Distúrbio gástrico funcional em crianças

Distúrbio gástrico funcional é um distúrbio da função motora ou secretora do estômago, que ocorre com sintomas de dispepsia gástrica, na ausência de alterações morfológicas na membrana mucosa.

Na estrutura das doenças gastroduodenais em crianças, os distúrbios funcionais do estômago representam cerca de 40%.

Causas do distúrbio gástrico funcional. A causa do desenvolvimento do distúrbio gástrico funcional geralmente não é um, mas vários fatores, muitas vezes associados a uma predisposição hereditária.

Fatores exógenos são importantes, dos quais os mais significativos em crianças são:

• sobrecarga neuropsíquica;
• não cumprimento do regime e nutrição inadequada;
• alimentação forçada;
• sobrecarga física e vestibular.

Causas endógenas podem ser doenças de fundo:

• neuroses;
• disfunções neurocirculatórias;
• várias doenças de órgãos internos;
• alergia alimentar;
• focos de infecção e parasitose.

Patogênese dos distúrbios gástricos funcionais. Os distúrbios gástricos funcionais são baseados em distúrbios no ritmo diário normal de secreção e motilidade gástrica devido a:

• alterações na regulação neuro-humoral através do sistema hipotálamo-hipófise;
• alterações no tônus e na reatividade do sistema nervoso autônomo;
• estimulação excessiva da produção de hormônios gastrointestinais (por exemplo, tabagismo, infestações helmínticas, etc.) ou sua supressão (superaquecimento, trabalho físico pesado, fadiga excessiva, etc.).

Classificação.

Existem distúrbios funcionais primários (exógenos) e secundários (endógenos) do estômago. De acordo com a natureza do distúrbio, os distúrbios funcionais do estômago são divididos em dois grupos:

• por tipo motor (refluxo gastroesofágico, refluxo duodenogástrico, cardioespasmo, piloroespasmo, etc.);
• por tipo secretor (com função secretora aumentada e diminuída)

Os sintomas de distúrbios funcionais do estômago em crianças são variados. São comuns:

• natureza episódica das manifestações, sua curta duração e não estereotipificação;
• ausência de sinais de danos orgânicos ao estômago nos níveis macroestrutural e histológico;
• dependência dos sintomas do estado funcional dos sistemas nervosos central e autônomo;
• conexão de manifestações com fatores alimentares e não alimentares, antecedentes neuróticos ou presença de doenças de outros órgãos e sistemas.

Um histórico frequente de distúrbios funcionais do estômago são fenômenos de instabilidade neurovegetativa (aumento da emotividade, irritabilidade, sudorese, distúrbios do sono, labilidade do pulso e da pressão arterial).

O sintoma mais constante é a dor abdominal. A dor costuma ser paroxística, semelhante a uma cólica, com localização variável (principalmente na região do umbigo). A eficácia do uso de antiespasmódicos é significativa para o diagnóstico.

Os sintomas dispépticos não são típicos, porém, em alguns casos (com piloroespasmo) é possível o vômito, em outros (com cardioespasmo) - dificuldade para engolir e regurgitação de alimentos não digeridos.

Ao examinar o paciente, a dor à palpação localiza-se principalmente no epigástrio, mas logo após o ataque de dor desaparece.

Diagnóstico de distúrbios gástricos funcionais. Na maioria dos casos, o diagnóstico de distúrbios gástricos funcionais pode ser estabelecido com base na anamnese e nos dados do exame, sem a necessidade de exames instrumentais especiais.

Endoscopicamente, a mucosa gástrica em distúrbios funcionais do estômago geralmente não é alterada, mas é possível uma hiperemia superficial “de trabalho” (o que muitas vezes serve como motivo para o sobrediagnóstico de gastrite) sem sinais histológicos de inflamação crônica.

A função secretora do estômago (de acordo com a pHmetria ou sondagem fracionada) pode ser normal ou prejudicada, mais frequentemente aumentada.

