Ressecção transuretral da próstata

Da saúde sexual de um homem depende não só a sua função reprodutiva, mas também a qualidade de vida, a auto-estima, a condição psicopedagógica e física. Alguns problemas sexuais podem ocorrer em homens de qualquer idade, mas existem alguns que são muito comuns entre os homens de 40 anos ou mais. Estas são a prostatite infame e adenoma da próstata, que não só afetam negativamente a função sexual de um homem, mas também criam um obstáculo para uma saída normal de urina do corpo. Como esta condição cria um desconforto considerável para o sexo forte e também faz perigosos para a saúde, a necessidade de tratamento das patologias acima evidentes, e ressecção da próstata é um dos métodos mais eficazes, se a terapia com drogas não dá os resultados esperados.

Glândula Prostática e métodos de tratamento

A glândula da próstata é um dos poucos órgãos internos que um homem tem, mas está faltando de uma mulher. O ferro refere-se ao sistema reprodutivo e é responsável pela produção de fluido, que é o meio nutriente para espermatozóides - sementes masculinas. O segredo da próstata é misturado com esperma e garante a viabilidade de pequenos "tadpoles", graças aos quais é possível o nascimento de uma nova vida.

A próstata (e este é outro nome para a glândula da próstata) ajuda um homem a se tornar um pai e não causa sintomas desagradáveis até que ele comece a aumentar de tamanho. Um aumento no tamanho da próstata pode ocorrer como resultado de um curso prolongado do processo inflamatório no órgão ( prostatite ). Muitos homens não estão com pressa com seu problema para o médico, o que leva a transição da doença para uma forma crônica. Uma inflamação de longo fluxo na ausência de tratamento efetivo leva ao crescimento dos tecidos do órgão afetado (hiperplasia da próstata ou adenoma da próstata).

A prostatite eo adenoma da próstata não são as únicas patologias em que há um aumento no tamanho do órgão. Como sabemos, uma situação semelhante pode ser observada com a divisão descontrolada (proliferação) de células malignas dentro do órgão. Neste caso, estamos falando de oncologia, ou seja, tumor maligno.

Se  adenoma de próstata  - um tumor benigno, que durante o seu crescimento só comprime os órgãos vizinhos, causando uma violação do seu trabalho, o carcinoma da próstata - este é um processo maligno, em que não é só o crescimento do tumor em células malignas dividindo ativamente, mas também o envenenamento do corpo substâncias tóxicas e morte de células saudáveis.

Mas, de qualquer forma, tanto a prostatite quanto o adenoma ou carcinoma da próstata causam um aumento no tamanho do corpo. E a localização da glândula da próstata é tal que envolve a uretra, através da qual a urina e o fluido seminal do organismo masculino (um segredo da próstata misturado com espermatozóides). É claro que um aumento na próstata em tamanho leva a uma contração do canal uretral. Daí o problema não é apenas com ereção, mas com urina.

Qual é a ameaça desta situação e quais os sintomas que podem indicar um aumento no tamanho da próstata? Na maioria das vezes, os homens reclamam dificuldades no início do ato de urinar, ou seja, há um sentimento de plenitude da bexiga, há um desejo de urinar, mas não há urina ou é doloroso. Além disso, o desejo de visitar o banheiro para uma pequena necessidade surge com bastante frequência, mas a quantidade de urina excretada é muito menor do que o esperado. Pior ainda é a noite, a quantidade de desejo de urinar aumenta, enquanto a probabilidade de impulsos falsos também está aumentando.

Se o ato de urinar acabou por ser produtivo, um homem pode ficar preso no banheiro por um longo tempo, já que a urina será excretada em um fio fino ou completamente gota a gota. Ao longo do tempo, você pode observar mais e mais episódios de hematúria, quando o sangue é encontrado na urina.

A retenção de urina no corpo, como uma das variantes dos fenômenos estagnados, pode levar à irritação das paredes da bexiga e aos processos inflamatórios infecciosos, a formação de pedras urinárias ( urolitíase ), inflamação dos rins e desenvolvimento de doença renal, que, afinal, insuficiência renal ( insuficiência renal ).

Como você pode ver, as conseqüências do crescimento da próstata são bastante deploráveis para os homens, portanto, antes do surgimento de complicações perigosas, tudo deve ser feito para evitar espremer a uretra. Para parar a inflamação causando um aumento no tamanho da glândula da próstata, a medicação é usada, mas se não ajudar, você precisa recorrer à remoção de alguma parte da próstata que provoca compressão da uretra, ou mesmo todo o órgão. Esta operação é chamada de ressecção da próstata. Se é uma questão de remoção completa da próstata, uma ressecção radical ou prostatectomia é prescrita .

Indicações para o procedimento

Uma vez que a remoção de parte da glândula da próstata, e especialmente de todos os seus tecidos, é uma operação séria e responsável que pode afetar a função reprodutiva de um homem, a operação é prescrita somente em casos graves, quando o tratamento medicamentoso não produziu resultados e a condição do paciente suscita medos, para complicações possíveis ou já em desenvolvimento.

A cirurgia na próstata é mostrada nas seguintes categorias de pacientes:

• homens que sofrem de prostatite crônica, causando compactação de tecido prostático
• pacientes com curso crônico do processo inflamatório na próstata, nas quais as pedras são encontradas dentro do órgão, na bexiga ou nos rins,
• Pacientes com adenoma da próstata, i.e. Hiperplasia benigna da próstata, que geralmente é uma conseqüência da prostatite,
• aqueles que foram diagnosticados com carcinoma de próstata ou câncer de próstata (para aliviar os sintomas e prevenir a propagação do processo maligno).

