Uretrocistoscopia

Uretrocistoscopia é um exame da uretra e da bexiga usando um endoscópio (cistoscópio).

Indicações para uretrocistoscopia

Este é um método de pesquisa adicional e invasivo, portanto, há indicações estritas para a realização da urstrocistoscopia:

• hematúria,
• histórico de trauma no aparelho geniturinário e região perineal;
• micção obstrutiva;
• em caso de dor suprapúbica como manifestação principal da doença e resistente à terapia padrão; para excluir cistite intersticial;
• para diagnóstico diferencial com diversas doenças quando as possibilidades de métodos diagnósticos não invasivos se esgotam;
• em alguns casos, para fins terapêuticos e diagnósticos - após a fase diagnóstica de dilatação hidrostática da bexiga sob anestesia geral.

Como é realizada a uretrocistoscopia?

O cistoscópio consiste em um tubo através do qual o fluido de lavagem é fornecido, um obturador com extremidade arredondada para facilitar a inserção do instrumento, uma parte óptica com iluminação por fibra e um ou dois canais de trabalho para inserção de cateteres ureterais e pinças de biópsia. Além dos cistoscópios rígidos, existem também os fibroscópios, cuja curvatura pode ser alterada durante o exame. Eles são especialmente convenientes para examinar a parede anterior da bexiga.

Em adultos, o exame é realizado sob anestesia local (às vezes sob anestesia epidural); em crianças, preferencialmente sob anestesia geral. Instrumentos rígidos podem ser inseridos na bexiga às cegas, tanto em mulheres quanto em homens. Em casos complexos, utiliza-se um obturador visual e óptica de 0 grau. A urina obtida após a inserção do instrumento é enviada para exame bacteriológico e, se necessário, citológico (neoplasias da bexiga). A melhor visualização da membrana mucosa da parte bulbar e prostática da uretra e do tubérculo seminal é obtida com o uso de óptica de 30 graus.

Após a inserção do instrumento na bexiga, a ótica deve ser ajustada para um ângulo de 70 graus, o que é mais adequado para o exame dos orifícios ureterais. Ao examinar a bexiga, preste atenção às formações, trabecularidade da parede, divertículos, alterações inflamatórias e ao volume fisiológico da bexiga (se o exame for realizado sob anestesia local). Em conclusão, é indesejável usar o termo "imagem normal"; mesmo parâmetros inalterados (cor, localização, grau de abertura dos orifícios ureterais) devem ser descritos, o que será inestimável para o exame subsequente. Após a conclusão do exame, a bexiga deve ser esvaziada e o instrumento removido.

A uretrocistoscopia é um método de exame obrigatório em caso de hematúria total, pois permite estabelecer a origem do sangramento e realizar procedimentos diagnósticos adicionais para estabelecer sua causa.

Neste caso, o exame deve ser realizado imediatamente na instituição médica onde o paciente com hematúria macroscópica total se candidatou. A urgência se deve ao fato de que o sangramento, uma vez ocorrido, pode cessar em breve.

A uretrocistoscopia é o principal método de diagnóstico de tumores de bexiga. Ela permite não apenas estabelecer o diagnóstico do tumor, mas também determinar a localização, a prevalência e o estágio do processo tumoral, bem como a relação do tumor com os orifícios ureterais. A cistoscopia em pacientes com tumores de bexiga é frequentemente combinada com a coleta de um fragmento de tecido para exame histológico.

A uretrocistoscopia é um dos principais métodos diagnósticos para tuberculose do trato urinário. O aspecto característico de tubérculos tuberculosos, a retração do orifício ureteral no lado afetado e, às vezes, seu edema bolhoso indicam um processo específico. A disseminação do processo ao longo dos vasos linfáticos parauretrais, em casos de diagnóstico difícil, é uma indicação para a coleta de um fragmento de tecido vesical na área do orifício ureteral. Nesse caso, frequentemente é possível detectar sinais de um processo específico no material da biópsia, o que permite um diagnóstico oportuno e uma terapia direcionada.

É difícil listar todas as doenças do trato urinário para as quais a uretrocistoscopia pode fornecer informações valiosas. Entre elas, estão corpos estranhos na bexiga e seus divertículos, fístulas vesicointestinais e leucoplasia, lesões específicas da bexiga em doenças parasitárias e muitos outros processos patológicos.

Contraindicações à uretrocistoscopia

As contraindicações à uretrocistoscopia são doenças inflamatórias agudas do trato urinário inferior (prostatite aguda, uretrite aguda), que podem levar ao desenvolvimento de urossepse. Cuidado especial é necessário em pacientes com cardiopatias congênitas e adquiridas, bem como com válvulas cardíacas artificiais. Nesse grupo de pacientes, qualquer intervenção urológica deve ser combinada com profilaxia antibiótica. A American Heart Association recomenda a administração de antibióticos de amplo espectro por via intramuscular ou intravenosa uma hora antes do exame, repetida após 8 a 12 horas.

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