Médico especialista do artigo
Novas publicações
Ressecção transuretral da próstata
Última revisão: 04.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

A função reprodutiva de um homem não depende apenas de sua qualidade de vida, autoestima, condição psicoemocional e física. Alguns problemas relacionados à vida sexual podem ocorrer em homens de qualquer idade, mas também existem aqueles que são muito comuns entre homens com 40 anos ou mais. Estamos falando da infame prostatite e do adenoma de próstata, que não apenas afetam negativamente a função sexual do homem, mas também criam um obstáculo ao fluxo normal de urina do corpo. E como essa condição causa desconforto perceptível para o sexo forte e também causa condições que ameaçam a saúde, a necessidade de tratamento das patologias acima é óbvia, e a ressecção da próstata é um dos métodos mais eficazes se a terapia medicamentosa não apresentar os resultados esperados.
A próstata e seus métodos de tratamento
A próstata é um dos poucos órgãos internos que os homens possuem, mas as mulheres não. A glândula faz parte do sistema reprodutor e é responsável pela produção de um fluido que serve de meio nutriente para os espermatozoides – o sêmen masculino. A secreção da próstata se mistura com os espermatozoides e garante a viabilidade dos pequenos "girinos", graças aos quais uma nova vida pode nascer.
A próstata (outro nome para a próstata) ajuda o homem a se tornar pai e não causa sintomas desagradáveis até começar a aumentar de tamanho. Um aumento no tamanho da próstata pode ocorrer como resultado de um processo inflamatório de longo prazo no órgão ( prostatite ). Muitos homens não têm pressa em consultar um médico para tratar seu problema, o que leva à transição da doença para uma forma crônica. E a inflamação prolongada, na ausência de tratamento eficaz, leva à proliferação de tecidos do órgão afetado (hiperplasia prostática ou, mais simplesmente, adenoma de próstata).
Prostatite e adenoma de próstata não são as únicas patologias em que se observa um aumento no tamanho do órgão. Como sabemos, uma situação semelhante pode ser observada com a divisão descontrolada (proliferação) de células malignas dentro do órgão. Neste caso, estamos falando de oncologia, ou seja, um tumor maligno.
Se o adenoma de próstata é um tumor benigno, que durante seu crescimento apenas comprime os órgãos próximos, causando a interrupção de seu funcionamento, então o carcinoma de próstata já é um processo maligno, no qual não apenas o tumor cresce devido à divisão ativa de células malignas, mas também ao envenenamento do corpo com substâncias tóxicas e à morte de células saudáveis.
Seja como for, tanto a prostatite quanto o adenoma ou carcinoma da próstata causam um aumento no tamanho do órgão. E a localização da próstata é tal que ela circunda a uretra, por onde a urina e o fluido seminal (secreção da próstata misturada com espermatozoides) saem do corpo masculino. É claro que um aumento no tamanho da próstata acarreta compressão do canal uretral. Consequentemente, problemas não apenas com a ereção, mas também com a micção.
Qual é o risco de tal situação e quais sintomas podem indicar um aumento no tamanho da próstata? Na maioria das vezes, os homens se queixam de dificuldades no início do ato de urinar, ou seja, há uma sensação de bexiga cheia, há vontade de urinar, mas a urina não sai ou é dolorosa. Além disso, a vontade de ir ao banheiro para uma pequena necessidade surge com bastante frequência, mas a quantidade de urina liberada é muito menor do que o esperado. O pior é que à noite o número de vontades de urinar aumenta, enquanto a probabilidade de falsas vontades também aumenta.
Se o ato de urinar for produtivo, o homem pode ficar preso no vaso sanitário por muito tempo, pois a urina será liberada em um jato fino ou até mesmo em gotas. Com o tempo, episódios cada vez mais prolongados de hematúria podem ser observados, quando partículas de sangue são encontradas na urina.
A retenção de urina no corpo, como uma das variantes da estagnação, pode levar à irritação das paredes da bexiga e a processos infecciosos e inflamatórios nela, à formação de cálculos urinários ( urolitíase ), à inflamação dos rins e ao desenvolvimento de nefrolitíase, que acabam por levar à insuficiência renal ( insuficiência renal ).
Como podemos ver, as consequências do aumento da próstata são bastante graves para os homens, por isso, mesmo antes que surjam complicações perigosas, é preciso fazer tudo o que estiver ao seu alcance para evitar a compressão da uretra. Para interromper a inflamação que causa o aumento da próstata, recorre-se à medicação, mas se não ajudar, é necessário recorrer à remoção de parte da próstata, o que causa a compressão da uretra, ou mesmo de todo o órgão. Essa operação é chamada de ressecção da próstata. Se estivermos falando de remoção completa da próstata, prescreve-se a ressecção radical ou prostatectomia.
Indicações para o procedimento
Como a remoção de parte da próstata, e especialmente de todos os seus tecidos, é uma operação séria e responsável que pode posteriormente afetar a função reprodutiva do homem, a cirurgia é prescrita apenas em casos graves, quando o tratamento medicamentoso não produziu resultados e a condição do paciente levanta preocupações devido a complicações possíveis ou já em desenvolvimento.
A intervenção cirúrgica na próstata é indicada para as seguintes categorias de pacientes:
- homens que sofrem de prostatite crônica, que causa o endurecimento do tecido da próstata,
- pacientes com inflamação crônica da próstata, que apresentam cálculos dentro do órgão, na bexiga ou nos rins,
- pacientes com adenoma de próstata, ou seja, hiperplasia benigna da próstata, que geralmente é consequência de prostatite,
- aqueles que foram diagnosticados com carcinoma de próstata ou câncer de próstata (para aliviar os sintomas e prevenir a propagação do processo maligno).