A operação TUR é prescrita para aqueles que anteriormente tinham operações abertas, pacientes com doenças em que as operações cavitárias são contra-indicadas, para homens jovens, para quem a preservação das funções sexuais é importante.

Quais são os sintomas, além da formação de pedras, devem estar presentes no paciente, de modo que tal método cardinal de tratamento das patologias acima descritas possa ser designado:

• sintomas de retenção de urina (intoxicação, distúrbios do equilíbrio água-eletrólito, alteração de cor e odor de fluido segregado, presença de areia na urina),
• dor intensa no início do ato de urinar,
• desejo frequente de urinar, alguns dos quais não acabaram com a urina,
• Frequentes viagens noturnas ao banheiro para uma pequena necessidade, cujo número excede o tempo durante o dia,
• um ato lento e prolongado de urinar, quando a urina é excretada em um gotejamento ou gotejamento fino,
• presença na urina do sangue, registrada por algum tempo.

Se esses sintomas podem ser gerenciados com a ajuda da medicação, a próstata não pode ser usada para remover as partes ampliadas da próstata.

Deve entender-se que a ressecção da próstata não é um método completo de tratamento das doenças acima descritas. Só permite remover os sintomas perigosos da retenção urinária e prevenir as complicações associadas. E quando a hiperplasia do tecido da próstata ajuda também a prevenir a transição do processo para uma forma maligna.

No câncer de próstata, a remoção da próstata ajuda a evitar metástases em outros órgãos se realizada em estágio inicial da doença.

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Preparação

As operações para remover parte do corpo ou todos os seus tecidos raramente são realizadas sem preparação prévia, e a ressecção da próstata não é exceção. A principal parte do processo preparatório é um exame completo do paciente por um terapeuta, urólogo e andrólogo, incluindo o laboratório e os estudos instrumentais necessários.

As análises obrigatórias são:

• análises clínicas de sangue e a análise de urina,
• detalhado (bioquímica) exame de sangue,
• um estudo de coagulação do sangue, chamado coagulograma,
• semeando a microflora, além de determinar a sensibilidade do agente causador aos antibióticos (isso é necessário, uma vez que é administrada uma terapia antiinflamatória com antibacterianos antes da operação)
• estudo de biomaterial para sífilis ( exame de sangue para RW ), hepatite, infecção pelo HIV (os testes podem ser tomados individualmente ou como parte de um complexo que muitos laboratórios oferecem)

Além disso, sangue venoso pode ser tomado para determinar o grupo sanguíneo eo fator Rh. Isto é especialmente verdadeiro se esses indicadores não foram previamente estudados ou o paciente recebeu um procedimento de transfusão de sangue.

Além dos testes, o terapeuta prescreve ultra-som dos órgãos pélvicos ( bexiga, próstata ), fluorografia ou radiografia pulmonar, eletrocardiografia. Os dois últimos estudos são importantes em termos de introdução da anestesia, que pode ser tanto local quanto espinal e geral. As consultas obrigatórias são com o urologista e anestesista.

Se a inflamação da próstata é causada por uma microflora bacteriana, um curso efetivo de antibioticoterapia é realizado preliminarmente , o que impedirá a propagação da infecção durante a operação e a generalização do processo inflamatório.

Em pacientes com risco aumentado de sangramento, a data da operação pode ser adiada em 1-3 meses, durante o qual o curso de tratamento com corticosteróides ("Fina-saturão", "Dutasterida", etc.), necessário para reduzir o suprimento de sangue dos vasos sanguíneos da próstata. Isso deve reduzir a probabilidade de complicações como o sangramento durante a cirurgia.

Quanto à preparação para a operação em si, o paciente é avisado antecipadamente que, 1,5-2 semanas antes da data programada da operação, ele deve parar de tomar quaisquer medicamentos, especialmente anticoagulantes, o que torna o sangue menos viscoso e capaz de provocar hemorragias durante a ressecção. Se uma pessoa não pode recusar remédio (existem medicamentos vitais para várias doenças, interrompe a recepção do qual é inaceitável), ele deve necessariamente notificar o médico sobre isso.

Da noite anterior à operação, você precisa realizar procedimentos higiênicos, fazer um enema de limpeza e preparar (raspar) a área púbica. O jantar na véspera da operação deve ser cedo e solto. Após as 12 horas da manhã, o uso de alimentos e bebidas terá que ser limitado, o que é devido à necessidade de anestesia.

Antes da introdução de técnicas invasivas, o curso da antibioticoterapia é prescrito a todos como prevenção de infecção infecciosa. Imediatamente antes da operação, a pré-medicação é realizada, isto é, a introdução de sedativos para prevenir reações somatovegetativas.

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Técnica Ressecção transuretral da próstata

Uma vez que a próstata é o órgão sexual interno de um homem e o acesso a ele é limitado, o paciente e o médico enfrentam a questão de escolher o método de cirurgia. Anteriormente, todas as operações foram realizadas pelo método suprapúbico (adenomectomia transvesical), que foi realizada quase com toque. O funcionamento da ressecção da próstata é um método bastante popular para resolver o problema da glândula prostática alargada, e cirurgiões uma vez praticados removendo o órgão ou partes dela através de um corte na parede abdominal anterior sob anestesia geral, após o que a ferida foi suturada sem coagulação dos vasos sanguíneos.

É claro que tal intervenção cirúrgica significou um longo período de reabilitação e afetou adversamente as funções sexuais dos homens. Além disso, sempre houve risco de sangramento pós-operatório.

