Tratamento de infecções tóxicas alimentares

Pacientes com casos graves e moderados, indivíduos socialmente desfavorecidos com intoxicação alimentar de qualquer gravidade devem ser hospitalizados em um hospital de doenças infecciosas.

O tratamento patogênico das toxinfecções alimentares depende do grau de desidratação e do peso corporal do paciente, sendo realizado em duas etapas: I - eliminação da desidratação. II - correção das perdas contínuas.

Recomenda-se uma dieta moderada (tabela nº 2, 4, 13), com exclusão da dieta de leite, alimentos enlatados, alimentos defumados, pratos picantes e quentes, vegetais crus e frutas.

Padrão de tratamento para pacientes com intoxicação alimentar

Formas clínicas da doença	Tratamento etiotrópico	Tratamento patogênico
PTI leve (intoxicação não pronunciada, desidratação de alto grau, diarreia até cinco vezes, vômitos 2-3 vezes)	Não mostrado	Lavagem gástrica com solução de bicarbonato de sódio a 0,5% ou solução de permanganato de potássio a 0,1%, reidratação oral (taxa de volume de 1-1,5 l/h) sorventes (carvão ativado): adstringentes e agentes envolventes (vicalina, subgalato de bismuto): antissépticos intestinais (intetriks, enterol): antiespasmódicos (drotaverina, cloridrato de papaverina - 0,04 g cada): enzimas (pancreatina, etc.); probióticos (contendo bifidobactérias sorvidas, etc.)
PTI moderado (febre, desidratação de segundo grau, diarreia até 10 vezes, vômitos - 5 vezes ou mais)	Antibióticos não são indicados. São prescritos para diarreia prolongada e intoxicação em idosos e crianças.	Reidratação por método combinado (via intravenosa com transição para administração oral): volume de 55-75 ml/kg de peso corporal, taxa volumétrica de 60-80 ml, min. Sorventes (carvão ativado): adstringentes e agentes envolventes (vicalina, subgalato de bismuto): antissépticos intestinais (intetrik S, enterol): antiespasmódicos (drotaverina, cloridrato de papaverina - 0,04 g cada); enzimas (pancreatina, etc.): probióticos (contendo bífidos sorvidos, etc.)
PTI grave (febre, desidratação graus III-IV, vômitos e diarreia sem contagem)	Antibióticos são indicados se a febre durar mais de dois dias (quando os sintomas dispépticos diminuírem), bem como em pacientes idosos, crianças e pessoas com imunodeficiência. Ampicilina - 1 g, 4 a 6 vezes ao dia, por via intramuscular (7 a 10 dias); cloranfenicol - 1 g, três vezes ao dia, por via intramuscular (7 a 10 dias); Fluoroquinolonas (norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino - 0,4 g por via intravenosa a cada 12 horas); Ceftriaxona 3 g por via intravenosa a cada 24 horas, durante 3 a 4 dias, até que a temperatura volte ao normal. Para clostridiose - metronidazol (0,5 g, 3 a 4 vezes ao dia, durante 7 dias).	Reidratação intravenosa (volume 60-120 ml, kg de peso corporal, taxa volumétrica 70-90 ml/min). Desintoxicação - reopoliglucina 400 ml por via intravenosa após cessação da diarreia e eliminação da desidratação. Sorventes (carvão ativado): adstringentes e envolventes (vicalina, subgalato de bismuto); antissépticos intestinais (intetriks, enterol): antiespasmódicos (drotaverina, cloridrato de papaverina - 0,04 g); enzimas (pancreatina, etc.): probióticos (contendo bífidos sorvidos, etc.).

O tratamento da intoxicação alimentar começa com a lavagem gástrica com solução morna de bicarbonato de sódio a 2% ou água. O procedimento é realizado até que a água da lavagem esteja límpida. A lavagem gástrica é contraindicada em casos de hipertensão arterial, em pessoas com doença arterial coronariana, úlcera gástrica, na presença de sintomas de choque, suspeita de infarto do miocárdio e intoxicação química.

O tratamento da intoxicação alimentar baseia-se no uso da terapia de reidratação, que promove a desintoxicação, a normalização do metabolismo hidroeletrolítico e do equilíbrio ácido-base, a restauração da microcirculação e hemodinâmica prejudicadas e a eliminação da hipóxia.

A terapia de reidratação para eliminar perdas de fluidos existentes e corrigir perdas contínuas é realizada em duas etapas.

Para reidratação oral (para desidratação grau I-II e ausência de vômitos) usar:

• glucosolano (oralit);
• citroglucosolano;
• rehydron e seus análogos.

A presença de glicose em soluções é necessária para ativar a absorção de eletrólitos e água no intestino.

O uso de soluções de segunda geração feitas com adição de cereais, aminoácidos, dipeptídeos, maltodextrana e base de arroz é promissor.

