Aranhões na zona lombar

Uma sensação de dor aguda, tipo ataque ou prolongada que envolve o tronco na parte inferior das costas - ao nível da coluna lombar - é definida como dor lombar por herpes zoster. [ 1 ]

Causas telhas

Dor de herpes zoster na região lombar (regio lumbalis) - abaixo das vértebras torácicas e acima do sacro (cinco vértebras fundidas conectadas à última vértebra lombar) - é um sintoma inespecífico, pois ocorre em diferentes doenças e condições patológicas.

As causas mais prováveis deste sintoma que estão diretamente relacionadas à coluna vertebral, ou seja, vertebrogênicas, incluem:

• Compressão das raízes nervosas espinhais - síndrome radicular ou radicular da coluna lombar (L1-L5), que é chamada de radiculite;
• Osteoartrite deformante das articulações da coluna vertebral - espondiloartrite;
• Espondilolistese - deslocamento de vértebras lombares;
• Hérnia intervertebral da coluna lombossacra, levando à estenose (estreitamento) do canal vertebral lombar e compressão dos nervos espinhais;
• Sobre a esteocondrose da coluna lombossacra.

Dor lombar por herpes zoster - lombalgia - também pode ser manifestada por algumas doenças de órgãos internos, incluindo:

• Colecistite aguda;
• Nefrolitíase (doença dos cálculos renais), pielonefrite, nefrotuberculose, policística ou hidronefrose do rim;
• Colite ulcerativa e outras doenças inflamatórias intestinais;
• Aneurisma da aorta abdominal.

Essa dor pode ser causada por tumores malignos ou metástases de tumores de diversas localizações.

Além de tudo isso, a dor lombar causada pelo herpes zoster em homens pode ser causada por inflamação crônica da próstata (prostatite) ou adenocarcinoma da próstata.

A dor lombar causada pelo herpes zoster em mulheres geralmente está relacionada à etiologia:

• Algodismenorreia;
• Gravidez ectópica;
• Prolapso uterino;
• Endometriose;
• Ovários policísticos policísticos ou seus tumores malignos.

Embora a cólica na gravidez com dor irradiada para diferentes locais não seja incomum, a dor lombar por herpes-zóster na gravidez – na ausência de outros sintomas – não é considerada pelos obstetras como um sintoma patológico, mas sim como um sinal de alterações fisiológicas, como aumento da mobilidade das articulações e relaxamento dos ligamentos pélvicos. Leia mais na publicação – Dor lombar na gravidez

Existem diferentes tipos de dor de acordo com sua intensidade e localização predominante. Por exemplo, a dor aguda por herpes zoster na região lombar é causada por cólica renal, colecistite aguda e cólica hepática.

O sintoma de lumbago ou de uma crise de pancreatite é uma dor aguda, intensa e com efeito de herpes-zóster na região lombar. Já na fibromialgia, ou síndrome da dor miofascial, que pode ser consequência de distensão dos ligamentos e músculos da coluna, a dor mais comum é a dor persistente, do tipo puxão e com efeito de herpes-zóster na região lombar.

Se houver dor de herpes zoster na região lombar e no estômago (mais precisamente no estômago e na região lombar), os gastroenterologistas suspeitam imediatamente que o paciente tem gastrite, gastroduodenite ou uma exacerbação de úlcera péptica.

Cistos ovarianos, aderências pélvicas e neoplasias retroperitoneais (tumores retroperitoneais) causam herpes zoster, dor abdominal e lombar.

Inflamação do apêndice (apendicite), cálculos biliares e cirrose hepática são caracterizadas por dor de herpes-zóster no lado direito da lombar. E com problemas na coluna, bem como com doenças dos órgãos viscerais, em particular, inflamação do pâncreas, inflamação unilateral do rim ou inflamação dos apêndices uterinos, as mulheres podem sentir dor de herpes-zóster no lado esquerdo da lombar.

Dor nas costas por herpes zoster acima da lombar (no nível da primeira vértebra lombar L1 e vértebras torácicas inferiores T10-T12) pode indicar doenças de órgãos abdominais, como estômago, pâncreas e duodeno, bem como hérnia diafragmática - uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

Em casos de neuralgia pós-herpética em herpes zoster (causada pelo vírus do herpes humano tipo 3); em pielonefrite aguda; em abscesso subdural e epidural espinhal; em pacientes com doenças inflamatórias purulentas pélvicas, sintomas combinados, como dor lombar e febre por herpes zoster. [ 2 ]

Patogênese

O início da sensação de dor é causado por neurônios sensoriais da dor, conhecidos como nociceptores, que são ativados por danos nos tecidos. O processo começa quando os nociceptores detectam um estímulo potencialmente danoso e enviam um sinal para outros neurônios por meio de fibras aferentes na forma de um potencial de ação, utilizando neurotransmissores excitatórios (glutamato e a substância neuropeptídica P).