Gradualmente, com o desenvolvimento da medicina, foi dada preferência à ressecção transuretral da próstata (TURP) e ao método laparoscópico, que são classificados como minimamente invasivos e têm menos efeitos colaterais do que a prostatectomia cirúrgica.

O método laparoscópico é classificado como inovador. Pela primeira vez, eles começaram a falar sobre ele em 2002. Em teoria, esta é a mesma operação cirúrgica, mas é realizada sem grandes incisões no corpo. Na parede abdominal, 3 ou 4 punções (não mais de 10 mm) são feitas de frente, através das quais os instrumentos cirúrgicos são inseridos através dos trocares, uma câmera de vídeo enviando imagens para o monitor do computador, iluminação, ar para melhorar a visibilidade. O cirurgião controla os instrumentos remotamente, monitorando o progresso da operação no monitor. Peças desfechadas da próstata são removidas por meio de um tubo de drenagem inserido em uma das punções. A duração da operação é de cerca de duas horas e meia.

As vantagens do método laparoscópico são:

• a possibilidade de remover grandes próstatas (mais de 120 cm ³ ),
• visualização das ações do cirurgião, proporcionando menor risco de danos a tecidos saudáveis e remoção incompleta de vegetação,

• baixo risco de sangramento e complicações durante a cirurgia
• uma intensidade de dor relativamente pequena,
• O cateter após a cirurgia laparoscópica é colocado por um período mais curto do que após a intervenção do método suprapúbico,
• um retorno rápido à atividade do motor (a caminhada é permitida já no dia seguinte à operação),
• períodos mais curtos de hospitalização em comparação com o método tradicional,
• ausência de grandes cicatrizes feias,
• baixo risco de reoperação,
• quase completo desaparecimento dos sintomas da doença
• Em muitos casos, foi possível evitar a incontinência urinária após a cirurgia.

A ressecção transuretral não pertence à categoria de novas técnicas. Tem uma história bastante longa. O protótipo do resectoscópio, com o qual a operação TUR foi realizada, foi inventado no final do século XIX. Estamos falando sobre o cistoscópio de Max Nietz, com a ajuda do diagnóstico de doenças urológicas e cauterização de tecidos, evitando a saída normal de urina.

O primeiro resectoscópio foi lançado graças a Max Stern em 1926. O destaque foi o circuito elétrico, que mais tarde foi melhorado muitas vezes sob a corrente de alta freqüência, permitindo não só remover os tecidos, mas também coagular (selar) os vasos sanguíneos, que começaram a sangrar fortemente. Isso reduziu marcadamente o risco de complicações perigosas.

A ressecção transuretral da próstata é um tipo especial de operação que não deixa vestígios no corpo do paciente, porque para realizar o procedimento de inserção do resectoscópio dentro, não é necessário fazer incisões ou perfurações de tecidos na superfície do corpo. O fato é que o acesso à próstata é através do canal uretral.

O resectoscópio é um tubo de 7-10 mm de diâmetro e cerca de 30 cm de comprimento com um sistema óptico (telescópio), válvulas para o líquido utilizado para lavar a área de operação e um conjunto de instrumentos para remover e cauterizar tecidos (coaguladores, loops, curetas, facas de elétron) . Como no caso da laparoscopia, o médico é capaz de visualizar suas ações e não cortar o toque.

Primeiro resectoscópio (através da uretra é avançado para dentro do lúmen da bexiga, examinar o próprio órgão, e uma zona entre a bexiga e uretra, onde directamente e é da próstata. Além disso, há uma remoção da próstata ou directamente adenoma dentro circuito eléctrico ou faca, que operam sobre o tipo escavadora , isto é, remova o órgão por peças.

As pequenas partes da próstata entram na bexiga, onde são lavadas com uma ferramenta especial. No final da cirurgia, o médico examina a bexiga ea próstata. Se houver vasos sangradores, eles são selados com um coagulador. Quando o médico está convencido de que não há risco de sangramento e todo o tecido da próstata é removido da bexiga, o resectoscópio é removido e um tubo com um balão no final chamado de cateter Foley é inserido na uretra.

Quando o balão está dentro da bexiga, o líquido é bombeado para dentro, percebendo assim o tamponamento do local da próstata, o que previne o sangramento e assegura o repouso para o local onde a operação foi realizada. O cateter cheio já não pode cair.

O cateter de Foley não tem um, mas três saídas, duas das quais fornecem uma lavagem ininterrupta dos tecidos internos da bexiga e a terceira é projetada para encher-esvaziar o balão no final do cateter. A duração da lavagem da ureia depende da presença de sangue no líquido retirado.

Em nosso país, as operações de tecnologia TUR foram ativamente realizadas desde os anos setenta do século passado. Primeiro, era uma questão de ressecção transuretral monopolar. Os eletrodos estavam localizados nas duas extremidades do circuito de ressecção. A tensão aplicada a eles aqueceu a faca a 400 graus, o que possibilitou a exclusão simultânea dos tecidos e coagula os vasos. A principal desvantagem deste método foi considerada o perigo de passar a corrente durante a operação através de todo o corpo do paciente. É claro que essa operação teve muitas contra-indicações e, em primeiro lugar, foi banida em patologias cardiovasculares.

Mais tarde, a tecnologia foi revisada em favor de uma nova técnica - ressecção transuretral bipolar da próstata. Caracteriza-se pela presença do cátodo e do ânodo em uma extremidade do loop, o que significa que a corrente passa estritamente entre eles, reduzindo o risco de queimação de tecidos saudáveis e outras complicações e permitindo que homens com coração doente se livrar do desconforto associado ao aumento da próstata, o mais popular e método não invasivo efetivo.

