rouquidão da voz

Se a rouquidão persistir por mais de 3 semanas, o paciente precisa de exame urgente para descartar câncer de laringe. A rouquidão ocorre quando as cordas vocais, normalmente muito lisas, não se fecham por uma razão ou outra. As causas da rouquidão podem ser diversas – neurológicas, musculares (neste caso, ocorre paralisia das cordas vocais), mas as próprias cordas vocais também podem ser as culpadas. Problemas laríngeos geralmente ocorrem em pacientes adultos devido à rouquidão, mas esta também pode ser a causa de problemas respiratórios.

Exame do paciente. Primeiramente, é necessário realizar uma laringoscopia para observar a mobilidade das cordas vocais, avaliar a condição da mucosa e excluir causas locais.

Causas da rouquidão:

• Agudo: laringite, angioedema, abscesso laríngeo, trauma (grito agudo, tosse, vômito, inalação de substâncias nocivas);
• Crônicas (neste caso, a rouquidão dura mais de três semanas): laringite, lesões granulomatosas da laringe (sífilis, tuberculose, sarcoidose, granulomatose de Wegener); paralisia das cordas vocais; câncer de laringe; distúrbios endócrinos (acromegalia, doença de Addison, mixedema); distúrbios funcionais; síndrome seca (neste caso, nota-se má lubrificação das cordas vocais).

Laringite. Na maioria das vezes, é uma doença viral e autolimitada. No entanto, também pode ser causada por uma infecção secundária por estreptococos ou estafilococos. Além da rouquidão, os pacientes com laringite geralmente se queixam de mal-estar, fadiga e febre. Também podem ocorrer dor na parte inferior da faringe, disfagia e dor à fonação. Edema é visível durante a laringoscopia direta. Se necessário, recomenda-se a prescrição de penicilina V 500 mg a cada 6 horas durante uma semana.

Abscesso laríngeo (abscesso da laringe). Esta é uma condição rara que ocorre secundariamente a trauma (por exemplo, após intubação endotraqueal). É caracterizada por dor aguda, febre, dor ao engolir (disfagia) e, às vezes, dificuldade para respirar. Os linfonodos cervicais podem aumentar de tamanho. Uma tentativa de mover ligeiramente a laringe lateralmente causa dor aguda. Uma radiografia lateral do pescoço pode mostrar um "nível" (a fronteira entre o fluido e o ar) e deformação da laringe. A laringoscopia por fibra óptica é usada para avaliar o tamanho da entrada laríngea e determinar a necessidade de uma traqueostomia. A doença geralmente é causada por Pseudomonas, Proteus e estafilococos, portanto, o tratamento deve ser direcionado à supressão de seu crescimento. Netilmicina é prescrita na dose de 2 a 3 mg/kg a cada 12 horas por via intravenosa (enquanto é necessário monitorar a concentração do medicamento no sangue) e flucloxacilina na dose de 500 mg a cada 6 horas por via intravenosa. Se não houver melhora após 24 horas, a drenagem cirúrgica deve ser considerada.

Nódulos de cantor. São uma consequência da sobrecarga da fala (vocal). São pequenos nódulos fibrosos que ocorrem na junção dos 2/3 anteriores e posteriores das cordas vocais. Os nódulos podem ser removidos.

Distúrbios funcionais. Trata-se de uma paralisia histérica funcional dos músculos adutores de ambas as cordas vocais durante a fonação. Essa condição geralmente ocorre em mulheres jovens durante estresse emocional. A voz pode desaparecer completamente (ocorre afonia). Mais frequentemente, esse paciente começa a falar em um sussurro. No entanto, as cordas vocais ainda se fecham ao tossir, de modo que os pacientes geralmente não conseguem falar, mas podem tossir. Nesses casos, é mais apropriado conversar com o paciente e acalmá-lo.

Paralisia do nervo laríngeo. Neste caso, aplica-se a lei de Semyon: em caso de lesão do nervo laríngeo recorrente, os abdutores são paralisados primeiro, seguidos pelos adutores.

Causas: 30% dos casos de paralisia são idiopáticas, 10% são de origem central (por exemplo, devido a poliomielite, siringomielia); câncer de tireoide; trauma (tireoidectomia); linfonodos cervicais cancerosos, câncer de esôfago, hipofaringe ou brônquio; tuberculose; aneurisma da aorta; neurite. Na paralisia parcial do nervo laríngeo recorrente, as cordas vocais são fixadas na linha média; na paralisia completa, elas são fixadas "na metade".

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