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Prostatite crónica: tratamento com antibióticos
Última revisão: 04.07.2025

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Os antibióticos são absolutamente indicados para prostatite bacteriana aguda, são recomendados para pacientes com prostatite crônica bacteriana, incluindo latente, e podem ser usados como terapia de teste para prostatite inflamatória não infecciosa.
A prostatite aguda ocorre como uma doença infecciosa grave com sintomas de intoxicação, dor intensa no períneo, distúrbios urinários, acompanhada de febre. Esses pacientes recebem prescrição de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) por via parenteral na dose de 1 a 2 g/dia. Durante os primeiros dias, é aconselhável administrar o antibiótico em infusão intravenosa gota a gota, 1 a 2 vezes ao dia; à medida que a temperatura se normaliza, pode-se mudar para a administração intramuscular. Se necessário, as cefalosporinas podem ser combinadas com quimioterápicos à base de nitrofurano [furazidina (furamag)], aminoglicosídeos e macrolídeos em dosagens padrão. Ao mesmo tempo, é realizada desintoxicação maciça e terapia anti-inflamatória. A duração do tratamento antimicrobiano é de pelo menos 2 semanas, após as quais é recomendado ao paciente um tratamento reparador (terapia tecidual, vitaminas, antioxidantes, agentes que melhoram a microcirculação, etc.) com duração de 6 semanas. A questão da intervenção cirúrgica é decidida individualmente. Fluoroquinolonas [levofloxacino (floracid), ciprofloxacino, ofloxacino (ofloxina)] podem ser usadas como terapia alternativa, mas somente após a realização de culturas para Mycobacterium tuberculosis (MBT).
O tratamento antibiótico da prostatite crônica é absolutamente indicado quando o crescimento da microflora patogênica é detectado nas amostras de gônadas em um título de pelo menos 103 UFC no contexto de um aumento do número de leucócitos na secreção da próstata e/ou piospermia.
É muito importante selecionar cuidadosamente os antibióticos. Primeiramente, deve-se ter em mente que apenas alguns medicamentos antibacterianos se acumulam em concentração suficiente no tecido prostático. Estes incluem algumas fluoroquinolonas (principalmente levofloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino, esparfloxacino), aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina), trimetoprima (mas na Rússia seu uso é limitado devido ao alto grau de resistência da microflora do trato urinário), macrolídeos (azitromicina, claritromicina) e tetraciclina. Vamos considerar os prós e os contras dos grupos de medicamentos listados.
Fluoroquinolona para prostatite bacteriana crônica
Boa farmacocinética, alta concentração no tecido prostático, boa biodisponibilidade. Farmacocinética equivalente quando administrado por via oral e parenteral (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, esparfloxacino). Ciprofloxacino e ofloxacino têm uma forma de liberação prolongada - comprimidos de dose única, permitindo a liberação uniforme da substância ativa ao longo do dia, mantendo assim uma concentração de equilíbrio do fármaco. Levofloxacino (floracid), ciprofloxacino, esparfloxacino (especialmente em associação com infecções sexualmente transmissíveis intracelulares) e, em menor grau, norfloxacino devem ser considerados ideais para prostatite.
Todas as fluoroquinolonas apresentam alta atividade contra patógenos típicos e atípicos, incluindo Pseudomonas aeruginosa. As desvantagens incluem fototoxicidade e neurotoxicidade. Em geral, as fluoroquinolonas podem ser consideradas medicamentos de primeira linha no tratamento de pacientes com prostatite crônica, mas somente após a exclusão de tuberculose.
Doses recomendadas:
- levofloxacino (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dia;
- ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/dia;
- ciprofloxacino (Tsifran OD) 1.000 mg/dia;
- ofloxacina (zanocin OD, ofloxina) 800 mg/dia;
- esparfloxacina (sparflo) 200 mg duas vezes ao dia.
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Trimetoprima
Penetra bem no parênquima da próstata. Além dos comprimidos, existe uma forma do medicamento para administração intravenosa. Nas condições modernas, o baixo custo do trimetoprima pode ser considerado uma vantagem. No entanto, embora o medicamento seja ativo contra os patógenos mais significativos, não atua sobre Pseudomonas spp., alguns enterococos e alguns representantes do gênero Enterobacteriaceae, o que limita o uso deste medicamento em pacientes com prostatite crônica. O trimetoprima está disponível em combinação com sulfametoxazol (400 ou 800 mg de sulfametoxazol + 80 ou 160 mg de trimetoprima; portanto, um comprimido do medicamento combinado contém 480 ou 960 mg da substância ativa).
Doses recomendadas:
- co-trimaxazol (biseptol 480) 2 comprimidos duas vezes ao dia.
Tetraciclinas
Também disponível em duas formas de administração, altamente ativas contra clamídia e micoplasma, sendo, portanto, mais eficazes na prostatite crônica associada a doenças sexualmente transmissíveis. A doxiciclina (Unidox Solutab) é a mais indicada, pois apresenta os melhores dados farmacocinéticos e tolerabilidade.
Doses recomendadas:
- doxiciclina (Unidox Solutab) - 200 mg/dia.