Dependendo dos mecanismos subjacentes, distinguem-se três tipos de dor: nociceptiva (receptiva), neuropática ( Neuralgia ) e formas mistas.

A dor causada pelo herpes zoster na região lombar pode ser de todos os tipos. Se a fonte dos impulsos dolorosos que entram na medula espinhal (com a formação de sinapses nos neurônios de seus cornos posteriores) forem órgãos viscerais, a dor é nociceptiva.

E a patogênese da neuralgia, decorrente de dano axonal – alteração direta e/ou disfunção da fibra nervosa – se deve à excitabilidade excessiva das células nervosas que transmitem continuamente impulsos de dor ao cérebro. É o que acontece quando os nervos espinhais são comprimidos e suas raízes são comprimidas.

O plexo nervoso lombar (plexo lumbalis) e a cadeia simpática lombar desempenham um papel importante no desenvolvimento da dor do herpes zoster. O plexo lombar situa-se dentro do músculo lombar maior (m. Psoas maior) e é formado pelas porções anteriores dos quatro nervos espinhais lombares e pela excrescência do último nervo torácico (T12). E na frente e nas laterais dos corpos vertebrais lombares (profundamente no músculo lombar maior) está o segmento lombar da cadeia simpática (tronco do sistema nervoso simpático), incluindo quatro gânglios interconectados (agrupamentos de corpos nervosos). Dos gânglios, localizados ao longo da medula espinhal nas raízes dorsal e ventral do nervo espinhal, partem os nervos lombares L1L4, cada um dos quais (dependendo da localização) se ramifica para os plexos nervosos ventral, renal, mesentérico inferior, intermesentérico e subcostal superior. Cada nervo lombar possui ramos sensoriais (sensitivos), e todos os gânglios espinhais lombares também contêm células de fibras nervosas aferentes (sensoriais) que transmitem impulsos ao SNC. Portanto, a convergência e a conexão das fibras nervosas aferentes viscerais que entram na medula espinhal no mesmo nível das fibras dos plexos nervosos explicam as peculiaridades da interpretação dos sinais recebidos pelos neurônios dos cornos laterais da medula espinhal e dos centros cerebrais.

Leia também - dor neuropática

Diagnósticos telhas

Dada a ampla gama de causas do herpes zoster na região lombar e a presença de outros sintomas, o diagnóstico, na maioria dos casos, é realizado por médicos de diferentes especializações: vertebrologistas, gastroenterologistas, nefrologistas, ginecologistas, neurologistas.

Para isso, os pacientes são examinados, incluindo anamnese, exame físico, exames laboratoriais (vários exames de sangue, urinálise, coprograma), se necessário - biópsia e exame histológico.

São realizados diagnósticos instrumentais adequados: raio-X, ultrassonografia de órgãos internos, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

E o diagnóstico diferencial é projetado para determinar com precisão a verdadeira causa da dor do herpes zoster que está afetando a parte inferior das costas.

Tratamento telhas

Os métodos de tratamento e os medicamentos utilizados dependem da etiologia do sintoma. Alguns deles são discutidos em publicações separadas:

• Tratamento para dor lombar
• Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral
• Tratamento da osteoartrite
• Tratamento de hérnia espinhal
• Pílulas para neuralgia
• Pomadas para ciática
• Comprimidos para dores musculares e articulares
• Tratamento de herpes zoster
• Tratamento da inflamação renal
• Colecistite aguda - Tratamento
• Tratamento de cistos ovarianos
• Tratamento de prostatite

Na maioria das vezes, a fisioterapia é usada para causas vertebrais de lombalgia por herpes zoster, mas o tratamento fisioterapêutico também é possível para outras condições, por exemplo:

• Fisioterapia para úlcera péptica
• Fisioterapia para colite crônica

Em algumas condições - apendicite, aneurisma da aorta abdominal, ovários císticos, aderências pélvicas, neoplasias retroperitoneais, adenocarcinoma da próstata, etc. - é necessário tratamento cirúrgico. - é necessário tratamento cirúrgico.