Métodos físicos de exame do fígado

Quando um exame geral de um paciente com doenças do fígado revela uma série de sinais que permitem que você suspeite não apenas do dano no fígado, mas também presumivelmente fala sobre sua etiologia. É importante ter em mente que esses sinais podem ser identificados examinando uma variedade de órgãos e sistemas: pele, rosto, olhos, glândulas salivares, palmas e pés, glândulas mamárias, testículos. Isolar pequenos e grandes sinais hepáticos.

Sinais de danos no fígado, revelados pelo exame geral do paciente

Hepatite crônica e cirrose de qualquer etiologia.	Dedos na forma de baquetas; Palmeiras e pés "hepáticos"; asteriscos vasculares; icterícia, ascite, inchaço.
Hepatite alcoólica e cirrose do fígado.	Facies alcoholica; campos de asteriscos vasculares; eritema palmar intensivo; Contração de Dupuytren; ginecomastia; atrofia testicular; um aumento das glândulas salivares parótidas.
Cirrose biliar primária.	Xanthelasms, xantomas, hiperpigmentação da pele.
Obstrução do ducto biliar, colangite esclerosante primária (colestase).	Combs; hiperpigmentação da pele.
Cirrose do fígado com hipertensão portal.	Expansão das veias da parede abdominal; ascite.
Cirrose do fígado com insuficiência hepática-celular.	Icterícia intensa; síndrome edematoso-ascite; síndrome hemorrágica (hematomas, púrpura); Cheiro "hepático" (fator hepatico); tremor de escovas, língua.
Doença de Wilson-Konovalov.	Anel de Kaiser-Fleischer (quando examinado pelo oftalmologista).

Para pequenos sinais hepáticas referem-se principalmente alterações na pele: as veias da aranha ( telangiectasia ) - a partir de único para se difundem em grandes quantidades (veias campo de aranha), uma espécie de reforço padrão vascular cutânea (pele que se assemelha a notas de banco de papel) e também chamado palma hepática (eritema palmar) e pés causados por hiperestrogenemia e, possivelmente, o funcionamento de anastomoses arteriovenosas, que é principalmente indicativo de cirrose hepática com etiolo viral e alcoólico e menos frequentemente, hepatite aguda. As alterações vasculares da pele pode também estar na forma de vasculite hemorrágica clássica ( púrpura de Henoch-Schonlein ), muitas vezes, bastante comum e geralmente reflectir hepatite crónica activa ou cirrose do fígado, e por vezes no domínio de alterações vasculares úlceras formado.

Na pele com doenças do fígado, é possível detectar manifestações de síndrome hemorrágica (de pequenas petequias a contusões), muitas vezes detectadas em conexão com baixo teor de protrombina ou trombocitopenia. Um tipo peculiar de pele é anexado ao depósito de colesterol - xantomas com localização típica na região da pálpebra (xanthelasm), o que pode indicar cirrose biliar primária do fígado. O aumento do conteúdo de estrogênio, mal metabolizado pelo fígado afetado, causa o desenvolvimento de ginecomastia - um sinal comum de cirrose alcoólica do fígado. No fígado cirrose alcoólica mostram glândulas salivares parótidas; às vezes muito pronunciado (parotidite gigante), bem como selos cicatriciais peculiares da aponeurose palmar - contração de Dupuytren. Com o dano hepático alcoólico, a atrofia testicular às vezes ocorre . Muitas vezes, com uma cirrose a longo prazo de uma etiologia diferente, mudanças nas falanges finais dos dedos são identificadas como baquetas.

Finalmente, é necessário nomear especificamente mais uma característica, que é revelada durante o exame geral, a presença do anel Kaiser - Fleischer, que é facilmente detectado pelo oculista sob a forma de uma mudança peculiar na córnea. Este sinal com um alto grau (confiabilidade nos permite estabelecer uma violação a longo prazo (determinada geneticamente) do metabolismo do cobre, levando ao desenvolvimento de cirrose na doença de Wilson-Konovalov.

Na pesquisa geral ou comum, a atenção é dada ao grau de exaustão, especialmente expresso em cirrose ultrapassada ou câncer de fígado, e a perda geral de peso é frequentemente combinada com os grandes tamanhos de estômago devido a uma ascite. Importante para a compreensão da gênese da ascite isolada é a detecção de veias dilatadas da parede abdominal (a chamada cabeça da Medusa), o que é muito provável que permita a discussão da hipertensão portal.

Finalmente, deve notar-se que algumas doenças do fígado, principalmente progride activamente (assim chamada hepatite crónica activa e cirrose em actividade Passo) pode ser acompanhada por um número de geral (sistémica) síndromes não específicos - febre não infecciosa (naturalmente, colecistite, colangite, abcessos hepáticos a febre é tipicamente infecciosa, muitas vezes agitada, com calafrios e suores profusos), artrite, alterações vasculares com a síndrome de Reynaud (a síndrome dos "dedos mortos"), a chamada síndrome seca ohm ( síndrome de Sjögren - sem formação de saliva - xerostomia, lágrimas - ceratoconjuntivite, cáries dentárias comuns). Às vezes, doença hepática manifestada por estes sinais, assemelhando-se ou repetir uma outra doença, como a esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, e único estudo cuidadoso da história e os resultados do exame do fígado, incluindo biópsia para diagnosticar a doença de fígado primário.

Os chamados grandes sinais hepáticos são sinais das síndromes características das doenças do fígado ( icterícia, hipertensão portal, etc.).

O principal método de exame físico do fígado, bem como de outros órgãos da cavidade abdominal, incluindo o baço, é a palpação, mas é precedido de exame e percussão, o que nos permite estimar grosso modo o tamanho desses órgãos. Normalmente, o baço é examinado após um teste de fígado.

No exame, o fígado pode ser declarado único aumento substancial do fígado ( hepatomegalia ) com a parede abdominal fina melhor detectável, devido a lesões ocupando espaço (nós tumores, cistos hidáticos, grande abcesso), às vezes em cirrose, fígado insuficiência cardíaca congestiva. Em todos estes casos, a atenção é desenhada para a assimetria do abdome devido ao abaulamento e atraso ao mover a parede abdominal no hipocondrio direito e no epigástrio. Você também pode ver a pulsação do fígado alargado devido a uma onda de regurgitação de sangue no caso de uma deficiência valvular tricúspide.

O aumento da vesícula biliar (hidropisia, empiema da vesícula biliar) podem causar uma saliência visível e prontamente detectável a alta congestionamento aí biliar (não há adesões opõe recorrente colecistite crónica ), cuja saída é compressão complicado dos tumores do ducto biliar comum da cabeça do pâncreas ou na região do duodeno papila tripas (o mamilo do mamilo - o lugar onde o ducto biliar comum entra no duodeno), é conhecido como o sintoma de Courvosier.