Echinococcosis do fígado

Há dois doença hepática hidático com crônica - induzida larvas Echinococcus granulosus e cisto causada por Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

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Como desenvolver equinococoses hepáticas?

A fonte de infecção são cães que comem as entranhas de ovelhas e vacas infectadas. A infecção de uma pessoa ocorre com o consumo de alimentos contaminados com ovos de helmintos, liberados no ambiente externo com fezes de cães e lobos. Uma pessoa pode pegar e arrumar um cachorro. Quando o ovo passa através do duodeno, uma larva entra para dentro da parede intestinal, e então entra no fígado com uma corrente sanguínea, onde as larvas são mais frequentemente retidos.

O parasita que se instalou no fígado pode ser destruído sob a influência dos mecanismos de proteção do hospedeiro ou desenvolver-se lentamente em cistos com um diâmetro de até 20 cm ou mais.

O conteúdo de cistos equinococos é um líquido transparente, onde a filha e netos - scolex - nadam.

O cisto equinocócico tem uma cápsula formada, e seu crescimento ocorre dentro da cápsula devido à compressão dos órgãos e tecidos circundantes. Em contraste, a alveococcese é caracterizada por crescimento invasivo, como resultado do qual o nó brota em órgãos vizinhos.

As complicações da equinococoscência estão associadas ao crescimento do cisto e ao espremer seus vasos, via biliar. Possível ruptura do cisto com a liberação do conteúdo para a cavidade abdominal livre, ductos bilis.

A alveococcse é caracterizada por pequenas vesículas brancas ou brancas e amarelas intercaladas com tecido inflamatório alterado e necrótico circundante. As vesículas são bem fixadas ao tecido circundante, e a excisão isolada é impossível. As dimensões das bolhas individuais não excedem 3-5 mm, mas seus cachos podem formar nós de até 15 cm ou mais de diâmetro. A alveococoscência é caracterizada por crescimento infiltrativo e multiplicação de vesículas parasitárias como brotação externa. Devido a isso, os nós de longo prazo têm uma forma tuberosa, eles são densos ao toque, então às vezes um tumor maligno é diagnosticado erroneamente.

A invasão múltipla do alveococo pode simular tumores metastáticos do fígado.

Os nódulos alveocócicos de grandes dimensões estão sujeitos à decomposição necrótica; começando no centro do nó e levando à formação de uma ou mais cavidades, muitas vezes contendo seqüestro de tecido necrótico.

Devido ao crescimento invasivo nodos alveokokkovye germinar em vasos e ductos biliares e fígado no local na superfície - em órgãos adjacentes (estômago, vesícula biliar, do diafragma, da glândula supra-renal, da coluna) que aumenta ainda mais a sua semelhança com tumor maligno.

Sintomas de equinococoses hepáticas

Com equinococoses no fígado, os sintomas da doença se manifestam apenas com um aumento significativo no tamanho do cisto e compressão dos órgãos vizinhos, principalmente grandes vasos (incluindo a veia porta) e a violação do fluxo sanguíneo neles. Em alguns casos, há um longo curso assintomático. Em outros, a condição geral deteriora-se rapidamente.

Existem três estágios (períodos). O primeiro estágio é a invasão do parasita ao aparecimento dos primeiros sintomas. O segundo estágio - do aparecimento das primeiras queixas antes do início das complicações da equinococoscência. O terceiro estágio inclui manifestações de complicações do cisto equinocócico. O primeiro estágio da doença é assintomático. No segundo, a fraqueza se desenvolve, o apetite piora e ocorre perda de peso. Aparecem dor aborrecida, sensação de peso, pressão no hipocôndrio direito. Existem reações alérgicas na forma de urticária, diarréia e vômitos. A equinococccia hepática não complicada tem um prognóstico bastante favorável.

No entanto, existe um risco de complicações (terceira etapa). Pode haver supuração do cisto, sua perfuração com um avanço na cavidade ou órgão, reações alérgicas graves aos antígenos do equinococo.