Macrolídeos
Macrolídeos (incluindo azalídeos) devem ser usados apenas sob certas condições, visto que há poucos estudos científicos que comprovam sua eficácia na prostatite, e esse grupo de antibióticos é inativo contra bactérias gram-negativas. Mas você não deve abandonar completamente o uso de macrolídeos, pois eles são bastante ativos contra bactérias gram-positivas e clamídia; acumulam-se no parênquima da próstata em altas concentrações e são relativamente atóxicos. Os medicamentos ideais nesse grupo são claritromicina (fromilid) e azitromicina. Doses recomendadas:
- azitromicina (sumamed, zitrolide) 1000 mg/dia durante os primeiros 1-3 dias de tratamento (dependendo da gravidade da doença), depois 500 mg/dia;
- claritromicina (fromilid) 500-750 mg duas vezes ao dia.
Outras drogas
O medicamento combinado Safocid pode ser recomendado. Sua singularidade reside no fato de conter um tratamento combinado completo de um dia em uma cartela (4 comprimidos): 1 comprimido de fluconazol (150 mg), 1 comprimido de azitromicina (1,0 g) e 2 comprimidos de secnidazol A de 1,0 g. Essa combinação, tomada simultaneamente, permite obter um efeito bactericida contra Trichomonas vaginalis, anaeróbios gram-positivos e gram-negativos, incluindo Gardnerella vaginalis (secnidazol), contra Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, microflora gram-positiva e gram-negativa (azitromicina), bem como contra fungos Candida (fluconazol).
Assim, o safocid atende a todos os requisitos da OMS para medicamentos usados no tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo o tratamento da prostatite crônica: eficácia de pelo menos 95%, baixa toxicidade e boa tolerabilidade, possibilidade de dose única, administração oral, desenvolvimento lento de resistência à terapia.
Indicações para tomar Safocid: infecções sexualmente transmissíveis não complicadas combinadas do trato geniturinário, como gonorreia, tricomoníase, clamídia e infecções fúngicas, acompanhando cistite específica, uretrite, vulvovaginite e cervicite.
Em caso de doença aguda não complicada, uma única dose do complexo Safocid é suficiente; em caso de processo crônico, é necessário tomar o conjunto completo por 5 dias.
As diretrizes europeias para o manejo de pacientes com infecções renais, do trato urinário e do trato genital masculino, compiladas por uma equipe de autores liderada por Naber KG, insistem que, na prostatite crônica bacteriana, bem como na prostatite crônica com sinais de inflamação (categorias II e III A), antibióticos devem ser prescritos por 2 semanas após o diagnóstico inicial. A condição do paciente é então reavaliada e a antibioticoterapia é continuada somente se a cultura pré-tratamento for positiva ou se o paciente apresentar melhora acentuada com a antibioticoterapia. A duração total recomendada do tratamento é de 4 a 6 semanas. A terapia oral é preferível, mas as doses de antibióticos devem ser altas.
A eficácia dos antibióticos na chamada síndrome inflamatória da dor pélvica crônica (o que consideramos prostatite crônica latente) também é explicada pelos autores da diretriz, citando estudos de Krieger JN et al., pela provável presença de microflora bacteriana não detectada pelos métodos diagnósticos convencionais.
Aqui estão algumas opções para tratamento básico de pacientes com prostatite aguda (PIC) e CIP latente.
Regime de tratamento para prostatite aguda
Os seguintes medicamentos são recomendados:
- ceftriaxona 1,0 g por 200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa por gotejamento 2 vezes ao dia durante 5 dias, depois por via intramuscular por 5 dias;
- furazidina (furamag) 100 mg três vezes ao dia durante 10 dias;
- paracetamol (perfalgan) 100 ml por via intravenosa por gotejamento à noite diariamente durante 5 dias;
- succinato de meglumina sódica (Reamberin) 200 ml por via intravenosa por gotejamento em dias alternados, 4 infusões no total;
- tansulosina 0,4 mg por dia;
- outra terapia sintomática - individualmente de acordo com as indicações.
Regime de tratamento para prostatite infecciosa crônica e infecciosa latente
Importante - o algoritmo do exame deve ser seguido na consulta inicial. Primeiramente, é realizada uma coleta de urina de 3 copos com seu exame bacteriológico, seguida de um toque retal, coletando secreção prostática para microscopia e semeadura. A semeadura visa identificar microflora inespecífica e micobactérias da tuberculose; conforme as indicações, infecções sexualmente transmissíveis. Se forem detectados menos de 25 leucócitos na secreção prostática no campo visual, deve-se realizar terapia de teste com tansulosina (omnic) por 5 a 7 dias, com repetidas massagens prostáticas e repetidos exames de sua secreção. Se o número de leucócitos não aumentar e as culturas forem negativas, a doença deve ser atribuída à prostatite não infecciosa (síndrome da dor pélvica crônica) e deve-se realizar terapia patogênica e sintomática apropriada. Se a análise inicial visualizar mais de 25 leucócitos no campo visual ou seu número aumentar após a terapia de teste, a doença deve ser considerada infecciosa ou latente. Neste caso, a base do tratamento é a terapia antibacteriana - empírica no início e corrigida após o recebimento dos resultados da pesquisa bacteriológica.