Podem ser detectados distúrbios motores: espasmo esfincteriano, aumento do peristaltismo, refluxo duodenogástrico, insuficiência cardíaca.

Para identificar distúrbios funcionais, além de estudar o nível básico das funções gástricas, às vezes é necessário realizar testes especiais (testes farmacológicos com estimulantes de secreção, testes com cargas físicas).

No diagnóstico, é extremamente importante estabelecer a doença subjacente. De acordo com as indicações, o sistema nervoso central e o sistema nervoso autônomo são avaliados, e focos de infecção, parasitoses, etc., são excluídos.

O diagnóstico diferencial é feito com doenças acompanhadas de dor abdominal aguda ou recorrente.

Os distúrbios funcionais do estômago devem ser diferenciados das doenças crônicas do estômago - gastrite crônica, gastroduodenite, úlcera péptica.

O tratamento e a prevenção dos distúrbios funcionais do estômago baseiam-se na eliminação da sua causa. As principais orientações da terapia:

Normalização do estilo de vida e da nutrição. A dieta envolve a eliminação dos alimentos mais irritantes: alimentos picantes, gordurosos, fritos, defumados, refrigerantes, café, chocolate, chicletes. As refeições devem ser regulares, de 4 a 5 vezes ao dia, no mesmo horário.

Tratamento de doenças subjacentes.

Correção de distúrbios neurovegetativos:

• Em caso de vagotonia, estão indicados anticolinérgicos não seletivos com ação sedativa (beloidato, belataminal).
• Em caso de neurose - ervas sedativas (erva-mãe, valeriana), tranquilizantes menores (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamato, etc.), psicoterapia
• Para estados depressivos, desconfiança - antidepressivos em pequenas doses (fenibut, eglonil, amitriptilina, melipramina), adaptógenos (ginseng, eleutherococcus, magnólia chinesa, raiz dourada, etc.).
• Para influenciar os mecanismos neurorregulatórios, acupuntura, eletropuntura (Axon-2), fisioterapia (Electrosleep, Transair, eletroforese com cálcio ou bromo na zona do colarinho, terapia por exercícios, massagem pontual e segmentar, procedimentos aquáticos (massagem subaquática, ducha circular, etc.) são usados com sucesso.

A correção das funções gástricas prejudicadas é uma tarefa auxiliar. Geralmente, em caso de distúrbios gástricos funcionais, é suficiente realizar uma terapia que vise eliminar a causa do distúrbio.

Correção de distúrbios motores.

• Para dores em cólicas, são indicados antiespasmódicos (papaverina, no-shpa), anticolinérgicos não seletivos (preparações de beladona, buscopan) e infusões de ervas antiespasmódicas (hortelã, camomila).
• Para cardioespasmo e piloroespasmo, é prescrita uma combinação de sedativos e anticolinérgicos, nitratos (nitroglicerina) e bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina).
• Em caso de insuficiência esfincteriana e refluxo patológico, são utilizados procinéticos: bloqueadores dos receptores dopa (cerucal, motilium, sulpiride) e colinomiméticos seletivos (coordinax, propulsid).

Correção de distúrbios secretores. Em caso de aumento da função secretora do estômago, são prescritos antiácidos (Maalox, Phosphalugel); em caso de produção muito alta de ácido, anticolinérgicos seletivos (Gastrocepina, Pirenzepina, Telenzepina).

A prevenção consiste em criar condições para uma rotina diária racional, otimizar a alimentação e um nível adequado de estresse físico e psicoemocional.

O acompanhamento ambulatorial é realizado por 1 ano, com avaliação das queixas subjetivas e do estado objetivo do paciente, e é realizado exame de endoscopia digestiva alta (EGDS) de controle com biópsia da mucosa gástrica. Na ausência de alterações morfológicas em nível macro e microestrutural, o paciente é excluído do registro. Com o tratamento adequado, identificação e eliminação da causa dos distúrbios funcionais do estômago, estes terminam em recuperação, mas a evolução para gastrite crônica e até mesmo úlcera péptica é possível.

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