Vantagens da operação TUR:

• baixo risco de sangramento, porque os vasos durante a operação são coagulados,
• trauma tecidual mínimo e - pela ausência de incisões,
• a capacidade de monitorar o que está acontecendo visualmente,
• um curto período de reabilitação,
• mínimo de contra-indicações
•  a possibilidade de solução simultânea de vários problemas: a remoção do adenoma da próstata, o tratamento do câncer (remoção da glândula prostática é realizada exclusivamente com oncologia), remoção de pedras na bexiga, dissecção de estenoses da uretra,
• ausência de vestígios de operação,
• a possibilidade de usar anestesia suave,
• um menor risco de comprometimento da função sexual do que em uma operação lombar,
• tratamento efetivo para recidivas de adenoma.

Um método moderno ainda mais eficaz e seguro de tratar problemas masculinos é a ressecção a laser da próstata, que é realizada por analogia com a operação TUR. O mesmo equipamento endoscópico é usado, mas em vez do circuito elétrico, todas as manipulações são realizadas por um feixe de luz focado (laser).

Por meio do laser, é possível realizar 4 tipos de operações:

1. Contato com laser (fotoselectivo) de vaporização da  glândula prostática. Esta operação é um análogo completo de TUR convencional, mas é realizada usando um laser de potássio-titanil-fosfato e tribalato de lítio. Os tecidos são removidos por camada, mas não esmagados, mas evaporados (secados). Nesse caso, os vasos afetados pelo laser coagulam, evitando o sangramento severo. Este método tem um mínimo de complicações, não afeta a função erétil e é adequado para o tratamento do câncer de próstata em qualquer estágio.

A desvantagem do método é considerada apenas de alto custo, um longo procedimento (cerca de 2 horas) e a falta de equipamento necessário em hospitais públicos.

1. Enucleação a laser. Este método é considerado o mais novo (apenas mais de 10 anos) e avançado para a remoção do órgão. Para executar a operação, use equipamento endoscópico e um laser de holmio, que corta os lóbulos divididos da próstata em partes que são convenientes para a extração e não se transformam em chips, como na operação TUR. A cápsula da glândula prostática não é perturbada e as partes extraídas do órgão podem ser usadas para exame histológico.

Este também não é um método de tratamento barato. A operação pode durar de 1 a 2 horas dependendo do tamanho do órgão.

1. Ablação a laser. O método é semelhante ao anterior, mas a próstata não é completamente removida. As partes ampliadas da próstata são necróticas (cauterizadas) sob a influência do mesmo laser de holmio. O tecido morto será posteriormente excretado na urina.
2. Coagulação intersticial. O método menos comum usado para reduzir o tamanho da próstata com a ajuda de incisões no órgão, feitas com laser. As incisões terão que curar no futuro, mas a intensidade dos processos regenerativos em diferentes homens é diferente. Com grandes tamanhos de próstata, a técnica não é aplicada.

Uma grande vantagem de qualquer operação a laser é a minimização do risco de sangramento e infecção do corpo durante a cirurgia, bem como a ausência de um efeito negativo sobre a potência, o que é muito importante no tratamento de pacientes sexualmente ativos que sonham com herdeiros.

A escolha de um médico em relação ao método de condução de uma operação é influenciada não tanto pelo desejo do paciente quanto pelo tamanho da próstata. Assim, a operação abdominal é realizada no tamanho do órgão com mais de 85 cm ³. A laparoscopia também é possível com uma próstata excessivamente alargada (mais de 120 cm ³ ). E com a ajuda da enucleação a laser, é possível remover a próstata, que cresceu até 200 cm ³.

Entre os métodos restantes  , apenas TUR bipolar é adequado para a remoção de um adenoma grande até 120 cm ³. Por meio de uma operação monopolar é possível remover um órgão não maior que 80 cm ³, o mesmo se aplica à vaporização a laser. A coagulação laser é raramente utilizada e apenas em tamanhos relativamente pequenos da próstata (30-60 cm ³ ).

Contra-indicações para o procedimento

A ressecção da próstata, como qualquer outra operação séria, tem sua considerável lista de contra-indicações absolutas e relativas, o que pode se tornar um obstáculo à operação ou adiá-la por vários dias ou semanas. Portanto, qualquer intervenção cirúrgica não é realizada, se o paciente tiver aumentado a temperatura corporal ou a pressão arterial, existem doenças infecciosas (bacterianas ou virais) agudas. Mas a operação será agendada assim que os sintomas da doença desaparecerem.

O mesmo se aplica ao tabagismo e ao uso de medicamentos que afetam a coagulabilidade do sangue. A operação será realizada 2-3 semanas após o paciente ter fumado o último cigarro ou completado a recepção de drogas anticoagulantes proibidas neste caso.

Quanto às contra-indicações absolutas, a intervenção cirúrgica não é realizada para câncer, com exceção do câncer de próstata em estágio inicial de desenvolvimento. Isto é causado pelo risco de disseminação de metástases por via hematogênica, isto é, através do sangue. Para a vaporização a laser, o câncer de próstata do estágio 3 e 4 não é uma contra-indicação, enquanto o Tour usual é realizado apenas nos estádios 1 e 2 da doença.

O uso da anestesia pode colocar limites em pacientes com problemas cardíacos ou respiratórios, especialmente no caso de insuficiência de funções de órgãos vitais. O maior número de contra-indicações no uso da anestesia geral, que é relevante para o método tradicional de cirurgia de surf e laparoscopia. O TUR é realizado principalmente sob a influência da anestesia espinhal.

