Tratamento da dor nas costas

A dor nas costas é um sintoma extremamente difundido que ocorre em 80% da população da Europa Ocidental em qualquer período de vida. Dos 1000 trabalhadores industriais, 50 são anualmente desativados devido à dor lombar em qualquer momento. No Reino Unido, devido a esta patologia, 11,5 milhões de dias úteis são perdidos a cada ano. A este respeito, o clínico geral anualmente consulta 20 pessoas de 1000, 10-15% de quem deve ser hospitalizado. E menos de 10% dos hospitalizados estão sendo submetidos a intervenção cirúrgica.

Na maioria dos casos, a dor lombar em si: entre os pacientes que se voltaram para o médico de clínica geral, 70% de melhora ocorre após 3 semanas, em 90% - após 6 semanas, e isso não depende do tratamento recebido pelos pacientes. No entanto, deve-se lembrar que a dor nas costas pode ser uma manifestação de uma doença grave - neoplasia maligna, infecção local, compressão da medula espinhal ou rabo de cavalo e, é claro, tais casos devem ser diagnosticados rapidamente. A idade do paciente idoso faz com que ele leve a queixa sobre a dor na parte inferior das costas mais a sério. Assim, de acordo com um estudo, entre os pacientes de 20 a 55 anos queixam-se de dor nas costas, apenas 3% apresentavam uma chamada patologia espinhal (tumor, infecção, doença inflamatória), em comparação com 11% em indivíduos mais jovens 20 anos e de 19% em pessoas com mais de 55 anos.

O tratamento da dor lombar inclui:

• tratamento da dor aguda na região lombar;
• Descanso em cama e exercício físico;
• fatores físicos;
• preparações medicinais;
• fisioterapia e procedimentos;
• intervenção cirúrgica;
• treinamento na prevenção da dor lombar.

O tratamento da dor lombar depende principalmente da natureza da doença subjacente. É dividido em terapia indiferenciada e diferenciada.

A terapia indiferenciada visa reduzir a síndrome da dor ou as reações dos pacientes à dor e eliminar as reações vegetativas. Inclui: aderência ao descanso na cama até a dor diminuir; calor seco localmente; agentes de distração de reflexos (mostarda, latas, unguentos); LFK, massagem, terapia de vitaminas, fisioterapia, reflexologia, correção do estado psicológico.

A importância dos estudos laboratoriais no diagnóstico diferencial da dor lombar

Desvios	Possíveis doenças
Maior ESR	Espondiloartrose, polimialgia reumática, tumores malignos, tuberculose, osteomielite, abscesso
Aumento da atividade da fosfatase alcalina	Metástases no osso, doença de Paget, osteomalácia, hiperparatireoidismo primário
Pico patológico no eletroforese de proteínas de soro de leite	Doença do mieloma
Cultura sanguínea positiva	Sepsis com desenvolvimento de osteomielite ou abscesso
Detecção de um antígeno prostático específico	Câncer de próstata
Identificação de HLA-B27	Espondiloartrose
Mudanças na análise de urina	Doença renal (pedras, inchaço, pielonefrite), doença de Reiter
Testes positivos de tuberculina	Tuberculose de ossos ou medula espinhal

Tratamento diferencial da dor lombar

O tratamento diferenciado da dor nos lombos da natureza vertebrogenica depende de seus mecanismos patogênicos. A terapia patogênica complexa visa o segmento afetado, a eliminação de manifestações músculo-tônicas e zonas terogênicas miogênicas, focos de neuromiospirose, focos viscerais de irritação e processos autoalérgicos.

Além disso, o tratamento deve ser diferenciado dependendo da fase da doença. Nas fases iniciais de tratamento ou exacerbação visa diminuir e, em seguida, a remoção completa da síndrome da dor, papel significativo pertence imobilização, anti-inflamatória, dessensibilizante, agentes antiespasmódicos, bloqueios de medicamentos terapêuticos, tipos especiais de massagem, vitamina (neyrorubin). Principal local ocupado por drogas anti-inflamatórias não-esteroidais (tópicas - géis, pomadas, por via oral e parentérica - diklak) e relaxantes musculares - cloridrato de tolperisona (Mydocalmum) / m para 100 mg (1 ml) 2 vezes / dia. Após a administração parenteral, 150 mg de medocamma são prescritos 3 vezes / dia para dentro.