O volume de fluido administrado por via oral depende do grau de desidratação e do peso corporal do paciente. A taxa volumétrica de administração de soluções de reidratação oral é de 1 a 1,5 l/h; a temperatura das soluções é de 37 °C.

A primeira etapa da terapia de reidratação oral dura de 1,5 a 3 horas (o suficiente para atingir um efeito clínico em 80% dos pacientes). Por exemplo, um paciente com intoxicação alimentar com desidratação estágio II e peso corporal de 70 kg deve beber de 3 a 5 litros de solução de reidratação em 3 horas (a primeira etapa da reidratação), visto que, na desidratação estágio II, a perda de fluidos é de 5% do peso corporal do paciente.

No segundo estágio, a quantidade de líquido introduzida é determinada pela quantidade de perdas contínuas.

Em caso de desidratação de graus III-IV e presença de contraindicações à reidratação oral, a terapia de reidratação intravenosa é realizada com soluções poliiônicas isotônicas: trisol, quartazol, closol, acesol.

Não recomendado para uso devido à falta de potássio na composição: solução de Ringer, solução de glicose a 5%, soluções de Normasol e Mafusol.

A terapia de reidratação intravenosa também é realizada em duas etapas. O volume de fluido administrado depende do grau de desidratação e do peso corporal do paciente.

A taxa de administração volumétrica em casos graves de intoxicação alimentar é de 70-90 ml/min, em casos moderados - 60-80 ml/min. A temperatura das soluções administradas é de 37 °C.

Com uma taxa de administração inferior a 50 ml/min e um volume de administração inferior a 60 ml/kg, os sintomas de desidratação e intoxicação persistem por muito tempo, e complicações secundárias se desenvolvem (insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada, pneumonia).

Exemplo de cálculo. Um paciente com intoxicação alimentar apresenta desidratação estágio III e pesa 80 kg. A porcentagem de perdas é, em média, de 8% do peso corporal. 6.400 ml de solução devem ser administrados por via intravenosa. Esse volume de líquido é administrado no primeiro estágio da terapia de reidratação.

Para fins de desintoxicação (somente após eliminar a desidratação), pode ser utilizada uma solução coloidal, a reopoliglucina.

Tratamento medicamentoso de intoxicação alimentar

• Adstringentes: pó de Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) um pó três vezes ao dia; subsalicilato de bismuto - dois comprimidos quatro vezes ao dia.
• Preparações que protegem a mucosa intestinal: esmectita dioctaédrica - 9-12 g/dia (dissolver em água).
• Sorventes: lignina hidrolítica - 1 colher de sopa, três vezes ao dia; carvão ativado - 1,2-2 g (em água) 3-4 vezes ao dia; smecta 3 g em 100 ml de água três vezes ao dia, etc.
• Inibidores da síntese de prostaglandinas: indometacina (interrompe a diarreia secretora) - 50 mg três vezes ao dia em intervalos de 3 horas.
• Agentes que promovem aumento na taxa de absorção de água e eletrólitos no intestino delgado: octreotida - 0,05-0,1 mg por via subcutânea 1-2 vezes ao dia.
• Preparações de cálcio (ativam a fosfodiesterase e inibem a formação de AMPc): gluconato de cálcio 5 g por via oral duas vezes ao dia a cada 12 horas.
• Probióticos: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzimas: oraza, pancreatina, abomin.
• Em caso de síndrome diarreica grave - antissépticos intestinais por 5 a 7 dias: intestopan (1 a 2 comprimidos 4 a 6 vezes ao dia), intetrix (1 a 2 cápsulas três vezes ao dia).

Antibióticos não são usados para tratar pacientes com intoxicação alimentar.

O tratamento etiotrópico e sintomático das toxinfecções alimentares é prescrito levando-se em consideração as doenças concomitantes dos órgãos digestivos. O tratamento de pacientes com STI hipovolêmico é realizado na unidade de terapia intensiva.

Complicações da intoxicação alimentar

Trombose mesentérica, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral agudo. A doença tem prognóstico favorável se o tratamento de infecções tóxicas alimentares for iniciado em tempo hábil.

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Prognóstico de intoxicação alimentar

Fatalidades raras incluem choque e insuficiência renal aguda.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Internação hospitalar - 12 a 20 dias. Se necessário prolongamento - justificativa. Na ausência de manifestações clínicas e análise bacteriológica negativa - alta para trabalho e estudo. Na presença de efeitos residuais - observação ambulatorial.

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Exame clínico

Não fornecido.

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Ficha informativa do paciente

Tomar eubióticos e seguir uma dieta com exclusão de álcool, alimentos picantes, gordurosos, fritos, defumados, vegetais crus e frutas (exceto bananas) por 2 a 5 semanas. O tratamento de doenças gastrointestinais crônicas é realizado em uma policlínica.