Retenção urinária aguda e crónica: o que fazer, primeiros socorros

Processos patológicos urológicos causam grande incômodo e desconforto à pessoa, forçando-a a ir ao banheiro com frequência, mas sofrimento ainda maior é causado pela incapacidade de esvaziar a bexiga quando ela está transbordando. A retenção urinária, na medicina, é chamada de ischúria e é mais comum em homens do que em crianças e mulheres.

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Causas retenção urinária

Existem várias causas para retenção urinária, que podem ser divididas nas seguintes:

• mecânica, associada à ocorrência de obstáculos à passagem da urina:
  • pedra na uretra ou na bexiga;
  • tumores malignos ou benignos da próstata em homens;
  • prostatite aguda;
  • tumores do reto e do útero;
  • anomalias congênitas e lesões da uretra;
  • prolapso uterino;
• associado a doenças do sistema nervoso:
  • patologias que levam à interrupção da formação da bainha nervosa (mielina);
  • danos, tumores do cérebro ou da medula espinhal;
• causada por razões reflexas que inibem os sinais nervosos envolvidos no esvaziamento da bexiga:
  • operações no abdômen, órgãos pélvicos;
  • decúbito forçado prolongado (pacientes confinados à cama);
  • susto ou forte choque emocional;
  • álcool;
• tomar certos medicamentos (analgésicos, antialérgicos, pílulas para dormir, antiespasmódicos, etc.).

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Retenção urinária após cirurgia

Segundo pesquisas, a retenção urinária ocorreu mesmo após cirurgias menores e distantes na bexiga. Entre mais de 5 mil pacientes operados, 4% apresentaram tais complicações. O perigo reside na ocorrência de pielonefrite aguda, insuficiência renal, aumento da pressão arterial, acidente vascular cerebral e, por fim, insuficiência cardíaca e derrames. Na maioria das vezes, a obstrução do fluxo urinário é um espasmo da musculatura lisa do esfíncter uretral. A cateterização da bexiga e o uso de bloqueadores alfa-1-adrenérgicos servem como tratamento para essa condição.

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Retenção urinária na esclerose múltipla

A grande maioria dos pacientes com esclerose múltipla apresenta distúrbios urinários. Isso se deve ao fato de que essa doença causa uma desaceleração ou interrupção dos sinais do cérebro para as terminações nervosas periféricas e vice-versa, incluindo os músculos envolvidos no ato de urinar. Essa patologia leva a diversas falhas, manifestadas em incontinência urinária, impulsos frequentes e urgentes, etc. A retenção urinária na esclerose múltipla é uma delas.

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Fatores de risco

Os fatores de risco incluem situações traumáticas que podem levar a danos no sistema urinário, medula espinhal, cérebro, ocorrência de tumores, hérnias, derrames, hipotermia e estresse constante. Fatores que contribuem para a retenção urinária também incluem a idade avançada (após os 60 anos), bem como um estilo de vida sedentário.

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Patogênese

A patogênese da retenção urinária é a seguinte. Em caso de compressão da uretra ou seu bloqueio, a micção se torna mais frequente e o revestimento da bexiga precisa aumentar sua atividade contrátil, resultando em sua hipertrofia. Isso se parece com uma "protuberância" de suas seções individuais sobre o restante da superfície. Tudo isso interrompe a circulação sanguínea do órgão e leva ao seu esvaziamento incompleto e, consequentemente, à retenção urinária completa. Na maioria dos casos, o fluxo de urina dos rins também é interrompido, o que é perigoso devido à lesão de um órgão vital.

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Epidemiologia

As estatísticas sobre retenção urinária não são animadoras. Assim, 80% dos pacientes com esclerose múltipla apresentam problemas urinários, incluindo retenção urinária. Após cirurgias de hérnias inguinais e femorais, 14% desenvolvem ischúria, e intervenções cirúrgicas para câncer retal levam a isso em 13 a 30%. A bexiga urinária neurogênica em urologia pediátrica ocorre em 10% das crianças.

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Sintomas

Os sintomas da retenção urinária incluem a incapacidade de esvaziar a bexiga quando ela está cheia ou quando pequenas quantidades de urina são excretadas. Os primeiros sinais podem surgir de forma completamente inesperada e, além da retenção urinária, também se manifestam por dor na parte inferior do abdômen e até mesmo durante o movimento. Outra variante da doença é o aumento gradual dos sintomas desagradáveis. Além disso, podem ser observados náuseas, vômitos, fraqueza, febre, insônia e secreção sanguinolenta na urina. A retenção urinária se manifesta por impulsos noturnos particularmente frequentes, enquanto o inchaço e a protrusão do abdômen são visualmente perceptíveis devido à bexiga cheia.