Diagnóstico diferencial da dor lombar

Sintomas	Grupos de razão
	Mecânica	Inflamatório	Tecido macio	Focal-infiltrativo
O começo	Variável, muitas vezes aguda	Atualização	Atualização	Gradual
Localização	Difundir	Difundir	Difundir	Focal
Simetria do processo	Unilateral	Na maioria das vezes bilateral	Generalizada	Linha de um lado ou meio
Intensidade	Variabel	Moderado	Moderado	Expressivo
Sintomas neurológicos	Típico	Não	Não	Normalmente não
Rigidez da manhã	Até 30 minutos	Mais de 30 minutos	Variabel	Não
Reação de dor em repouso	Atenuação	Fortalecimento	Variabel	Não (a dor é constante)
Reação de dor ao médico	Fortalecimento	Atenuação	Variabel	Não (a dor é constante)
Dor à noite	Fraco, depende da situação	Moderado	Moderado	Forte
Manifestações sistêmicas	Não	Característica	Não	Possível
Possíveis doenças	Osteocondrose, hérnia / dano do disco, fratura vertebral, espondilolistese	Espondiloartrose, polimialgia reumática	Fibromialgia, síndrome miofascial, overstrain do sistema músculo-esquelético	Tumor, infecção de ossos ou tecidos moles

Ao atingir a fase estacionária e uma fase de regressão papel de liderança adquirir outros métodos, a maioria dos que se relacionam com fisioterapia: a terapia manual, tração, tratamento de tração, massagem, vários métodos de eletroterapia, acupuntura, anestesia local, ginástica médica, vários programas de reabilitação: dosado física e racional atividade motora, ensinar ao paciente um novo, escolhido individualmente para ele, regime de motor, uso de ligaduras, uso de pára-quedismo em um avião pare. Todos eles são usados no tratamento de doenças semelhantes, e quais deles devem ser preferidos - o médico decide, e escolhe o método que ele conhece melhor.

Em diferentes estágios de tratamento, recomendar reabsorção e estimulantes de regeneração, condroprotectores (teraflex). Muitos autores ao longo do curso recomendam o uso de antidepressivos, independentemente das manifestações clínicas da depressão.

Erros: o uso de tratamento ineficaz; uso inadequado do tempo quando se trabalha com um paciente; opioides.

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Tratamento cirúrgico de dor nas costas

A questão da intervenção cirúrgica em cada caso específico é resolvida junto com médicos de diferentes especialidades: cardiologista, neuropatologista, reumatologista, ortopedista e neurocirurgião.

Indicações para o tratamento cirúrgico para complicações neurológicas são divididas em absoluto e relativo. As indicações absolutas para intervenção cirúrgica incluem: compressão aguda da cauda do cavalo ou da medula espinhal, uma hérnia irrecuperável com um bloqueio liquorodinâmico e mielologico completo. As indicações relativas são dor unilateral ou bilateral, que não está sujeita a terapia conservadora e leva à deficiência.

Sintomas que podem indicar patologia prognosticamente grave

A dor causada pela atividade física e o desaparecimento após o repouso raramente são malignos e vice-versa, respectivamente. Alterar os lados ou a isquialgia bilateral, especialmente se for acompanhada de sintomas sensoriais ou fraqueza nos membros inferiores ou nos pés, leva à suposição de derrota da cauda do cavalo (em favor disso, diz transtorno de urina).

Sintomas de ansiedade pode ser considerada como causada pela mobilidade limitada dor da coluna lombar em todas as direções, ossos dor palpação locais, bilateral "perda" neurológico, alterações neurológicas, níveis adequados de vários raízes nervosas da coluna vertebral (especialmente se você estiver nervos sacrais envolvidos), os sintomas de tensão bilaterais de raízes nervosas ( por exemplo, o sintoma de levantar a perna endireitada). A aceleração da ESR (mais de 25 mm / h) é um teste de seleção valioso para várias patologias graves.

Os pacientes suspeitos de compressão da medula espinhal ou de rabo de cavalo ou que tenham uma exacerbação de sintomas unilaterais devem ser encaminhados imediatamente para um especialista e os pacientes suspeitos de ter uma lesão oncológica ou infecciosa devem ser enviados urgentemente para um especialista.

Tratamento com dor "mecânica" na região lombar

A maioria das pessoas com dor nas costas é tratada de forma conservadora. Os pacientes devem observar a paz mental em uma posição horizontal ou uma posição com uma volta ligeiramente dobrada, de preferência em um colchão duro (um colchão pode ser colocado na placa). É necessário evitar a tensão nas costas: o paciente deve levantar-se suavemente da cama, não dobre para a frente, dobre, estique-se, sente-se em cadeiras baixas. Para quebrar o círculo vicioso - dor muscular - o espasmo ajudará os analgésicos: por exemplo, paracetamol até 4 g / dia para dentro, AINEs como naproxeno 250 mg a cada 8 horas dentro após comer, mas em estágios agudos pode precisar de opióides. Ajuda também a aquecer. Se a contração muscular espástica persistir, então você deve pensar em usar diazepam 2 mg a cada 8 horas dentro. A fisioterapia, aplicada na fase aguda da doença, pode reduzir a dor e os espasmos musculares. O paciente em recuperação deve receber instruções sobre como se levantar e quais exercícios físicos para fortalecer os músculos das costas. Muitos pacientes preferem procurar ajuda de especialistas em patologia óssea ou terapeutas manuais, mas eles costumam recorrer aos mesmos métodos de tratamento que os fisioterapeutas. Observações especiais mostram que a terapia manual pode remover a dor expressa, mas esse efeito geralmente não é longo. Se a dor não sair do paciente e após 2 semanas, você deve pensar sobre exame radiológico, anestesia peridural ou espartilho. Mais tarde, se a dor ainda não passar, pode ser necessário consultar um especialista para esclarecer o diagnóstico, aumentar a eficácia das atividades de tratamento e ter certeza de suas ações.