A cirurgia de RTU é prescrita para aqueles que já passaram por cirurgias abertas, pacientes com doenças para as quais as cirurgias abertas são contraindicadas e homens jovens para os quais manter a função sexual é importante.
Quais sintomas, além da formação de cálculos, um paciente deve apresentar para que um método tão radical de tratamento das patologias descritas acima seja prescrito:
- sintomas de retenção urinária (intoxicação, desequilíbrio hidroeletrolítico, alteração da cor e do odor do líquido excretado, presença de areia na urina),
- dor intensa no início da micção,
- aumento da vontade de urinar, algumas das quais não resultaram na libertação de urina,
- idas frequentes ao banheiro à noite para urinar, em número superior ao diurno,
- um ato lento e prolongado de urinar, quando a urina é liberada em um jato fino ou gota a gota,
- a presença de sangue na urina, registrada ao longo de um período de tempo.
Se esses sintomas puderem ser aliviados com medicamentos, a remoção das partes aumentadas da próstata não será necessária.
É importante entender que a ressecção da próstata não é um método completo para o tratamento das doenças descritas acima. Ela apenas permite remover os sintomas perigosos da retenção urinária e prevenir complicações associadas a ela. E, no caso da hiperplasia do tecido prostático, também ajuda a prevenir a malignidade do processo.
No câncer de próstata, a remoção da próstata ajuda a evitar metástase para outros órgãos se realizada em um estágio inicial da doença.
Preparação
Operações para remover parte de um órgão ou todos os seus tecidos raramente são realizadas sem preparação prévia, e a ressecção da próstata não é exceção. A parte principal do processo preparatório é um exame completo do paciente por um terapeuta, urologista e andrologista, incluindo os exames laboratoriais e instrumentais necessários.
Os testes obrigatórios são:
- exame clínico de sangue e exame de urina,
- exame de sangue detalhado (bioquímico),
- um teste de coagulação sanguínea chamado coagulograma,
- cultura da microflora, bem como determinação da sensibilidade do patógeno identificado aos antibióticos (isso é necessário porque um curso de terapia antiinflamatória com agentes antibacterianos é administrado antes da operação),
- exame de biomaterial para sífilis ( teste de sangue para RW ), hepatite, infecção pelo HIV (os testes podem ser feitos separadamente ou como parte de um complexo oferecido por muitos laboratórios),
Além disso, pode ser coletado sangue venoso para determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh. Isso é especialmente importante se esses parâmetros não tiverem sido examinados anteriormente ou se o paciente tiver sido submetido a um procedimento de transfusão de sangue.
Além dos exames, o terapeuta prescreve ultrassonografia dos órgãos pélvicos ( bexiga, próstata ), fluorografia ou raio-X dos pulmões e eletrocardiograma. Os dois últimos exames são importantes para a introdução da anestesia, que pode ser local (raquianestesia) ou geral. Consultas com urologista e anestesista são obrigatórias.
Se a inflamação da próstata for causada pela microflora bacteriana, um curso eficaz de antibioticoterapia será administrado previamente, o que evitará a propagação da infecção durante a cirurgia e a generalização do processo inflamatório.
Em pacientes com risco aumentado de sangramento, a data da cirurgia pode ser adiada por 1 a 3 meses, durante os quais é realizado um tratamento com corticosteroides (finacetrida, dutasterida, etc.), necessário para reduzir o fluxo sanguíneo para os vasos da próstata. Isso deve reduzir a probabilidade de complicações como sangramento durante a cirurgia.
Quanto à preparação para a cirurgia em si, o paciente é avisado com antecedência que, de 1,5 a 2 semanas antes da data marcada para a cirurgia, deverá interromper o uso de quaisquer medicamentos, especialmente anticoagulantes, que tornam o sangue menos viscoso e podem provocar sangramento durante a ressecção. Se a pessoa não puder recusar medicamentos (existem medicamentos vitais para diversas doenças, cuja interrupção é inaceitável), deve notificar o médico sobre isso.
Na noite anterior à operação, você precisa realizar procedimentos de higiene, fazer um enema de limpeza e preparar (depilar) a região pubiana. O jantar no dia anterior à operação deve ser cedo e não pesado. Após o meio-dia, você terá que limitar a ingestão de alimentos e bebidas, devido à necessidade de anestesia.
Antes da introdução de técnicas invasivas, todos recebem antibioticoterapia como medida preventiva contra contaminação infecciosa. Imediatamente antes da operação, é realizada a pré-medicação, ou seja, a administração de sedativos para prevenir reações somatovegetativas.
Técnica Ressecção transuretral da próstata
Como a próstata é um órgão sexual masculino interno e o acesso a ela é limitado, o paciente e o médico se deparam com a questão de escolher um método cirúrgico. Anteriormente, todas as cirurgias eram realizadas pelo método suprapúbico (adenomectomia transvesical), realizado quase por toque. A cirurgia de ressecção da próstata é um método bastante popular para resolver o problema do aumento da próstata, e os cirurgiões já praticaram a remoção do órgão ou de suas partes individuais por meio de uma incisão na parede abdominal anterior sob anestesia geral, após a qual a ferida era suturada sem coagular os vasos sanguíneos.
É evidente que tal intervenção cirúrgica implicava um longo período de reabilitação e tinha um impacto negativo nas funções sexuais do homem. Além disso, havia sempre o risco de sangramento pós-operatório.
