Gastroparesia

A interrupção da atividade muscular do estômago, que resulta na falha da função de evacuação, é chamada de gastroparesia. A ausência de contrações dos músculos do estômago leva à retenção de alimentos no órgão, à sua deterioração e à formação de flora patogênica. Tudo isso causa dor na região epigástrica e diversos distúrbios no sistema digestivo. Por que essa condição ocorre?

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Epidemiologia

É difícil determinar a prevalência exata da doença, visto que, na fase de atendimento médico primário, é difícil relacionar as doenças gástricas com a taxa de esvaziamento do órgão. No entanto, há dados médios de que 4% dos habitantes do planeta sofrem dessa patologia. Segundo as estatísticas, as mulheres são mais propensas a serem afetadas pela doença do que os homens. Em um estudo, elas representaram 87% de todos os pacientes observados.

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Causas gastroparesia

As principais causas da gastroparesia são:

• diabetes mellitus;
• doenças do sistema nervoso ( doença de Parkinson, acidente vascular cerebral );
• pancreatite;
• exposição a drogas;
• quimioterapia e radiação;
• deficiência de micronutrientes;
• Danos ao nervo vago durante a cirurgia.

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Fatores de risco

Fatores que complicam a passagem natural dos alimentos do estômago para o duodeno incluem:

• infecções;
• perda de peso significativa, anorexia;
• compulsão alimentar, na qual se consome uma grande quantidade de comida e depois se induz o vômito para se livrar dela (bulimia);
• formação de tecido cicatricial dentro do órgão;
• hipotireoidismo.

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Patogênese

O esvaziamento gástrico é uma combinação de ações paralelas do tônus do fundo, contrações de fase da parte antral do órgão e inibição simultânea das contrações duodenais e pilóricas. Sua interação é realizada pelo sistema nervoso e células especializadas. A patogênese da gastroparesia consiste na ruptura dos elos dessa cadeia. Os músculos do estômago ficam paralisados e não conseguem lidar com a tarefa de misturar os alimentos com o suco gástrico e as enzimas pancreáticas, e transportá-los para as próximas seções do sistema digestivo. Isso leva à má absorção de nutrientes e à estagnação dentro do órgão.

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Sintomas gastroparesia

A paresia gástrica se manifesta pelos seguintes sintomas:

• flatulência;
• náuseas e vômitos;
• diminuição do apetite e perda de peso;
• arrotos;
• azia;
• soluços frequentes;
• instabilidade do açúcar no sangue.

Os primeiros sinais são sensações vagas de dor no estômago durante ou após as refeições. Imediatamente após os primeiros goles, surge uma sensação de estômago cheio.

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Estágios

Dependendo da gravidade das manifestações da doença, a gastroparesia é dividida em 3 estágios. No estágio inicial da doença, ocorrem manifestações episódicas da patologia na forma de saciedade rápida, dor de curta duração e náusea. Os sintomas são bastante fáceis de eliminar. No segundo estágio, são mais pronunciados, parcialmente controlados com medicamentos, estilo de vida e dieta alimentar. Nesse momento, ocorre paralisia dos músculos abdominais e o peristaltismo diminui gradualmente. No terceiro estágio, a gastroparesia torna-se crônica, com sintomas constantes de flatulência, náuseas, vômitos e perda de peso. A estagnação dos alimentos se forma no órgão e desenvolvem-se processos de putrefação.

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Formulários

Dentre os tipos de gastroparesia existentes, existem 3 principais etiológicos:

• diabética — provocada por diabetes mellitus (cerca de 30% dos casos). Desenvolve-se ao longo de um período bastante longo, tendo como pano de fundo o diabetes progressivo. É acompanhada por arrotos azedos constantes, sensação de peso na região epigástrica e níveis instáveis de açúcar no sangue. Além disso, durante o curso da doença, a fronteira entre causa e efeito se torna tênue, um agrava o outro;
• idiopática - ocorre sem causa aparente, sua origem é desconhecida (36%);
• Paresia gástrica pós-operatória - ocorre após operações em órgãos abdominais (13%). Via de regra, a paresia intestinal também está associada a ela. Estas são as complicações pós-operatórias mais comuns. A explicação é que as paredes do estômago e dos intestinos possuem muitos receptores e, durante as operações, devido à lesão, o tônus do sistema nervoso simpático aumenta e as catecolaminas são liberadas no sangue. A paresia dos órgãos abdominais é considerada uma reação protetora do corpo a lesões e intervenções cirúrgicas.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações da gastroparesia se manifestam em processos inflamatórios crônicos e estenose. A consequência mais perigosa para diabéticos é a hipoglicemia, que ameaça a saúde humana com coma e até mesmo a morte. Isso ocorre porque nem todo o alimento consumido é processado no estômago, e a insulina é calculada levando em consideração todo o seu volume.

