Aneurisma da aorta abdominal: causas, sinais, diagnóstico, colocação de stent

Entre as patologias graves que, em certas condições, podem levar à morte, um dos primeiros lugares é ocupado pelo aneurisma da aorta abdominal. O termo "aneurisma" significa uma expansão patológica de uma parte de um vaso: a parede vascular é distendida e enfraquecida, o que pode resultar em estratificação e ruptura do vaso. Além disso, o risco de formação de trombo na maior artéria afetada permanece alto.

Como a aorta é um dos principais vasos vitais, tais alterações podem custar ao paciente não apenas a saúde, mas também a vida.

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Epidemiologia

O aneurisma da aorta é uma das patologias mais perigosas. Pessoas famosas como Albert Einstein, Charles de Gaulle, o ator Andrei Mironov e o cantor Evgeny Belousov faleceram em decorrência da ruptura do aneurisma. Além disso, nenhuma dessas pessoas suspeitava que tivesse uma doença tão grave.

Observando as estatísticas, podemos observar que o aneurisma da aorta abdominal é diagnosticado em 3% a 5% dos casos na população masculina após os 60 anos de idade. Na infância, a doença é muito rara e está associada à genética.

Em geral, a doença é considerada bastante comum. Por exemplo, durante autópsia, um aneurisma é encontrado em 7% das pessoas. No entanto, nem todos os casos foram causados por essa causa. Mesmo assim, o aneurisma da aorta abdominal ocupa o décimo lugar na lista das causas mais comuns de morte.

Dentre todas as localizações de aneurisma, a dilatação da aorta abdominal é a mais comum – em 37% dos pacientes. Aneurisma da aorta ascendente é diagnosticado em 23% dos pacientes, aneurisma do arco aórtico – em 19% dos pacientes, e aneurisma da aorta torácica descendente – em 19,5% dos pacientes.

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Causas aneurismas da aorta abdominal

Na grande maioria dos casos, o desenvolvimento de um aneurisma da aorta abdominal está associado a alterações ateroscleróticas nos vasos. O mecanismo é simples: o processo de formação da placa aterosclerótica leva a danos na camada vascular interna, o que leva ao afinamento da parede e ao aparecimento de uma protuberância.

No entanto, há uma série de outras causas possíveis para a doença:

• reações inflamatórias na aorta, por exemplo, em pacientes com tuberculose, sífilis, reumatismo, endocardite microbiana, micoplasmose, aortoarterite de etiologia não específica;
• anomalias congênitas no desenvolvimento vascular, que incluem doença de Marfan e displasia do tecido conjuntivo;
• dano à aorta abdominal como resultado de trauma na cavidade abdominal, tórax ou coluna vertebral;
• complicações pós-operatórias após intervenções nas artérias;
• sepse e infecções fúngicas que afetam a aorta.

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Fatores de risco

Fatores de risco são todos os fatores que predispõem ao desenvolvimento de uma doença. Eles podem ser divididos entre aqueles que podem ser eliminados e aqueles que não podem ser eliminados.

• Fatores irremovíveis:

1. velhice;
2. gênero masculino (aneurisma se desenvolve mais frequentemente em homens);
3. hereditariedade desfavorável (se já houve casos de aneurisma da aorta abdominal entre parentes).

• Fatores que podem ser eliminados:

1. maus hábitos (em particular, fumar);
2. pressão alta;
3. alto nível de colesterol no sangue;
4. limite alto de açúcar no sangue;
5. erros nutricionais significativos;
6. excesso de peso significativo;
7. hipodinâmica.

Para prevenir adequadamente o desenvolvimento de um aneurisma da aorta abdominal, é necessário eliminar completamente ou minimizar a influência dos fatores de risco removíveis. Para isso, você precisa, antes de tudo, ajustar seu estilo de vida e sua dieta.