Gradualmente, com o desenvolvimento da medicina, passou-se a dar preferência à ressecção transuretral da próstata (RTU) e ao método laparoscópico, que são classificados como minimamente invasivos e apresentam menos efeitos colaterais quando comparados à prostatectomia cirúrgica.
O método laparoscópico é inovador. Foi discutido pela primeira vez em 2002. Em teoria, é a mesma operação cirúrgica, mas é realizada sem grandes incisões no corpo. Três ou quatro punções (não mais que 10 mm) são feitas na parede abdominal frontal, através das quais instrumentos cirúrgicos, uma câmera de vídeo enviando uma imagem para um monitor de computador, iluminação e ar para melhor visibilidade são inseridos por meio de trocartes. O cirurgião controla os instrumentos remotamente, monitorando o progresso da operação no monitor. As partes esmagadas da próstata são removidas através de um tubo de drenagem inserido em uma das punções. A duração da operação é de cerca de duas horas e meia.
As vantagens do método laparoscópico são:
- a possibilidade de remoção de próstatas grandes (mais de 120 cm3 ),
- visualização das ações do cirurgião, garantindo menor risco de danos ao tecido saudável e remoção incompleta do tecido crescido,
- baixo risco de sangramento e complicações durante a cirurgia,
- intensidade de dor relativamente baixa,
- o cateter após a cirurgia laparoscópica é colocado por um período de tempo mais curto do que após a intervenção pelo método suprapúbico,
- retorno rápido à atividade física (caminhar é permitido no dia seguinte à cirurgia),
- períodos de hospitalização mais curtos em comparação ao método tradicional,
- ausência de cicatrizes grandes e desagradáveis,
- baixo risco de reoperação,
- desaparecimento quase completo dos sintomas da doença
- Em muitos casos, foi possível evitar a incontinência urinária após a cirurgia.
A ressecção transuretral não é uma técnica nova. Ela tem uma longa história. O protótipo do ressectoscópio, com o qual a cirurgia de RTU é realizada, foi inventado no final do século XIX. Estamos falando do cistoscópio Max Nitz, com o qual doenças urológicas eram diagnosticadas e tecidos que impediam o fluxo normal de urina eram cauterizados.
O primeiro ressectoscópio foi inventado por Max Stern em 1926. Seu destaque era o circuito elétrico, que posteriormente foi aprimorado repetidamente para acomodar correntes de alta frequência, permitindo não apenas a remoção de tecido, mas também a coagulação simultânea (vedação) de vasos sanguíneos que começavam a sangrar intensamente. Isso reduziu significativamente o risco de complicações perigosas.
A ressecção transurtral da próstata é um tipo especial de cirurgia que não deixa vestígios no corpo do paciente, pois o procedimento de inserção de um ressectoscópio não requer incisões ou punções na superfície do corpo. O acesso à próstata se dá pelo canal uretral.
Um ressectoscópio é um tubo de 7 a 10 mm de diâmetro e cerca de 30 cm de comprimento, equipado com um sistema óptico (telescópio), válvulas para o líquido utilizado na lavagem da área cirúrgica e um conjunto de instrumentos para remoção e cauterização de tecido (coaguladores, alças, curetas, bisturis elétricos). Assim como na laparoscopia, o médico consegue visualizar suas ações, em vez de cortar pelo toque.
Primeiro, um ressectoscópio (através da uretra) é introduzido na cavidade da bexiga, examinando-se o próprio órgão e a área entre a bexiga e a uretra, onde se localiza a próstata. Em seguida, o tecido prostático ou o adenoma em seu interior é removido com um bisturi elétrico ou uma faca, que funcionam como uma escavadeira, ou seja, o órgão é removido em partes.
Pequenas partes da próstata entram na bexiga, de onde são lavadas com um instrumento especial. Ao final da operação, o médico examina a cavidade da bexiga e da próstata. Se houver vasos sangrantes, eles são selados com um coagulador. Quando o médico tiver certeza de que não há risco de sangramento e que todo o tecido prostático foi removido da bexiga, o ressectoscópio é removido e um tubo com um balão na extremidade, chamado cateter de Foley, é inserido na uretra.
Uma vez que o balão esteja dentro da bexiga, o fluido é bombeado para dentro dela, tamponando a próstata, prevenindo sangramentos e proporcionando repouso à área onde a operação foi realizada. O cateter preenchido não pode mais cair.
O cateter de Foley não possui uma, mas três saídas, duas das quais proporcionam a lavagem ininterrupta dos tecidos internos da bexiga, e a terceira serve para encher e esvaziar o balão na extremidade do cateter. A duração da lavagem vesical depende da presença de sangue no fluido expelido.
Em nosso país, as cirurgias com a tecnologia RTU têm sido realizadas ativamente desde a década de 1970. Inicialmente, tratava-se de ressecção transuretral monopolar. Os eletrodos eram colocados em ambas as extremidades da alça de ressecção. A voltagem fornecida a eles aquecia a faca a 400 graus, o que possibilitava a excisão simultânea de tecido e coagulação de vasos. A principal desvantagem desse método era o risco de a corrente passar por todo o corpo do paciente durante a operação. É claro que tal cirurgia tinha muitas contraindicações e, principalmente, era proibida em patologias cardiovasculares.
Posteriormente, a tecnologia foi revisada em favor de um novo método: a ressecção transuretral bipolar da próstata. Caracteriza-se pela localização do cátodo e do ânodo em uma extremidade do circuito, o que significa que a corrente passa estritamente entre eles, reduzindo o risco de queimaduras em tecido saudável e outras complicações, permitindo que homens com doenças cardíacas se livrem do desconforto associado ao aumento da próstata, sendo o método não invasivo mais popular e eficaz.
