Adenoma de próstata: uma visão geral das informações

Adenoma da próstata é um processo de proliferação de glândulas parauretrais, começando na idade adulta e levando ao aparecimento de distúrbios urinários.

As seguintes definições foram utilizadas para indicar a doença adenoma de próstata em vários estágios de acumulação de conhecimento: doença prostática, hipertrofia benigna da próstata, próstata, prostatopatia adormomatosa disormonar, adenoma parauretral, aumento benigno da próstata, hiperplasia nodular da próstata, adenoma da próstata.

Adenoma da próstata - a doença urológica mais comum na idade senil e idosos - um aumento no tamanho da próstata - ocorre em 30-40% dos homens com mais de 50 anos. No desenvolvimento da hiperplasia benigna da próstata, o desequilíbrio hormonal durante o envelhecimento desempenha um papel importante: a diminuição da produção de andrógenos pelos testículos leva ao aumento da produção do hormônio gonadotrófico hipofisário, que estimula a proliferação do tecido das glândulas parauretrais. Ao mesmo tempo, a parte inicial (prostática) da uretra é prolongada, o seu diâmetro diminui devido à parte traseira protuberante do lúmen, o que cria resistência ao fluxo de urina da bexiga. Retenção urinária crônica e, como resultado, a expansão dos ureteres, pelve, copos. A violação resultante da urodinâmica é ainda mais complicada pelo desenvolvimento de pielonefrite crônica e insuficiência renal. A mortalidade por uma doença, como o adenoma da próstata, ocorre principalmente a partir de três causas: uremia, sepse e complicações decorrentes de intervenções cirúrgicas. Os únicos fatores de risco para uma doença, como o adenoma da próstata, são o envelhecimento e o nível de andrógenos no sangue. O papel de outros fatores no desenvolvimento da HBP - como atividade sexual, estado social e conjugal, uso de tabaco e álcool, grupo sanguíneo, doenças cardíacas, diabetes e cirrose hepática - ainda não foi confirmado.

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Epidemiologia

Adenoma de próstata é a doença mais comum em homens mais velhos e pode se manifestar na idade de 40-50 anos. O significado social e a relevância do problema enfatizam os estudos demográficos da OMS, indicando um aumento significativo na população mundial com mais de 60 anos, incluindo o sexo masculino, que está significativamente à frente do crescimento da população como um todo. Este padrão global é característico do nosso país. As estatísticas sobre a incidência da doença são baseadas em estudos clínicos e patológicos.

O aumento da prevalência é observado de 11,3% em 40-49 anos para 81,4% em 80 anos. Após 80 anos, o adenoma da próstata ocorre em 95,5% dos homens. Durante os exames preventivos de homens com mais de 50 anos, o adenoma da próstata é detectado em 10 a 15% dos pacientes. Ultrassonografia - em 30-40% dos pacientes da mesma faixa etária. A presença de sinais morfológicos, assim como o seu aumento, determinado pela palpação ou ultrassonografia, nem sempre se correlacionam com o grau de manifestações clínicas da doença e com a obstrução infravesical.

Com base nas observações clínicas, estabeleceu-se uma correlação direta entre a frequência dos sintomas expressos e a idade dos pacientes. Como resultado do estudo dos sinais, o uso de UFM e TRUS, verificou-se que os sintomas clínicos são observados em 33% dos homens com idades entre 40-49 anos, atingindo 43% em 60-69 anos.

Assim, apenas 50% dos homens com sinais morfológicos determinam um aumento palpável da próstata. No futuro, apenas metade deles observa as manifestações clínicas que requerem tratamento. Durante o estudo do problema, grande atenção é dada aos fatores de risco para o desenvolvimento de adenoma de próstata. Os mais significativos incluem idade e estado funcional normal dos testículos. Em homens submetidos à castração antes da puberdade, o adenoma não se desenvolve, apenas algumas observações indicam a ocorrência da doença após a castração na idade madura. Uma diminuição farmacológica da testosterona para valores pós-extração também leva a uma diminuição no tamanho da próstata no adenoma.