A ressecção da próstata não é realizada em pacientes com mais de 70 anos, cujo corpo devido à deterioração fisiológica pode simplesmente não suportar uma carga desse tipo.

É aconselhável efectuar a cirurgia abdominal e pacientes com distúrbios endócrinos tais como hipotiroidismo ( hipertiroidismo), bócio, diabetes, obesidade (TUR-cirurgia para estas patologias não são contra-indicações) por causa do risco de complicações pós-operatórias diferentes. É possível recusar a cirurgia para homens que sofrem de patologias intestinais severas e aqueles que têm problemas que não permitem a introdução de equipamentos endoscópicos no trato urinário (para TUR). É perigoso realizar operações na área pélvica e pacientes com expansão das veias na região pélvica.

Grande risco de sangramento grave em pacientes com hemofilia, que também se torna um obstáculo à remoção de órgãos. No entanto, a vaporização a laser torna possível ajudar pessoas com distúrbios hemorrágicos, porque a coagulação dos vasos sanguíneos ocorre imediatamente no momento do dano.

Seja lá o que for, mas a decisão sobre a possibilidade de realizar a operação de cada paciente individual é tomada pelo médico assistente que é responsável por sua decisão e a vida da pessoa que confiou seu destino às mãos. Portanto, a preferência sempre deve ser dada a profissionais que tenham conhecimento e experiência suficientes nesse sentido.

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Consequências após o procedimento

Seja qual for o método utilizado para a ressecção da próstata, nenhum médico pode dar garantias de que a operação passará sem conseqüências negativas. A maioria deles após uma operação cavitária tradicional. O fato de ser praticamente tocável exige que o cirurgião tenha um bom conhecimento de anatomia, estudo detalhado de materiais ultra-sonográficos, orientação em estruturas anatômicas, capacidade de distinguir entre tecidos saudáveis e alterações patológicas sem controle visual. Afinal, se os tecidos não são completamente removidos, há um alto risco de que eles comecem a expandir novamente.

O período de recuperação após as operações abertas é sempre mais longo e é acompanhado por uma síndrome da dor palpável que requer a adoção de medicamentos contra a dor. Se durante a operação foi inserida uma infecção (e isso não pode ser excluído com operações abertas), será necessário um curso adicional de antibioticoterapia.

A cirurgia cirúrgica da maneira usual implica a presença de uma incisão bastante grande na parede abdominal, o que levará muito tempo para curar. Se a costura fresca é tratada mal e manipulada, há também o risco de infecção da ferida.

Uma conseqüência desagradável de uma cirurgia aberta é uma diminuição no desejo sexual. O uso de outros métodos reduz a probabilidade de tal resultado, por isso é considerado mais preferível para pacientes de idade jovem e média. A ausência completa de uma ereção pode ser observada após a remoção da próstata, se durante a operação as fibras nervosas responsáveis pelas funções sexuais foram afetadas. Este é um processo irreversível.

Na maioria dos casos, o declínio da atividade sexual é temporário. Ainda assim, qualquer operação, mesmo quase indolor, é um trauma para o corpo, e é preciso tempo para restaurar algumas funções. Ao longo do tempo, tudo volta ao normal e o homem continua a viver uma vida plena. Se isso não acontecer por um longo período de tempo, você terá que passar por pesquisas adicionais para identificar os motivos da ausência de uma ereção.

Uma conseqüência bastante frequente das operações na próstata, mais característica do método suprapúbico e das operações TUR, é a ejaculação retrógrada, na qual, durante a erecção, um homem experimenta um orgasmo, mas a saída da semente não ocorre. Isso não significa que não há esperma, é simplesmente jogado na direção errada (não na uretra, mas na bexiga). Alguns dos espermatozóides ainda podem se destacar durante as relações sexuais, mas principalmente na urina, que fica nublado e esbranquiçado.

Deve-se dizer que para a satisfação da relação sexual para ambos os parceiros, a patologia não afeta, mas com a concepção de uma criança, pode haver problemas. A ejaculação retrógrada é tratada de várias maneiras (terapia medicamentosa, reflexologia, procedimentos físicos, plástico do esfíncter da bexiga e da uretra, etc.). Mas uma vez que a disfunção sexual não afeta a ejaculação, e o desejo de conceber uma criança não ocorre todos os dias, durante esses períodos você pode tentar fazer sexo com uma bexiga cheia, o que não permitirá que o esperma passe a entrada da uretra.

Com remoção parcial do tecido da próstata, uma cura completa não ocorre em todos os casos. A frequência de recidivas pode variar de acordo com o método de operação. Mas mesmo com um tratamento tão efetivo quanto a ressecção a laser, a probabilidade de recaída é de aproximadamente 10%. No entanto, a operação repetida precisará ser realizada após vários anos, quando os tecidos do órgão crescerão tanto que a uretra começa a espremer.

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Complicações após o procedimento

Deve-se dizer que mesmo os métodos com o menor número de efeitos colaterais, que incluem a laparoscopia da próstata, bem como a remoção completa ou parcial da glândula da próstata pelo laser, não podem prevenir completamente complicações como hemorragias pós-operatórias. Mesmo a exposição ao laser, que permite a coagulação instantânea de vasos durante a cirurgia, não exclui possíveis hemorragias no pós-operatório, após os tecidos necróticos começar a descascar um pouco. Isto é especialmente perigoso para pessoas com distúrbios de coagulação.

É impossível excluir a aparência no local da próstata removida e na área de uretra das articulações cicatriciais, adesões e restrições. O último pode causar uma violação da micção, e alívio para o homem será temporário. Posteriormente, será necessária nova cirurgia para tratar complicações. A prevalência de tais complicações é de cerca de 2-5%.