Vantagens da cirurgia de RTU:
- baixo risco de sangramento, porque os vasos são coagulados durante a operação,
- trauma tecidual mínimo e ausência de incisões,
- a capacidade de controlar visualmente o que está acontecendo,
- curto período de reabilitação,
- contraindicações mínimas,
- a capacidade de resolver simultaneamente vários problemas: remoção de adenoma de próstata, tratamento de câncer (a remoção da próstata é realizada exclusivamente em oncologia), remoção de cálculos na bexiga, dissecção de estenoses uretrais,
- sem vestígios de cirurgia,
- a possibilidade de usar anestesia suave,
- menor risco de disfunção sexual do que com cirurgia aberta,
- tratamento eficaz para adenoma recorrente.
Um método moderno ainda mais eficaz e seguro para tratar problemas masculinos é a ressecção a laser da próstata, realizada de forma semelhante à cirurgia de ressecção transuretral de próstata (RTU). O mesmo equipamento endoscópico é utilizado, mas em vez de um circuito elétrico, todas as manipulações são realizadas por um feixe de luz focalizado (laser).
Utilizando um laser, podem ser realizados 4 tipos de operações:
- Vaporização a laser de contato (fotosseletiva) da próstata. Esta operação é um análogo completo da RTU convencional, mas é realizada com um laser de fosfato de potássio-titanila e triborato de lítio. Os tecidos são removidos camada por camada, mas não são esmagados, mas sim evaporados (secos). Neste caso, os vasos afetados pelo laser são coagulados, evitando sangramentos graves. Este método apresenta um mínimo de complicações, não afeta a função erétil e é adequado para o tratamento do câncer de próstata em qualquer estágio.
As únicas desvantagens do método são o alto custo, a longa duração do procedimento (cerca de 2 horas) e a falta de equipamentos necessários nos hospitais públicos.
- Enucleação a laser. Este método é considerado o mais recente (com pouco mais de 10 anos) e o mais avançado para remoção de órgãos. A operação utiliza equipamento endoscópico e um laser de hólmio, que corta os lobos divididos da próstata em partes convenientes para extração, em vez de transformá-los em aparas, como na cirurgia de RTU. A cápsula da próstata não é danificada e as partes extraídas do órgão podem ser usadas para exame histológico.
Este também está longe de ser um método de tratamento barato. A operação pode durar de 1 a 2 horas, dependendo do tamanho do órgão.
- Ablação a laser. O método é semelhante ao anterior, mas a próstata não é completamente removida. As partes crescidas da próstata são necrosadas (cauterizadas) sob a influência do mesmo laser de hólmio. O tecido morto será posteriormente excretado na urina.
- Coagulação intersticial. O método menos utilizado para reduzir o tamanho da próstata, utilizando incisões a laser no órgão. As incisões precisarão cicatrizar no futuro, mas a intensidade dos processos regenerativos varia de pessoa para pessoa. Este método não é usado para próstatas grandes.
Uma grande vantagem de qualquer operação realizada com laser é a minimização do risco de sangramento e infecção do corpo durante a operação, bem como a ausência de impacto negativo na potência, o que é muito importante no tratamento de pacientes jovens sexualmente ativas que sonham em ter herdeiros.
A escolha do método cirúrgico pelo médico é influenciada não tanto pelo desejo do paciente, mas pelo tamanho da próstata. Assim, a cirurgia abdominal é realizada quando o órgão é maior que 85 cm³ . A laparoscopia também é possível quando a próstata está excessivamente aumentada (mais de 120 cm³ ). E com a ajuda da enucleação a laser, é possível remover uma próstata que cresceu até 200 cm³.
Entre os métodos restantes, apenas a RTU bipolar é adequada para a remoção de adenomas grandes de até 120 cm³ . Usando uma operação monopolar, é possível remover um órgão de até 80 cm³ , o mesmo se aplica à vaporização a laser. A coagulação a laser raramente é usada e apenas para próstatas relativamente pequenas (30-60 cm³ ).
Contra-indicações para o procedimento
A ressecção da próstata, como qualquer outra cirurgia séria, tem sua própria lista considerável de contraindicações absolutas e relativas que podem se tornar um obstáculo à operação ou adiá-la por vários dias ou semanas. Portanto, nenhuma intervenção cirúrgica é realizada se o paciente apresentar temperatura corporal ou pressão arterial elevadas, ou doenças infecciosas agudas (bacterianas ou virais). No entanto, a operação será agendada assim que os sintomas da doença desaparecerem.
O mesmo se aplica ao tabagismo e ao uso de medicamentos que afetam a coagulação sanguínea. A operação será realizada de 2 a 3 semanas após o paciente fumar o último cigarro ou parar de tomar medicamentos anticoagulantes, que são proibidos neste caso.
Quanto às contraindicações absolutas, a intervenção cirúrgica não é realizada em doenças oncológicas, com exceção do câncer de próstata em estágio inicial de desenvolvimento. Isso se deve ao risco de metástase se espalhar hematogenicamente, ou seja, pelo sangue. Para a vaporização a laser, o câncer de próstata em estágios 3 e 4 não é uma contraindicação, enquanto a RTU convencional é realizada apenas nos estágios 1 e 2 da doença.
O uso de anestesia também pode impor restrições para pacientes com problemas no funcionamento do coração ou do sistema respiratório, especialmente em caso de insuficiência das funções de órgãos vitais. O maior número de contraindicações ocorre com o uso de anestesia geral, o que é relevante para o método tradicional de realização de cirurgias pelo método suprapúbico e pela laparoscopia. A RTU é realizada principalmente sob raquianestesia.
