Cólicas hepáticas

A cólica hepática é a forma clínica mais comum de colelitíase (75% dos pacientes). Manifesta-se por crises de dor intensa, repentinas e geralmente recorrentes.

Entre as principais manifestações mais características associadas à formação de cálculos na vesícula biliar está a cólica hepática. Sua ocorrência, como indicam as estatísticas médicas relevantes, é observada com certa periodicidade em cada dez pacientes com litíase biliar, principalmente em pacientes do sexo masculino. As mulheres sofrem de cólica hepática com muito menos frequência, ocorrendo nelas com aproximadamente metade da frequência dos casos registrados.

A cólica hepática ocorre devido ao fato de que os cálculos presentes na vesícula biliar criam um obstáculo ao fluxo normal da bile. Esse fenômeno patológico no corpo humano é acompanhado por dores agudas que ocorrem na área onde a vesícula biliar está localizada, ou seja, no lado direito, abaixo do arco costal. A escápula direita também está envolvida na localização da síndrome dolorosa na cólica hepática e, além disso, a dor pode, às vezes, irradiar para a clavícula direita. As dores na cólica hepática são de natureza aguda e ardente e podem ser provocadas tanto por atividade física de alta intensidade quanto como consequência de forte estresse emocional. Devido ao esforço físico intenso ou a um estado psicoemocional agitado, o conteúdo do hormônio adrenalina no sangue aumenta, cujo excesso leva a espasmos no tecido muscular, bem como espasmos vasculares. Isso provoca estagnação da bile nos ductos hepáticos, o que, por sua vez, causa a dor característica da cólica hepática.

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Causas da cólica hepática

Uma crise de cólica hepática pode ser provocada por um erro na dieta ou atividade física, mas em muitos pacientes não é possível identificar os fatores desencadeantes, e a dor pode começar durante o sono noturno. O mecanismo da cólica hepática é complexo e não foi totalmente compreendido. Na maioria das vezes, uma crise de cólica é causada por uma violação do fluxo de bile da vesícula biliar (VB) (espasmo do ducto cístico, sua obstrução por um cálculo, um nódulo de muco) ou uma violação do fluxo de bile através do ducto biliar comum (CBD) (espasmo do esfíncter de Oddi, sua obstrução por um cálculo, um nódulo de muco, a passagem de um cálculo pelo CBD).

Diferentes zonas da vesícula biliar e dos ductos biliares são caracterizadas por diferentes reações de dor à presença de um cálculo. Geralmente, distinguem-se três zonas:

• o fundo e o corpo da vesícula biliar são uma zona “silenciosa” (a presença de uma pedra nela não causa dor na ausência de inflamação da membrana mucosa);
• zona de sensibilidade moderada - o funil, o colo da vesícula biliar e a parte adjacente do corpo da vesícula biliar (movendo-se para esta zona, a pedra causa uma violação do fluxo de bile; a contração da vesícula biliar é acompanhada por dor moderada);
• Zona de dor aguda (zona do ducto) - a presença de cálculos nos ductos causa espasmo, acompanhado de isquemia da parede, comprometimento do fluxo biliar, estiramento das seções sobrejacentes do ducto, hiperperistaltismo, que é a causa da dor aguda e aumento do espasmo (círculo vicioso), continuando até a passagem do cálculo, coágulo mucoso ou a introdução de antiespasmódicos. Não é recomendada a introdução de agonistas verdadeiros dos receptores opiáceos (morfina, fentan, promedol, etc.), que podem aumentar a síndrome dolorosa (possível espasmo esfincteriano).

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Sintomas de cólica hepática

Os seguintes sintomas clínicos são característicos da cólica hepática: uma crise ocorre repentinamente, pode durar horas, raramente mais de um dia. A dor é aguda, paroxística, de localização pouco clara no hipocôndrio direito e epigástrio - dor visceral (ocorre com espasmo, distensão, inchaço dos órgãos). A irradiação da dor para as costas ou escápula é causada pela irritação das terminações dos ramos dos nervos espinhais envolvidos na inervação do ligamento hepatoduodenal ao longo dos ductos biliares. Os sintomas observados podem estar associados à presença de coledocolitíase, colangite, hipertensão ductal - a chamada cólica coledoquial. A crise pode ser acompanhada de vômitos reflexos, que não trazem alívio. O pulso pode ser rápido, a pressão arterial não muda significativamente. Não há aumento de temperatura, calafrios ou leucocitose, uma vez que não há processo inflamatório (ao contrário de uma crise de colecistite aguda). A dor geralmente aumenta ao longo de 15 a 60 minutos e, em seguida, permanece quase constante por 1 a 6 horas. Posteriormente, observa-se uma diminuição gradual da dor, mas também é possível uma cessação repentina. Uma crise de dor com duração superior a 6 horas pode indicar o possível desenvolvimento de colecistite aguda. Entre as crises de cólica hepática, o paciente sente-se bastante satisfeito. Em 30% dos pacientes, não são observadas crises repetidas.

