Ceratoconjuntivite epidémica

A ceratoconjuntivite epidêmica é uma infecção hospitalar; mais de 70% dos pacientes são infectados em instituições médicas. A fonte de infecção é um paciente com ceratoconjuntivite. A infecção é transmitida por contato, menos frequentemente por gotículas transportadas pelo ar.

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Os fatores de transmissão do patógeno são mãos infectadas de profissionais de saúde, colírios reutilizáveis, instrumentos, dispositivos, próteses oculares, lentes de contato.

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Os adenovírus dos sorotipos 8, 11, 19, 29 são os principais agentes causadores da ceratoconjuntivite epidêmica.

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Os sintomas da ceratoconjuntivite epidêmica começam com conjuntivite folicular aguda (frequentemente com formação de película), acompanhada de aumento e dor dos linfonodos correspondentes, dor de cabeça intensa e febre. Após 7 a 10 dias, surgem lesões na córnea (de 10 a 99% dos casos), com o surgimento de numerosas opacidades pontuais superficiais, acompanhadas de erosões epiteliais. Às vezes, infiltrados na córnea aparecem sob a membrana de Bowman, e então o epitélio frequentemente permanece intacto.

O período de incubação da doença é de 3 a 14 dias, mais frequentemente de 4 a 7 dias. O início da doença é agudo, geralmente ambos os olhos são afetados: o primeiro, após 1 a 5 dias - o segundo. Os pacientes queixam-se de ardência, sensação de corpo estranho no olho, lacrimejamento. As pálpebras estão inchadas, a conjuntiva palpebral está moderada ou significativamente hiperêmica, a prega transicional inferior está infiltrada, dobrada, na maioria dos casos, pequenos folículos e hemorragias pontuais são detectados. Após 7 a 8 dias, os sintomas da conjuntivite aguda diminuem, inicia-se um período de melhora aparente (2 a 4 dias), após o qual se observa uma exacerbação repetida da conjuntivite, acompanhada pelo aparecimento de infiltrados pontuais na córnea. As córneas de ambos os olhos são afetadas, mas no segundo olho doente - em um grau mais brando. Tipicamente, aparecem pequenos infiltrados subepiteliais puntiformes, localizados sob a membrana de Bowman, não corados com fluoresceína. Seu número aumenta ao longo de 2 a 5 dias, afetando tanto a periferia quanto a parte central da córnea. Em alguns casos, além dos infiltrados subepiteliais típicos, também são encontrados pequenos infiltrados epiteliais superficiais corados com fluoresceína. Nas semanas seguintes, os infiltrados sofrem um desenvolvimento reverso lento. Esse período é acompanhado por um aumento da acuidade visual, que diminuiu durante o período de erupções cutâneas abundantes na córnea. Às vezes, as opacidades puntiformes da córnea regridem muito lentamente, em 1 a 3 anos.

A conjuntivite adenoviral é altamente contagiosa. Surtos de infecção são observados em diferentes épocas do ano, principalmente entre adultos em grupos organizados, mas com maior frequência em hospitais oftalmológicos ou entre pessoas que visitaram instituições médicas oftalmológicas. Isso se deve às peculiaridades da disseminação da doença, transmitida principalmente por gotículas aéreas na conjuntivite adenoviral e por contato na ceratoconjuntivite epidêmica.

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Existem três etapas:

• I - manifestações conjuntivais agudas;
• II - lesão da córnea;
• III - recuperação.

Diagnóstico de ceratoconjuntivite epidêmica

Para o diagnóstico das doenças oculares adenovirais, os mais importantes são a detecção imunofluorescente do antígeno adenoviral em raspados da conjuntiva do globo ocular e a sorologia de soros pareados, que permite a confirmação retrospectiva da etiologia pelo aumento dos títulos de anticorpos contra o antígeno adenoviral.

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Tratamento da ceratoconjuntivite epidêmica

Sulfonamidas e antibióticos são prescritos para prevenir infecções secundárias. Instilações de DNAase e Poludan são utilizadas. Quando as aderências começam (forma membranosa de ceratoconjuntivite epidêmica), elas são separadas com um bastão de vidro e uma pomada de tiamicina a 0,5% é aplicada.

A terapia imunocorretiva com taktivin (6 injeções em pequenas doses - 25 mcg) ou levamisol 75 mg uma vez por semana é indicada.

O tratamento é difícil, pois não existem medicamentos com ação seletiva contra adenovírus. Medicamentos com amplo efeito antiviral são utilizados: interferons (lokferon, oftalmoferon, etc.) ou indutores de interferon; as instilações são realizadas de 6 a 8 vezes ao dia e, na segunda semana, o número é reduzido para 3 a 4 vezes ao dia. No período agudo, o antialérgico allergoftal ou persallerg é instilado adicionalmente de 2 a 3 vezes ao dia, e os anti-histamínicos são administrados por via oral por 5 a 10 dias. Em casos de curso subagudo, gotas de alomid ou lecrolin são usadas 2 vezes ao dia. Em caso de formação de filmes e no período de erupções cutâneas na córnea, são prescritos corticosteroides (dexapos, maxidex ou oftan-dexametasona) 2 vezes ao dia. Para lesões na córnea, Typhon, Korpozin, Vitasik ou Koperegel são usados 2 vezes ao dia. Em casos de insuficiência de fluido lacrimal por um longo período de tempo, são utilizados substitutos de lágrimas: lágrimas naturais 3-4 vezes ao dia, oftagel ou vidisik-gel 2 vezes ao dia.

Em caso de ceratoconjuntivite epidêmica recorrente, indica-se terapia imunocorretiva com taktivin (25 mcg por ciclo de 6 injeções em pequenas doses) ou levamisol 75 mg uma vez por semana. Por um longo período após a ceratoconjuntivite epidêmica, a lacrimação diminui, aparentemente devido a danos nas glândulas lacrimais. O desconforto é aliviado pela instalação de poliglucina ou liquifilm.

Prevenção

O tratamento de pacientes com doenças oculares adenovirais deve ser acompanhado de medidas preventivas, como:

• exame dos olhos de cada paciente no dia da internação para evitar a introdução de infecção no hospital;
• detecção precoce de casos de desenvolvimento da doença em ambiente hospitalar;
• isolamento de pacientes em casos isolados de doença e quarentena em caso de surtos, medidas antiepidêmicas;
• os procedimentos médicos (instalação de gotas, aplicação de pomada) devem ser realizados com pipeta estéril individual e bastão de vidro; os colírios devem ser trocados diariamente;
• instrumentos metálicos, pipetas e soluções de substâncias medicinais devem ser desinfetados por fervura por 45 minutos;
• tonômetros, instrumentos e dispositivos que não resistem ao tratamento térmico devem ser desinfetados com uma solução de cloramina a 1%; após a desinfecção química, é necessário enxaguar os itens especificados com água ou limpá-los com um cotonete embebido em álcool etílico a 80% para remover quaisquer desinfetantes restantes de sua superfície;
• para evitar a transmissão de infecção pelas mãos do pessoal médico, é necessário lavar as mãos com sabão e água corrente morna após cada exame ou procedimento de tratamento, pois tratar as mãos com álcool não é suficiente;
• para desinfecção das instalações, deve-se realizar limpeza úmida com solução de cloramina a 1% e irradiar o ar com raios ultravioleta;
• Durante um surto da doença, é necessário evitar lesões na conjuntiva e na córnea, para as quais são excluídas manipulações como massagem palpebral, tonometria, injeções subconjuntivais, procedimentos de fisioterapia, operações na membrana mucosa e no globo ocular;
• trabalho de educação em saúde.