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Patogênese

Além do defeito no desenvolvimento da parede aórtica, outros fatores físicos e fisiológicos estão envolvidos no surgimento de um aneurisma. A expansão do vaso ocorre mais frequentemente em áreas de estresse funcional excessivo, na zona de fluxo sanguíneo aumentado, amplitude de pulso fora do padrão, etc. Danos constantes à artéria, em um contexto de aumento da atividade enzimática, levam à destruição da estrutura elástica e ao desenvolvimento de sinais inespecíficos de degeneração na parede vascular.

Um aneurisma já formado progride gradualmente, à medida que a tensão na parede aumenta à medida que o vaso se expande diametralmente. Dentro do aneurisma, a circulação sanguínea diminui e observa-se uma espécie de turbulência. Menos da metade do volume sanguíneo dentro do aneurisma entra na porção distal. Isso se explica pelo fato de que, ao entrar na área lesada da aorta, o sangue diverge ao longo das paredes, enquanto o fluxo central é restringido pelo processo turbulento e pelos coágulos sanguíneos presentes na cavidade. Os coágulos dentro do aneurisma servem como um fator no desenvolvimento posterior de tromboembolia dos ramos aórticos distais.

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Sintomas aneurismas da aorta abdominal

Na grande maioria dos casos, o aneurisma da aorta abdominal não apresenta sintomas. O paciente não se queixa de nada e o médico não poderá suspeitar de nada durante um exame de rotina. Este é o principal perigo da doença.

Infelizmente, muitas vezes o primeiro sinal de um aneurisma é a sua ruptura, que leva à morte do paciente em quase 90% dos casos. A ruptura é acompanhada por palidez súbita da pele e perda de consciência. Se não for realizada intervenção cirúrgica imediata, o paciente morre.

Como a maioria dos pacientes não apresenta sintomas, um aneurisma só pode ser detectado durante exames diagnósticos, como ultrassom, raios X, etc. Menos frequentemente, os aneurismas são percebidos durante uma cirurgia abdominal.

Em casos raros, quando o aneurisma atinge um tamanho significativo, os primeiros sinais podem ser observados:

1. dor lancinante na parte superior da parede abdominal - intensa, paroxística, irradiando para a região lombar ou sacral;
2. uma sensação de pulsação no abdômen - especialmente durante exercícios, com aumento da pressão intra-abdominal.

Se o aneurisma for grande, o funcionamento dos órgãos próximos pode ser prejudicado.

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Formulários

Existem várias classificações diferentes desta doença.

• Por localização:

1. aneurisma infrarrenal, em que a dilatação está localizada abaixo do local de divergência das artérias renais;
2. aneurisma suprarrenal, em que a dilatação está localizada acima do local de divergência das artérias renais.

• Por etiologia:

1. aneurisma hereditário;
2. aneurisma adquirido.

• Por personagem:

1. aneurisma verdadeiro com expansão camada por camada de toda a secção da artéria e formação de um “saco”;
2. falso aneurisma, que é acompanhado pelo acúmulo de sangue entre as camadas.

• Por formulário:

1. aneurisma fusiforme com expansão ao longo de toda a circunferência;
2. aneurisma sacular com protrusão local não excedendo ½ do diâmetro do vaso.

• Por tamanho:

1. aneurisma pequeno – de três a cinco centímetros;
2. aneurisma médio – de cinco a sete centímetros;
3. aneurisma grande – tamanho superior a sete centímetros.

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Complicações e consequências

Um aneurisma da aorta abdominal é muito perigoso – principalmente porque não apresenta sintomas por muito tempo. No entanto, ao contrário da opinião de muitos, a ausência de sintomas não significa que não haja perigo. A complicação mais perigosa – a ruptura do vaso – pode ocorrer mesmo sem sinais preliminares da doença.

Um aneurisma pode se romper pelos seguintes motivos:

• na ausência de tratamento adequado (se o médico insistir na cirurgia, então ela deve ser feita, caso contrário a vida do paciente estará em risco);
• durante atividade física, que é estritamente contraindicada para todos os pacientes com aneurisma;
• com pressão alta;
• ao consumir alimentos que aumentam a formação de gases no intestino;
• em caso de agravamento das alterações ateroscleróticas dos vasos sanguíneos, em caso de tuberculose progressiva ou sífilis.

