado nas palmas das mãos e nos pés; vasinhos; icterícia, ascite, edema.
Hepatite alcoólica e cirrose hepática.	Fácies alcoólica; vasinhos; eritema palmar intenso; contratura de Dupuytren; ginecomastia; atrofia testicular; glândulas parótidas aumentadas.
Cirrose biliar primária.	Xantelasma, xantomas, hiperpigmentação da pele.
Obstrução do ducto biliar, colangite esclerosante primária (colestase).	Coceira; hiperpigmentação da pele.
Cirrose hepática com hipertensão portal.	Dilatação das veias da parede abdominal; ascite.
Cirrose hepática com insuficiência hepatocelular.	Icterícia intensa; síndrome edematoso-ascítica; síndrome hemorrágica (hematomas, púrpura); odor de "fígado" (fator hepático); tremor nas mãos e na língua.
Doença de Wilson-Konovalov.	Anel de Kayser-Fleischer (durante um exame oftalmológico).

Os sinais hepáticos menores incluem, em primeiro lugar, alterações na pele: vasinhos ( telangiectasias ) - de isolados a espalhados em grande número (campos de vasinhos), um realce peculiar do padrão vascular da pele (áreas da pele que lembram uma nota de papel), bem como as chamadas palmas das mãos (eritema palmar) e pés, causadas por hiperestrogenemia e, possivelmente, o funcionamento de anastomoses arteriovenosas, o que indica principalmente cirrose hepática de etiologia viral e alcoólica, menos frequentemente - hepatite aguda. As alterações vasculares na pele também podem ter a aparência da vasculite hemorrágica clássica ( púrpura de Schonlein-Henoch ), frequentemente muito disseminada e geralmente refletem a atividade de hepatite crônica ou cirrose hepática; às vezes, úlceras se formam em locais de alterações vasculares.

Em doenças do fígado, a pele também pode apresentar manifestações de síndrome hemorrágica (de pequenas petéquias a hematomas), frequentemente encontradas devido a baixos níveis de protrombina ou trombocitopenia. Depósitos de colesterol - xantomas com localização típica na área da pálpebra (xantelasma) - dão à pele uma aparência peculiar, o que pode indicar cirrose biliar primária do fígado. Níveis elevados de estrogênios, mal metabolizados pelo fígado afetado, causam o desenvolvimento de ginecomastia - um sintoma comum da cirrose hepática alcoólica. A cirrose hepática alcoólica é indicada por glândulas salivares parótidas aumentadas; às vezes muito pronunciadas (caxumba gigante), bem como compactações fibrosas cicatriciais peculiares da aponeurose palmar - contraturas de Dupuytren. Na doença hepática alcoólica, a atrofia testicular às vezes é detectada. Muitas vezes, com cirrose hepática de longo prazo de várias etiologias, alterações do tipo baqueteamento digital nas falanges terminais dos dedos são detectadas.

Por fim, é necessário nomear especificamente outro sinal, detectado durante um exame geral, a presença do anel de Kayser-Fleischer, facilmente detectado por um oftalmologista na forma de uma alteração peculiar na córnea. Este sinal, com alto grau de confiabilidade, permite afirmar um distúrbio de longo prazo (geneticamente determinado) do metabolismo do cobre, levando ao desenvolvimento de cirrose hepática na doença de Wilson-Konovalov.

Durante o exame geral, atenta-se para o grau de exaustão, especialmente pronunciado em cirrose avançada ou câncer de fígado, enquanto a perda ponderal geral costuma ser acompanhada de grandes dimensões abdominais devido à ascite. De grande importância para a compreensão da gênese da ascite isolada é a detecção de veias dilatadas na parede abdominal (a chamada cabeça de Medusa), o que, com alta probabilidade, permite discutir a presença de hipertensão portal.

Finalmente, deve-se notar que algumas doenças do fígado, especialmente aquelas que estão progredindo ativamente (a chamada hepatite crônica ativa e cirrose hepática ativa), podem ser acompanhadas por uma série de síndromes gerais (sistêmicas) não específicas - febre não infecciosa (naturalmente, com colecistite, colangite, abscesso hepático, a febre é tipicamente infecciosa, frequentemente agitada, com calafrios e suor abundante), artrite, alterações vasculares com síndrome de Raynaud (síndrome dos dedos mortos), a chamada síndrome seca ( síndrome de Sjögren - falta de formação de saliva - xerostomia, lágrimas - ceratoconjuntivite, cárie dentária generalizada). Às vezes, a doença hepática se manifesta com esses mesmos sinais, assemelhando-se ou repetindo outra doença, por exemplo, esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, e somente um estudo completo da anamnese e dos resultados do exame do fígado, incluindo biópsia, nos permitem diagnosticar a doença hepática primária.

Os chamados sinais hepáticos maiores são sinais de síndromes características de doenças hepáticas ( icterícia, hipertensão portal, etc.).

O principal método de exame físico do fígado, assim como de outros órgãos abdominais, incluindo o baço, é a palpação, mas é precedida pela inspeção e percussão, que permitem uma avaliação aproximada do tamanho desses órgãos. Normalmente, o baço é examinado após o exame do fígado.

Ao examinar a área do fígado, nota-se apenas um aumento significativo do fígado ( hepatomegalia ), que é melhor detectado com uma parede abdominal fina, devido a formações volumétricas (nódulos tumorais, cistos equinocócicos, abscesso grande), às vezes com cirrose, fígado congestivo com insuficiência cardíaca. Em todos esses casos, chama-se a atenção para a assimetria do abdômen devido à protuberância e ao atraso no movimento da parede abdominal no hipocôndrio direito e epigástrico. Também se pode observar a pulsação do fígado aumentado devido à onda de regurgitação sanguínea com insuficiência da valva tricúspide.

Uma vesícula biliar aumentada (hidropisia, empiema da vesícula biliar) pode causar uma protrusão visível e é facilmente palpável com um grande acúmulo de bile nela (ausência de aderências, excluindo colecistite crônica recorrente ), cuja saída é dificultada pela compressão do ducto biliar comum por um tumor da cabeça do pâncreas ou na área da grande papila do duodeno (a papila de Vater é o local onde o ducto biliar comum entra no duodeno), conhecido como sintoma de Courvoisier.