A retenção urinária em homens ocorre com mais frequência do que em mulheres e ocorre devido ao bloqueio do trato urinário por um cálculo, estreitamento ou inflamação do prepúcio da glande do pênis, prostatite, adenoma, infecções do trato urinário, várias lesões na bexiga e na uretra e tumores na pelve.

A retenção urinária em mulheres pode ocorrer pelos mesmos motivos que nos homens, mas também existem alguns que são específicos para as mulheres devido à sua estrutura anatômica. Um deles é a fraqueza dos músculos entre a bexiga e a vagina, fazendo com que parte da uretra ou da bexiga fique flácida, causando incontinência ou retenção urinária. Esses sintomas patológicos são causados por grandes miomas e outros tumores. A retenção urinária ocorre durante a gravidez. Isso geralmente ocorre nos estágios finais da gravidez, antes do parto, devido ao fato de o útero dilatado pressionar o órgão. A retenção urinária após o parto também é possível, uma vez que o tônus muscular é enfraquecido, pode haver inchaço do colo da bexiga ou lesão durante a passagem do feto pelo canal do parto.

A retenção urinária em idosos pode depender do gênero. Nas mulheres, isso ocorre devido ao prolapso ou à remoção do útero, resultando em um espaço vazio e bexiga deformada. Em homens idosos, distúrbios da próstata e outros distúrbios do sistema urinário se desenvolvem com mais frequência, incluindo disfunção da regulação nervosa do processo.

A retenção urinária em crianças é mais frequentemente explicada por uma perturbação do mecanismo de regulação nervosa ou por uma bexiga neurogênica. Isso se deve ao fato de elas ainda não terem desenvolvido completamente o reflexo, ou seja, as ações do sistema nervoso com suas terminações nas paredes e no esfíncter da bexiga não são coordenadas. Outras causas incluem diversas infecções, paralisia cerebral e lesões no parto. Meninas são mais suscetíveis a essa patologia.

Estágios

O estágio inicial da retenção urinária, quando não é agudo, não causa muito desconforto ou dor, pois o processo inflamatório afeta apenas a membrana mucosa do órgão. O esvaziamento ocorre, mas é incompleto, e um pouco de urina permanece na bexiga. Frequentemente, com o tempo, nos estágios mais avançados, ocorre retenção urinária completa, e camadas mais profundas são envolvidas pela inflamação: submucosa e muscular, que é repleta de complicações.

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Formulários

Por tipo, a ischúria é dividida em aguda, crônica e paradoxal. A retenção urinária aguda ocorre repentinamente, é caracterizada pela incapacidade de esvaziar a bexiga e dor aguda na parte inferior do abdômen.

A retenção urinária crônica se desenvolve gradualmente; por algum tempo, o paciente consegue urinar, mas um pouco de urina permanece na bexiga. Ela é detectada pela inserção de um cateter, por ultrassom e durante a renografia com radioisótopos.

No caso de ischúria paradoxal, quando a bexiga está cheia demais, ocorre saída espontânea de urina e incontinência.

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Diagnósticos retenção urinária

O diagnóstico da retenção urinária é baseado no histórico médico do paciente, exame tátil (a palpação dá a sensação de um nódulo acima do púbis) e estudos laboratoriais e instrumentais.

Em caso de retenção urinária, são realizados os seguintes exames:

• exame de sangue geral (leucócitos e VHS elevados indicam inflamação);
• análise geral da urina (leucócitos e eritrócitos acima do normal indicam a presença de processos inflamatórios nos rins e no trato urinário);
• exame de sangue bioquímico (desvios em indicadores como ureia, ácido úrico, creatinina são um sinal de distúrbios urológicos).

O diagnóstico instrumental inclui:

• cistomanometria (determina a pressão dentro da bexiga para identificar o estado dos músculos de suas paredes);
• perfilometria uretral (verifica a capacidade do esfíncter de realizar suas funções de fechamento);
• Exame radiográfico dos rins e da bexiga com contraste;
• renografia por radioisótopos (exame de raios X usando um marcador radioativo);
• exame de ultrassom.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da retenção urinária é feito com a anúria, na qual não há saída de urina pelos rins e a bexiga está vazia, o que significa que não há necessidade de esvaziá-la. A ischúria é caracterizada pela vontade frequente de urinar.

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Tratamento retenção urinária

O tratamento da retenção urinária é realizado em várias etapas e envolve principalmente atendimento de emergência, como o esvaziamento da bexiga. O cateterismo resolve esse problema: a drenagem da urina por meio da inserção de um cateter na uretra. Outro método é a cistostomia, mais frequentemente utilizada em homens quando é impossível inserir um cateter. Trata-se de uma punção, uma punção na bexiga para a instalação de um tubo.