A ressecção da próstata não é realizada em pacientes com mais de 70 anos, cujo corpo, devido ao desgaste fisiológico, pode simplesmente não ser capaz de suportar tal carga.
Também é indesejável realizar cirurgia abdominal em pacientes com distúrbios endócrinos, como hipotireoidismo ( tireotoxicose), bócio, diabetes mellitus e obesidade (essas patologias não são contraindicações para a RTU), devido ao risco de diversas complicações pós-operatórias. A cirurgia pode ser recusada a homens que sofrem de patologias intestinais graves e àqueles com problemas que impeçam a introdução de equipamento endoscópico na uretra (para RTU). É perigoso realizar cirurgias na região pélvica e em pacientes com varizes na região pélvica.
Há um alto risco de sangramento grave em pacientes com hemofilia, o que também se torna um obstáculo para a remoção do órgão. No entanto, a vaporização a laser possibilita ajudar pessoas com distúrbios de coagulação sanguínea, pois a coagulação dos vasos sanguíneos ocorre imediatamente no momento da lesão.
Seja como for, a decisão sobre a possibilidade de realizar uma operação em cada paciente específico é tomada pelo médico assistente, que é responsável por sua decisão e pela vida da pessoa que confiou seu destino a suas mãos. Portanto, deve-se sempre dar preferência a profissionais com conhecimento e experiência suficientes nessa área.
Consequências após o procedimento
Independentemente do método utilizado para realizar a ressecção da próstata, nenhum médico pode garantir que a operação seja isenta de consequências negativas. A maioria delas ocorre após cirurgia abdominal tradicional. O fato de ser realizada praticamente pelo toque exige do cirurgião um bom conhecimento de anatomia, um estudo detalhado de dados ultrassonográficos, orientação em estruturas anatômicas e a capacidade de distinguir tecidos saudáveis de tecidos patologicamente alterados sem controle visual. Afinal, se os tecidos não forem completamente removidos, existe um alto risco de que eles voltem a crescer.
O período de recuperação após cirurgias abertas é sempre mais longo e acompanhado de dor intensa, exigindo o uso de analgésicos. Se ocorrer infecção durante a operação (e isso não pode ser descartado durante cirurgias abertas), será necessário um tratamento adicional com antibióticos.
Uma operação cirúrgica, da maneira usual, implica uma incisão bastante grande na parede abdominal, que levará muito tempo para cicatrizar. Se a sutura fresca não for processada e manipulada adequadamente, há novamente o risco de infecção da ferida.
Uma consequência desagradável da cirurgia aberta é a diminuição do desejo sexual. O uso de outros métodos reduz a probabilidade de tal resultado, por isso são considerados mais preferíveis para pacientes jovens e de meia-idade. A ausência completa de ereção pode ser observada após a remoção da próstata se as fibras nervosas responsáveis pelas funções sexuais forem afetadas durante a operação. Este é um processo irreversível.
Na maioria dos casos, a diminuição da atividade sexual é temporária. Afinal, qualquer cirurgia, mesmo as praticamente indolores, é um trauma para o corpo, que precisa de tempo para restaurar algumas funções. Com o tempo, tudo volta ao normal e o homem continua a viver uma vida plena. Se isso não acontecer por muito tempo, você terá que se submeter a exames adicionais para identificar as causas da falta de ereção.
Uma consequência bastante comum da cirurgia de próstata, mais típica do método suprapúbico e das cirurgias de RTU, é a ejaculação retrógrada, na qual o homem atinge o orgasmo durante a ereção, mas não há ejeção de sêmen. Isso não significa que não haja espermatozoides, eles são simplesmente ejetados na direção errada (não para a uretra, mas para a bexiga). Alguns espermatozoides ainda podem ser liberados durante a relação sexual, mas a maior parte é encontrada na urina, que se torna turva e esbranquiçada.
Vale ressaltar que a patologia não afeta a satisfação sexual de ambos os parceiros, mas pode haver problemas para conceber um filho. A ejaculação retrógrada é tratada de diversas maneiras (terapia medicamentosa, reflexologia, fisioterapia, cirurgia plástica do esfíncter da bexiga e da uretra, etc.). Mas, como a disfunção erétil não afeta particularmente a vida sexual e o desejo de engravidar não surge todos os dias, durante esses períodos, você pode tentar ter relações sexuais com a bexiga cheia, o que impedirá que o esperma passe pela uretra.
Com a remoção parcial do tecido prostático, a recuperação completa não ocorre em todos os casos. A frequência de recidivas pode variar dependendo do método cirúrgico. Mas mesmo com um tratamento eficaz como a ressecção a laser, a probabilidade de recidivas é de aproximadamente 10%. No entanto, uma nova cirurgia precisará ser realizada após vários anos, quando os tecidos do órgão crescem tanto que começam a comprimir a uretra.
Complicações após o procedimento
Vale ressaltar que mesmo os métodos com menor número de efeitos colaterais, como a laparoscopia da próstata e a remoção completa ou parcial da próstata com laser, não conseguem prevenir completamente uma complicação como o sangramento pós-operatório. Mesmo a exposição ao laser, que permite a coagulação instantânea dos vasos durante a cirurgia, não exclui possíveis hemorragias no pós-operatório, após os tecidos necróticos começarem a se desprender gradualmente. Isso é especialmente perigoso para pessoas com distúrbios de coagulação sanguínea.
