Colecistite aguda: tratamento

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com colecistite aguda devem ser admitidos no departamento cirúrgico.

Indicações para consulta especializada

A colecistite aguda é sempre uma indicação para o conselho de um cirurgião. Quando uma colecistite aguda ocorre em um fundo de patologia grave, o paciente é observado por especialistas do perfil apropriado.

Objetivos de tratamento de colecistite aguda

• Prevenção do desenvolvimento de complicações e resultados legais, para os quais a primeira prioridade é a resolução oportuna da questão do tratamento cirúrgico da colecistite aguda.
• Redução da gravidade do processo inflamatório - terapia antibacteriana, medicamentos antiinflamatórios.
• Tratamento sintomático: anestesia, restauração do equilíbrio água-eletrólito.

Tratamento não medicamentoso da colecistite aguda

Modo

Roupa de cama.

Dieta

O componente necessário da terapia conservadora para colecistite aguda é a fome.

Farmacoterapia para colecistite aguda

Na colecistite aguda de qualquer gravidade, a terapia conservadora com agentes antibacterianos, antiinflamatórios e desintoxicantes deve ser iniciada.

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Antibióticos para colecistite aguda

A viabilidade de terapia antibiótica em todos os casos de colecistite aguda, embora ainda em dúvida, é reconhecida pela maioria dos principais especialistas.

Os antibióticos são administrados para tratar septicemia, prevenir a peritonite e empiema da vesícula biliar. Nas primeiras 24 horas da doença, a semeadura do conteúdo da vesícula biliar produz microflora em 30% dos pacientes, após 72 horas - em 80%.

Escherichia coli é muitas vezes semeada . Streptococcus faecalis e Klebsiella spp. ou uma combinação destes. São encontrados anaeróbios, por exemplo Bacteroides spp. e Clostridia spp., que geralmente coexistem com aerobios.

A escolha do medicamento depende do tipo de patógeno detectado durante a semeadura da bile, sua sensibilidade aos antibióticos e também sobre a capacidade do medicamento antibacteriano para penetrar e se acumular na bile. A duração do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias. De preferência, a administração intracomunitária de drogas. Atribua os seguintes medicamentos: amoxicilina + clavulanato, cefoperazona, cefotaxima, neftriaxona, cefuroxima. As generações de cefalosporinas II e III, se necessário, combinam-se com metronidazol.

Variante alternativa: ampicilina 2 g IV a cada 6 h + gentamicina iv / metronidazol 500 mg IV a cada 6 horas (a combinação mais eficaz com um amplo espectro de ação antimicrobiana). Também é possível usar ciprofloxacina (incluindo em combinação com metronidazol).

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Anestesia e terapia anti-inflamatória

Além disso, medicamentos anti-inflamatórios e, se necessário, analgésicos narcóticos são prescritos: diclofenaco em uma dose única de 75 mg (efeito analgésico, prevenção da progressão da cólica biliar);

Meperidina (analgésico narcótico) numa dose de 50-100 mg de IM ou IV a cada 3-4 horas. A morfina não está indicada, uma vez que aumenta o espasmo do esfíncter de Oddi.

Spasmolytics e anticolinérgicos para tratamento sintomático.

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Tratamento cirúrgico da colecistite aguda

O tratamento cirúrgico da colecistite aguda é o método mais eficaz de tratamento de colecistite estrita. Até agora, não há consenso sobre o momento da colecistectomia na colecistite aguda. Tradicionais consideram adiada (após 6-8 semanas) tratamento cirúrgico após terapia conservadora com prescrição obrigatória de antibióticos para alívio da inflamação aguda. No entanto, dados foram obtidos que a colecistectomia laparoscópica precoce (dentro de alguns dias após o início da doença) é acompanhada pela mesma freqüência de complicações, mas permite diminuir significativamente a duração do tratamento.

Em primeiro lugar, é necessário discutir a possibilidade de colecistectomia precoce em todos os pacientes com colecistite aguda nas primeiras 24-48 horas após o diagnóstico. De preferência, o método endoscópico de cirurgia (mais seguro, mais barato, curto período de hospitalização, no entanto, quando se prepara um paciente para cirurgia, deve-se ter em mente que devido a várias circunstâncias intra-operatórias, pode haver necessidade de laparotomia.

Os pacientes com idade idosa e senil com leucocitose no fundo da colecistite aguda também preferem colecistectomia precoce devido ao aumento do risco de complicações da vesícula biliar.

Se a colecistectomia não for possível (por exemplo, devido à condição grave do paciente), é necessário discutir a possibilidade de realização de colecistoostomia (percutânea sob a supervisão de ultra-som ou TC ou através de acesso cirúrgico) como medida temporária ou método de tratamento independente.

Cholecystostomy fornece a remoção da bile, que contribui para a subsidência ou mesmo o desaparecimento de fenômenos inflamatórios.

A colecistoostomia percutânea é uma alternativa segura e efetiva à cirurgia tradicional em caso de condição grave do paciente. É especialmente indicado para pacientes idosos com complicações de colecistite aguda. A operação é realizada sob a supervisão de ultra-som ou fluoroscopia após contrastar a vesícula biliar através de uma agulha fina. O cateter inserido pode ser usado para uma única evacuação do conteúdo da vesícula biliar (bilis ou pus) ou sua longa drenagem. Bile ou pus enviados para um estudo microbiológico e continuam a terapia intensiva com antibióticos. Geralmente, ocorre um rápido desenvolvimento inverso dos sintomas, o que permite que você prepare melhor o paciente para a operação planejada. Em um paciente inoperável, o cateter pode ser removido por recuperação, que geralmente é completo com terapia conservadora.

Deve-se ter em mente que, com uma dinâmica positiva de uma doença subjacente grave, a colecistite acalcula aguda pode ser autônoma.

Gestão adicional do paciente

Após a colecistectomia, o paciente é observado por um cirurgião, seguido por um gastroenterologista.

Educação de pacientes

O paciente deve fornecer informações completas sobre sua doença e táticas de tratamento, informações sobre o possível risco de complicações, risco de vida, justificação da necessidade e escopo da intervenção cirúrgica. A informação sobre o risco da intervenção cirúrgica deve ser dada ao paciente antes de assinar a forma de consentimento informado para a operação.