Inspeção do sistema respiratório (pulmões)

Certas informações objetivo o médico já está em discussão com o paciente e  o levantamento geral : visão geral do estado do paciente (Ativo, Passivo, aplicada no lado doente com pleurisia e peripneumonia), o estado da pele e membranas mucosas visíveis (cianose, palidez, a presença de herpes feridas em lábios, asas do nariz e hiperemia unilateral do rosto como sinais que acompanham pneumonia). É dada atenção particular à mudança na  forma de unhas  do tipo de vidros de relógio e  falanges terminais  do tipo de boates (dedos hipocráticos), característica de supuração pulmonar crônica (bronquiectasia, abscesso pulmonar), bem como brônquios e alveolite fibrosante.

Este sinal (especialmente com referência ao carcinoma broncogênico) também é chamado de osteoartropatia hipertrófica pulmonar (o que significa a possibilidade de atingir outros ossos com dor neles). No entanto, deve ser lembrado que este sintoma pode estar associada com doenças não-pulmonares ( "azul" doença cardíaca congénita, subaguda  endocardite bacteriana,  cirrose,  colite ulcerativa, aneurismas das artérias subclávia, hipoxia crica a alta altitude). Pode haver casos familiares de tais mudanças.

Em algumas doenças do pulmão, são encontradas  lesões nos olhos:  ceratoconjuntivite inespecífica   na tuberculose primária,  iridociclite  também na tuberculose e na sarcoidose.

O exame dos  linfonodos  é importante: um aumento nos gânglios supraclaviculares pode ocorrer com tumores pulmonares (metástases),  linfoma,  sarcoidose, tuberculose e requer uma biópsia.

Algumas alterações da  pele  podem levar à suspeição ou ajudar a compreender o desenvolvimento do processo pulmonar. Assim,  eritema nodoso  é um sinal muito específico não específico de sarcoidose (bem como nódulos específicos de sarcoides específicos); com  câncer broncogênico  , os nódulos metastáticos podem ser detectados na pele; o dano aos pulmões nas doenças sistêmicas é acompanhado pela aparência na pele de várias erupções cutâneas ( vasculite hemorrágica  , etc.).

Doenças associadas à síndrome "dedos de Hipócrates"

Doenças do sistema respiratório:

1. Cancro broncogênico.
2. Supressão crónica ( doença bronco-láctica, abscesso,  empiema ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestose.

Doenças do sistema cardiovascular:

1. Doenças cardíacas congênitas (tipo azul).
2. Endocardite infecciosa subaguda.
3. Aneurisma da artéria subclávia.

Doenças do trato gastrointestinal:

1. Cirrose do fígado.
2. Colite ulcerativa inespecífica.
3. Síndrome de sucção prejudicada (esteatorréia).
4. Alterações familiares (congênitas) nas falanges. Hipóxia de altas montanhas.

Na pesquisa geral ou comum, revelam sinais tão importantes como uma cianose e hipóstases.

Cianose  (cianose) - uma mudança peculiar na cor da pele geralmente é melhor encontrada nos lábios, língua, conchas de orelha, unhas, embora às vezes tenha um caráter total. A cianose pulmonar   ocorre frequentemente com hipoventilação alveolar ou uma violação do equilíbrio entre ventilação e perfusão. Cianose intensidade depende do teor em capilares teciduais hemoglobina reduzida, de modo que pacientes com anemia, mesmo em baixa PO2 cianose olhar, e vice-versa, cianose policitemia geralmente facilmente detectada, enquanto a pressão do oxigénio no sangue é normal ou mesmo aumentada. A cianose local das extremidades pode ser associada à derivação de uma grande parte do sangue que não atinge as extremidades (choque).

Para as doenças pulmonares (principalmente obstrutivas), bem como  pneumonia,  asma brônquica, alveolite fibrosante, a chamada cianose central, que se desenvolve em conexão com vasodilatação periférica e a acumulação de dióxido de carbono no sangue, é característica. A cianose periférica  com uma mudança de cor predominante no rosto, no pescoço e, às vezes, nos membros superiores é mais frequentemente devido à compressão da veia cava superior. Essa compressão (por exemplo, com  câncer de pulmão ) é acompanhada de edema local e o desenvolvimento de colaterais venosos na superfície frontal do tórax.

Geralmente, a  síndrome edematosa  em um paciente com doença pulmonar é um sinal de insuficiência cardíaca ventricular direita.

O estudo do sistema respiratório  começa com a questão da respiração nasal, a presença de  sangramento nasal. Junto a voz estimado de mudança, particularmente  rouquidão.

O médico recebe dados importantes sobre exame e  palpação do tórax,  percussão  e  ausculta dos pulmões.

O exame de tórax é realizado com respiração normal e em condições de amplificação. Determinado  pela profundidade e a frequência de respiração  (normalmente o número de taxas respiratórias e de impulso são 1: 4), a relação de grau uchasheniya de tempo inspiratório e expiratório obstrução exalação (alongamento de pequeno brônquios; dificuldade inspiratória até que a respiração ofegante, ruidoso, os chamados estridor durante estreitamento da traquéia e brônquios principais), simetria e caráter dos movimentos respiratórios do tórax.

