Asbestose

Asbestose - doenças pulmonares associadas à exposição ao amianto, são causadas pela inalação de fibras de amianto. As doenças incluem asbestose; câncer de pulmão; formação de lesões benignas da pleura e seu espessamento; derrames pleurais benignos e mesotelioma pleural maligno. Asbestose e mesotelioma levam à dispnéia progressiva.

O diagnóstico é baseado em anamnese e radiografia de tórax ou TC e, em caso de crescimento maligno, biópsia de tecido. O tratamento da asbestose é efetivo, com exceção dos tumores malignos que podem requerer tratamento cirúrgico e / ou quimioterapêutico.

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O que causa asbestose?

O amianto é um silicato de ocorrência natural, cujas propriedades estruturais e estáveis ao calor tornaram-no útil para construção e construção naval, é usado em freios automotivos e em algumas indústrias têxteis. Chrysotile (fibra de cobra), chrcidotyl e amosite (anfibólio ou fibras retas) - 3 tipos principais de fibras de amianto, que são a causa da doença. O amianto pode afetar os pulmões e / ou a pleura.

Asbestose - uma forma de fibrose pulmonar intersticial, ocorre muito mais frequentemente do que doenças malignas. Construtores de navios, construtores e trabalhadores da indústria têxtil, os trabalhadores envolvidos na reestruturação e reparação de moradias, trabalhadores e mineiros expostos a fibras de amianto estão entre as numerosas categorias de pessoas em risco de doença. As lesões secundárias podem ocorrer entre membros da família de trabalhadores doentes e entre aqueles que vivem perto de minas. Patofisiologia semelhante ao dos outros pneumoconiose - macrófagos alveolares, numa tentativa de absorver fibras respiráveis, segregam citoquinas e factores de crescimento que promovem a inflamação, a deposição de colagénio, fibrose e, eventualmente, a não ser que das fibras de amianto podem também ser directamente tóxico para os tecidos pulmão. O risco da doença é geralmente associado à duração e intensidade do contato e tipo, comprimento e espessura das fibras inaladas.

Sintomas de asbestose

A asbestose ocorre inicialmente de forma assintomática, ou seja, quando os sintomas de asbestose estão ausentes, mas podem causar dispnéia progressiva, tosse improdutiva e mal-estar; A doença progride em mais de 10% dos pacientes após a interrupção do contato. Asbestose de vazamento prolongada pode causar espessamento das falanges terminais dos dedos, rales basilares secas e, em casos graves, sintomas e manifestações de insuficiência ventricular direita (coração pulmonar).

Lesões pleurais - sinal de lesões com amianto - incluem a formação de sobreposições pleurais, calcificação, espessamento, aderências, derrame e mesotelioma. As lesões pleurais são acompanhadas de derrame e desenvolvimento maligno, mas um pequeno número de sintomas. Todas as alterações pleurais são diagnosticadas por radiografia de tórax ou HRCT, embora a TC do tórax seja mais sensível do que as raios X para detectar lesões pleurais. O tratamento raramente é necessário, exceto nos casos de mesotelioma maligno.

A sobreposição discreta que ocorre em 60% dos trabalhadores expostos ao amianto tipicamente afeta a pleura parietal de ambos os lados ao nível entre a quinta e nona costelas adjacentes ao diafragma. A calcificação de manchas é comum e pode levar a um diagnóstico errado de dano pulmonar grave se superposto radiologicamente nos campos pulmonares. A TCAR pode distinguir entre lesões pleurais e parenquimatosas nesses casos.

O espessamento difuso ocorre tanto no visceral quanto na pleura parieta. Esta pode ser a propagação da fibrose pulmonar do parênquima à pleura ou uma resposta inespecífica ao derrame pleural. Com ou sem calcificação, o espessamento pleural pode causar distúrbios restritivos. A atelectasia arredondada é uma manifestação de espessamento pleural, na qual a intussuscepção da pleura no parênquima pode atrair o tecido do pulmão para a "armadilha", causando atelectasia. Nas varreduras torácicas e de tomografia computadorizada, é tipicamente definido como massa cicatricial com um contorno desigual, muitas vezes em áreas baixas do pulmão, e pode ser administrado radiograficamente para uma neoplasia maligna pulmonar.

O derrame pleural também ocorre, mas com menos freqüência do que outras lesões pleurais que acompanha. A exsudação é um exsudato, muitas vezes hemorrágico, e geralmente desaparece espontaneamente.

Diagnóstico de asbestose

O diagnóstico de "asbestose" é baseado em uma anamnese de contato com amianto e TC ou radiografia de tórax. A radiografia de tórax revela infiltrados reticulares ou focais lineares que refletem a fibrose, geralmente nas partes periféricas dos lobos inferiores, muitas vezes acompanhada de lesões pleurais. "Honeycomb" reflete a grande negligência da doença, que pode envolver campos pulmonares médios. Tal como acontece com a silicose, a severidade é determinada pela escala da Organização Internacional do Trabalho, com base no tamanho, forma, localização e gravidade dos infiltrados. Ao contrário da silicosis, a asbestose causa mudanças reticulares principalmente nos lobos inferiores. A adenopatia das raízes e do mediastino é atípica e sugere um diagnóstico diferente. A radiografia de tórax não é informativa; A TC de um tórax com alta resolução (KTVR) é informativa quando se suspeita de asbestose. A TCAR também supera a radiografia de tórax na identificação de lesões pleurais. Os testes de função pulmonar que podem detectar a diminuição dos volumes pulmonares não são diagnósticos, mas ajudam a caracterizar mudanças na função pulmonar por um longo período de tempo após o diagnóstico ser estabelecido. A lavagem broncoalveolar ou a biópsia pulmonar são prescritas apenas quando os métodos atraumáticos não conseguem estabelecer um diagnóstico definitivo; a detecção de fibras de amianto indica asbestose em pessoas com fibrose pulmonar, embora essas fibras às vezes possam ser encontradas nos pulmões que foram expostos a pessoas sem doença.

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Tratamento da asbestose

Não há tratamento específico para asbestose. A detecção precoce de hipoxemia e insuficiência ventricular direita leva ao uso de 02 adicional e ao tratamento da insuficiência cardíaca. A reabilitação pulmonar pode ser útil para pacientes com piora da doença. As medidas preventivas incluem a remoção do contato com a substância, a redução do amianto em locais que não funcionam, a cessação do tabagismo e a vacinação contra pneumococos e influenza. A cessação do tabagismo é particularmente importante em termos do risco multifatorial de câncer de pulmão em pessoas expostas ao amianto e ao fumo do tabaco.

Qual é o prognóstico da asbestose?

Asbestose tem um prognóstico diferente; Muitos pacientes vivem sem sintomas ou com sintomas leves, enquanto alguns sofrem de dispnéia progressiva, e poucos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória, insuficiência ventricular direita e crescimento maligno.

O câncer de pulmão (célula não pequena) se desenvolve em pacientes com asbestose 8-10 vezes mais do que pacientes sem asbestose e é particularmente comum em trabalhadores expostos a fibras anfíbolas, embora todas as formas de amianto inalado estejam associadas a um risco aumentado de câncer. O amianto e o tabagismo têm um efeito sinérgico sobre o risco de câncer de pulmão.