Cólica hepática aguda

A cólica hepática aguda ocorre principalmente no contexto da litíase biliar. Em menor grau, sua ocorrência pode ser provocada por discinesia biliar. O fator fundamental no desenvolvimento dos pré-requisitos para a ocorrência de cólica hepática aguda é o bloqueio das vias de saída da bile da vesícula biliar por cálculos nela formados. Devido a isso, a quantidade de bile aumenta significativamente, fazendo com que a vesícula biliar se estique na parte localizada acima desse obstáculo, impossibilitando o livre fluxo desse órgão.

A cólica hepática aguda pode ser causada pela ingestão excessiva de alimentos, especialmente se forem muito gordurosos, pelo uso excessivo de especiarias e ervas picantes e pela intemperança em relação a bebidas alcoólicas. Além disso, sintomas dolorosos desse tipo podem surgir como resultado de esforço físico muito intenso.

Os seguintes sintomas são característicos da cólica hepática aguda. Pode ser precedida por náuseas e sensação de peso na boca do estômago ou no hipocôndrio direito. Nessas áreas do corpo, nota-se um início súbito de dor aguda. Além disso, pode ocorrer dor no ombro e na escápula direitos, estendendo-se para o pescoço. Em alguns casos, a localização da síndrome dolorosa, que se estende do hipocôndrio, cobre completamente o abdômen.

A dor associada à cólica hepática aguda é muito intensa e pode ser constante ou se manifestar como contrações.

A duração de uma crise pode ser de vários minutos ou horas, ou prolongar-se por um período superior a um dia inteiro. Na cólica hepática aguda, os pacientes, via de regra, ficam extremamente agitados, pálidos, suam e ficam muito inquietos, tentando encontrar uma posição corporal que lhes permita obter alívio.

A cólica hepática aguda exige a adoção imediata de medidas terapêuticas adequadas para ajudar o paciente a lidar com uma condição tão crítica.

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Ataque de cólica hepática

Uma crise de cólica hepática ocorre no contexto da colelitíase e também é chamada de cólica biliar ou colelítica. As crises de cólica hepática são observadas principalmente naquele estágio da doença com a formação de cálculos na vesícula biliar, no qual as manifestações clínicas inegáveis desta doença se tornam claramente expressas. Os dois estágios anteriores são caracterizados principalmente por um curso assintomático e pela ausência de síndrome dolorosa. Para a colelitíase, quando atinge seu terceiro estágio no processo de desenvolvimento da progressão patológica, é característico alternar períodos bastante longos, durante os quais a doença praticamente não se manifesta de forma alguma, com crises episódicas de cólica hepática. Ao longo de um longo período de tempo, todos os sintomas podem ser reduzidos a nada mais do que uma sensação de peso no hipocôndrio direito, um leve desconforto após as refeições e o aparecimento de um gosto amargo na boca. E às vezes mesmo tais manifestações podem não ser observadas. Mas essa calmaria no curso da doença dura apenas um tempo e, mais cedo ou mais tarde, de uma forma ou de outra, é preciso esperar a ocorrência de um ataque de cólica hepática.

Como a estagnação se torna cada vez mais pronunciada com o decorrer do processo patológico de formação de cálculos biliares, os sintomas de dor são caracterizados por uma intensidade cada vez maior. Eles surgem quando o lúmen do ducto biliar comum está bloqueado por um cálculo ou se estreita significativamente devido a um espasmo. Isso leva ao acúmulo excessivo de bile dentro da vesícula biliar, que aumenta de tamanho e se distende, sendo esse processo acompanhado de dor. Crises de cólica hepática também podem ocorrer quando os cálculos se movem nos ductos biliares.

Uma crise de cólica hepática, desde o primeiro momento em que surge, sinaliza que a doença do cálculo biliar. Se antes estava presente em uma pessoa de forma assintomática e não se manifestava de forma alguma, sua presença não estava estabelecida, agora se manifesta de forma bastante clara e definitiva. É com uma crise de cólica hepática que se inicia principalmente o desenvolvimento de todos os tipos de complicações dessa doença.