É impossível excluir o aparecimento de conexões cicatriciais, aderências e estenoses no local da próstata removida e na uretra. Estas últimas podem causar distúrbios urinários, e o alívio para o homem será temporário. Posteriormente, novas cirurgias serão necessárias para tratar as complicações. A prevalência dessas complicações é de cerca de 2 a 5%.
A síndrome da regurgitação transuretral (RTU) é considerada uma complicação bastante perigosa da cirurgia transuretral. Ela está associada à necessidade de lavar a área operada durante a intervenção cirúrgica. Como nesse momento também há danos aos vasos, parte da água pode se misturar com o sangue e entrar no sistema circulatório. Quanto menor a próstata e menor o tempo de cirurgia, menor o risco de tal complicação, que pode afetar a acuidade visual e causar comprometimento da consciência. Em princípio, tomar diuréticos após a cirurgia ajuda a esquecer esses sintomas rapidamente.
Às vezes, as complicações não são causadas pelas especificidades da operação, mas sim pela falta de cuidado ou competência insuficiente do cirurgião. Geralmente, são de natureza inflamatória e são causadas por danos a vários órgãos (uretra, bexiga, cápsula prostática, intestinos) durante a operação.
Outra complicação vergonhosa que ocorre em 17 a 83% dos homens após a ressecção da próstata por vários métodos é a incontinência urinária, uma circunstância psicotraumática para um homem adulto. Essa consequência, associada à violação da inervação do esfíncter uretral externo, é observada algum tempo após a operação. Pode desaparecer por conta própria (um ano após a operação, o número de pacientes com essa complicação diminui para 5 a 23%) ou exigir tratamento especial.
O que causa a disfunção esfincteriana? Durante a cirurgia abdominal aberta, especialmente se a próstata for completamente removida, existe o risco de danos às fibras nervosas responsáveis pela contração dos músculos do esfíncter e da bexiga. E durante a cirurgia com acesso transuretral, o esfíncter proximal, que controla o fluxo de urina para a uretra, é distendido. Ainda assim, a cirurgia pode durar de 1 a 2 horas, durante as quais um tubo será inserido na uretra, cujo diâmetro é grande para a entrada da uretra na bexiga.
A incontinência urinária pode ser observada em pacientes após cirurgia por qualquer método, mas a probabilidade de tal complicação é menor com a laparoscopia. O excesso de peso e a idade do paciente podem desempenhar um papel importante no aparecimento desse sintoma. Existe uma relação entre a frequência do sintoma e o tamanho da próstata, patologias concomitantes e episódios de enurese no passado.
Esta complicação requer atenção especial. E antes de tomar qualquer medida para eliminar o problema, é necessário realizar alguns diagnósticos para excluir a natureza infecciosa da patologia. Normalmente, o paciente realiza um exame de urina e cultura bacteriana para microflora, além de preencher um questionário especial, onde descreve todas as nuances da enurese. Em alguns casos, verifica-se que a incontinência urinária foi consequência de estresse, o que pode incluir a própria cirurgia.
Para determinar o grau de enurese, é realizado um teste de absorvente interno (pad test), utilizando absorventes internos. O volume de urina perdido é medido ao longo de uma hora. Se for inferior a 10 g, indica um grau leve de incontinência. A quantidade de urina entre 11 e 50 g indica um grau moderado, e acima de 51 g indica uma patologia grave.
Um exame neurológico,exame retal e urodinâmico, uretrocistoscopia e cistouretrografia descendente com meio de contraste podem ser necessários para detectar estenoses e fístulas uretrais.
O tratamento da enurese secundária geralmente começa de seis meses a um ano após a cirurgia, pois, na maioria dos pacientes, o problema desaparece espontaneamente durante esse período, graças à capacidade compensatória do corpo. Se a micção normal não retornar dentro desse período, não há esperança de restauração espontânea da função esfincteriana, sendo necessários diversos métodos de tratamento.
As seguintes etapas do tratamento para incontinência urinária após ressecção da próstata são diferenciadas:
- Terapia conservadora, que é realizada durante um ano:
- terapia medicamentosa (medicamentos anticolinérgicos que normalizam a capacidade contrátil do esfíncter),
- exercício terapêutico para treinar os músculos do assoalho pélvico,
- estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico.
- O tratamento cirúrgico é realizado quando o tratamento conservador a longo prazo é ineficaz:
- Para incontinência leve a moderada, é realizado um procedimento minimamente invasivo chamado tipoia masculina, que envolve a colocação de faixas especiais na frente da parte suspensa da uretra para proporcionar compressão mecânica da uretra e interromper a perda de urina entre as micções.
- A enurese grave é tratada com a implantação de um esfíncter uretral artificial.
- A cirurgia também pode ser necessária para remover tecido cicatricial e aderências que afetam negativamente o funcionamento do sistema geniturinário, e isso ajuda a restaurar o fluxo normal de urina.
É claro que a incontinência urinária é uma condição muito desagradável que ocorre após a cirurgia de ressecção da próstata e requer bastante tempo para ser corrigida. Mas isso não é motivo para recusar a intervenção cirúrgica, que permite resolver o problema da retenção urinária no corpo e as complicações que surgem a longo prazo. É melhor curar a enurese do que sofrer com doenças renais.
Pelo menos, há sempre uma variedade de métodos para realizar a operação e clínicas com profissionais de diferentes níveis. Ninguém impede você de visitar diferentes hospitais e centros médicos, conversar com médicos e ler avaliações na internet de pessoas que já se submeteram à operação.