Uma complicação bastante perigosa da cirurgia transuretral é síndrome de TUR. Está associado à necessidade de enxaguar a área de cirurgia durante a cirurgia. Uma vez que neste momento também há danos nos vasos sanguíneos, parte da água pode se misturar com sangue e entrar no sistema circulatório. Quanto menor a próstata e menor tempo de cirurgia, menor o risco de uma tal complicação, o que pode afetar a acuidade visual e causar um distúrbio da consciência. Em princípio, o uso de diuréticos após a cirurgia ajuda a esquecer rapidamente esses sintomas.

Às vezes, as complicações são causadas não pelas peculiaridades da operação, mas por imprecisão ou falta de competência do cirurgião. Geralmente são inflamatórios e são causados por dano a vários órgãos (uretra, bexiga, cápsula da próstata, intestino) durante a cirurgia.

Outro pode ser dito como uma complicação vergonhosa, que ocorre em 17-83% dos homens após ressecção da próstata por vários métodos, é considerada incontinência, que é uma circunstância psicotraumatica para um homem adulto. Esta conseqüência, associada a uma violação da inervação do esfíncter externo da uretra, é observada após o tempo após a operação. Pode passar de forma independente (um ano após a operação, o número de pacientes com esta complicação é reduzida para 5-23%) ou requer tratamento especial.

O que causou a ruptura do esfíncter? Com a cirurgia cavitária aberta, especialmente se a remoção completa da próstata é realizada, existe a possibilidade de danos às fibras nervosas responsáveis pela contração do esfíncter e músculos da bexiga. E durante a cirurgia com acesso transuretral, o estiramento proximal se estende, o que controla o fluxo de urina na uretra. Ainda assim, a operação pode durar 1-2 horas, durante o qual um tubo é inserido na uretra, cujo diâmetro é grande para a entrada da uretra para a bexiga.

A incontinência urinária pode ocorrer em pacientes após a cirurgia por qualquer dos métodos, mas com laparoscopia, a probabilidade de tal complicação é menor. Um grande papel na aparência de tal sintoma pode ser desempenhado pelo excesso de peso e idade do paciente. Existe uma correlação entre a incidência do sintoma e o tamanho da glândula prostática, patologias concomitantes, episódios de enurese no passado.

Esta complicação requer atenção especial. E antes de tomar quaisquer medidas para eliminar o problema, você precisa realizar alguns diagnósticos para excluir a natureza infecciosa da patologia. Normalmente, o paciente passa a análise de urina e a semeadura de tanques na microflora, enche um questionário especial, que descreve todas as nuances da enurese. Em alguns casos, verifica-se que a incontinência urinária é o resultado do estresse, na qual a qualidade da própria operação pode agir.

Para determinar o grau de enuresis, um teste Pad é realizado usando almofadas absorventes. O volume de urina perdida é medido em uma hora. Se for inferior a 10 g, você pode falar sobre incontinência leve. A quantidade de urina na faixa de 11-50 g indica um grau moderado, acima de 51 g - sobre patologia grave.

Você pode precisar de um neurologista, realizar um estudo retal e urodinâmico, uma uretroxicóscopia e uma cistouretrografia descendente com um agente de contraste para identificar estenoses e fístulas uretrais.

O tratamento da enuresis secundária geralmente começa seis meses ou um ano após a cirurgia, porque na maioria dos pacientes durante esse período o problema desaparece por conta própria devido às capacidades compensatórias do corpo. Se a restauração da micção normal não ocorrer durante este tempo, não há esperança para uma restauração independente da função do esfíncter e vários métodos de tratamento devem ser aplicados.

Distinguir os seguintes estágios de tratamento da incontinência urinária após ressecção da próstata:

• Terapia conservadora, que se realiza ao longo do ano:
  • terapia de drogas (fármacos anticolinérgicos, normalização da capacidade contrátil do esfíncter),
  • Exercícios terapêuticos para treinar os músculos do assoalho pélvico,
  • eletroestimulação dos músculos do assoalho pélvico.
• O tratamento cirúrgico é realizado com tratamento conservador a longo prazo ineficaz:
  • Para a incontinência leve a moderada, é realizada uma operação minimamente invasiva, chamada de ardósia masculina, que consiste em colocar fitas especiais na frente da seção suspensa da uretra para proporcionar compressão mecânica da uretra para parar a perda de urina entre os atos de micção.
  • Um grau severo de enuresis é tratado pela implantação de um esfíncter uretral artificial.
  • Também pode requerer cirurgia para remover tecido cicatricial, aderências que afetam negativamente o funcionamento do sistema urogenital e isso ajuda a restaurar a produção normal de urina.

É claro que a incontinência urinária é uma condição muito desagradável que ocorre após a operação de ressecção da próstata e requer muito tempo para corrigir a situação. Mas esta não é uma razão para recusar intervenção cirúrgica, o que permite um longo período de tempo para resolver o problema da retenção de urina no corpo e as complicações que surgem. É melhor curar a enurese do que sofrer então com rins doentes.

Pelo menos, sempre há uma escolha de métodos de condução da operação e clínicas com pessoal de vários níveis. Ninguém interfere na visita de vários hospitais e centros médicos, falando com médicos, lendo comentários na Internet de pessoas que já foram submetidas a cirurgia.

