Insuficiência vertebral basilar - Tratamento

Os objetivos do tratamento da insuficiência vertebrobasilar são melhorar a hemodinâmica cerebral para eliminar distúrbios vestibulares centrais e periféricos.

Indicações para hospitalização

Se um paciente apresentar uma crise aguda de tontura com náusea e riga que dure mais de 24 horas, a hospitalização é recomendada para fins de diagnóstico preciso de danos ao labirinto ou ao cérebro e terapia patogênica.

Tratamento não medicamentoso da insuficiência vertebrobasilar

O tratamento não medicamentoso, que consiste em ginástica vestibular e exercícios em plataforma estabilométrica, é recomendado para ser realizado após a diminuição da intensidade da tontura e combinado com tratamento medicamentoso.

Tratamento medicamentoso da insuficiência vertebrobasilar

O tratamento deve ser realizado de acordo com o seguinte esquema: tratamento da doença de base (hipertensão arterial, aterosclerose, distopia vegetativo-vascular, estenose e oclusão das principais artérias da cabeça, etc.), tratamento da tontura periférica e central. Para melhorar a circulação cerebral, recomenda-se o uso de vasodilatadores (vinpocetina, pentoxifilina, cinarizina, etc.), neuroprotetores (memantina, alfoscerato de colina), nootrópicos (cerebroleína, ácido gama-aminobutírico, piracetam, cortexina, etc.).

Atualmente, a betaistina é recomendada como vestibulolítico universal para o alívio de tonturas de origem periférica e central, na dose de pelo menos 48 mg por dia. O efeito farmacológico da betaistina baseia-se no fato de que ela ativa a microcirculação e aumenta o fluxo sanguíneo no sistema arterial basilar e nas artérias do ouvido interno. Além disso, a betaistina é um agonista dos receptores H1, envolvidos na estimulação dos neurônios do núcleo vestibular, responsáveis pela compensação vestibular central. Ela bloqueia os receptores H3 e estimula os receptores pós-sinápticos de histamina tanto no ouvido interno quanto nas estruturas do tronco encefálico.

A eficácia do tratamento é confirmada pelos resultados positivos da dinâmica da função vestibular após o curso do tratamento, obtidos por meio da eletronistagmografia computadorizada.

A avaliação comparativa da eficácia do vasobral (di-hidroergocriptina + cafeína) e da betaistina permite observar um efeito mais pronunciado e rápido da betaistina no tratamento da tontura e a vantagem do vasobral no tratamento de distúrbios auditivos. O efeito mais pronunciado do tratamento com betaistina se deve ao fato de que este fármaco possui efeito vasodilatador e neuromodulador, promovendo a compensação vestibular. A síndrome vestibular periférica causada por insuficiência circulatória no sistema vertebrobasilar responde bem ao tratamento com betaistina, mas somente se for usado por um longo período. Isso deve ser levado em consideração ao determinar as táticas de tratamento para pacientes com disfunção vestibular.

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Tratamento cirúrgico da insuficiência vertebrobasilar

Uma indicação para tratamento cirúrgico é a presença de síndrome vestibular isquêmica causada por estenose das artérias vertebrais, subclávias ou carótidas internas. A colocação de stents endovasculares nas artérias mencionadas é realizada no departamento vascular neurocirúrgico. Além disso, em pacientes com crises frequentes de vertigem periférica recorrente, com histórico de surdez unilateral e na ausência de efeito da terapia medicamentosa, é realizada neurotomia unilateral do VIII nervo craniano ou destruição a laser das estruturas do ouvido interno.

Gestão adicional

Para evitar a recorrência das crises de tontura, é recomendado que os pacientes sejam examinados por um otoneurologista pelo menos 1 a 2 vezes por ano e passem por tratamentos preventivos.

Informações para pacientes

Durante o período interictal da doença, recomenda-se monitorar a pressão arterial e, caso ela aumente, realizar terapia hipotensora constante, prescrita por um neurologista ou cardiologista. Vasodilatadores e medicamentos nootrópicos devem ser tomados sistematicamente de 1 a 2 vezes por ano. Esforços físicos intensos, exposição prolongada ao sol e posições forçadas da cabeça também devem ser evitados.

Previsão

O prognóstico é favorável. O período aproximado de incapacidade é de 3 semanas a 3 meses e depende da eficácia das reações compensatórias centrais.

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Prevenção da insuficiência vertebrobasilar

Prevenção do desenvolvimento de hipertensão arterial, aterosclerose e deformação dos vasos arteriais da cabeça em pacientes.