Refluxo duodenogástrico: sinais, regimes de tratamento, dieta

Em gastroenterologia, o fluxo de conteúdo do duodeno de volta para o estômago – através do esfíncter pilórico que os separa – é definido como refluxo duodenogástrico (em latim, refluxus significa “refluxo”).

Como a digestão no duodeno ocorre com a participação da bile, e durante o movimento retrógrado ela também acaba na cavidade do estômago, essa patologia pode ser chamada de refluxo biliar (do latim bilis - bile).

Muitas vezes, a bile no estômago é detectada durante a gastroscopia em pessoas com gastrite, úlceras estomacais e doença do refluxo gastroesofágico.

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Epidemiologia

O refluxo duodenogástrico não é uma entidade nosológica separada (e, portanto, não possui um código CID-10). Alguns especialistas o classificam como uma síndrome (que se manifesta em doenças do estômago e duodeno), outros como causa de dispepsia funcional. Eles também o classificam como uma patologia de refluxo que causa o desenvolvimento de úlceras pépticas gastroduodenais e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Embora a DRGE seja o resultado de uma disfunção do esfíncter cardíaco (esôfago inferior), que permite que o conteúdo do estômago retorne ao esôfago.

Estudos mostram que a maioria dos casos de refluxo duodenogástrico ocorre simultaneamente ao refluxo ácido, característico da DRGE. E, como patologia independente, o refluxo duodenogástrico grave

É diagnosticado em não mais que um quarto dos pacientes com fenômenos gastrointestinais retrógrados.

De acordo com o World Journal of Gastroenterology, quase um terço da população dos Estados Unidos apresenta alguns sintomas de refluxo gastroesofágico, e a presença de refluxo duodenogástrico diagnosticado não ultrapassa 10% dos pacientes. No entanto, gastroenterologistas encontram bile no esôfago em 70% dos casos de azia crônica persistente e esôfago de Barrett.

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Causas refluxo duodenogástrico

Em estado normal, o esfíncter pilórico, ou guardião, desempenha claramente suas funções de barreira e não permite que o que já passou para a próxima etapa do ciclo digestivo na seção inicial do intestino delgado – o duodeno – entre no estômago. Aqui, enzimas pancreáticas (fosfolipase, tripsina e lisofosfatidilcolina) e a bile se unem ao quimo gástrico com ácido clorídrico e pepsina.

Segundo gastroenterologistas, a bile pode ocasionalmente estar presente no estômago em pequenas quantidades e por um período muito curto – sem causar sintomas – por exemplo, devido ao peristaltismo retrógrado fisiológico. Mas o refluxo biliar que ocorre ciclicamente é uma patologia.

E as principais causas do refluxo duodenogástrico estão relacionadas a:

• com insuficiência funcional do esfíncter pilórico (na maioria das vezes devido a distúrbios na regulação parassimpática das contrações de seu anel muscular, um defeito genético, uma úlcera esfincteriana ou a presença de uma cicatriz no local da ulceração);
• com aumento da motilidade do duodeno com um tipo hipercinético de seu peristaltismo;
• com aumento da pressão no lúmen do duodeno (hipertensão duodenal), que pode ser causada por lordose lombar ou prolapso de órgãos internos (esplancnoptose), bem como hérnias e neoplasias malignas;
• com inconsistência dos ciclos fisiológicos de contração e relaxamento do estômago e duodeno (complexo motor migratório);
• com ausência ou deficiência de hormônios (em muitos casos – gastrina);
• com a presença de inflamação prolongada do duodeno - duodenite crônica, gastroduodenite, úlcera duodenal.

Além dos motivos listados, o refluxo duodenogástrico em crianças pode desenvolver:

• devido à invasão helmíntica ou giardíase;
• devido a anomalias de desenvolvimento do duodeno;
• na síndrome de Ladd congênita - rotação incompleta do intestino e síndrome do intestino curto.

Entretanto, em uma criança ou adolescente, o movimento retrógrado do conteúdo duodenal pode ocorrer durante a endoscopia digestiva alta, e o diagnóstico de refluxo biliar geralmente não é confirmado por outros métodos.