A próxima etapa do tratamento visa combater as causas que originaram a patologia e prevenir o desenvolvimento de processos inflamatórios.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso depende do diagnóstico que levou à retenção urinária, e eles também aliviam a dor e facilitam a eliminação de líquidos do corpo. Assim, os antiespasmódicos para retenção urinária são usados em casos de ischúria reflexa, médica ou mecânica. Eles relaxam os músculos do esfíncter da bexiga. Podem ser No-Shpa ou Drotaverina.

A drotaverina está disponível em comprimidos e soluções injetáveis. A dose é prescrita individualmente, os comprimidos são engolidos inteiros, independentemente da ingestão de alimentos. A dose recomendada para crianças de 2 a 6 anos é de um quarto de comprimido inteiro, uma ou duas vezes ao dia. Crianças maiores (6 a 12 anos) - 1 a 2 comprimidos com a mesma frequência. Adolescentes com mais de 12 anos e adultos recebem a mesma quantidade, mas com maior frequência - 2 a 3 vezes ao dia. As injeções são administradas por via intramuscular (2 a 4 ml, 1 a 3 vezes para adultos, crianças maiores de 12 anos - 1 a 2 ml). Houve casos isolados de efeitos colaterais na forma de náuseas, distúrbios nas fezes, dor de cabeça e taquicardia. Contraindicado em pessoas com hipersensibilidade aos componentes do medicamento, insuficiência renal, hepática, cardíaca e hipertensão arterial.

Em caso de retenção urinária, também são utilizados diuréticos - furosemida, hipotiazida, lasix, veroshpiron.

A furosemida está disponível em comprimidos e ampolas líquidas, administrados por via intramuscular e intravenosa. A dose diária é de 40 mg, podendo ser aumentada de 2 a 4 vezes, se necessário, e dividida em duas doses. O medicamento pode causar náuseas, coceira e vermelhidão na pele, sede, depressão e diminuição da pressão arterial. É contraindicado em casos de obstrução mecânica do trato urinário e na primeira metade da gravidez.

Na maioria dos casos, α-bloqueadores são prescritos para retenção urinária. Podem ser tansulosina ou alfuzosina.

Alfuzosina - comprimidos revestidos por película (5 mg). Prescrito para homens com adenoma de próstata. A dose recomendada é de 2,5 mg três vezes ao dia, para pacientes com mais de 65 anos - duas vezes ao dia, de manhã e à noite. Os efeitos colaterais podem incluir erupções cutâneas, inchaço, zumbido, tontura, taquicardia e diarreia. Não recomendado para hipersensibilidade aos componentes do medicamento, doenças hepáticas e renais graves. Não prescrito para mulheres com angina e doença arterial coronariana.

Os antibióticos previnem o desenvolvimento de processos infecciosos devido ao uso prolongado do cateter. Na farmacologia moderna, existem muitos desses medicamentos; para determinar os necessários, são realizados testes de sensibilidade a patógenos. Podem ser prescritos antibióticos de diferentes gerações: oxacilina, ampicilina, ampiox, cefixima - tetraciclina; cefazolina, cefaclor, cefepina - cefelasporina; ofloxacino.

Lomefloxacino, norfloxacino - fluoroquinolonas; azitromicina, claritromicina - macrolídeos; estreptomicina, amicacina - aminoglicoses; tetraciclina, clortetraciclina - tetraciclinas.

Ofloxacino é um antibiótico de amplo espectro, em comprimidos. A dose é de um comprimido, duas vezes ao dia. O tratamento dura de 7 a 10 dias. É possível uma reação alérgica, manifestada por erupção cutânea e coceira, náusea, diarreia, vômito, anorexia e alterações no hemograma. Contraindicado para menores de 15 anos, gestantes e lactantes, e epiléticos.

Em caso de causas neurogênicas da patologia, utiliza-se proserina e aceclidina.

Aceclidina — apresenta-se em forma farmacêutica líquida para administração subcutânea. Administra-se 1 a 2 ml de solução a 0,2% em dose única. Se necessário, repetir 2 a 3 vezes em intervalos de meia hora. Contraindicado para gestantes, lactantes, epilépticos, pacientes com sangramento gástrico e inflamação da cavidade abdominal. Podem ocorrer efeitos colaterais, manifestados por alergias e conjuntivite.

Vitaminas

Um antisséptico bem conhecido entre as vitaminas é o ácido ascórbico, que ativa as funções dos órgãos urinários, auxiliando no tratamento da isquemia. As vitaminas A, B e E, juntamente com a vitamina C, também fortalecem a imunidade.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisiológico inclui os métodos que serão eficazes para um caso específico da doença. No caso da ischúria neurogênica, recorre-se à estimulação elétrica, tanto superficial quanto intravesical, acupuntura e eletroforese. Para o tratamento do adenoma de próstata, além do tratamento medicamentoso, também se utilizam métodos fisiológicos como massagem, aplicações de turfa e lama, terapia indutiva, magnética, laser e exercícios terapêuticos.