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Diagnósticos gastroparesia

O diagnóstico da gastroparesia baseia-se no histórico médico, nos resultados de exames e em testes, em especial o teste de glicemia. Mas o diagnóstico instrumental é o mais informativo quando há suspeita de gastroparesia.

O diagnóstico instrumental consiste nos seguintes estudos:

• Ultrassom do estômago - permite examinar os contornos do estômago na tela;
• Raio X - com o uso de contraste, mostra o estado do esôfago, estômago e duodeno;
• manometria gástrica - mede a pressão em diferentes partes do trato gastrointestinal;
• A endoscopia gástrica é um método óptico para determinar a condição do órgão por dentro;
• eletrogastroenterografia - determina a função motora-evacuatória do estômago registrando os biopotenciais de diferentes seções;
• teste respiratório de esvaziamento gástrico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial exclui obstrução gastrointestinal - obstrução causada por vários tumores internos ou externos, estenoses; úlcera péptica; estenose do antro do estômago, duodeno, piloro.

Tratamento gastroparesia

O tratamento para gastroparesia depende da condição do paciente e varia de uma dieta e regime alimentar especiais até tratamento cirúrgico.

A dieta deve incluir um mínimo de gorduras e fibras, as porções não devem ser abundantes, mas as refeições devem ser frequentes. Substâncias necessárias ao organismo, mas de difícil digestão na forma líquida e triturada, também são utilizadas. Medicamentos que aumentam a atividade contrátil do estômago também são utilizados. Para diabéticos, é importante manter os níveis de açúcar no sangue no nível desejado. Em casos especiais, utiliza-se nutrição parenteral ou intravenosa, mas esta é uma medida temporária.

Medicação

Os medicamentos usados para paresia gástrica incluem:

Cerucal - comprimidos, solução injetável. Tem efeito antiemético e antináusea, normaliza o tônus muscular do trato gastrointestinal. Os comprimidos são tomados meia hora antes das refeições. A dose para crianças maiores de 3 anos é determinada na proporção de 0,1 mg por quilograma de peso corporal; acima dessa idade, 10 ml quatro vezes ao dia. As soluções são administradas como infusões de curta duração ou por via intravenosa a longo prazo. Soluções alcalinas não são utilizadas para preparar a injeção. O medicamento é contraindicado para gestantes, lactantes e crianças menores de 3 anos. Não é prescrito para obstrução intestinal, asma brônquica, sangramento gastrointestinal e hipersensibilidade a sulfitos. Cerucal pode causar efeitos colaterais: dor de cabeça, taquicardia, distúrbios nas fezes e zumbido.

A domperidona está disponível em comprimidos, grânulos, suspensões, soluções e supositórios. Elimina náuseas, soluços e regula a motilidade gástrica. A dose para crianças com peso entre 20 e 30 kg é meio comprimido duas vezes ao dia e, para aquelas com peso superior, um comprimido. Suspensão e solução a 1% são formas mais convenientes do medicamento para crianças pequenas. A dose para suspensão é de 2,5 ml por 10 kg de peso da criança; solução: 1 gota por quilograma três vezes ao dia. Adultos recebem 10 mg (1 unidade) de 3 a 4 vezes; em caso de vômitos intensos, a dose pode ser aumentada para 20 mg com a mesma frequência. O medicamento pode causar reação alérgica, boca seca e diarreia. É contraindicado em pacientes com perfuração gástrica, obstrução intestinal, alergia a componentes, gestantes, lactantes e crianças com peso inferior a 20 kg.

Eritromicina - comprimidos, um antibiótico que acelera a evacuação dos alimentos do estômago. Para crianças menores de 14 anos, a dose diária é de 20-40 mg/kg, dividida em 4 doses. Após essa idade, 0,25 mg é administrado a cada 4-6 horas, de 1 a 1,5 horas antes das refeições. Não é prescrito para hipersensibilidade ao medicamento ou disfunção hepática grave. Os efeitos colaterais são raros, como náuseas, vômitos e diarreia.

Metoclopramida - disponível em comprimidos e ampolas, acelera a digestão dos alimentos, elimina náuseas, soluços e vômitos. A dose para adultos é de um comprimido antes das refeições, três vezes ao dia; em casos graves, uma ampola é administrada por via intramuscular ou intravenosa. Crianças a partir de 6 anos de idade recebem meio comprimido ou um comprimido. O medicamento pode causar sonolência, raramente tremores e dificuldade de coordenação motora. Não recomendado para dirigir.

Vitaminas

Para manter o tônus muscular do estômago, as vitaminas do complexo B são essenciais. A dieta deve incluir nozes, cereais, grãos, repolho, feijão (B1), pão integral, tomate, carne, leite (B2), aspargos, ervilhas, rins, fígado, alho (B3), aves, carne bovina, pimentões, batatas (B6), alface, beterraba, banana, abacate (B9), soja, algas marinhas e coração (B12). Os carotenos e a vitamina A promovem a produção de glicoproteínas que protegem a mucosa gástrica dos efeitos agressivos do ácido clorídrico. São encontrados em alimentos como fígado, ovos, manteiga, peixe e óleo de peixe.