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Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento do refluxo duodenogástrico devem ser considerados:

• comer em excesso, alimentos gordurosos e picantes (causam hipersecreção de bile);
• horários irregulares das refeições e ingestão de alimentos secos;
• abuso de álcool e tabagismo;
• uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais ou antiespasmódicos;
• velhice.

Os fatores de risco também incluem operações para remover parte do estômago (ressecção), remover a vesícula biliar (colecistectomia), criar anastomoses do estômago e intestinos; inflamação da vesícula biliar (colecistite) e discinesia biliar; insuficiência pancreática e pancreatite; obesidade e diabetes.

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Patogênese

Até o momento, não é possível determinar com precisão a etiologia e a patogênese dessa síndrome em todos os casos. No entanto, há uma clara conexão entre a ocorrência de refluxo duodenogástrico e alterações na atividade secretora do estômago e do duodeno, além da interrupção dos reflexos motores gastroduodenais, que são realizados pelo complexo sistema neuroendócrino do trato gastrointestinal e pela inervação simpática dos gânglios abdominais.

O esfíncter pilórico é controlado pelo nervo vago, pelos sistemas nervosos autônomo e parassimpático, e é mediado por diversos neurotransmissores e hormônios neuropeptídicos e seus receptores. Assim, a gastrina produzida no estômago mantém o tônus do piloro, regula a secreção gástrica e aumenta o peristaltismo (incluindo o da vesícula biliar). E os hormônios pancreáticos glucagon e colecistocinina, produzidos no duodeno, inibem o fechamento do esfíncter. Além disso, a acetilcolina, a dopamina, a motilina, a secretina, a histamina e outros hormônios participam da ativação e inibição da motilidade. De fato, a atividade peristáltica normal de todos os órgãos digestivos depende do seu equilíbrio.

Em alguns pacientes, o refluxo duodenogástrico moderado se desenvolve após a remoção da vesícula biliar devido à motilidade prejudicada do canal pilórico do estômago e alterações na pressão no duodeno.

O refluxo duodenogástrico temporário ocorre frequentemente durante a gravidez (no último trimestre), sendo causado pelo aumento do tamanho do útero e sua pressão sobre todos os órgãos abdominais, incluindo o duodeno, causando regurgitação de seu conteúdo para a cavidade estomacal.

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Sintomas refluxo duodenogástrico

Os sintomas do refluxo duodenogástrico não são específicos, e clinicamente esta patologia pode se manifestar como:

• azia frequente;
• náuseas periódicas;
• arrotos amargos;
• gosto amargo na boca (especialmente depois de acordar de manhã);
• saburra amarela na língua;
• vômitos espontâneos (frequentemente com a presença de impurezas amarelo-esverdeadas de bile no vômito);
• perda de apetite e perda de peso.

Os primeiros sinais podem ser sentidos como uma sensação de desconforto e peso no estômago após as refeições. E as dores do refluxo duodenogástrico localizam-se na parte superior do abdômen, são recorrentes e podem ser bastante intensas, especialmente logo após as refeições – chegando a uma dor aguda e ardente na região epigástrica.

As manifestações desta patologia e a presença de certos sintomas dependem do grau, que é determinado de forma bastante condicional – pela quantidade de ácidos biliares detectada em diferentes partes do estômago. Assim, o refluxo duodenogástrico de 1º grau está associado a uma quantidade mínima de bile na parte pilórica do estômago, adjacente ao piloro. Se a bile for detectada mais acima (no antro e no fundo do estômago), pode-se determinar o refluxo duodenogástrico de 2º grau, e quando a regurgitação atinge o fundo do estômago e o esfíncter esofágico inferior (cardíaco), trata-se do refluxo biliar de 3º grau.

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Complicações e consequências

As principais consequências e complicações dessa patologia são irritação e inflamação da mucosa gástrica, uma vez que a combinação de ácido clorídrico com ácidos biliares conjugados no refluxo tem um efeito extremamente negativo sobre a mucosa. Você pode encontrar definições: gastrite de refluxo ou gastrite mista; refluxo duodenogástrico, também chamado de gastrite de refluxo químico ou biliar ou gastropatia reativa. Esta é a consequência mais comum do refluxo do conteúdo duodenal para a cavidade gástrica.