O adenoma da próstata (próstata) e o grau de atividade sexual nos homens não estão inter-relacionados. Atualmente, reconhece-se que o adenoma de próstata é observado em negros com mais frequência, como tem sido comprovado quando se estuda a situação epidemiológica em várias regiões do mundo. Por outro lado, a menor prevalência observada em residentes de países do Oriente, principalmente Japão e China, está associada às peculiaridades da dieta local, contendo um grande número de fitoesteróis, que têm efeito preventivo.

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Sintomas adenoma da próstata

O adenoma da próstata é dividido em três etapas (dependendo do grau de violação da urodinâmica). Na primeira etapa (compensação), o início da micção é difícil, o que é acompanhado por esforço. Muitas vezes há uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, Pollakiuria pollakiuria observa-se tanto o dia como a noite, a corrente da urina fica lenta, intermitente. Quando a hipotermia, consumo de álcool, alimentos condimentados, tomar certos medicamentos, estase de sangue nos órgãos pélvicos (no caso de estar sentado por tempo prolongado, por exemplo), os pacientes podem apresentar retenção urinária aguda. O segundo estágio (descompensação) é manifestado por um atraso significativo no início da micção, um fluxo lento de urina, alongamento da micção por vários minutos, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e fluxo involuntário de urina após a micção. Durante este período da doença, a urina residual na bexiga é detectada (50 ml ou mais).

Há uma ameaça de pielonefrite e, muitas vezes, isquúria aguda. A atonia e a superdistensão da bexiga se desenvolvem no terceiro estágio da doença - descompensação completa. Com uma bexiga transbordante, a incontinência urinária pode ocorrer (a urina é expelida gota a gota involuntariamente) - a chamada ishuria paradoxal. A pielonefrite, que surgiu no segundo estágio da doença, progride, levando ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica. Muitas vezes marcado sangramento das veias dilatadas da uretra prostática e do colo da bexiga.

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Estágios

O adenoma de próstata tem um curso clínico em que existem três etapas (compensação, subcompensação e descompensação):

• no estágio I da doença, os pacientes apresentam distúrbios urinários com esvaziamento total;
• no estágio II, a função da bexiga é significativamente prejudicada e a urina residual aparece;
• no estágio III, completa descompensação da função da bexiga e isquemia paradoxal.

A desvantagem dessa classificação é a falta de indicações de alterações anatômicas e funcionais no trato urinário superior e nos rins. violações da micção, dependendo da gravidade da obstrução da bexiga, em combinação com os sinais e complicações concomitantes constituem o quadro clínico da doença. Neste caso, o adenoma da próstata pode não corresponder ao grau de violação da micção e gravidade dos sintomas clínicos. É importante notar que o curso clínico em pacientes é tão diverso que mais fases podem ser distinguidas, mas é impossível levar em conta algumas características da transição de um estágio para outro. Portanto, por razões de continuidade e conveniência clínica, considera-se razoável preservar a classificação clássica que consiste em três etapas. A classificação clínica moderna baseia-se nas características do estado funcional do trato urinário superior e dos rins.

O adenoma de próstata no estágio 1 é caracterizado pelo esvaziamento completo como resultado de alterações detrusoras compensatórias, hipertrofia e ausência de alterações significativas no estado funcional dos rins e do trato urinário superior.

Nessa etapa, os pacientes percebem uma mudança na dinâmica do ato de urinar, que se torna menos livre, menos intenso e mais frequente. A noctúria aparece até 2 vezes ou mais. Durante o dia, a micção pode não ser acelerada, mas não ocorre imediatamente, mas após um certo período de espera, especialmente pela manhã. No futuro, há um aumento da micção diurna no contexto de uma diminuição no volume de urina excretada uma vez. Aparência característica dos impulsos imperativos, em que o paciente não pode retardar o início da micção até a incontinência urinária. A urina é excretada por um fluxo lento, às vezes é dirigida quase verticalmente, e não forma, como normal, uma curva parabólica característica. Ao mesmo tempo, para facilitar o esvaziamento, os pacientes muitas vezes no início e no final da micção esticam os músculos da parede abdominal anterior.