Cuide após o procedimento
A ressecção da próstata é uma operação que pode ser realizada por diversos métodos. Mas isso não a altera como uma intervenção cirúrgica, após a qual o corpo precisará de algum tempo para se recuperar, pois alguns de seus tecidos foram danificados e as funções do aparelho geniturinário podem ser prejudicadas. Isso significa que o paciente deve ter cautela e seguir as instruções do médico para evitar complicações perigosas.
Independentemente do método cirúrgico, após a remoção completa ou parcial da próstata, o paciente é inserido em um cateter, que tem dois objetivos: esvaziar os órgãos urinários após a operação e limpar a bexiga do sangue acumulado, partículas de tecido necrótico e possível infecção. A inserção de um cateter após a ressecção da próstata é considerada um procedimento obrigatório. Além disso, a duração de sua permanência no corpo varia de acordo com o método cirúrgico.
Pacientes submetidos à cirurgia aberta tradicional terão que suportar a presença de um cateter por mais tempo. Durante 7 a 10 dias, pode haver vazamento de sangue da ferida dentro do corpo, o que requer lavagem constante para evitar estagnação e infecção da bexiga. Durante todo esse tempo, o cateter permanecerá na uretra, drenando a urina e lavando a água para o exterior.
Após a laparoscopia da próstata, a duração do cateter é menor – de 2 a 4 dias, dependendo da intensidade da coloração vermelha do fluido expelido. Se o fluido ficar levemente rosado ou não apresentar uma coloração incomum, o cateter é removido.
Nesse sentido, a cirurgia de RTU é ainda mais agradável, pois normalmente você precisa ficar com um cateter por no máximo 3 dias e, após o tratamento a laser com coagulação quase instantânea dos vasos e risco mínimo de infecção, os tubos podem ser removidos da uretra após apenas 24 horas.
Após a remoção do cateter, o paciente pode ir para casa, embora em alguns casos isso seja permitido antes. Enquanto o cateter estiver no corpo e após a remoção dos tubos da uretra, o homem pode sentir algum desconforto. Um corpo estranho na uretra pode causar espasmos dolorosos e falsa vontade de urinar. Após a remoção, pode haver uma sensação de queimação ao ir ao banheiro para pequenas necessidades, e a urina às vezes apresenta uma coloração rosada. Esses sintomas não são considerados patológicos e desaparecem espontaneamente em uma semana.
Após a remoção do cateter, os homens sentem um alívio notável. A micção se torna muito mais agradável, pois o líquido começa a fluir com mais força. Mas é preciso entender que os órgãos internos não conseguem se recuperar totalmente em tão pouco tempo, e a bexiga precisa reaprender a funcionar normalmente. Portanto, nos primeiros dias após a remoção dos tubos, não é necessário esperar que a bexiga se encha completamente. Recomenda-se ir ao banheiro a cada meia hora e, do 3º ao 5º dia, pelo menos uma vez a cada 1 hora, principalmente porque você terá que beber bastante.
A necessidade de uma grande quantidade de fluido entrar no corpo se deve a vários motivos:
- a partir da meia-noite da véspera da operação, o paciente não pode comer nem beber, o que significa que é necessária a reposição de líquidos; se o paciente se sentir bem, poderá beber até 2 horas após a operação, mas não poderá comer até o dia seguinte,
- a baixa ingestão de líquidos torna a urina mais concentrada, o que irrita as paredes da bexiga e pode causar inflamação,
- há necessidade de enxágue natural da cavidade da bexiga após a remoção do cateter, especialmente se a urina ainda estiver rosada (o tecido necrótico ainda pode ser excretado junto com a urina por algum tempo após a cauterização com laser ou corrente; sua retenção no corpo também é indesejável).
O paciente terá que beber bastante (não estamos falando de bebidas alcoólicas, mas sim de água, chá e compotas), mas haverá algumas restrições alimentares. Durante o período de recuperação, você terá que abrir mão de alimentos gordurosos, picantes, muito salgados, fritos e defumados. Mas pratos cozidos no vapor, laticínios com baixo teor de gordura e água mineral sem gás só serão benéficos.
Se a operação foi realizada por via aberta ou com equipamento laparoscópico, as feridas resultantes de incisões e perfurações permanecem no corpo, exigindo tratamento antisséptico com peróxido de hidrogênio ou verde brilhante, troca de curativos e bandagens e remoção dos pontos após a cicatrização completa da ferida. Após uma operação aberta, o paciente pode permanecer no hospital por mais de uma semana, durante a qual a ferida é monitorada por equipe médica. Após o período de internação, você mesmo deverá monitorar a cicatrização da ferida. Se houver dor intensa, o médico prescreverá analgésicos.
Durante esse período, o homem terá que limitar sua atividade física. Por vários dias após a operação, ele não poderá sair da cama nem forçar muito os músculos pélvicos. Em princípio, a limitação da atividade física (por 1,5 mês, você não pode praticar esportes, movimentar-se ativamente, levantar pesos ou ter relações sexuais) é relevante para todos os tipos de cirurgia. Mas após a laparoscopia, o paciente pode sair da cama após 1 a 2 dias e, após métodos não invasivos, até mesmo no mesmo dia ou no dia seguinte após a operação.
Para prevenir complicações infecciosas, os pacientes recebem antibioticoterapia de amplo espectro no pós-operatório. A duração da antibioticoterapia é de 1 a 2 semanas. Após o tratamento a laser, que minimiza o risco de infecção, o uso de antibióticos não é necessário, mas os médicos preferem agir com cautela. Além disso, a antibioticoterapia reduz o risco de desenvolvimento de processos inflamatórios, que são muito inoportunos no período de recuperação.
