Fluxo sanguíneo no fígado

A cada minuto, 1500 ml de sangue fluem pelo fígado, com 2/3 do volume sanguíneo entrando pela veia porta e 1/3 pela artéria hepática.

O sangue entra no leito arterial do fígado a partir da artéria hepática comum (a. hepatica communis), que é um ramo do tronco arterial celíaco (truncus coeliacus). O comprimento da artéria hepática comum é de 3 a 4 cm, com diâmetro de 0,5 a 0,8 cm.

A artéria hepática, imediatamente acima do piloro, não alcançando 1-2 cm do ducto biliar comum, divide-se nas artérias gastroduodenal (a. gastroduodenalis) e hepática própria (a. hepatica própria).

A artéria hepática própria atravessa o ligamento hepatoduodenal, com comprimento variando de 0,5 a 3 cm e diâmetro de 0,3 a 0,6 cm. Em seguida, a artéria hepática própria se divide em ramos direito e esquerdo (isso ocorre diretamente na porta hepática ou antes de entrar nela). A artéria hepática esquerda irriga os lobos esquerdo, quadrado e caudal do fígado. A artéria hepática direita irriga principalmente o lobo direito do fígado e emite uma artéria para a vesícula biliar.

No fígado, os ramos da artéria hepática dividem-se dicotomicamente e, nos tratos portais finais, formam ramos terminais (arteríolas). O diâmetro de uma arteríola é de 10 a 15 μm; sua parede contém fibras elásticas, às vezes fibras musculares lisas em forma de feixes. Assim, as arteríolas podem formar esfíncteres pré-capilares. Na periferia do campo portal, as arteríolas hepáticas perfuram a placa de borda e fluem diretamente para os sinusoides. As paredes dos sinusoides são revestidas por endotélio. Os sinusoides estão localizados entre os feixes (trabéculas) dos hepatócitos. Os ramos da artéria hepática fornecem seu sangue aos sinusoides tanto na periferia quanto no centro dos lóbulos.

O sistema venoso do fígado é representado por veias que aferem e drenam o sangue. A principal veia aferente é a veia porta. O sangue flui do fígado através das veias hepáticas, que desembocam na veia cava inferior.

A veia porta (v. portae) começa ao nível da segunda vértebra lombar, atrás da cabeça do pâncreas. Inclui dois grandes troncos: v. lienalis e v. mesenterica superior, e suas maiores tributárias são v. corvnaria ventriculi e v. mesenterica inferior. O comprimento da veia porta é de 6 a 8 cm, com diâmetro de até 1,2 cm; não possui válvulas e coleta sangue dos órgãos ímpares da cavidade abdominal. Ao nível da porta hepática, a veia porta se divide em um ramo direito, que supre o lobo direito do fígado, e um ramo esquerdo, que supre os lobos esquerdo, caudado e quadrado do fígado.

Dentro do fígado, os ramos da veia porta correm paralelos aos ramos da artéria hepática, fornecendo sangue para todos os lobos e segmentos do fígado, dividindo-se em vênulas portais.

A vênula portal tem um diâmetro de 20-50 µm, suas paredes são formadas por endotélio, membrana basal e tecido conjuntivo adventício, não havendo feixes musculares lisos.

A vênula terminal perfura a placa de borda parenquimatosa e flui para os sinusoides hepáticos, que contêm sangue misto arterial-venoso.

O leito venoso eferente coleta sangue venoso dos sinusoides para as veias hepáticas centrais (terminais), cuja parede consiste em endotélio, fibras de reticulina e uma pequena quantidade de fibras de colágeno.

Das vênulas hepáticas terminais, o sangue entra nas veias sublobulares e coletoras, depois nas veias hepáticas mediana direita e esquerda, que desembocam na veia cava inferior abaixo, onde passa pela abertura na porção tendinosa do diafragma para a cavidade torácica.

No ponto em que entram na veia cava inferior, as veias hepáticas são fechadas pelo músculo circular.

A veia porta está conectada por numerosas anastomoses com a veia cava (anastomoses portocavas). Estas são anastomoses com as veias do esôfago e estômago, reto, veias umbilicais e veias da parede abdominal anterior.

A hemodinâmica portal é caracterizada por uma diferença gradual da alta pressão nas artérias mesentéricas para a menor pressão nas veias hepáticas.

A pressão sanguínea nas artérias mesentéricas é de 120 mm Hg. Em seguida, o sangue entra na rede capilar do intestino, estômago e pâncreas, onde a pressão é de 10 a 15 mm Hg. A partir dessa rede, o sangue entra nas vênulas e veias que formam a veia porta, onde a pressão é normalmente de 5 a 10 mm Hg. Da veia porta, o sangue entra nos capilares interlobulares, de onde entra no sistema venoso hepático e passa para a veia cava inferior. A pressão nas veias hepáticas oscila de 5 mm Hg a zero.

Normalmente, a pressão na veia porta é de 5-10 mm Hg ou 70-140 mm H2O.

De acordo com os conceitos clássicos, a unidade funcional-morfológica do fígado é o lóbulo hepático. O número de lóbulos hepáticos é de 500.000. O diâmetro do lóbulo é de 0,5 a 2 mm.

O centro do lóbulo hexagonal do fígado é a veia hepática (central), e o campo porta está localizado na periferia. O parênquima dos lóbulos é formado por feixes radiais (trabéculas) de hepatócitos que convergem para a veia central (hepática). Entre os feixes estão sinusoides por onde flui o sangue arteriovenoso misto, proveniente da veia porta e da artéria hepática.

No local onde o sinusoide parte do ramo terminal da veia porta e entra na veia central, existem esfíncteres de músculo liso que regulam o fluxo de sangue para o lóbulo do fígado.

Os sinusoides são uma rede capilar intraorgânica (intra-hepática). São capilares sanguíneos modificados, anormalmente largos (diâmetro 7-21 µm), revestidos por endotélio.

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