Adenoma de próstata (próstata) estágio I - a principal característica deste estágio - esvaziamento efetivo devido à hipertrofia compensatória de seus músculos. Não há urina residual ou sua quantidade é insignificante.

O estado funcional dos rins e do trato urinário superior não sofre danos significativos, permanece compensado (estágio latente ou compensatório da insuficiência renal crônica). Nesta fase, a condição do paciente pode ser estável sem progressão ao longo de muitos anos devido à capacidade de reserva da bexiga, do trato urinário superior e dos rins.

O esgotamento das reservas de compensação significa a transição para a próxima fase de adenoma da próstata 2. É caracterizada por estágios intermediários de disfunção do trato urinário superior e dos rins. Ao urinar, o paciente não esvazia completamente, aparecem 100-200 ml de urina residual, cujo volume aumenta.

Mudanças distróficas se desenvolvem no detrusor, como resultado do qual ele perde a capacidade de expelir ativamente a urina durante a contração e se dilata. Para o esvaziamento, os pacientes são forçados a sobrecarregar seus músculos abdominais durante todo o ato de urinar, e isso é um fator adicional para aumentar a pressão intravesical. A micção é intermitente, multifásica, com períodos de descanso atingindo vários minutos. Devido a um aumento na pressão na bexiga, compressão mecânica dos orifícios ureterais com tecido hiperplásico e feixes parecidos com alças de músculos sobrecarregados, bem como perda de elasticidade nas estruturas do músculo detrusor, uma violação do transporte de urina ao longo do trato urinário superior e sua expansão são observadas. Neste contexto, a função renal continua a diminuir (fase compensada ou intermitente da insuficiência renal). O declínio crescente da função renal é manifestado pela sede, secura, amargura na boca, poliúria, etc.

Interrupção dos mecanismos de compensação significa a transição da doença para o estágio final III do desenvolvimento da doença, que é caracterizada pela completa descompensação da função da bexiga, do trato urinário superior e do estágio intermitente ou terminal da insuficiência renal. A bexiga perde sua capacidade de se contrair, seu esvaziamento é ineficaz mesmo com a participação de forças extravesicais. A parede da bexiga é esticada, é preenchida com urina e pode ser determinada visualmente ou por palpação no baixo-ventre. De forma esférica, sua borda superior dá a impressão de um tumor que atinge o nível do umbigo ou superior. O paciente sente um desejo contínuo de esvaziar. Neste caso, a urina é excretada com muita freqüência e não em um córrego, mas em gotas ou em pequenas porções.

Atraso crônico prolongado de grandes volumes de urina provoca um enfraquecimento gradual do desejo de urinar e dor devido ao desenvolvimento de atonia da bexiga. Como resultado de seu transbordamento, os pacientes marcam períodos de excreção de urina involuntária noturna, e depois diária, involuntária. Assim, o paradoxo de uma combinação de retenção urinária e incontinência é observado, o que é chamado de ishuria paradoxal.

Adenoma da próstata (próstata) estágio III - os pacientes relatam uma expansão acentuada do trato urinário superior e uma violação progressiva das funções parciais do parênquima renal devido à uropatia obstrutiva. Sem a prestação de cuidados médicos, a fase intermitente da insuficiência renal crônica ultrapassa a fase terminal, a azotemia e o desequilíbrio hídrico-eletrolítico aumentam e o paciente morre de uremia.

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Formulários

Classificação

O adenoma da próstata tem um curso clínico no qual se distinguem três estágios (compensação, subcompensação e descompensação):

• no estágio I da doença, os pacientes desenvolvem distúrbios urinários quando esvaziados completamente;
• No estágio II, a função da bexiga é significativamente prejudicada e a urina residual aparece;
• No estágio III, há uma completa descompensação da função da bexiga e uma ishúria paradoxal.