Além da ruptura, podem ocorrer outras complicações muito menos perigosas:

• distúrbios dispépticos frequentes;
• distúrbios urinários, dor na área de projeção dos rins;
• distúrbios sensoriais, paresia;
• aumento do grau de formação de trombos, isquemia.

Aneurisma de aorta abdominal rompido

Um aneurisma pode ser complicado por uma ruptura, que é acompanhada de sangramento intenso, colapso, choque e insuficiência cardíaca aguda.

Uma parede vascular danificada – um aneurisma – pode romper para a cavidade pericárdica ou pleural, para a cavidade esofágica, para o sistema da veia cava superior e para a cavidade abdominal. A condição do paciente em todos os casos de ruptura é extremamente crítica: pode estar associada à síndrome da veia cava superior, hemopericárdio e hemotórax, tamponamento cardíaco e qualquer sangramento interno.

Se houver trombos dentro do aneurisma, seu descolamento leva ao quadro clínico de trombose vascular aguda. Há cianose e dor nos dedos das extremidades, hemorragias do tipo livedo e incapacidade de caminhar. Se o trombo passar para as artérias renais, há um aumento da pressão arterial do tipo rinovascular, bem como insuficiência renal.

Quando um coágulo sanguíneo entra nas artérias do cérebro, ocorre um derrame agudo.

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Diagnósticos aneurismas da aorta abdominal

Muitos pacientes são diagnosticados com aneurisma da aorta abdominal por acaso, por exemplo, durante um exame de ultrassom de doenças do sistema digestivo ou dos rins.

Se o paciente já apresentar alguma queixa específica, o médico, tendo presumido a presença de um aneurisma, recomenda a realização de diagnósticos adicionais.

Primeiramente, o médico realiza um exame e determina a pulsação na parede abdominal com o paciente em posição horizontal. Ao auscultar a região abdominal, detecta-se um sopro sistólico na área da anomalia. À palpação, pode-se detectar uma neoplasia pulsátil e protuberante, semelhante a um tumor – trata-se de um aneurisma.

Os testes estão incluídos na lista de estudos obrigatórios e incluem:

• exame de sangue geral;
• bioquímica do sangue;
• determinação dos níveis de colesterol no sangue;
• determinação de glicemia;
• testes reumáticos.

Os exames são considerados meios auxiliares de diagnóstico: é impossível diagnosticar um aneurisma apenas com base nos resultados dos exames.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes métodos de pesquisa:

• O exame de ultrassom em combinação com a digitalização duplex ajuda a examinar uma anomalia vascular, esclarecer sua localização e tamanho, determinar a velocidade e a qualidade da circulação sanguínea na área afetada e detectar sinais de aterosclerose e trombose.
• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são usadas para fornecer uma visualização mais clara e detalhada do aneurisma.
• A angiografia de contraste é usada apenas para esclarecer certos pontos obscuros.
• Os raios X são usados para um aneurisma somente quando há depósitos de cálcio nas paredes do vaso afetado.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de aneurisma é frequentemente necessário, visto que muitas doenças são caracterizadas por um quadro clínico comum. Por exemplo, a pulsação pode acompanhar processos tumorais no estômago e no pâncreas, além de linfonodos aumentados.

O tumor apresenta estrutura densa e superfície irregular. É difícil de movimentar e não apresenta ruído sistólico (apenas quando o tumor comprime as artérias celíaca e mesentérica superior). Para esclarecer o diagnóstico, são utilizadas fibrogastroscopia, laparoscopia, aortografia e ultrassonografia.

Um processo tumoral no rim ou uma anomalia como um rim em ferradura também podem ser confundidos com um aneurisma. Frequentemente, um rim caído e errante próximo à aorta é confundido com um aneurisma. Esse rim é facilmente deslocado durante a palpação, não apresenta sopro sistólico e o uso da cintilografia isotópica permite um diagnóstico correto.

