Estudos urodinâmicos

Os estudos urodinâmicos são considerados os principais métodos de diagnóstico funcional em urologia. Sua base teórica são os princípios e leis da hidrodinâmica. O registro e o cálculo dos parâmetros do estudo baseiam-se nesta seção da física. É geralmente aceito que o movimento da urina (urodinâmica) no corpo humano corresponde em grande parte às características do movimento de fluidos em vários reservatórios interconectados. Estes incluem as estruturas da cavidade dos rins, ureteres, bexiga e uretra. As características físicas do movimento da urina são calculadas levando em consideração que estamos falando de um sistema biológico móvel e mutável, cujo desequilíbrio, no caso de alterações patológicas, pode se manifestar em vários sintomas e um quadro clínico correspondente. Nesse sentido, o termo "urodinâmica" é frequentemente combinado com a definição "clínica".

Os principais objetivos da urodinâmica clínica

• reprodução de uma situação com sintomas de disfunção urinária;
• registro de características objetivas da urodinâmica em formato gráfico e/ou digital conveniente;
• identificação de características patológicas a partir das características reproduzidas, fornecendo assim uma justificativa fisiopatológica para os sintomas;
• obtenção de informações para avaliar as características do curso da doença e a eficácia do tratamento.

A demanda por exames urodinâmicos pode ser explicada pelo seguinte paradoxo: "Conhecendo o tipo de distúrbio urodinâmico, é fácil determinar os sintomas correspondentes. Determinar a situação clínica na ordem inversa – entender o tipo de distúrbio urodinâmico a partir dos sintomas – costuma ser extremamente difícil." Os sintomas são enganosos e ambíguos. Sua interpretação incorreta leva a resultados insatisfatórios no tratamento. Por exemplo, com um sintoma de dificuldade para urinar, é difícil julgar o que alterou a urodinâmica: obstrução do colo vesical, obstrução ao nível do esfíncter externo ou contratilidade fraca do detrusor? Somente os exames urodinâmicos podem responder a essa pergunta. Nesse sentido, a urodinâmica é frequentemente comparada à eletrocardiografia (ECG), sem a qual é quase impossível determinar o tipo de distúrbio cardíaco e registrá-lo de forma reprodutível. A possibilidade de repetir exames permite comparar indicadores e avaliar a eficácia do tratamento (conservador ou cirúrgico).

A necessidade de objetivar os sintomas urinários existe há muito tempo. A história das tentativas de estudar a urodinâmica do trato urinário inferior com base no conhecimento da hidrodinâmica começa em meados da década de 1950, quando Von Garrelts descreveu um dispositivo simples para medir o fluxo urinário ao longo do tempo. Posteriormente, Enhorning, Smith e Claridge estudaram a possibilidade de medir a pressão intravesical e a resistência uretral usando sensores de pressão. Em 1970, Warwick e Whiteside sugeriram comparar estudos urodinâmicos com estudos radiológicos, e Thomas os complementou com eletromiografia (EMG) do assoalho pélvico. A primeira publicação sobre padronização da terminologia urodinâmica pertence a Bates et al. (1976). Contribuições significativas para o desenvolvimento dos estudos urodinâmicos foram feitas por NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky e muitos outros.

O aprimoramento das tecnologias urodinâmicas foi facilitado pela informatização, que ajudou a criar bancos de dados, padronizou estudos em detalhes e levou à máxima reprodutibilidade dos estudos urodinâmicos.

Com base em vários critérios, os estudos urodinâmicos são diferenciados:

• trato urinário superior e inferior (por nível);
• adultos e crianças (dependendo da idade dos pacientes);
• homens e mulheres (por gênero);
• obrigatório e opcional (de acordo com o local no algoritmo de exame para uma determinada doença);
• invasivo e não invasivo (com ou sem necessidade de cateterização do trato urinário);
• internação e ambulatorial (dependendo da localização);
• simples e combinados (pelo número de canais de medição e combinação com outros métodos).

Os estudos urodinâmicos consistem em componentes, cada um dos quais é uma unidade diagnóstica completa e independente.

• Urofluxometria (UFM).
• Cistometria de preenchimento.
• Cistometria de esvaziamento (estudo da relação pressão/fluxo).
• Estudo da função da uretra ( profilometria da pressão intrauretral).
• EMG. Realizado em combinação com UFM e cistometria.
• Exame videourodinâmico (uma combinação de exame urodinâmico e de raio X, menos frequentemente ultrassom).
• Monitoramento ambulatorial.
• Testes neurofisiológicos (como complemento).

Dependendo das indicações, os exames necessários são selecionados a partir da lista. O escopo dos exames é determinado por um especialista em urodinâmica, na maioria dos casos durante uma consulta preliminar e, com menos frequência, durante o próprio exame.

Em sua forma clássica, a conclusão de um estudo urodinâmico consiste em uma exibição gráfica dos indicadores de cada um dos componentes, características digitais e uma conclusão escrita de um especialista.