A desvantagem desta classificação não é indicação de alterações anatômicas e funcionais no trato urinário superior e nos rins. As violações da micção, dependendo do grau de gravidade da obstrução infravesical, em combinação com sinais e complicações concomitantes constituem um quadro clínico da doença. Neste caso, o adenoma da próstata pode não corresponder ao grau de violação do ato de urinar e à gravidade dos sintomas clínicos. É importante notar que o curso clínico em pacientes é tão diversificado que mais estágios podem ser identificados, mas não se pode levar em consideração algumas características da transição de um estágio para outro. Portanto, por razões de continuidade e conveniência clínica, a preservação da classificação clássica, composta por três estágios, é considerada justificada. A classificação clínica moderna baseia-se nas características do estado funcional do trato urinário superior e nos rins.

O adenoma da próstata no estágio 1 é caracterizado por evacuação completa como resultado de alterações compensatórias no detrusor, sua hipertrofia e ausência de mudanças significativas no estado funcional dos rins e do trato urinário superior.

Nesta fase, os pacientes observam uma mudança na dinâmica do ato de urinar, que se torna menos livre, menos intensa e mais freqüente. Aparece nictúria até 2 vezes ou mais. Durante o dia, a micção pode não ser rápida, mas não vem imediatamente, mas depois de um certo período de espera, especialmente pela manhã. No futuro, há um aumento na urina diária no fundo de uma diminuição no volume de excreção urinária uma vez. Característica é o surgimento de impulsos imperativos, nos quais o paciente não pode atrasar o aparecimento da micção até a retenção urinária. A urina é excretada por um fluxo letárgico, às vezes é direcionada quase verticalmente e não forma, como na norma, a curva de uma forma parabólica característica. A fim de facilitar o esvaziamento, os pacientes, muitas vezes no início e no final da micção, deformam os músculos da parede abdominal anterior.

Adenoma da próstata (glândula da próstata) estágio I - o principal sinal desse estágio - esvaziamento efetivo devido à hipertrofia compensatória de seus músculos. Não há urina residual ou sua quantidade é insignificante.

O estado funcional dos rins e do trato urinário superior não sofre dano significativo, continua sendo compensado (estágio latente ou compensatório da insuficiência renal crônica). Nesta fase, a condição do paciente pode ser estável sem progressão por muitos anos devido à capacidade de reserva da bexiga, do trato urinário superior e dos rins.

O esgotamento das reservas de compensação significa a transição para o próximo estágio - adenoma da próstata da 2ª etapa. Caracteriza-se por estádios intermediários de ruptura da função do trato urinário superior e dos rins. O paciente durante a micção esvazia não completamente, aparece 100-200 ml de urina residual, cujo volume aumenta.

Mudanças distróficas no detrusor se desenvolvem, pelo que perde a capacidade de expulsar a urina ativamente durante a contração e se dilata. Para o esvaziamento, os pacientes são forçados a esticar os músculos abdominais ao longo do ato de urinar, e este é um fator adicional no aumento da pressão intravesical. A micção é intermitente, multifásica, com períodos de repouso, chegando a vários minutos. Devido ao aumento da pressão da bexiga, a compressão mecânica das bocas dos ureteres de tecido hiperplásico e loop-feixes músculos sobrecarregados, e perda de elasticidade da estrutura músculo do detrusor existe uma violação de transporte de urina através do tracto urinário superior e a sua expansão. Neste contexto, a função renal continua a diminuir (estágio compensado ou intermitente da insuficiência renal). O declínio crescente na função renal é manifestado pela sede, secura, amargura na boca, poliúria, etc.

A interrupção dos mecanismos de compensação significa a transição da doença para o estágio final do desenvolvimento da doença, que se caracteriza pela descompensação completa da função da bexiga, do trato urinário superior e do estágio intermitente ou terminal da insuficiência renal. A bexiga perde sua capacidade de contrair, o esvaziamento é ineficaz mesmo com a participação de forças extravesais. A parede da bexiga é esticada, está cheia de urina e pode ser determinada visualmente ou por palpação na parte inferior do abdômen. De forma esférica, a sua borda superior produz a impressão de um tumor que atinge o nível do umbigo ou superior. O paciente sente um desejo contínuo de esvaziar. Neste caso, a urina é liberada com muita frequência e não por um fluxo, mas por gotas ou pequenas porções.