A aortografia ajuda a confirmar definitivamente um aneurisma: este método permite diferenciar a doença do linfossarcoma mesentérico, da curvatura aórtica no contexto da hipertensão arterial.

Tratamento aneurismas da aorta abdominal

Um aneurisma só pode ser tratado cirurgicamente, independentemente do seu tamanho e da presença ou ausência de sintomas. A terapia medicamentosa só pode ser prescrita quando não houver possibilidade de realizar uma intervenção completa.

Nenhum medicamento pode reduzir o risco de ruptura de um vaso, muito menos eliminar uma anomalia como um aneurisma aórtico. No entanto, a cirurgia elimina o problema: o cirurgião remove a parte enfraquecida do vaso e restaura seus contornos e resistência.

Os medicamentos para aneurisma são usados principalmente para prevenir complicações, tanto quanto possível. O médico pode prescrever os seguintes medicamentos:

• Agentes cardiotrópicos:

1. O Prestarium é tomado uma vez ao dia, de manhã, antes do café da manhã. A dosagem é determinada pelo médico. O medicamento pode causar dores de cabeça frequentes e deterioração da visão.
2. O verapamil é tomado em doses de 80 a 120 mg, três vezes ao dia. Durante a administração, podem ocorrer sintomas dispépticos, aumento da micção e crises de angina.
3. Recardium é prescrito na dose de 12,5 mg por dia durante duas semanas. O uso prolongado pode causar boca seca, congestão nasal e aumento do sangramento.
4. Noliprel é tomado pela manhã, um comprimido por dia. O tratamento pode ser acompanhado pelo aparecimento de parestesia, dores de cabeça e distúrbios do sono.

• Agentes antitrombóticos:

1. Cardiomagnyl é tomado em doses de 75 a 150 mg por dia. O medicamento pode causar reação alérgica, azia e agravamento de processos inflamatórios no trato digestivo.
2. O Thrombo ASS é tomado antes das refeições, 50-100 mg uma vez ao dia, monitorando periodicamente os parâmetros de coagulação sanguínea.
3. O clopidogrel é administrado na dose de 75 mg uma vez ao dia. A duração do tratamento é de pelo menos um mês.

• Meios para normalizar os níveis de colesterol no sangue:

1. A atorvastatina é prescrita na dose de 10 mg por dia, com possível ajuste posológico. Icterícia, dor muscular e insônia podem ocorrer ocasionalmente durante o tratamento.
2. A rosuvastatina é prescrita na dose de 5 a 10 mg por dia, mas a dose é posteriormente revisada individualmente. Os efeitos adversos do medicamento incluem polineuropatia, dor articular, icterícia e diarreia.

• Medicamentos que normalizam os níveis de glicose no sangue em pacientes com diabetes.

Vitaminas

Para fortalecer ainda mais a parede vascular no aneurisma aórtico, preparações vitamínicas devem ser incluídas no regime de tratamento. Quais delas são as mais eficazes e populares?

• Ascorutina é uma combinação de rutina e ácido ascórbico. O medicamento reduz a fragilidade vascular, acelera a regeneração dos tecidos e normaliza o metabolismo dos carboidratos.
• Asparkam é uma preparação de potássio e magnésio. O asparkam melhora a atividade cardíaca, normaliza o equilíbrio eletrolítico e possui propriedades antiarrítmicas.
• Vitrum Cardio é uma preparação complexa multivitamínica e mineral recomendada como agente profilático para prevenir o desenvolvimento de isquemia miocárdica, aterosclerose e complicações após um acidente vascular cerebral.
• Doppelherz Cardiovital é um medicamento cuja ação se baseia nas propriedades cardiotônicas e sedativas do espinheiro.

Existem diversos multivitamínicos que fortalecem os vasos sanguíneos. No entanto, um médico ajudará você a escolher o melhor medicamento, levando em consideração todas as indicações e contraindicações para o uso de um determinado medicamento.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é contraindicada na maioria dos casos de aneurisma da aorta abdominal, pois pode provocar aumento da circulação sanguínea na área afetada da artéria e piorar o quadro do paciente.

