Elastometria (fibroscanning) do fígado

O método de elastometria hepática permite avaliar a presença de fibrose por meio da geração de impulsos vibratórios e, com base nos resultados da análise computacional, avaliar a alteração nas propriedades elásticas e a taxa de progressão da fibrose. A avaliação instrumental indireta da gravidade da fibrose, por meio da medição da elasticidade do fígado com o dispositivo Fibroscan, baseia-se na geração de oscilações de baixa frequência transmitidas ao tecido hepático. A velocidade de propagação das ondas elásticas é determinada pela elasticidade do tecido hepático.

O Fibroscan foi inventado e projetado na França no início dos anos 2000. Ele entrou em produção em série em 2003 e foi registrado no governo russo em 2006.

A base teórica para o desenvolvimento da elastometria foi a experiência clínica de interpretação dos resultados da compactação hepática durante a palpação em favor da fibrose hepática grave ou cirrose.

O dispositivo Fibroscan é representado por um transdutor de ultrassom no qual está instalada uma fonte de oscilações de média amplitude e baixa frequência. As oscilações geradas pelo sensor são transmitidas aos tecidos hepáticos examinados e criam ondas elásticas que modulam o ultrassom refletido. A velocidade de propagação das ondas elásticas é determinada pela elasticidade do tecido hepático. O volume total de tecido hepático examinado é, em média, de 6 cm³ ^, o que é muitas vezes maior do que o de uma biópsia por punção hepática.

A elastografia, por ser um exame não invasivo, é absolutamente segura. Essa vantagem permite que o método seja utilizado com muito mais frequência do que a biópsia hepática, o que permite avaliar com mais precisão a natureza da evolução das doenças hepáticas crônicas e a eficácia do tratamento. O custo da elastografia é menor do que o da biópsia hepática. O exame é realizado em 5 minutos e não causa desconforto ao paciente. Os resultados da elastografia são comparáveis, em termos de conteúdo informativo, aos dados da biópsia.

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Indicações para elastografia

• cirrose hepática em seus vários estágios (para confirmar o diagnóstico e monitorar o tratamento);
• hepatite viral crônica;
• transporte do vírus após hepatite infecciosa;
• hepatite criptogênica (de etiologia desconhecida);
• hepatite autoimune;
• infiltração gordurosa do fígado com aumento da atividade das enzimas hepáticas ou degeneração hepática gordurosa;
• doença hepática alcoólica com sinais de citólise e colestase;
• dano hepático tóxico, icterícia prolongada;
• aumento prolongado da atividade da transaminase no contexto da terapia medicamentosa para outras doenças;
• colangite esclerosante, aumento prolongado e incontrolável da bilirrubina.

Metodologia para realização de elastometria hepática

Nenhuma preparação especial é necessária para o procedimento. O exame não causa sensações desagradáveis. Durante a elastometria hepática usando o dispositivo Fibroscan, o paciente deita-se em decúbito dorsal com o abdômen e a parte inferior do tórax expostos, com o braço direito abduzido ao máximo. O transdutor do sensor é instalado do sexto ao oitavo espaço intercostal ao longo da linha axilar média na projeção do lobo direito do fígado. O sensor é posicionado com precisão usando a janela de visualização U3. Uma área homogênea do fígado livre de estruturas vasculares, com um diâmetro de mais de 5 mm, é selecionada para exame. A zona de foco do sensor está a 25-65 mm da superfície da pele. Após a instalação correta do sensor, pelo menos 7 medições confiáveis são realizadas, o que permite que o valor resultante da elasticidade hepática, expresso em quilopascais (kPa), seja calculado usando um programa de computador. A avaliação de medições bem-sucedidas é calculada como a razão entre o número de medições confiáveis e o número total de estudos. Neste caso, a razão interquartil permitida IQR não é maior que 1/4 do indicador de elasticidade.

Assim, a elastometria hepática permite uma análise da estrutura do fígado e uma avaliação dos seus indicadores morfológicos e funcionais (a relação entre fibrose e tecido com funcionamento normal) em diversas patologias.

Levando em consideração a alta precisão diagnóstica (96-97%) na determinação do grau de fibrose, o fibroscanning pode ser considerado um método alternativo para o diagnóstico de hepatite viral, cirrose e a elastometria também pode ser usada como método de monitoramento na avaliação da eficácia do tratamento e da gravidade da doença.