A retenção crônica prolongada de grandes volumes de urina causa enfraquecimento gradual da micção e sensações dolorosas devido ao desenvolvimento da atonia da bexiga. Como resultado de seu superlotação, os pacientes observam períodos de secreção noturna e, em seguida, diária permanente involuntária de urina, gota a gota. Assim, observa-se o paradoxo da combinação de retenção urinária e sua incontinência, que é chamado de ishuria paradoxal.

Adenoma da próstata (glândula da próstata) do terceiro estágio - os pacientes observam um alargamento pronunciado do trato urinário superior e uma violação progressiva das funções parciais do parênquima renal por uropatia obstrutiva. Sem fornecer assistência médica, o estágio intermitente da insuficiência renal crônica passa pelo terminal, aumenta a azotemia, perturba o equilíbrio água-eletrólito e o paciente morre de uremia.

Diagnósticos adenoma da próstata

O adenoma da próstata é detectado com base em:

• dados subjetivos de pesquisa;
• exame retal digital, que permite determinar o tamanho e a consistência da próstata;
• de ultra-som, que dá informações sobre o estado de não só a próstata, mas também do rim e do tracto urinário;
• métodos funcionais para a determinação de urodinâmica (taxa de fluxo de urina, tempo de micção, etc.) - realização de urofluorometria;
• testes laboratoriais - detecção do antigénio específico da próstata (PSA), que normalmente não deve exceder 3-4 ng / ml;
• Dados radiográficos: urografia excretora com cistografia tardia, cistografia de oxigênio, cistografia contrastada e duplo contraste Kneise-Schobert. Isso permite que você determine a presença ou ausência de violações do fluxo de urina do trato urinário superior, visualize a HBP, diagnostique pedras na bexiga e divertículos, determine a urina residual e faça um diagnóstico diferencial com esclerose do colo da bexiga;
• os resultados do exame endoscópico realizado para detectar uma próstata hiperplásica, estabelecer fontes de sangramento da bexiga, identificar divertículos e cálculos vesicais, diagnosticar um lobo médio aumentado e desenvolver táticas de tratamento.

Em situações duvidosas, uma biópsia perineal ou transretal da próstata é realizada, bem como imagens de ressonância magnética e computadorizada.

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Tratamento adenoma da próstata

O único método de tratamento aceito em todo o mundo, permitindo salvar o paciente de uma doença como o adenoma da próstata, é a cirurgia. Entretanto, nos últimos anos, a terapia conservadora vem sendo cada vez mais utilizada, sendo realizada nos estágios iniciais da doença ou com contraindicações absolutas à cirurgia. Nos primeiros sinais de um obstáculo à saída da urina, os bloqueadores adrenérgicos são utilizados para prevenir espasmos dos músculos lisos do colo da bexiga - prazorina (1 mg / dia), alfuzosina (5 mg / dia), omnic (0,4 mg / dia), cardura (2 mg por dia). Drogas neste grupo são eficazes em 70% dos pacientes. Restrições no uso desses medicamentos são devidas à retomada dos distúrbios urodinâmicos 1-2 meses após a interrupção do medicamento (são necessários ciclos repetidos de tratamento) e efeitos colaterais na forma de redução da pressão arterial (não recomendada para aterosclerose grave, acidente vascular cerebral e tendência à hipotensão). O adenoma da próstata é tratado com o uso de fitoterápicos contendo extrato de casca de ameixeira africana (tadenan 50-100 mg / dia), extrato lipídico-esteróide da palmeira anã americana (permixon 320 mg / dia), etc. Esses produtos são usados por cursos para 3b meses, não só melhorar a hemodinâmica, mas também levar a uma diminuição no tamanho da próstata, sem reduzir a libido e potência (ao contrário da finasterida, um inibidor da 5-a redutase).

Para abordar a questão do fígado operatório, é necessária uma combinação de três componentes: hiperplasia prostática, distúrbios urinários e obstrução intravesical.