Com complicações graves são cistos quebrados nas cavidades abdominal e pleural. O avanço do cisto nos canais biliares não é tão perigoso, pois a drenagem pode ocorrer. Além disso, é possível uma infecção secundária dos cistos.

Se o cisto é espremido intra-ou extra-hepáticas, a icterícia pode ocorrer. Com a supressão da dor do cisto pior no hipocôndrio direito, a intoxicação progressiva, a temperatura corporal aumenta para 40-41 ° C.

Possível abscesso revolucionário na cavidade pleural, bem como no espaço retroperitoneal. Às vezes, o cisto pode se esvaziar em um dos órgãos vizinhos - estômago, intestino, brônquios, vesícula biliar, ductos biliares intra-hepáticos.

Mais frequentemente, os cistos do equinococo estão localizados no lóbulo direito do fígado, na sua superfície anterior-inferior ou posterior-inferior. A disseminação do processo e a formação de bolhas filha podem ser acompanhadas por uma lesão grave da cavidade abdominal.

A equinococose do fígado pode levar a um desfecho fatal, mas, como resultado do uso de antibióticos, o prognóstico se torna mais favorável.

Em pacientes com alveococoscência, a progressão da doença se manifesta como icterícia, aumento do baço e, em alguns casos, ascite. A decadência do nó pode ocorrer com a formação de uma cavidade, em 20% dos casos, há germinação de nós com localização múltipla para outros órgãos.

A alveolococoscência com o fluxo se assemelha a um tumor maligno local.

Diagnóstico de equinococoses hepáticas

O diagnóstico de equinococoses hepáticas é baseado em:

• instruções na anamnese para uma permanência em um terreno endêmico para equinococoscência;
• detecção de palpação de um cisto denso associado ao fígado;
• reações serológicas positivas (reações de látex-aglutinação, hemaglutinação passiva, etc.);
• revelando um foco patológico na projeção do fígado por ultra-som, tomografia computadorizada, angiografia dos vasos sanguíneos do fígado.

A alveococoscência é caracterizada pelo mesmo critério, mas a palpação não revela um cisto elástico denso associado ao fígado. O nódulo do alveococo palpável tem uma densidade pedregosa, seus limites são indistintos e se transformam gradualmente em um parênquima saudável do fígado.

Estudos sorológicos podem identificar anticorpos contra os antígenos de Echinococcus. Atualmente, são utilizadas reações sorológicas: aglutinação de látex (RIA), dupla difusão no gel, hemaglutinação indireta, imunofluorescência (IGF), ELISA.

As alterações de raios-X incluem alto nível e limitando a mobilidade do diafragma, hepatomegalia, calcificação de ectocistos, que no roentgenograma aparece como um apagão arredondado.

Quando ultra-som ou tomografia computadorizada, são detectados cistos únicos ou múltiplos, que podem ser de uma ou várias câmaras, finas e de paredes grossas. "Com a ressonância magnética, um contorno intensivo característico, cistos filhas e estratificação dos cistos são encontrados. Com ERCPH, são encontrados cistos bilaterais.

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Tratamento da equinococccia hepática

O principal método é o tratamento cirúrgico da equinococose hepática. Até à data, não há medidas conservadoras efetivas para controlar o parasita invasor. Além disso, a morte do equinococo não é uma cura para o paciente. Em regra, nesta fase há várias complicações: supuração, perfuração ou hemorragias no cisto equinocócico, etc.

A ameaça de ruptura e infecção secundária de cistos durante a equinococose é tão grande que, se são poucas, são grandes e permitem a condição do paciente, é necessário um tratamento cirúrgico.

Como um tratamento medicamentoso pode ser usado mebendazol ou albendazol. No entanto, eles não são eficazes o suficiente para grandes cistos do fígado; possível recaída da doença.

A terapia antibiótica da alveococcose é eficaz, mas não cura completamente. Sem remoção cirúrgica completa do tecido afetado, a doença leva a um resultado letal. A alveococoscência pode requerer transplante hepático.