Tratamento da dor maligna na região lombar

Tumores da coluna vertebral

Estes podem ser tumores da medula espinhal, seu envelope meníngeo, nervos ou ossos. Eles podem espremer a medula espinhal, causando os seguintes sintomas: dor no cinto do ombro , se a coluna torácica for afetada; dor na parte inferior das costas com uma localização mais baixa do tumor, sinais de lesão do motoneurão inferior geralmente correspondem ao nível da lesão e sinais de derrota do motoneurão superior e defeito sensorial estão em um nível mais baixo; Desordem da função intestinal e da bexiga. A função dos nervos periféricos pode ser perturbada, que é acompanhada por dor ao longo do nervo afetado, fraqueza dos músculos inervados por esse nervo, reflexos deprimidos e distúrbios de sensibilidade em áreas inervadas pelas raízes da coluna vertebral afetadas. Quando envolvido no processo patológico da cauda do cavalo, a retenção urinária e anestesia de sela geralmente ocorrem. Se o processo ósseo afeta os ossos, então há dor permanente progressiva e destruição óssea local. Os tumores (especialmente os metastáticos) tendem a afetar o osso esponjoso, mas pequenas lesões geralmente não são observadas em radiografias até pelo menos 50% da massa óssea ser destruída. Como as pernas dos arcos das vértebras consistem em um osso esponjoso, a evidência radiográfica precoce de um tumor na coluna vertebral é um sintoma do "desaparecimento dessas pernas". Neste caso, o espasmo muscular é freqüentemente expresso, bem como dor local do osso afetado com percussão. Como resultado do colapso (colapso) do osso, pode-se formar uma deformação local, o que causará compressão da medula espinhal ou do nervo. O diagnóstico pode ser confirmado por varredura isotópica, biópsia óssea e mielografia.

Infecção piogênica

Fazer esse diagnóstico às vezes é bastante difícil, pois pode não haver sinais de infecção (febre, dor palpatória local, leucocitose periférica), mas a ESR é frequentemente aumentada. A infecção piogênica pode ser secundária ao foco séptico primário. Como resultado do espasmo muscular, ocorre dor e restrição de qualquer movimento. Aproximadamente metade dessas infecções são causadas por estafilococos, mas também podem ser causadas por Proteus, E. Coli, Salmonella typhi e Mycobacterium tuberculosis. Nas radiografias da coluna vertebral, há uma rarefação ou erosão do osso, um estreitamento da articulação entre as articulações (nesta ou aquela articulação) e às vezes uma nova formação óssea sob o ligamento. A maior informatividade diagnóstica para esta patologia é a varredura de osso com tecnécio. Tratamento: como na osteomielite mais descanso em cama, iosheie corset ou gypsum "jaqueta".

Tuberculose da coluna vertebral

Atualmente, esta doença é bastante rara na Europa Ocidental. Mais frequentemente, pessoas de pouca idade. Há dor e restrição de todos os movimentos nas costas. ESR, como regra, aumentou. Neste caso, pode haver um abscesso e compressão da medula espinhal. Os discos intervertebrais são afetados isoladamente ou com o envolvimento de corpos vertebrais dos lados direito e esquerdo, a borda frontal da vértebra geralmente é afetada primeiro. As radiografias mostram um estreitamento dos discos afetados e osteoporose local das vértebras, mais tarde há uma desfusão do osso, que posteriormente leva a uma fratura em cunha da vértebra. Com lesões da coluna torácica e raios-x, podem-se ver abscessos paraspinal (paravertebrais) e a cifose também pode ser observada quando o paciente é examinado. No caso de lesões das regiões lombar e lombar, podem ocorrer abscessos nos lados do músculo lombar (abcesso de psoas) ou na fossa ilíaca. Tratamento - quimioterapia antituberculosa com drenagem simultânea do abscesso.

Prolubação (protrusão) do disco na direção central

A ideia de intervenção neurocirúrgica urgente deve surgir em ciática bilateral, anestesia perineal ou de sela e em violação do movimento intestinal e da função da bexiga.

Para evitar a paralisia das duas pernas, é necessária uma descompressão urgente.