Pancreatite crónica em crianças

A pancreatite crônica em crianças é um processo inflamatório no pâncreas com curso progressivo de fase, alterações destrutivas e degenerativas focais ou difusas no tecido acinar, sistema de ductos, desenvolvimento de insuficiência funcional de vários graus de gravidade e consequente diminuição das funções secretoras externas e internas e desenvolvimento de fibrose do parênquima pancreático.

Código CID-10

K86.1. Outras pancreatites crônicas.

Epidemiologia da pancreatite crônica

Os problemas da pancreatologia pediátrica são considerados a seção mais complexa da gastroenterologia clínica. Conforme evidenciado pelos trabalhos de gastroenterologistas renomados, a prevalência de pancreatite tem aumentado significativamente nas últimas décadas, tanto em adultos quanto em crianças.

Em pacientes jovens, as malformações do pâncreas são diagnosticadas com relativa frequência, enquanto em pacientes mais velhos, a pancreatite aguda e crônica. Os dados sobre a incidência de pancreatite crônica em crianças na estrutura das doenças dos órgãos digestivos, segundo os resultados de instituições médicas pediátricas especializadas, são extremamente contraditórios e representam de 5 a 25% de todos os pacientes com patologia gastroenterológica.

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Causas de pancreatite crônica em crianças

A pancreatite crônica em crianças, assim como em adultos, tem natureza polietiológica e é a principal forma de patologia pancreática. Em crianças, a principal causa etiológica são consideradas doenças do duodeno (41,8%), vias biliares (41,3%), menos frequentemente patologias intestinais, anomalias do desenvolvimento pancreático e trauma abdominal. Fatores concomitantes: infecções bacterianas e virais (hepatite, enterovírus, citomegalovírus, herpes, infecções por micoplasma, mononucleose infecciosa, caxumba epidêmica, salmonelose, sepse, etc.) e helmintíases (opistorquíase, estrongiloidíase, giardíase, etc.).

O que causa pancreatite crônica?

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Sintomas de pancreatite crônica em crianças

O quadro clínico da pancreatite crônica em crianças é variável e depende da duração da doença, da forma e do estágio da doença, do grau de comprometimento das funções secretoras externas e internas da glândula e da presença de patologia concomitante em outros órgãos. Apesar da variedade de sintomas clínicos da pancreatite, a síndrome principal é considerada a dor.

Sintomas de pancreatite crônica

Classificação da pancreatite crônica em crianças

Não existe uma classificação universalmente aceita para as doenças pancreáticas em gastroenterologia pediátrica. Uma classificação provisória para a pancreatite crônica em crianças é proposta para uso prático, refletindo a etiologia, as variantes clínicas e morfológicas, a evolução, as características da função secretora da glândula e as complicações da pancreatite, fundamentando um conjunto de medidas terapêuticas.

1. Etiologia:
   • primário;
   • secundário.
2. Variante clínica:
   • dor recorrente;
   • latente.
3. Período de doença:
   • exacerbação;
   • redução da exacerbação;
   • remissão.
4. Gravidade do curso:
   • pulmão;
   • moderado;
   • pesado.
5. Tipo de secreção pancreática:
   • hipersecretora;
   • hiposecretor;
   • obstrutiva.
6. Violação da função endócrina:
   • hiperinsulinismo;
   • hipofunção do aparelho insular.
7. Variante morfológica:
   • intersticial (edematoso);
   • parenquimatoso;
   • cístico;
   • calcificante.
8. Complicações:
   • pseudocistos;
   • calcificações;
   • pleurisia do lado esquerdo;
   • ascite;
   • abscesso;
   • fístulas;
   • sangramento;
   • colestase;
   • tromboflebite da veia esplênica;
   • diabetes mellitus.

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Diagnóstico de pancreatite crônica em crianças

A anamnese inclui uma análise das características do desenvolvimento da criança em diferentes períodos da vida, estado nutricional, hereditariedade e o momento do início dos primeiros sintomas da doença.

Concentrações elevadas de amilase, lipase, tripsina e seus inibidores no soro sanguíneo, bem como amilase e lipase na urina, refletem a atividade do processo inflamatório no pâncreas e indicam pancreatite. A amilase está incluída no grupo de enzimas indicadoras. O nível de amilasemia em crianças saudáveis é um valor constante. O indicador de atividade da amilase é mantido pela eliminação renal e extrarrenal da enzima, praticamente independente do estado funcional de outros órgãos produtores da enzima. A determinação da atividade da amilase na urina é um teste de triagem informativo e conveniente para doenças pancreáticas. Um aumento prolongado registrado na atividade da amilase na urina, mesmo em um contexto de concentração normal da enzima no sangue, pode indicar um curso complicado de pancreatite crônica ou a formação de um falso cisto. Na pancreatite aguda, o conteúdo de amilase no sangue e na urina aumenta em 10 vezes ou mais. A frequência de detecção da hiperfermentemia depende da fase da doença e do momento da internação do paciente no hospital. O estudo das isoenzimas da amilase é informativo, especialmente com atividade total normal da amilase.

Diagnóstico de pancreatite crônica

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Triagem

Os métodos mais acessíveis e informativos para o diagnóstico da pancreatite crônica são o exame ultrassonográfico do pâncreas e a determinação da elastase-1 fecal.

Tratamento da pancreatite crônica em crianças

Criando repouso funcional para o pâncreas, aliviando dores, inibindo a secreção pancreática, prevenindo o desenvolvimento de complicações.

Os princípios básicos do tratamento da pancreatite crônica incluem a prescrição obrigatória de nutrição terapêutica com teor reduzido de gordura e uma norma fisiológica de proteína para garantir o repouso funcional do pâncreas.

A nutrição terapêutica para pancreatite crônica é baseada na preservação mecânica, térmica e química do pâncreas, supressão da hiperfermentemia, redução da congestão nos ductos e duodeno e redução da excitabilidade reflexa da vesícula biliar.

Tratamento da pancreatite crônica

Prevenção da pancreatite crônica em crianças

A prevenção primária visa prevenir a pancreatite em crianças de grupos de alto risco (crianças frequentemente doentes, crianças de famílias socialmente desfavorecidas que não seguem os princípios de nutrição racional; pacientes que tiveram doenças infecciosas; pacientes com patologias gastroenterológicas, etc.). A prevenção secundária consiste em tratamento antirrecidiva e restaurador oportuno.