Deve-se lembrar que a respiração muda constantemente a pressão intratorácica, de modo que o ar entre e sai dos alvéolos pulmonares ao longo do trato respiratório. Quando você inala, o diafragma desce, o tórax se move para cima e para os lados, o que aumenta o volume intratorácico, reduz a pressão intratorácica e o ar entra nos alvéolos. Sob condições normais, que a quantidade necessária de oxigénio e remoção de dióxido de carbono é fornecido no volume respiratório minutos  5 -6 litros de ar.

O aumento da ventilação minuciosa é alcançado principalmente pela respiração freqüente (taquipnéia), mas sem aumentar a sua profundidade, que, por exemplo, ocorre com fibrose pulmonar generalizada, doenças pleurais, rigidez do tórax, edema pulmonar. A respiração aumenta (taquipnéia) e se torna mais profunda (hiperpneia) - a chamada "fumaça do ar", ou a respiração de Kussmaul, por exemplo, com  cetoacidose diabética,  acidose metabólica renal. A ventilação por minuto varia com as doenças do sistema nervoso central: com meningite aumenta, com tumores e hemorragia devido ao  aumento da pressão intracraniana  diminui. A inibição da ventilação é observada sob a influência de anestesia e outras drogas.

Quando examinado, você pode encontrar uma exalação forçada - o esforço necessário para aumentar a pressão intratorácica para superar a resistência ao fluxo de ar livre para o exterior, o que é típico de doenças pulmonares obstrutivas crônicas ( bronquite crônica, enfisema, asma brônquica). Além do alongamento da expiração, é revelada a inclusão de músculos auxiliares do pescoço, cintura escapular, espaços intercostais.

A  forma do tórax,  a mobilidade durante a respiração (participação no ato de respirar) são avaliadas. Distinguir normostenicheskuyu, células torácicas asthenic e hypersthenic, que corresponde a outros sinais de um certo tipo constitucional de homem. Assim, graças às suas dimensões relativamente antero-posterior e lateral proporcionais quando forma normosthenic epigástrica  ângulo  formado por arcos de nervura, é de 90 °, as arestas são oblíquos direcção supra e subclávia fossa expressa lâminas moderadamente densas são adjacentes à parte de trás. Em contraste, com a forma asténica, o tórax é plano, o ângulo epigástrico é inferior a 90 °, as costelas são mais verticais, a escápula tem a aparência de asas, e quando hiperestesia, essas orientações têm a direção oposta.

Dependendo das lesões dos pulmões e da pleura ou mudanças no esqueleto ósseo, esses tipos de tórax podem adquirir formas patológicas peculiares. O paralítico (sinais mais pronunciados de tipo asténico) ocorre quando os processos crônicos de enrugamento crônico (esclerosamento) nos pulmões ou pleura que começaram geralmente na infância; barril, enfisematosas (pronunciado sinais tipo hypersthenic) desenvolve devido à extensão generalizada gipervozdushnogo (enfisema) pulmonar causada pela perda da elasticidade do tecido dos pulmões e a incapacidade para exalar pulmão desaparece, acompanhada de redução característica enfisematosa peito excursões respiratórias. Formação inadequada do esqueleto no raquitismo na infância causa um assim chamado tórax raquítica com o esterno ( "peito de frango") que se projecta para a frente. Devido a alterações do sistema esquelético são distinguidos  funil de peito  (impressão mama óssea no interior - "sapateiro de mama") e navicular (emitido topo lodkoobraznoe impressão de frente da parede torácica). De particular importância são as mudanças na forma do peito devido ao .iskrivleniyami coluna torácica:  lordose  (espinha bojo frente),  cifose  (coluna bojo posterior),  escoliose  (curvatura da coluna ao lado), mas especialmente cifoescoliose quando as condições incomuns são o coração ea grande vasos, incluindo os vasos dos pulmões, o que leva ao desenvolvimento gradual da insuficiência cardíaca do ventrículo direito ("coração cifoscoliótico").

O exame, especialmente dinâmico, que utiliza respiração profunda, permite revelar a assimetria do tórax: assimetria da forma (abaulamento, retração) e assimetria de participação no ato de respirar. Abaulamento correspondente a metade da parede torácica com a lisura dos espaços intercostais geralmente desenvolve-se na presença de fluido ( derrame pleural, hidrotorax) ou gás ( pneumotórax ) na cavidade pleural, por vezes, a uma infiltração disseminada (pneumonia), ou de tumores do pulmão grande. Infusão um hemitórax observada em rugas fibroso avançado facilmente durante o desenvolvimento e obstrutiva  atelectasia  (spadenie) lóbulo devido ao bloqueio do escoamento brônquio fracção (endobrônquica Pujol, compressão a partir do exterior, de corpo estranho no lúmen do brônquio). Normalmente, em todos esses casos, a metade do tórax correspondente à deformidade fica atrasada quando respira ou não participa no ato de respirar em geral e, portanto, a detecção deste fenômeno é de grande significado diagnóstico.

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