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Coma hepático
Última revisão: 23.04.2024
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O coma hepático é a condição mais grave diagnosticada em encefalopatia hepática (PE). O PE é entendido como todo o espectro de distúrbios neuropsíquicos que se desenvolvem na insuficiência hepática de células ou manobra portossistêmica de sangue.
Como o coma hepatico se desenvolve?
Na patogênese da encefalopatia e do coma hepático, distinguem-se dois mecanismos principais, o efeito das neurotoxinas endógenas e o desequilíbrio de aminoácidos, levando ao desenvolvimento de edema e distúrbios funcionais da astroglia. Entre as neurotoxinas, a amônia, formada com uma diminuição na síntese de ureia e glutamina no fígado, bem como na derivação portossistêmica de sangue, é de grande importância. A amônia não ionizada penetra através do BBB no cérebro, inibindo a síntese de ATP e estimula o transporte de aminoácidos aromáticos. Essas mudanças levam a um aumento na afinidade dos receptores pós-sinápticos de 5-HT1-serotonina.
O desequilíbrio de aminoácidos é caracterizado por um aumento no conteúdo de aminoácidos aromáticos (fenilalanina, tirosina) no sangue e uma diminuição no nível de aminoácidos com uma cadeia lateral ramificada (valina, leucina, isoleucina). A penetração de aminoácidos aromáticos no cérebro causa a formação de falsos transmissores estruturalmente semelhantes à noradrenalina e a dopamina (beta-feniletanolamina e octopamina).
Sintomas do coma hepático
Os sinais clínicos de um coma hepático são a ausência de consciência e reações a sinais sonoros, estímulos de dor e a ausência de reação pupilar à luz.
Tratamento do coma hepatico
Tratamento sem drogas
Os pacientes que sofrem de insuficiência hepática para reduzir a formação de amônia e fornecer um valor de energia suficiente [130-150 kcal / (kghsut)] são recomendados para seguir uma dieta com restrição protéica para 0,6 g / kg por dia. A implementação de recomendações médicas leva a uma diminuição da intensidade do catabolismo e, conseqüentemente, a uma diminuição da gravidade da hiperamonemia.
Na ausência de contra-indicações para a nutrição enteral (ausência de sangramento gastrointestinal e varizes do grau IV do esôfago), é utilizada a inserção da sonda das misturas (Hepatic Aid, Stresstein, Travasorb Hepatic e algumas outras).
A nutrição parenteral deve incluir soluções que contenham aminoácidos ramificados (por exemplo, aminosteril-H-hepa, aminoplasma-hepa, hepasol A).
Tratamento de drogas para coma hepática
A base para o tratamento do coma hepático é a implementação de um conjunto comum de medidas terapêuticas destinadas a manter as funções vitais do corpo e a tomar medicamentos que reduzam a formação de amônia, melhorando a sua neutralização e ligação.
A lactulose é a droga mais conhecida e amplamente utilizada que ajuda a reduzir a formação de amônia no intestino grosso (regime de tratamento - ver o tratamento da encefalopatia hepática). Se não for possível administrar a droga para dentro, são prescritos enemas com lactulose 1-2 vezes por dia (as doses para enema e ingestão são as mesmas). Uma parte do xarope de lactulose é adicionada a três partes da água.
Os antibacterianos de um amplo espectro de ação em doses terapêuticas padrão são prescritos para reduzir a formação de toxinas, incluindo amônia, no intestino grosso.
Aspartato ornitina (OA) (Hepa-Merz) e a-cetoglutarato ornitina (ornitina-a-KG) aumentar a depuração de amoníaco no fígado Hepa-Merz administrado numa dose de 2-6 g / dia por via intramuscular ou 2-10 g / d intravenosamente struyno, ou 10-50 g / dia de gotejamento intravenoso (o medicamento é previamente diluído em solução de infusão de 500 ml, a taxa máxima de infusão é de 5 g / h).
O benzoato de sódio liga amônia no sangue para formar ácido hipúrtico e também ativa a troca de glutamato no benzoato em hepatócitos perivênicos. Atribuir dentro da dose de 250 mg / kg por dia, adultos 2-5 g / dia em 3-6 recepções. Muitas vezes adicionou-se o fenilacetato de sódio, que também tem a capacidade de ligar amônia, a uma dose de 250 mg / kg por dia em 3-6 recepções, a dose máxima do medicamento é de 100 ml.
O flumazenil proporciona uma redução nos processos inibitórios no sistema nervoso central. Com um coma hepático, o fármaco é administrado por via intravenosa com um jato a uma dose de 0,2-0,3 mg, depois goteja a 5 mg / h seguido de uma dose de ingestão de 50 mg / dia.
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