Para reduzir a carga sobre os músculos do assoalho pélvico e prevenir sangramentos, os pacientes precisarão monitorar seus movimentos intestinais, evitando constipação. Aqueles com problemas digestivos podem precisar tomar laxantes, que devem ser prescritos pelo médico assistente. Em geral, o uso de qualquer medicamento por vários dias após a cirurgia deve ser acordado com o médico assistente, especialmente se estivermos falando de medicamentos que afetam as características sanguíneas.
Nos primeiros dias após a operação, não é recomendado fazer movimentos bruscos, pular da cama ou agachar-se. Mas a hipodinâmica também não contribuirá para a restauração das funções dos órgãos. Após a alta hospitalar, recomenda-se aos pacientes caminhadas diárias ao ar livre, atividade física moderada e exercícios especiais para restaurar o tônus dos órgãos urinários.
Uma complicação comum após a cirurgia de ressecção da próstata é a incontinência urinária. Para restaurar a capacidade contrátil do esfíncter uretral, ele deve ser treinado com exercícios especiais. Pode até ser necessário submeter-se a um tratamento especializado ou recorrer à cirurgia para eliminar as consequências.
Para que a recuperação seja mais rápida e eficaz, os homens precisam adotar um estilo de vida saudável. Para muitos, esta é uma ótima oportunidade para abandonar maus hábitos e começar uma nova vida.
Feedback sobre a operação
Os homens, com seu orgulho e autocontrole inerentes, não gostam muito de falar sobre seus problemas, especialmente quando se trata da função sexual e da delicada questão da micção. Por esse motivo, não têm pressa em compartilhar sua dor com um médico até que o problema atinja proporções que exijam intervenção cirúrgica. É também por isso que existem poucas avaliações de cirurgia de ressecção de próstata na internet. Quem contaria ao mundo inteiro que tem um problema tão delicado que pode afetar sua vida sexual?!
No entanto, às vezes você pode encontrar postagens onde homens compartilham os resultados do tratamento de amigos. E ex-pacientes do urologista com idades entre 65 e 75 anos, que não têm do que se envergonhar, podem lhe contar algo sobre a eficácia do tratamento cirúrgico.
Vale ressaltar desde já que ambos falam com entusiasmo sobre o método cirúrgico de tratamento, considerando-o o método mais radical de tratamento do problema. Apesar das possíveis complicações e nuances da operação, homens exaustos pela doença estão dispostos a fazer qualquer coisa para se livrar da dor e dos problemas para urinar. Mesmo uma complicação como a incontinência urinária dificilmente detém alguém.
O maior número de avaliações positivas refere-se ao tratamento a laser (vaporização a laser), pois apresenta risco mínimo de complicações como sangramento e diminuição da função erétil, o que é importante para homens jovens. E a incontinência urinária, neste caso, é rara. Com a enucleação a laser, o risco de complicações na forma de incontinência urinária, disfunção erétil, ejaculação retrógrada e sangramento leve é um pouco maior e se aproxima da cirurgia de RTU com alça elétrica.
Falando sobre o alto custo das cirurgias de RTU e do tratamento a laser, muitos ex-pacientes alegam que a terapia medicamentosa ao longo de vários anos tirou ainda mais dinheiro dos seus bolsos, apesar do resultado ter sido negativo.
As avaliações de pacientes e seus amigos são confirmadas pela opinião de médicos que observam uma melhora no fluxo urinário e no estado geral dos pacientes após qualquer cirurgia para tratamento da próstata. Em princípio, se todos os estudos necessários forem realizados e as contraindicações forem levadas em consideração, os homens toleram bem a cirurgia, independentemente do método utilizado. Outra questão é a duração do período de recuperação, possíveis complicações e marcas estéticas no corpo.
A cirurgia suprapúbica por via aberta é considerada a mais econômica, mas também apresenta o maior número de complicações e recidivas, possui um grande número de contraindicações e a recuperação leva vários meses (até seis meses), enquanto em outras cirurgias o retorno completo à vida normal ocorre após 1,5 mês. Apesar do baixo custo, poucos homens decidem arriscar sua função erétil, que frequentemente permanece prejudicada após a cirurgia aberta.
Há poucos efeitos colaterais após a cirurgia laparoscópica. A incontinência urinária geralmente se recupera espontaneamente em seis meses, a disfunção erétil pode ser observada temporariamente e sangramentos intensos são extremamente raros.
A cirurgia de RTU, assim como o tratamento a laser, apresenta os melhores resultados a longo prazo, embora a probabilidade de incontinência urinária após o acesso uretral ainda seja alta. No entanto, há muito menos relatos de complicações na internet do que agradecimentos aos médicos pelo bom resultado após a cirurgia, o que indica a alta eficácia do método. Em última análise, muito depende da idade do paciente (quanto mais velho, mais difícil é restaurar o tônus esfincteriano), da oportunidade de buscar ajuda (o tamanho da próstata aumenta gradualmente e, quanto maior, mais longa será a operação e maior o risco de complicações), das características físicas do homem e das patologias existentes.
A ressecção da próstata é considerada uma operação anatômica precisa e exige alta competência do médico nessa área. Mas mesmo o conhecimento de medicina, anatomia e cirurgia não ajudará se o médico não souber manusear adequadamente os instrumentos necessários para realizar um determinado tipo de operação. Para que o resultado seja satisfatório e o número de complicações seja mínimo, é necessário adotar uma abordagem responsável na escolha da clínica e do cirurgião que realizará a operação, pois disso dependem a saúde do homem e a autopercepção de si mesmo como homem no futuro. O risco é uma causa nobre, mas não quando se trata da vida e da saúde de uma pessoa.