Remédios populares

Receitas populares podem ser um excelente complemento à terapia tradicional para aneurisma da aorta. No entanto, o uso dessas receitas não significa que a cirurgia possa ser evitada, pois esta é a única maneira de eliminar completamente o problema.

• Para melhorar o prognóstico do aneurisma, tome um medicamento à base de sabugueiro seco. Infunda uma colher de sopa de sabugueiro em um copo de água fervente por meia hora. A infusão é tomada 1 colher de sopa três vezes ao dia.
• Misture 2 a 3 colheres de sopa de celidônia em 200 ml de água fervente. Tome 1 colher de sopa da infusão 4 vezes ao dia, com mel.
• Uma infusão de endro comum fortalece bem os vasos sanguíneos. Para preparar o remédio, 1 colher de sopa de endro é infundida em um litro de água fervente e bebida ao longo do dia.
• Moa bagas de espinheiro secas em um moedor de café. Ferva 2 colheres de sopa do pó em 0,5 l de água fervente, deixe esfriar e tome três vezes ao dia, entre as refeições.

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Tratamento à base de ervas

A planta visco branco reduz a pressão arterial e melhora a condição dos vasos sanguíneos em casos de aterosclerose. Uma infusão de 200 ml da planta é tomada em pequenos goles ao longo do dia. A duração do tratamento é de um mês.

Uma infusão à base de flores de espinheiro-alvar é tomada em 100 ml pela manhã e à noite. A tintura de espinheiro-alvar pode ser tomada 30 gotas, 3 vezes ao dia, antes das refeições.

Preparações de erva-mãe demonstram um efeito hipotensor preventivo em aneurismas da aorta. Recomenda-se tomar uma infusão de erva-mãe, uma colher de sopa, até 4 vezes ao dia. A tintura é tomada 40 gotas com água, até 4 vezes ao dia.

A duração inicial do tratamento com esses medicamentos é de um mês. Posteriormente, se necessário, você pode tomá-los por 10 dias a cada mês.

Além disso, recomenda-se beber chás com adição de bagas de chokeberry, ervas de cavalinha e mil-folhas, tussilagem e folhas de bétula.

Homeopatia

Na maioria das vezes, os médicos homeopatas recomendam tratar aneurismas com um remédio homeopático como Calcarea Fluorica em diluições de 3, 6, 12. Outros medicamentos também podem ser usados, dependendo dos sintomas existentes.

• Platina – diluição 3, 6, 12, 30;
• Acônito – diluição 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - diluição 3x, 3, 6;
• Beladona - diluição 3x, 3, 6;
• Gelsemium – diluição 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – diluição 3x, 3, 6, 12.

Ao escolher um remédio homeopático, o tipo constitucional do paciente é levado em consideração. O médico seleciona um remédio adequado apenas para aquele caso específico.

Você pode tomar esses medicamentos em combinação - então o efeito no aneurisma será melhor e mais duradouro.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica pode ser realizada tanto de forma planejada quanto em caráter de urgência. Uma indicação direta para cirurgia é um aneurisma sem complicações, cujo tamanho exceda 50 mm. A cirurgia de urgência é realizada em caso de dissecção ou ruptura do vaso.

O tratamento cirúrgico de um aneurisma é realizado com anestesia geral e um aparelho de infravermelho. O cirurgião faz uma incisão na parede abdominal anterior, liberando o acesso à aorta abdominal. O médico então pinça o vaso por cima e por baixo, corta a parte dilatada e instala um implante artificial nas partes intactas do vaso.

Um implante, ou prótese, é um elemento tubular bem aceito pelo organismo e que não requer substituição durante todo o período de uso. Em alguns casos, é instalada uma prótese com bifurcação na extremidade. A intervenção para um aneurisma dura de 2 a 4 horas.

Após a operação, o paciente é internado em terapia intensiva, onde pode permanecer por até uma semana. Após a reanimação, o paciente pode ser encaminhado para o departamento de cardiologia, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.