Além disso, as complicações do refluxo duodenogástrico incluem:

• doença do refluxo gastroesofágico;
• gastrite erosiva;
• ulceração da membrana mucosa das partes pilórica e antral do estômago;
• estreitamento do esôfago e metaplasia de sua mucosa com desenvolvimento do esôfago de Barrett (com refluxo biliar grau 3 e desenvolvimento de DRGE).
• aumento do risco de condições pré-cancerosas da membrana mucosa e oncologia gástrica.

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Diagnósticos refluxo duodenogástrico

O diagnóstico do refluxo duodenogástrico envolve um exame gastroenterológico abrangente, incluindo exames:

• sangue (geral e bioquímico);
• urina e fezes;
• Teste respiratório de H. Hilory.

É necessário examinar o conteúdo estomacal para detectar a presença de ácidos biliares, bilirrubina e sódio (por meio de sondagem). Além disso, é realizada pHmetria de 24 horas do estômago e do esôfago.

O diagnóstico instrumental é obrigatório utilizando:

• Exame radiográfico do estômago e duodeno;
• ultrassom de órgãos abdominais;
• gastroscopia endoscópica;
• eletrogastrografia;
• cintilografia dinâmica;
• manometria antroduodenal.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para determinar o refluxo ácido, que, se forem levados em consideração apenas os sintomas e queixas dos pacientes, pode ser facilmente confundido com o refluxo biliar.

Tratamento refluxo duodenogástrico

O tratamento conservador do refluxo duodenogástrico visa reduzir as manifestações dos sintomas desse distúrbio funcional. Para isso, são utilizados certos medicamentos.

O medicamento Ursofalk (outros nomes comerciais - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Tome uma cápsula (250 mg) uma vez ao dia (à noite). Entre suas contraindicações estão colecistite aguda, discinesia biliar, cálculos biliares e gravidez. E os principais efeitos colaterais são urticária, dor de estômago e diarreia leve.

Os comprimidos de Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) ativam a motilidade do trato digestivo, sendo prescritos um comprimido três vezes ao dia (uma hora antes das refeições). O medicamento não é usado para sangramento gástrico, estenose intestinal, gestantes no primeiro trimestre e pacientes menores de 16 anos. Podem ocorrer efeitos colaterais na forma de desconforto intestinal e disúria, dor epigástrica, boca seca e insônia.

A metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) é usada para coordenar a motilidade gastroduodenal. A dose para adultos é de um comprimido (10 mg) três vezes ao dia; para crianças maiores de três anos, 0,1-0,5 mg por quilo de peso corporal. O medicamento deve ser tomado 30 minutos antes das refeições. As contraindicações incluem obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia, gravidez (primeiros três meses) e amamentação, bem como crianças menores de três anos. A metoclopramida pode causar efeitos colaterais, em particular: dor de cabeça, fadiga, depressão e ansiedade, batimentos cardíacos acelerados, boca seca, diarreia e irregularidades menstruais.

O agente gastroprotetor Sucralfato (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) ajuda a liberar a bile do estômago e a proteger a mucosa contra inflamações. Tome 500 mg até quatro vezes ao dia (antes de cada refeição e à noite). Este medicamento é contraindicado no tratamento do refluxo duodenogástrico em casos de estenose intestinal, dificuldade para engolir, insuficiência renal, gravidez e lactação, e crianças menores de quatro anos. Possíveis efeitos colaterais incluem disfunção intestinal, náuseas e boca seca, dores de cabeça, dor de estômago e dor na região lombar.

O antiespasmódico Trimebutina (Trimedat) pode ser usado por pacientes com mais de 12 anos - 0,1-0,2 g três vezes ao dia; crianças de 5 a 12 anos - 50 mg, e crianças de 3 a 5 anos - 25 mg três vezes ao dia. Os efeitos colaterais incluem erupções cutâneas.

A homeopatia no tratamento do refluxo biliar é representada pelo medicamento Gastritol (em forma de gotas), que contém extratos de plantas medicinais como cinquefoil, camomila, absinto, erva-de-são-joão, bem como extratos das raízes de alcaçuz, angélica e cardo-mariano. O medicamento é tomado apenas por pacientes com mais de 12 anos de idade - 25 gotas três vezes ao dia (antes das refeições). As gotas são contraindicadas em casos de hipertensão, litíase biliar e gravidez. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, dor abdominal e tontura.

