Sangramento nasal

Epistaxe (epistaxe) - hemorragia, ocorre por quebra de vasos localizados na cavidade nasal, seios paranasais, nasofaringe, e sangramento a partir do vaso cavidade do crânio por ruptura da parede superior da cavidade nasal.

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Causas da epistaxis

Muitas vezes, hemorragias nasais são idiopáticas. Nas pessoas mais velhas, as hemorragias nasais geralmente são devidas a alterações degenerativas nas artérias e hipertensão arterial. As causas locais de latidos nasais podem ser rinite atrófica, telangiectasia hereditária, tumores do nariz e sinos. Claro, não se deve esquecer que hemorragias nasais podem ser uma manifestação da diátese hemorrágica.

Epistaxe carácter local, muitas vezes causado por plexo vascular arterial (plexo Kisselbachii), localizado na secção frontal do palato, nasopalatina, de ligação ascendente artéria palatina ramificada septo nasal formado cunha terminada.

Essas características anatômicas incluem a finura da mucosa na região do plexo de Kisselbach, o aumento local da pressão arterial, devido ao fato de que vários troncos arteriais estão anastomosando nesta área. Os fatores contribuintes são os microtraumas da mucosa do septo nasal decorrentes da ação de partículas de poeira, gases agressivos contidos no ar inspirado, bem como atrofia mucosa e mudanças relacionadas à idade. Muitas vezes, o sangramento espontâneo de uma natureza local ocorre após o estresse físico, superaquecimento geral do corpo e durante a menstruação. A consequência de sangramento que ocorrem repetidamente pode ser ulcerado mucosa do septo nasal, seguido pelo aparecimento das chamadas rastejantes úlceras do septo (ulcus Serpens septo nasal). Às vezes, nas partes anteriores do septo nasal, de um assim chamado sangramento septo pólipos nasais consistindo de anastomoses arteriovenosas e tecidos angiomatosos (mas estrutura histológica - angioma ou angiofibroma), hemorragia que ocorre quando rinite, espirros, bem como espontaneamente. Com sangramento do tumor, por vezes, misturados na presença do nariz ou na parte de trás da garganta sanguessuga ou outros parasitas sugadores de sangue, que podem entrar na via aérea superior durante o banho ou água potável a partir de água aberta.

O sangramento local deve ser diferenciado do sangramento que ocorre com tumores malignos, angiofibromas nasofaríngeos adolescentes e em certas doenças comuns.

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Hemorragia nasal de origem geral

Muitas vezes, hemorragias nasais, causadas por causas comuns, são uma complicação muito formidável, cujo resultado nem sempre é favorável. Entre as causas comuns, a síndrome hipertensiva (50%) é a mais freqüente, em que os hemorragios nasais desempenham um papel terapêutico peculiar, "descarregando" os vasos do cérebro e previnem complicações hemorrágicas nele. O sangramento nasal da gênese hipertensiva é profuso, e muitas vezes com intervenção intempestiva pode levar a hemorragia significativa e colapso hipóxico.

De acordo com VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), importante em causar hemorragias nasais gênese geral desempenha uma disfunção chamada autónomo, em que há distúrbios da regulação autonômica do sistema cardiovascular, que é definido indicadores de pesquisa vegetativo índice Kerdo no teste ortostático. O último pode prever a recorrência do sangramento nasal. Para a prevenção de sangramento nasal quando a disfunção autonômica V.B.Trushin (2004) recomenda que o efeito de impulsos transcraniana combinado e DC numa proporção de 1: 2 a uma frequência de 77 Hz, com uma duração de pulso de 3,75 ms. Com a provisão simpática adequada ou excessiva de um teste ortostático, é utilizada uma corrente de 0,1-0,2 mA; com adequada - dentro de 5 minutos, com excesso - 10 minutos. Com provisão simpática insuficiente, a corrente é aumentada para 0,5 mA com uma duração de exposição de até 30 minutos.

Outras razões geral nasalbleedings incluem estenose da válvula mitral, enfisema, cirrose do fígado, rim e osso, intoxicação profissional, doença de deficiência de vitamina C Rendu (pele múltipla telangiectasia hereditária e membranas mucosas, localizado predominantemente nos lábios e da mucosa nasal, frequente epistaxe, muitas vezes, hemoptise, hematêmese, geralmente se desenvolve anemia posttemorragicheskaya secundário, hepatomegalia muitas vezes com cirrose subsequente), Agra síndrome ulotsitoz (desaparecimento completo ou parcial dos leucócitos do sangue granulares; génese - mielotoksichssky e imunitário)., etc. Muitas vezes, sangramento nasal causada por causas comuns são acompanhados por hemorragia nos órgãos internos, gordura subcutânea ou de outras áreas.