A terapia com exercícios para retenção urinária consiste no fortalecimento dos músculos pélvicos e no treinamento da bexiga. O conhecido método de Kegel inclui contrações musculares lentas, alternância de contrações e relaxamentos rápidos, exercícios de empurrar e simular dores de parto ou esforços durante a defecação.

Remédios populares

A medicina tradicional só pode ser utilizada após consulta médica. Esses métodos incluem o alívio de espasmos na bexiga com compressas mornas e banhos relaxantes. Se não houver contraindicações para procedimentos termais, você pode tomar um banho morno, deitar-se e fazer força para urinar. Compressas mornas no períneo, na região lombar e no abdômen inferior ajudam a relaxar os músculos do trato urinário. Aqueça o abdômen inferior com cebola crua ralada envolta em gaze. Tinturas, chás e decocções de ervas com efeito diurético também são usados.

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Tratamento à base de ervas

Existem muitos diuréticos naturais na natureza que são úteis no combate a patologias da bexiga e dos rins. Entre eles, plantas como aipo, salsa, brotos de bétula, cavalinha, uva-ursina, sementes de endro, chicória, etc. Aqui estão algumas receitas:

• Despeje 1 litro de água sobre 50 g de talos de aveia verde, ferva por 20 minutos, beba gelado, meio copo três vezes ao dia;
• uma colher de sopa de bagas de sorveira por copo de água fervente, deixe em infusão, beba 2 colheres de sopa 3 vezes ao dia;
• Moa a raiz de aipo em um moedor de carne, esprema o suco e tome duas colheres várias vezes ao dia antes das refeições.

Homeopatia

A homeopatia também é usada na terapia complexa de problemas associados à retenção urinária. Os preparados homeopáticos são tomados meia hora antes das refeições ou uma hora depois.

Acônito - apresenta-se na forma de grãos, embalados em frascos. A dose para condições agudas é de 8 grânulos, 5 vezes ao dia; após alguns dias, a frequência de administração é reduzida para três vezes. O tratamento com este esquema é de 2 semanas, seguido de mais duas semanas - duas vezes ao dia. Uma reação adversa do organismo, como alergia, é possível. As contraindicações são pressão arterial baixa e hipersensibilidade ao medicamento.

Arnica - gotas, prescritas para retenção urinária devido a hematomas e lesões. A dose recomendada é de 10 gotas diretamente sob a língua ou em uma colher de água. Antes de engolir, mantenha na boca. Não indicado para crianças, gestantes e lactantes. Contraindicado para pessoas com alergia ao medicamento. Houve efeitos colaterais isolados: sintomas dispépticos, manifestações alérgicas.

Belladonna - grânulos homeopáticos na diluição C6. Tomar 3 unidades a cada dois dias. Nenhum efeito colateral foi identificado.

A cânfora é uma solução oleosa a 20% em ampolas para administração subcutânea. A dose do medicamento é de 1 a 5 ml. Antes da administração, é necessário aquecê-lo à temperatura corporal. Se entrar no lúmen do vaso, este pode ficar bloqueado. Podem ocorrer coceira, urticária e convulsões. Contraindicado para epiléticos, problemas cardíacos e aneurismas.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico será necessário em casos de tumores, adenoma de próstata, estreitamento do prepúcio, cálculos ureterais e todas as outras patologias que levam à obstrução uretral e à ineficácia do tratamento conservador. Manipulações endoscópicas também são possíveis com excisão da bexiga em forma de funil, incisão do esfíncter e cirurgia plástica do tecido vesical – métodos que facilitam seu esvaziamento.

Complicações e consequências

As consequências e complicações da ischúria são bastante graves, podendo até mesmo ocorrer ruptura da bexiga em decorrência de uma queda ou pancada no estômago, com consequente vazamento de urina para o peritônio, o que é perigoso devido ao desenvolvimento de peritonite e sepse. A estagnação da urina na bexiga leva a processos inflamatórios e danos renais.

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Prevenção

Medidas preventivas incluem evitar lesões, hipotermia, consumo excessivo de álcool e uso descontrolado de medicamentos. Consultar um urologista para homens e um ginecologista para mulheres, além de fazer exames regularmente, especialmente após os 50 anos, ajudará a identificar o problema em tempo hábil ou até mesmo evitá-lo.

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Previsão

O prognóstico para pacientes que não tratam a retenção urinária é desfavorável. Eles morrem de insuficiência renal, pielonefrite purulenta e urossepse. Com a detecção e eliminação oportunas das causas da ischúria, a recuperação ocorre.