Para o refluxo duodenogástrico, vitaminas como E, A, vitaminas do complexo B e vitamina U (metionina) são especialmente úteis.

O tratamento fisioterapêutico consiste em beber águas minerais alcalinas naturais (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

A cirurgia pode ser o último recurso se nada mais aliviar os sintomas graves de refluxo biliar ou quando alterações pré-cancerosas no trato gastrointestinal forem detectadas.

Tratamento popular do refluxo duodenogástrico

O que a medicina tradicional oferece para eliminar os principais sintomas do refluxo duodenogástrico? No café da manhã, coma aveia, iogurte natural ou kefir e maçãs assadas (a pectina que contêm neutraliza os ácidos biliares). Recomenda-se o consumo sistemático de mel – na forma de água com mel (uma colher de chá por copo de água fervida morna), que deve ser bebida à noite. E em caso de azia, beba um copo de água morna em pequenos goles: isso ajudará a eliminar a bile da mucosa gástrica.

Também é recomendado tratar o refluxo duodenogástrico com óleo de linhaça, que contém ácidos graxos ômega-3 (oleico, linoleico e alfa-linolênico). Esses ácidos graxos têm fortes propriedades anti-inflamatórias e, além disso, têm um efeito calmante no estômago.

Tratamentos à base de ervas também podem ajudar a aliviar o refluxo biliar. O primeiro é o chá de camomila (algumas xícaras por dia). A raiz de alcaçuz também é considerada benéfica para o refluxo biliar, mas é importante ressaltar que o alcaçuz contém glicirrizina, conhecida por reduzir a produção de testosterona em homens.

Decocções de raiz de marshmallow ou malva selvagem (uma colher de sopa de raízes secas esmagadas para cada 250 ml de água) revestem a mucosa gástrica.

O mesmo efeito é produzido por uma tintura alcoólica de casca de olmo vermelho (Ulmus rubra), para cuja preparação é necessário retirar apenas a camada interna da casca desta árvore.

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Dieta para refluxo duodenogástrico

Segundo especialistas, ao contrário do refluxo ácido, uma dieta para refluxo duodenogástrico geralmente não consegue controlar completamente a manifestação dos sintomas. No entanto, sem mudanças na dieta ou no estilo de vida, é impossível viver sem ela.

Em primeiro lugar, você não deve comer em excesso. Também é necessário limitar alimentos ricos em gordura e alimentos picantes. Para mais informações, consulte a publicação "Dieta para azia". É melhor incluir no seu cardápio pratos que não sobrecarreguem o estômago. O cardápio mais adequado para refluxo duodenogástrico é apresentado no artigo " Dieta para gastrite erosiva".

Recomenda-se abandonar o álcool e refrigerantes, café e chocolate. É mais saudável comer pequenas porções de 5 a 6 vezes ao dia: isso revigora a digestão e também previne a formação excessiva de bile. E a última refeição deve ser três horas antes de dormir.

Exercícios terapêuticos específicos para o refluxo duodenogástrico não foram desenvolvidos, mas especialistas afirmam que um dos melhores e mais acessíveis meios para todos contra o excesso de bile é a prática regular de exercícios físicos. Recomendam também a prática de qigong, ginástica terapêutica e de bem-estar chinesa.

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Prevenção

Para evitar que o refluxo duodenogástrico se torne uma causa de doenças gastrointestinais crônicas e deterioração significativa da saúde, sua prevenção é necessária.

As principais recomendações alimentares foram mencionadas acima. Também é necessário beber bastante água – até dois litros por dia.

Álcool e fumo são inimigos dos órgãos digestivos e da sua saúde!

Não é recomendado deitar-se imediatamente após as refeições, para não provocar o movimento retrógrado do conteúdo duodenal. Caminhar antes de dormir é muito útil, e você deve dormir com a cabeça elevada.

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Previsão

Com a abordagem e o tratamento corretos, o refluxo duodenogástrico pode ser controlado e, então, o prognóstico quanto às suas consequências e complicações será favorável.

E a questão do "refluxo duodenogástrico e o exército" é decidida por uma comissão médica, dependendo do efeito do refluxo biliar para o estômago sobre a saúde geral. Em qualquer caso, recrutas com patologias de refluxo pronunciadas são enviados para exames, cujos resultados determinam o grau de aptidão para o serviço militar.

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