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Cuide após o procedimento

A ressecção da próstata é uma operação que pode ser realizada por vários métodos. Mas isso não altera a atitude sobre isso, quanto a uma intervenção operativa, após o que o corpo precisa de algum tempo para se recuperar, alguns de seus tecidos foram danificados e as funções do sistema urogenital podem ser violadas. Isso sugere que o paciente precisa de algum cuidado e conformidade com os requisitos do médico para evitar complicações perigosas.

Independentemente do método de condução da operação, após o procedimento para a remoção completa ou parcial da próstata, o paciente é colocado um cateter, que tem 2 objetivos: descarregar os órgãos urinários após a operação e limpar a bexiga do sangue acumulado, partículas de tecido necrótico, possível infecção. A colocação de um cateter após a ressecção da próstata é considerada obrigatória. Outra coisa é que a duração da sua presença no corpo sob diferentes métodos de operação é diferente.

O tempo mais longo terá de aguentar a presença de um cateter para pacientes que tiveram a operação realizada de maneira tradicional aberta. Dentro de 7-10 dias a partir da ferida dentro do corpo, o sangue pode gradualmente ser alocado, o que requer uma lavagem constante para evitar fenômenos estagnados e infecção da bexiga. Durante este tempo, o cateter estará na uretra, removendo a urina e enxaguando a água.

Após a laparoscopia da próstata, a duração do cateter já é mais curta - de 2 a 4 dias, dependendo da intensidade da coloração do líquido retirado em vermelho. Se o líquido ficar rosa claro ou não tiver uma cor incomum, o cateter é retirado.

A cirurgia TUR neste plano é ainda mais agradável, pois com o cateter geralmente não demora mais de 3 dias para tolerar, e após o tratamento a laser com uma coagulação quase instantânea dos vasos e um risco mínimo de infecção, os tubos podem ser removidos da uretra após um dia.

Depois que o cateter for removido, o paciente pode ir para casa, embora em alguns casos seja permitido fazê-lo anteriormente. Enquanto o cateter está no corpo e depois de remover os tubos da uretra, um homem pode sentir algum desconforto. O corpo estranho na uretra pode causar espasmos dolorosos e falso desejo de urinar. Depois que ele é removido, pode sentir rezi durante uma visita ao banheiro para uma pequena necessidade, a urina às vezes tem um tom rosa. Tais sintomas não são considerados patológicos e são autônomos dentro de uma semana.

Após a remoção do cateter, os homens sentem um alívio notável. Picar torna-se muito mais agradável, porque o líquido começa a se destacar com um fluxo forte. Mas você precisa entender que os órgãos internos em um curto período de tempo não podem se recuperar completamente, e a bexiga precisa aprender a trabalhar de novo novamente. Portanto, nos primeiros dias após a remoção dos tubos, você não precisa aguardar o enchimento completo da ureia, recomenda-se ir ao banheiro a cada meia hora e por 3-5 dias pelo menos uma vez em 1 hora, especialmente porque você terá que beber muito.

A necessidade de grandes quantidades de fluido para entrar no corpo é devido a vários motivos:

• A partir da meia-noite da véspera da cirurgia, o paciente não tem permissão para comer e beber, o que significa que é necessário reabastecer o fluido, com estado normal de saúde, que o paciente possa beber 2 horas após a operação e apenas no dia seguinte,
• um pequeno fluxo de fluido no corpo torna a urina mais concentrada, o que irrita as paredes da bexiga e pode provocar inflamação,
• há necessidade de um enxágüe natural da cavidade da bexiga após a remoção do cateter, especialmente se a urina ainda estiver corada rosa (a urina também pode induzir tecido necrótico após a cauterização com laser ou corrente por algum tempo, e seu atraso no corpo também não é desejável).

Beba o paciente terá muito (não se trata de álcool, mas de água, chá, compotas), mas aqui no alimento seguirão algumas restrições. No momento da recuperação, o corpo terá que desistir de pratos gordurosos, afiados, fortemente salgados, fritos e defumados. Mas os pratos cozidos e cozidos em vapor, quaisquer produtos de leite doces com baixo teor de gordura, água mineral sem gás só se beneficiarão.

Se o procedimento foi realizado por método aberto ou usando equipamento laparoscópico, a ferida permanece no corpo a partir de incisões e punções que exigem tratamento anti-séptico com peróxido de hidrogênio ou zelenok, substituição de pastores e curativos e remoção das suturas após a ferida ter sido bem apertada. Após uma cirurgia aberta, o paciente pode permanecer no hospital por mais de uma semana, durante o qual a ferida é monitorada por equipe médica. Após a expiração do tempo gasto no hospital por uma ferida cicatrizante, você terá que se monitorar. Se for observada dor severa, o médico prescreve medicação para dor

Durante este período, o homem terá que limitar a atividade física. Dentro de alguns dias após a operação, ele não poderá sair da cama e esticar fortemente os músculos pélvicos. Em princípio, a restrição da atividade física (por 1,5 meses, você não pode exercer, mover ativamente, levantar pesos, fazer sexo) é relevante para todos os tipos de cirurgia. Mas após a laparoscopia, o paciente pode sair da cama 1-2 dias depois e depois de métodos não invasivos, mesmo no mesmo dia ou no dia seguinte à operação.

Para prevenir complicações infecciosas, pacientes no pós-operatório são prescritos terapia antibiótica com medicamentos de amplo espectro. A duração da antibioticoterapia é de 1-2 semanas. Após o tratamento a laser, que minimiza o risco de infecção, a consulta de antibióticos não é necessária, mas os médicos preferem ser reasegurados. Além disso, a terapia com antibióticos reduz o risco de desenvolver processos inflamatórios, o que no período de recuperação é muito inadequado.