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Cólica hepática durante a gravidez

A cólica hepática durante a gravidez pode ser causada pelo fato de a gestante apresentar alguma doença crônica ou distúrbio no funcionamento dos órgãos internos associados ao fluxo biliar, mesmo antes de ter filhos. Entre as causas da cólica hepática, destacam-se a colelitíase e a discinesia biliar. Nesse caso, a cólica hepática ocorre como consequência da exacerbação dessas doenças durante a gravidez.

Uma abordagem não planejada e mal pensada para organizar a dieta de uma mulher que está se preparando para ser mãe também pode levar ao aparecimento de cólicas hepáticas durante a gravidez. Nesse caso, é necessário consultar um médico para otimizar a dieta. Você deve evitar alimentos e pratos que podem afetar negativamente o funcionamento normal do fígado. É aconselhável abster-se de tudo o que for picante e frito e excluir todos os alimentos defumados do seu cardápio.

Quando uma mulher sofre de cólica hepática durante a gravidez, ela frequentemente tem dificuldade em encontrar uma posição corporal que reduza a intensidade da dor. A dor da cólica hepática durante a gravidez é muito aguda e intensa, podendo ser acompanhada por aumento da temperatura corporal, náuseas e vômitos. Para lidar com a cólica hepática durante a gravidez, não é recomendado o uso de analgésicos farmacológicos, pois seu uso não beneficia as funções do fígado.

A melhor maneira de superar a cólica hepática durante a gravidez é provavelmente andar descalço, o que estimula os pés, o que por sua vez tem um efeito benéfico no relaxamento dos músculos da vesícula biliar e dos ductos biliares. Tomar medicamentos antiespasmódicos também é indicado para aliviar os espasmos.

Atendimento de emergência para cólica hepática

O atendimento de emergência para cólica hepática envolve, por um lado, o uso de agentes que ajudam a reduzir a intensidade da dor e, por outro, a garantia da restauração da permeabilidade do ducto biliar, aliviando a tensão em seus músculos.

A nitroglicerina em solução alcoólica ou em comprimidos apresenta alto grau de eficácia como antiespasmódico. O paciente precisa tomar um comprimido ou uma solução na quantidade de 2 gotas. Às vezes, essa medida não é suficiente. Nesse caso, é necessário injetar platifilina por via subcutânea em uma solução de 2 ml a 0,2% ou de 2 a 3 mililitros de solução de papaverina na concentração de 2%. Uma alternativa pode ser a injeção subcutânea de uma solução de 1 mililitro de atropina a 0,1%. Este medicamento pode ser usado em combinação com cada um dos dois medicamentos acima. Bons resultados em termos de alívio de espasmos são obtidos com o uso de arpenal, que deve ser injetado por via subcutânea na dose de 1 mililitro de uma solução a 2%.

Para aliviar a dor, é administrada uma injeção de 1,0 de aspirina ou analgin em dose semelhante. O uso repetido desses medicamentos em intervalos de 4 horas é permitido.

Recomenda-se manter uma bolsa térmica na região da vesícula biliar. Não encha-a com muita água, para não submeter a parede peritoneal a uma pressão significativa. Sempre que possível, o paciente com cólica hepática pode ser colocado em um banho com água em temperatura razoavelmente alta por 10 a 15 minutos.

Se a cólica hepática for acompanhada de febre, tremores e a temperatura elevada persistir por mais de um dia, são prescritos agentes antimicrobianos, como, por exemplo, a administração de 500.000 estreptomicina duas vezes ao dia. Como opção, sulfadimidina 1,0 com intervalo de 4 horas também pode ser considerada.

Como podemos ver, o atendimento de emergência para cólica hepática tem dois vetores principais de tratamento. A essência das medidas médicas relacionadas a ela é eliminar o espasmo no ducto biliar que impede o escoamento normal da bile, bem como reduzir a intensidade dos sintomas de dor associados ao seu excesso na vesícula biliar.

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Primeiros socorros para cólica hepática

Antes de tomar quaisquer medidas independentes para aliviar a cólica hepática, é necessário levar em consideração que, se a dor for prolongada e não cessar após 5 a 6 horas, é necessária atenção médica imediata. Essa situação significa que a doença se torna automaticamente cirúrgica. Ou seja, torna-se tal que o monitoramento da condição, o diagnóstico e o tratamento da pessoa devem ser confiados a um cirurgião. Muitas vezes, o único método de tratamento eficaz é a intervenção cirúrgica. Portanto, se a cólica hepática não desaparecer por um longo período, o paciente precisará ser hospitalizado.

Quanto a como aliviar o sofrimento durante uma crise, há uma série de recomendações práticas sobre como deve ser o atendimento pré-hospitalar para cólica hepática.