Tratamento de fisioterapia

Exercícios físicos foram desenvolvidos durante e após as refeições para ajudar a remover os alimentos do estômago. Estes incluem inclinar-se para frente e para trás, contraindo e inflando o estômago alternadamente. Caminhar e correr aceleram o processo de digestão. O tratamento fisioterapêutico também inclui estimulação elétrica, que atua nos músculos e nervos do órgão por meio de correntes pulsadas. Este procedimento melhora a circulação sanguínea, o metabolismo e a função contrátil dos músculos do estômago.

Remédios populares

Para o tratamento da gastroparesia, são utilizadas receitas populares que auxiliam na absorção dos alimentos e melhoram a digestão. Água com suco de limão, consumida antes das refeições, promove sua absorção. Recomenda-se preparar uma decocção de seda de milho antes das refeições. A opicultura também estimula a motilidade do trato gastrointestinal. As abelhas selam os favos de mel com ela. É uma mistura de saliva de abelha, cera, pão de abelha, pólen e própolis. Para obter um efeito terapêutico, basta mastigá-la.

O tratamento com ervas ajudará a reduzir a sensação de peso no estômago (coentro, endro, camomila), a flatulência (funcho, cominho, anis) e a melhorar a digestão (dente-de-leão, espinheiro-alvar, folhas de alcachofra, orégano, centauro). Não se deve recorrer a sedativos: valeriana, hortelã, erva-mãe.

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Homeopatia

Os medicamentos que normalizam o tônus do estômago e eliminam os sintomas associados a ele incluem:

Iberogast é uma preparação multicomponente à base de plantas em forma de gotas. A dose recomendada é de 20 gotas em uma pequena quantidade de água, antes ou após as refeições, três vezes ao dia. O tratamento é de um mês. Não é prescrito para menores de 18 anos, uma vez que não foram realizados estudos clínicos em crianças, gestantes, lactantes ou com diagnóstico de colecistite calculosa. Os efeitos colaterais incluem alergias, falta de ar e náuseas. Nesse caso, o tratamento deve ser interrompido.

Gepazin é um colírio, um medicamento de suporte para pacientes com diabetes, reduzindo náuseas, sensação de estômago cheio, flatulência e arrotos. É usado para crianças maiores de 11 anos na dose de 15 gotas, pingadas em uma pequena quantidade de água, 3 vezes ao dia, e para adultos, 30 gotas. A duração do tratamento é de 2 semanas. Contraindicado em caso de hipersensibilidade aos componentes.

Sal de fósforo e sódio Dr. Schuessler nº 9 - comprimidos, promove a digestão de alimentos gordurosos e reduz a flatulência. Para todas as idades, a dose utilizada é de 1 comprimido, mas com frequência de administração diferente: crianças menores de 5 anos, uma vez ao dia, de 6 a 11 anos - 2 vezes, maiores de 12 anos - 3 vezes (condição crônica). Em manifestações agudas, a frequência aumenta. Os efeitos colaterais estão associados à presença de amido de trigo e ocorrem em pessoas com alergia a cereais.

Amarin - gotas para administração oral, usado para distúrbios da contratilidade gástrica. Aceitável para uso a partir de 11 anos. Recomenda-se 10 gotas três vezes ao dia para crianças, podendo a dose máxima ser aumentada para 30 gotas, se necessário. A dose para adultos é de 10 a 20 gotas, com um máximo de 60. Contraindicado para crianças menores de 11 anos, pessoas com acidez estomacal elevada, hipertensão e úlcera gastrointestinal.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é utilizado em casos de pacientes com condições graves e consiste na ampliação da passagem entre o estômago e o duodeno. Esse método promove um esvaziamento gástrico mais rápido e melhora do estado geral. Outro método é a inserção de uma sonda alimentar no intestino delgado. Os nutrientes são fornecidos através do abdômen, sem passar pelo estômago. Também é possível implantar um eletroestimulador no estômago, com eletrodos conectados ao órgão, estimulando as contrações.

Prevenção

As medidas preventivas incluem o monitoramento dos níveis de açúcar em pacientes com diabetes e a familiarização obrigatória com as instruções da medicação em uso, uma vez que analgésicos, bloqueadores dos canais de cálcio e certos antidepressivos provocam o desenvolvimento de gastroparesia. As principais medidas preventivas devem ter como objetivo prevenir a ocorrência da causa que levou ao enfraquecimento da motilidade gástrica.

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Previsão

Se a causa que levou à doença for reversível, o prognóstico é favorável. A gastroparesia diabética também é reversível se o açúcar for mantido em um nível normal e as funções do nervo vago forem restauradas. Em outros casos, a patologia não é curada, apenas piora com o tempo.