Colecistite aguda - Tratamento

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes com colecistite aguda estão sujeitos à hospitalização no departamento cirúrgico.

Indicações para consulta especializada

A colecistite aguda é sempre uma indicação para consulta com um cirurgião. Se a colecistite aguda ocorrer no contexto de uma patologia grave, o paciente será observado por especialistas do perfil correspondente.

Objetivos do tratamento da colecistite aguda

• Prevenção do desenvolvimento de complicações e desfecho jurídico, para o qual é necessário primeiro resolver prontamente a questão do tratamento cirúrgico da colecistite aguda.
• Reduzir a gravidade do processo inflamatório - terapia antibacteriana, medicamentos anti-inflamatórios.
• Tratamento sintomático: alívio da dor, restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Tratamento não medicamentoso da colecistite aguda

Modo

Cama.

Dieta

Um componente necessário da terapia conservadora para colecistite aguda é o jejum.

Terapia medicamentosa para colecistite aguda

Na colecistite aguda de qualquer gravidade, deve ser iniciada terapia conservadora com agentes antibacterianos, anti-inflamatórios e desintoxicantes.

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Antibióticos para colecistite aguda

A conveniência da terapia antibacteriana em todos os casos de colecistite aguda, embora permaneça questionável, é reconhecida pela maioria dos principais especialistas.

Antibióticos são administrados para tratar septicemia, prevenir peritonite e empiema da vesícula biliar. Nas primeiras 24 horas da doença, a semeadura do conteúdo da vesícula biliar causa um aumento da microflora em 30% dos pacientes, após 72 horas - em 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis e Klebsiella spp., ou suas combinações, são as mais frequentemente isoladas. Anaeróbios como Bacteroides spp. e Clostridia spp., que geralmente coexistem com aeróbios, podem ser encontrados.

A escolha do medicamento depende do tipo de patógeno detectado durante a cultura biliar, de sua sensibilidade aos antibióticos e da capacidade do antibiótico de penetrar na bile e se acumular nela. A duração do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias. A administração intravenosa é preferível. Os seguintes medicamentos são prescritos: amoxicilina + clavulanato, cefoperazona, cefotaxima, neftriaxona, cefuroxima. Cefalosporinas de segunda e terceira gerações são combinadas com metronidazol, se necessário.

Opção alternativa: ampicilina 2 g IV a cada 6 horas + gentamicina IV + metronidazol 500 mg IV a cada 6 horas (a combinação mais eficaz com amplo espectro de ação antimicrobiana). Também é possível usar ciprofloxacino (inclusive em combinação com metronidazol).

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Alívio da dor e terapia anti-inflamatória

Além disso, são prescritos medicamentos anti-inflamatórios e, se necessário, analgésicos narcóticos: diclofenaco em dose única de 75 mg (efeito analgésico, prevenção da progressão da cólica biliar);

Meperidina (analgésico narcótico) na dose de 50-100 mg por via intramuscular ou intravenosa a cada 3-4 horas. A administração de morfina não é indicada, pois aumenta o espasmo do esfíncter de Oddi.

Antiespasmódicos e anticolinérgicos para tratamento sintomático.

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Tratamento cirúrgico da colecistite aguda

O tratamento cirúrgico da colecistite aguda é o método mais eficaz para o tratamento da colecistite aguda. Até o momento, não há consenso sobre o momento ideal para a colecistectomia na colecistite aguda. Tradicionalmente, o tratamento cirúrgico tardio (após 6 a 8 semanas) é considerado após a terapia conservadora, com prescrição obrigatória de antibióticos para aliviar a inflamação aguda. No entanto, dados obtidos mostram que a colecistectomia laparoscópica precoce (poucos dias após o início da doença) apresenta a mesma frequência de complicações, mas permite reduzir significativamente o tempo de tratamento.

Em primeiro lugar, a possibilidade de colecistectomia precoce deve ser discutida em todos os pacientes com colecistite aguda nas primeiras 24 a 48 horas após o diagnóstico. O método endoscópico para a realização da cirurgia é preferível (mais seguro, mais barato e com menor tempo de internação). No entanto, ao preparar o paciente para a cirurgia, deve-se ter em mente que, devido a diversas circunstâncias intraoperatórias, pode surgir a necessidade de laparotomia.

Em pacientes idosos e senis com leucocitose no contexto de colecistite aguda, a colecistectomia precoce também é desejável devido ao risco aumentado de complicações da vesícula biliar.

Caso a colecistectomia não seja possível (por exemplo, devido à gravidade do paciente), é necessário discutir a possibilidade de realizar colecistostomia (percutânea sob controle ultrassonográfico ou tomográfico ou por acesso cirúrgico) como medida temporária ou método independente de tratamento.

A colecistostomia garante a drenagem da bile, o que ajuda a reduzir ou mesmo eliminar fenômenos inflamatórios.

A colecistostomia percutânea é uma alternativa segura e eficaz à cirurgia tradicional em pacientes com quadro grave. É especialmente indicada para pacientes idosos com complicações de colecistite aguda. A cirurgia é realizada sob controle ultrassonográfico ou fluoroscopia, após contraste da vesícula biliar por meio de agulha fina. O cateter inserido pode ser usado para uma única evacuação do conteúdo da vesícula biliar (bile ou pus) ou para sua drenagem a longo prazo. A bile ou o pus são enviados para análise microbiológica e a antibioticoterapia intensiva é mantida. Geralmente, há uma rápida reversão dos sintomas, o que permite que o paciente esteja melhor preparado para uma cirurgia planejada. Em um paciente inoperável, o cateter pode ser removido após a recuperação, que geralmente é completa com o tratamento conservador.

É necessário levar em consideração que, com a dinâmica positiva de uma doença subjacente grave, a colecistite aguda acalculosa pode ser aliviada por si só.

Gerenciamento adicional do paciente

Após a colecistectomia, o paciente é observado por um cirurgião e, posteriormente, por um gastroenterologista.

Educação do paciente

O paciente deve receber informações completas sobre sua doença e estratégias de tratamento, informações sobre o possível risco de desenvolver complicações fatais e uma justificativa para a necessidade e o escopo da intervenção cirúrgica. Informações sobre o risco da intervenção cirúrgica em si devem ser fornecidas ao paciente antes que ele assine o termo de consentimento livre e esclarecido para a operação.