Hemorragia nasal de origem traumática

Este tipo de sangramento acompanha lesões nasais em 90% dos casos e pode variar de insignificante a profusa, requerendo intervenção de emergência. No entanto, em contraste com o sangramento nasal de "natureza geral", que praticamente não se presta a um tratamento radical, esse tipo de hemorragia nasal é muitas vezes interrompido pelos métodos mais simples. O sangramento do nariz pode ser observado com fraturas da base do crânio e, em particular, para violações da integridade da placa de treliça. Nestes casos, o sangramento nasal é frequentemente acompanhado de um líquido cefalorraquidiano nasal.

As táticas do médico com sangramento nasal de origem traumática são as seguintes. Em primeiro lugar, é necessário avaliar a natureza do trauma (lesão, lesão, presença ou ausência de trauma cerebral, condição geral da vítima), a intensidade do sangramento (leve, moderada, profusa). Em seguida, são tomadas medidas adequadas para prestar assistência imediata à vítima, consistindo principalmente em parar o sangramento e, se necessário, combater o choque traumático. Em caso de lesão nasal, é realizado o tratamento cirúrgico de uma ferida com rinoplastia primária e um tapumeamento no nariz. Ao mesmo tempo, para prevenir complicações purulentas, são prescritos antibióticos de um amplo espectro de ação e medicamentos hemostáticos apropriados.

Epidemiologia da epistaxis

O sangue do nariz de acordo com a freqüência de ocorrência ocupa o primeiro lugar entre o sangramento espontâneo. A porcentagem de hemorragia nasal varia de 3 a 14,3% na estrutura geral de pacientes hospitalizados em um hospital de ENT e é 20,5% hospitalizada por indicações de emergência.

A maioria dos sangramentos nasais ocorre a partir de vasos localizados no septo nasal. Em pessoas relativamente jovens (menores de 35 anos), hemorragias nasais podem ocorrer a partir de uma veia localizada atrás de uma columela (septo) do vestíbulo do nariz. Nos idosos, a epistaxis é muitas vezes um sangramento arterial da área pequena, onde convergem a artéria articular anterior, os ramos parietais da artéria basilar, a artéria labial superior e a grande artéria palatina.

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Tratamento do sangramento nasal

Em primeiro lugar, é necessário cumprir três condições: a tempo de reconhecer a condição de choque e fazer, se necessário, uma transfusão de sangue, identificar a fonte de sangramento e parar o sangramento. Em idosos, hemorragias nasais causam frequentemente um choque, o que pode ser fatal. Se o paciente tiver sinais de choque, ele deve ser hospitalizado e a transfusão de sangue começou. Normalmente, pessoas com sangramento nasal estão sentadas em uma cadeira (isso reduz a pressão venosa) e nesta posição é assistida. Se o paciente estiver em estado de choque, ele deve ser colocado para maximizar a perfusão do cérebro. Se não houver choque ou foi conseguido parar, a atenção médica principal deve ser direcionada para a luta contra o sangramento. Em primeiro lugar, aperte a narina com o polegar e o dedo indicador e segure-o por pelo menos 10 minutos; é aconselhável colocar uma bolsa de gelo na parte de trás do nariz e pedir ao paciente para apertar os dentes, por exemplo, uma rolha de uma garrafa (vinho) - isso pode ser suficiente para parar a hemorragia nasal. Se o método acima impedir a hemorragia nasal, você deve remover o coágulo sanguíneo do nariz com a pinça ou a sucção de Luke. A mucosa nasal precisa ser tratada com um aerossol com 2,5 a 10% de solução de cocaína - anestesiará e reduzirá o fluxo de sangue devido à redução dos vasos sanguíneos. Qualquer ponto de sangramento deve ser queimado.

Se o ponto de sangramento não puder ser detectado, e as hemorragias nasais continuar, tapar o nariz com uma tira de gaze com 1 ou 2,5 cm de largura impregnada com pasta de parafina e iodofora. O tampão é inserido com fórceps especiais (Tilley). Depois de segurar o taponamento dianteiro do nariz, o sangramento pára e o paciente pode ser liberado para casa. O tampão não deve ser removido dentro de 3 dias. Se a hemorragia nasal continuar, apesar do taponamento anterior, é necessário um tapume posterior do nariz. É executado da seguinte forma: após a remoção do tampão frontal do nariz através da narina, o cateter Foley é realizado, enquanto o balão de 30 ml está localizado no espaço nasofaríngeo, então o balão é inflado e o cateter é puxado para a frente. Depois disso, a frente do nariz está conectada. O taponamento posterior do nariz é realizado durante 24 horas, durante o qual o paciente deve estar no hospital. Se as hemorragias nasais continuarem, você precisa voltar a tapar o nariz, mas este é um procedimento muito doloroso e, geralmente, vai desmoralizar o paciente. Em casos raros, é necessário recorrer à ligadura das artérias [a aproximação da artéria maxilar com sangramento da grande artéria palatina e as principais artérias palatinas é realizada através do seio maxilar (gimorovu); para a frente da artéria em madeira - através da órbita]. Para parar o sangramento nasal em curso, às vezes você tem que ligar a artéria carótida externa.

Código da ICD-10

R04.0 Epistaxis

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