O programa mínimo neste caso pressupõe, em primeiro lugar, que o paciente precise de repouso no leito. Em seguida, é-lhe oferecido o uso de analgésicos (1-2), alguns comprimidos de papaverina ou No-SHPA e validol sob a língua.

É importante ressaltar que o uso de bolsa térmica nem sempre se justifica. Ela é aconselhável apenas em situações em que se possa ter certeza absoluta e inequívoca de que se trata de cólica hepática ou biliar, sem que haja colecistite aguda. E somente um médico é competente nesse assunto.

Portanto, após fazer o que foi mencionado acima, você definitivamente deve chamar atendimento médico de emergência. Principalmente se a crise tiver ocorrido pela primeira vez. Este é todo o atendimento pré-hospitalar para cólica hepática, e o tratamento posterior deve ser transferido para os médicos.

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Como aliviar a cólica hepática?

Quando ocorre uma crise de dor aguda no fígado e na vesícula biliar, a questão sobre o que fazer e como aliviar a cólica hepática torna-se especialmente relevante. Como esse fenômeno é causado mais diretamente pelo aparecimento de processos estagnados, para aliviar a condição do paciente com cólica hepática, a principal medida é uma série de ações destinadas a garantir o livre fluxo da bile nos ductos hepáticos e na vesícula biliar.

Isso pode ser alcançado com o uso de preparações farmacológicas com propriedades antiespasmódicas. Em particular, justifica-se o uso de drotaverina, no-shpa, papaverina e platifilina. Em casos particularmente graves, pode ser necessário administrá-los por via intramuscular, bem como intravenosa.

O uso de uma bolsa térmica aplicada no lado direito também é uma das medidas apropriadas para cólica hepática. No entanto, é importante lembrar que essa medida só é permitida se houver total certeza de que não se trata de uma crise aguda de apendicite.

Outra maneira que pode ajudar a normalizar os processos de saída da bile é abster-se completamente de alimentos durante o período até que todo o alimento no corpo seja completamente digerido.

Quando ocorre cólica hepática, pode ser útil beber água mineral da qual todos os gases foram liberados.

Além disso, 2 a 3 comprimidos de Allochol também podem ajudar a lidar com cólicas hepáticas.

Assim, embora exista um número suficiente de meios e métodos para aliviar a cólica hepática, se, como resultado de seu uso, não for possível aliviar a dor por mais de meia hora após o início da crise, é necessário chamar imediatamente um médico de emergência. Mesmo em caso de autoalívio bem-sucedido da cólica hepática, você não deve adiar a consulta com um especialista, que poderá delinear a gama de possíveis causas que levam à sua ocorrência e, posteriormente, estabelecer um diagnóstico preciso.

Analgésico para cólica hepática

Então, quais remédios podem ajudar a lidar com a dor aguda e repentina no fígado e o que pode ser usado como um analgésico eficaz para cólica hepática?

Em caso de crise grave, analgésicos e antiespasmódicos são administrados por injeção ou administração intravenosa. Somente um médico especialista pode prescrever e realizar tais manipulações. Quanto ao que deve ser feito até a chegada da equipe de ambulância, há uma série de recomendações específicas que podem ajudar a aliviar o sofrimento do paciente.

Muitas vezes, é possível reduzir com sucesso a intensidade da dor na cólica hepática com a ajuda de nitroglicerina, cujo comprimido deve ser colocado sob a língua. Uma forma alternativa de tomar este medicamento pode ser algumas gotas (2-3) em um pedaço de açúcar refinado.

Se crises de cólica hepática já ocorreram antes e o paciente já procurou ajuda médica por esse motivo, faz sentido usar analgésicos específicos incluídos nas receitas médicas para aliviar a dor.

Supositórios retais com papaverina e aqueles que contêm extrato de beladona são analgésicos de venda livre. No entanto, é importante ressaltar que você não deve recorrer a eles sem consultar um médico, pois são, em particular, contraindicados no glaucoma.

Se a dor não for muito intensa, recomenda-se tomar uma solução de atropina 0,1%, de 5 a 10 gotas por colher de sopa de água fria. A atropina é um medicamento sujeito a receita médica.

Entre as medidas aceitáveis, também não está descartada a possibilidade de usar uma compressa quente ou uma bolsa de água não quente na parte superior do abdômen. No entanto, ao colocar a bolsa de água, é necessário levar em consideração que, se após 5 a 10 minutos não houver melhora do calor, ela deve ser removida.