Para reduzir a carga nos músculos do assoalho pélvico e prevenir o sangramento, os pacientes precisarão monitorar suas fezes, não permitindo a constipação. Aqueles que têm problemas digestivos podem ter que tomar laxantes, que devem ser prescritos pelo médico assistente. Em geral, a administração de qualquer medicação dentro de alguns dias após a operação deve ser coordenada com o médico assistente, especialmente quando se trata de medicamentos que afetam as características do sangue.

Nos primeiros dias após a operação, não é recomendado fazer movimentos repentinos, saltar da cama, agachar-se. Mas a inatividade física também não ajudará a restaurar as funções dos órgãos. Depois de sair do hospital, os pacientes são recomendados caminhadas diárias no ar, atividade física moderada, exercícios especiais para restaurar o tom dos órgãos urinários.

A incontinência urinária é uma complicação comum após uma operação de ressecção da próstata. Para restaurar a capacidade contrátil do esfíncter uretral, ele precisa ser treinado com exercícios especiais. Talvez até tenha que passar por um curso de tratamento especializado ou recorrer a uma operação para eliminar as consequências.

Para recuperar foi mais rápido e mais efetivo, os homens precisarão aderir a um estilo de vida saudável. Para muitos, esta é uma excelente chance de desistir de maus hábitos e começar uma nova vida.

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Comentários sobre a operação

Homens com orgulho e moderação característica não gostam particularmente de falar sobre seus problemas, especialmente quando se trata de função sexual e a delicada questão de urinar. Por esta razão, eles não são muito rápidos em compartilhar seu sofrimento com o médico, até que o problema adote uma escala que exija intervenção imediata. Com isso está associado e um pequeno número de análises sobre o funcionamento da ressecção da próstata na Internet. Quem gostaria de dizer ao mundo inteiro que você teve um problema tão delicado, que pode afetar a vida sexual?

No entanto, às vezes você pode encontrar posts onde os homens compartilham os resultados do tratamento de seus amigos. Sim, e os ex-pacientes de um urologista com idade entre 65-75 anos, que não têm nada para se envergonhar, podem falar sobre a eficácia do tratamento cirúrgico.

Nós devemos imediatamente dizer que ambos falam sobre o método cirúrgico de tratamento muito entusiasticamente, considerando-o o método mais radical de tratar o problema. Apesar das possíveis complicações e nuances da operação, os homens esgotados pela doença estão prontos para fazer qualquer coisa para se livrar da dor e problemas com a micção. Mesmo uma complicação como a incontinência de urina, poucas pessoas param.

O maior número de avaliações positivas sobre o tratamento a laser (vaporização a laser), porque mostra um risco mínimo de complicações como sangramento e diminuição da função erétil, o que é importante para homens jovens. E a incontinência neste caso é pouco frequente. Com a enucleação a laser, o risco de complicações na forma de incontinência urinária, disfunção erétil, aparência de ejaculação retrógrada e pequeno sangramento é um pouco maior e se aproxima da operação TUR por meio de um circuito elétrico.

Falando sobre o alto custo das operações da TUR e do tratamento a laser, muitos antigos pacientes argumentam que a terapia médica por vários anos bombeou ainda mais dinheiro para fora de seus bolsos, enquanto o resultado resultou ser negativo.

O feedback dos pacientes e seus amigos é confirmado pela opinião de médicos que observam uma melhora na saída de urina e a condição geral de pacientes após qualquer uma das operações para tratar a próstata. Em princípio, se todos os estudos necessários forem realizados e as contra-indicações forem levadas em consideração, a operação do homem é bem tolerada, independentemente da forma como é realizada. Outra questão é a duração do período de recuperação, possíveis complicações e traços cosméticos no corpo.

A maioria das operações orçamentais considerado método aberto operação suprapúbica, mas também dá o número máximo de complicações e recidivas, tem um grande número de contra-indicações, e recuperação após ele leva vários meses (até seis meses), enquanto após outras operações, um homem completamente de volta ao normal já após 1,5 meses. Apesar da baixa de alguns homens, são resolvidos a arriscar sua função erétil, que depois de uma cirurgia aberta muitas vezes permanece prejudicada.

Após a intervenção laparoscópica, os efeitos colaterais são poucos. A incontinência urinária geralmente é restaurada por si só dentro de seis meses, pode-se observar uma disfunção erétil temporária, o sangramento grave ocorre extremamente raramente.

A cirurgia TUR, como o tratamento com laser, mostra os melhores resultados a longo prazo, embora a incidência de incontinência urinária após o acesso à uretra ainda seja grande. No entanto, as críticas sobre complicações na Internet são muito menores do que graças aos médicos por um bom efeito após a operação, o que indica a alta eficácia do método. No final, muito depende da idade do paciente (quanto maior a idade, mais difícil é para restaurar o tom do esfíncter), a oportunidade de recorrer (aumenta o tamanho da próstata de forma gradual, e quanto maior ele for, mais tempo a operação e maior o risco de complicações), as características do corpo do homem e patologias disponíveis.

A ressecção da próstata é considerada uma operação anatômica exata e exige alta competência do médico nesse campo. Mas mesmo o conhecimento de medicina, anatomia e cirurgia não ajudará se o médico não souber como lidar adequadamente com as ferramentas necessárias para conduzir um determinado tipo de operação. Para que o resultado seja digno, e o número de complicações a serem mínimas, é necessário adotar uma atitude responsável pela escolha de uma clínica e cirurgião que realizará a operação, porque a saúde do homem e a percepção de si mesmos como homens no futuro dependem disso. O risco é uma causa nobre, mas não quando se trata da vida e da saúde de uma pessoa.

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