O tratamento cirúrgico inclui prostatectomia aberta, ressecção transuretral (RTU), destruição do laser e ablação (remoção de tecido) da próstata, bem como métodos operatórios paliativos - criodestruição da próstata, cistostomia de trocarte, epicistostomia por desvio urinário em três estágios da doença. Os pacientes que também têm uma doença, como o adenoma da próstata, devem ser constantemente monitorados e, à medida que os sintomas de obstrução aumentam, a quantidade de urina residual e a massa aumentam, decidem em favor de uma ou outra espécie! Cookies.

O cuidado pós-operatório é de grande importância na reabilitação de pacientes geriátricos. É necessário monitorar de perto, especialmente nas primeiras horas após a cirurgia, a cor da urina liberada da bexiga, a fim de detectar precocemente complicações como sangramento (o aparecimento de urina intensamente colorida com coágulos no contexto de redução da pressão arterial e taquicardia). Uma idéia de impureza do sangue na urina pode ser obtida através da aplicação de algumas gotas de urina sobre a gaze: os círculos de urina (do lado de fora) e o de sangue (no centro da gota) formados após alguns minutos são comparados. Deve-se ter em mente que a liberação da urina marrom escura não indica um sangramento contínuo, mas uma lavagem do corante da urina de coágulos previamente formados.

Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente pode ser perturbado por um falso desejo doloroso de urinar (devido aos pontos colocados no colo da bexiga e à irritação do tubo de drenagem da parede vesical). O paciente deve ser avisado que é impossível empurrar e tentar urinar durante esses impulsos.

Na presença de drenagem, eles são estendidos na enfermaria com a ajuda de tubos de polímero e conectados com mictórios transparentes, nos quais uma pequena quantidade de solução anti-séptica é vertida. É necessário trocar regularmente os urinóis e monitorar a natureza da descarga, levar em conta a quantidade de urina liberada (separadamente - alocada independentemente e por drenagem) e compará-la com o volume de líquido consumido. A bexiga é lavada diariamente.

Se uma epicystostomy for deixada após a operação, então um cateter uretral permanente é necessário não para a drenagem da bexiga, mas para uma melhor formação da parte prostática da uretra, que é removida junto com o tumor; Neste caso, a ausência de descarga através do cateter pode não representar qualquer perigo. Se o paciente é submetido a adenomatomia com uma sutura surda da bexiga, então garantir uma boa função do cateter uretral permanente e sua fixação é de suma importância.

Para a prevenção de complicações tromboembólicas freqüentes em pacientes geriátricos, as pernas são enfaixadas com uma atadura elástica na véspera da operação e a ativação precoce do paciente operado (após a maioria das cirurgias urológicas, os pacientes começam a andar na manhã do dia seguinte).

Quando a retenção urinária no pós-operatório não deve atrasar o esvaziamento da bexiga por mais de 12 horas, já que sua hipersensibilidade mais longa, além dos efeitos negativos no trato urinário superior, leva a uma diminuição ainda maior da contratilidade do detrusor e retarda a recuperação da micção independente. A prevenção dessa complicação é permitir ao máximo que o paciente urine em pé, usando medicamentos que aumentam as contrações do detrusor: solução de pilocarpina (1% - 1,0) ou prozerina (0,5% - 1,0). Apenas como último recurso recorrer ao cateterismo da bexiga com um cateter de borracha.

A partir do segundo dia após a operação, deve-se iniciar a terapia com exercícios: exercícios para o membro, exercícios respiratórios, sentado, em pé, etc.

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Prevenção

A prevenção da hiperplasia prostática (para homens de idade média, antiga e avançada) consiste no modo motor ativo. Exclui o uso de pratos condimentados, marinadas e álcool. Legumes e frutas úteis, o reabastecimento de deficiências vitamínicas no período de inverno-primavera, cursos de fitoterapia diurética. Medidas necessárias para prevenir a constipação. Os pacientes devem ser aconselhados a dormir em uma cama dura e não devem ser cobertos muito calorosamente.

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