Um analgésico para cólica hepática pode trazer algum alívio ao paciente, mas não se deve esquecer que essa dor é um sintoma que acompanha um mau funcionamento da vesícula biliar e uma violação dos processos de saída da bile no ducto hepático. E isso exige o tratamento inicial da doença subjacente.

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Dieta para cólica hepática

A cólica hepática está intimamente relacionada a doenças do fígado e do trato biliar. A nutrição para cólica hepática deve ser organizada com base em recomendações gerais sobre os princípios para a elaboração de um plano alimentar e a seleção de um cardápio para essas doenças.

A dieta, em caso de cólica hepática, deve incluir uma quantidade suficiente de proteínas completas e de fácil digestão. O fator fundamental para o cálculo do teor e da qualidade de gorduras necessários é o estado geral do paciente em cada caso específico. Para que a dieta adquira propriedades que promovam a ativação dos processos biliares, quando necessário, é necessário incluir nela uma quantidade maior de gorduras de origem vegetal.

Em relação à quantidade de carboidratos que devem ser incluídos na dieta, existe uma regra segundo a qual eles não devem exceder a quantidade regulada pela norma fisiológica. Se o paciente estiver acima do peso, os carboidratos podem estar presentes na dieta em quantidades reduzidas.

O método de cozimento desempenha um papel importante para garantir a máxima preservação do trato digestivo. Nesse sentido, o tratamento culinário ideal consiste em cozinhar, amassar ou picar os alimentos. Uma melhor digestão e absorção são significativamente facilitadas pela ingestão de pequenas quantidades de alimentos em intervalos curtos. Este princípio da nutrição fracionada melhora a motilidade intestinal e, além disso, produz um notável efeito colerético.

A normalização do fluxo biliar também ocorre devido à presença de alimentos ricos em fibras na dieta. Consequentemente, o colesterol é excretado intensamente nas fezes.

A nutrição para cólica hepática, como é óbvio, tem como principal objetivo promover a normalização e otimizar o funcionamento do trato gastrointestinal, fígado, vesícula biliar e ductos biliares. Como resultado, a probabilidade de ocorrência de crises agudas de dor características diminui.

Dieta para cólica hepática

Doenças do fígado e das vias biliares, se excluirmos defeitos congênitos hereditários, consequências de infecções agudas e distúrbios metabólicos com formação de cálculos na vesícula biliar, surgem e se tornam crônicas frequentemente em decorrência do consumo excessivo de bebidas alcoólicas e de uma dieta irracionalmente organizada. A ingestão alimentar irregular sistemática e um cardápio desequilibrado, no qual não há proteínas e vitaminas necessárias em quantidades suficientes, podem provocar disfunção do fígado e da vesícula biliar.

A dieta para cólica hepática após o alívio bem-sucedido dos sintomas de dor deve ser baseada no princípio de reduzir ao máximo a possibilidade de tais crises no futuro. Durante as primeiras semanas após a cólica hepática, é necessário evitar o consumo de carne e gordura animal, bem como ovos. Peixe cozido, óleo vegetal e queijo cottage podem ser substitutos adequados para esses alimentos. Você pode diversificar o cardápio adicionando uma quantidade maior de vegetais cozidos.

No futuro, seguindo rigorosamente certas prescrições alimentares, será possível minimizar a probabilidade de ocorrência de cólica hepática.

A Dieta nº 5 é geralmente usada como base para doenças do fígado e do trato biliar. Segundo ela, o valor energético dos pratos deve ser calculado com base nas normas fisiológicas, sendo recomendado evitar excessos. A norma fisiológica de proteínas é de 1 grama por quilo de peso corporal, o que é ideal. Além disso, cerca de metade de sua quantidade total deve ser representada por proteínas de origem animal: carne, aves, peixes, laticínios e ovos.

A dieta é composta por uma proporção de dois terços de gordura animal para um terço de gordura vegetal, de uma ingestão diária total de 70-80 gramas.

Ao seguir uma dieta para cólica hepática, você não deve consumir alimentos gordurosos e picantes em excesso, evitar alimentos defumados e em conserva e excluir alimentos com alto teor de colesterol. Uma abordagem razoável ao consumo de bebidas alcoólicas também é importante.

A dieta para cólica hepática é selecionada com base em recomendações e prescrições médicas, levando em consideração o estágio em que a doença subjacente progrediu e com base no estado geral do paciente.

A cólica hepática, portanto, tem como pré-requisito a presença de certos fatores de natureza patogênica, e sua ocorrência se dá exclusivamente por eles. Na ausência de distúrbios de saúde e do funcionamento normal do fígado e da vesícula biliar, ela não se manifesta.

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