Durante uma cirurgia endovascular, um implante de stent-graft é inserido na área danificada do vaso, restaurando a estrutura e a circulação sanguínea na artéria. Essa cirurgia é realizada com anestesia epidural. O médico realiza uma punção na região inguinal, insere um cateter especial e, com ele, leva o implante até o aneurisma. Após a instalação e abertura do dispositivo, forma-se um ducto que permite o fluxo sanguíneo normal no vaso. A cirurgia endovascular é mais bem tolerada pelos pacientes, mas seu efeito pode ser de curta duração — os médicos não garantem que não haja necessidade de uma segunda cirurgia.

Dieta e nutrição para aneurisma da aorta abdominal

A correção nutricional em caso de aneurisma da aorta deve ter como objetivo otimizar a dieta. É necessário reduzir a quantidade de gordura animal consumida, colesterol, carboidratos de rápida digestão e também reduzir a ingestão calórica diária, o que é especialmente importante em caso de excesso de peso.

Para atingir seus objetivos, você precisa seguir estas regras:

1. Elimine praticamente o consumo de gordura animal em qualquer forma: pode ser banha, carne gordurosa, manteiga, creme.
2. Alimentos fritos também são excluídos.
3. Limite drasticamente o consumo de sal comum a 5 g por dia e, se você tem pressão alta, a 2-3 g por dia.
4. Limite o consumo de doces.
5. Aumente a proporção de vegetais e frutas frescas no seu cardápio diário.
6. Se possível, substitua a carne por peixe do mar.

No caso de um aneurisma da aorta, é muito importante monitorar o peso, pois quilos extras também contribuem para o aumento da pressão intra-abdominal. O índice de massa corporal recomendado é de 18,5 a 24,9 kg por m² ^, e a circunferência abdominal é inferior a 90 cm para mulheres e inferior a 100 cm para homens.

Em caso de obesidade grave, deve-se consultar especialistas especializados, como nutricionista e endocrinologista.

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Prevenção

As medidas preventivas consistem na correção do estilo de vida.

• Cessação completa do tabagismo, mesmo a inalação passiva da fumaça do cigarro.
• Atividade física sistemática: meia hora de caminhada diária, exercícios respiratórios, jardinagem, ciclismo, etc.

Periodicamente — pelo menos duas vezes por ano — você deve verificar sua pressão arterial, colesterol e níveis de glicose no sangue.

Além disso, é necessário fazer mudanças no sistema nutricional, que já discutimos acima.

Se já houver um aneurisma da aorta abdominal, medidas preventivas serão tomadas para evitar a ruptura do vaso.

• O paciente precisa evitar esforços físicos intensos, pois carregar objetos pesados, pular e fazer movimentos intensos levam ao aumento da pressão intra-abdominal, o que aumenta o risco de ruptura.
• O paciente deve seguir rigorosamente os princípios dietéticos de nutrição, recusando completamente alimentos formadores de gases: cerveja, refrigerante, ervilha e feijão, repolho branco, etc. Também é necessário monitorar a função intestinal normal.
• O paciente deve verificar a pressão arterial com frequência, especialmente se tiver tendência à hipertensão. A pressão alta aumenta o risco de ruptura arterial.

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Previsão

Um aneurisma da aorta abdominal geralmente não apresenta manifestações clínicas óbvias. Por isso, muitos pacientes acreditam: se não incomoda, então não há nada de grave. Mas isso não é verdade: um aneurisma é uma doença realmente grave, que frequentemente se complica com a ruptura da artéria. E uma ruptura em 85-90% dos casos leva à morte do paciente.

Além disso, é impossível prever com antecedência como um aneurisma da aorta abdominal se comportará. Às vezes, danos aparentemente insignificantes aumentam rapidamente e levam à ruptura do vaso. Também há descrições de casos em que pessoas conviveram por muito tempo com aneurismas grandes, sem sequer suspeitar de sua existência. Portanto, é impossível fornecer um prognóstico inequívoco para a doença. A melhor solução seria, se possível, remover o aneurisma cirurgicamente.

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