Tratamento da dispepsia funcional em crianças

No tratamento da dispepsia funcional, é importante seguir as etapas e a sequência. O tratamento sintomático visa eliminar os sinais clínicos, levando em consideração os mecanismos patogênicos, e inicia-se na consulta inicial. Proporciona um efeito rápido, muitas vezes de curto prazo. O tratamento etiotrópico geralmente se baseia em dados instrumentais e laboratoriais. Permite eliminar as causas detectadas da síndrome dispéptica e garantir um prognóstico favorável a longo prazo.

Para aumentar a eficácia do tratamento sintomático, é especialmente importante interpretar corretamente as queixas do paciente, visto que muitos medicamentos modernos são altamente seletivos em termos de mecanismo de ação e local de aplicação. É aconselhável utilizar os critérios para doenças gastrointestinais funcionais adotados em nível nacional e internacional, permitindo a racionalização das medidas diagnósticas e terapêuticas.

Domperidona

Na variante discinética, um bom efeito é alcançado com o uso do antagonista dos receptores periféricos de dopamina, domperidona (motilium, motilak). O medicamento tem efeito procinético, aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior, melhora a acomodação gástrica e a coordenação antroduodenal e ajuda a eliminar os sintomas dispépticos. Após administração oral, é rapidamente absorvido, com biodisponibilidade de cerca de 15% e penetra mal na barreira hematoencefálica. A concentração plasmática máxima ocorre após 1 hora, com meia-vida de 7 a 9 horas. É intensamente metabolizado na parede intestinal e no fígado, sendo excretado pelos intestinos e rins.

Indicações de uso: dispepsia não ulcerativa, náuseas e vômitos de qualquer etiologia, doença do refluxo gastroesofágico, tratamento sintomático de úlcera péptica. Contraindicações: prolactinoma. Hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Interações: quando usado simultaneamente com anticolinérgicos, antiácidos e inibidores da secreção gástrica, a eficácia da domperidona diminui.

Crianças de 5 a 11 anos recebem 5 mg 3 a 4 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições; a partir dos 12 anos, uma dose única é de 10 mg; o curso do tratamento dura de 2 a 4 semanas.

Na variante dolorosa da dispepsia funcional, os procinéticos são frequentemente ineficazes. Nestes casos, é preferível utilizar antiespasmódicos, miotrópicos ou que atuem nas terminações nervosas vegetativas. O antiespasmódico miotrópico não seletivo drotaverina (no-shpa) atua inibindo a enzima fosfodiesterase IV, que aumenta a concentração de AMPc e relaxa a musculatura lisa. Independentemente do tipo de inervação vegetativa, a drotaverina afeta o trato gastrointestinal, cardiovascular, geniturinário e o SNC, o que nem sempre é desejável. Quando administrada por via oral e parenteral, é rápida e completamente absorvida. A concentração máxima é atingida em 45 a 60 minutos. A meia-vida é de 16 a 22 horas. É metabolizada no fígado e excretada como metabólitos na urina e nas fezes.

Indicações de uso: espasmos da musculatura lisa do trato gastrointestinal e do sistema geniturinário de qualquer etiologia, algomenorreia, dores de cabeça, tensão. Contraindicações: insuficiência renal, hepática e cardíaca graves, usar com cautela em caso de hipotensão arterial.

A dose diária para crianças de 1 a 6 anos é de 40-120 mg, para crianças maiores de 6 anos - de 80 a 200 mg em 2 a 5 doses, o curso do tratamento geralmente não excede 7 dias.

Em muitos casos, a dor e o desconforto estão associados a um distúrbio da regulação autonômica do trato gastrointestinal superior pelo tipo parassimpático. Nessas situações, justifica-se o uso de anticolinérgicos modernos, altamente seletivos para o trato gastrointestinal.

Brometo de butila hioscina

O butilbrometo de puscina (buscopan) é um bloqueador dos receptores colinérgicos M, com efeito bloqueador ganglionar, que proporciona alívio eficaz da dor e reduz a secreção das glândulas digestivas. Praticamente não penetra na barreira hematoencefálica. Após administração oral, a concentração máxima no sangue é atingida em 1 a 2 horas. É completamente eliminado do organismo em 48 horas. É metabolizado no fígado e, em seguida, excretado na bile e pelos rins.

Indicações de uso: espasmos da musculatura lisa do trato gastrointestinal, trato biliar e urogenital, algimenorreia, tratamento complexo de úlcera péptica, colecistite e colangite. Contraindicações: glaucoma, miastenia gravis, obstrução intestinal, aterosclerose grave dos vasos cerebrais. Interações: potencializa o efeito anticolinérgico de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, quinidina, amantadina, potencializa a taquicardia causada por agonistas beta-adrenérgicos.

O medicamento é prescrito para crianças a partir de 6 anos de idade, na dose de 5 a 20 mg, 3 vezes ao dia, por via oral ou retal, por um período de até 2 semanas.

Pirenzepina

A pirenzepina (gastrozepina) é um agente antissecretor. Bloqueia seletivamente os receptores colinérgicos M1 nos gânglios intramurais, inibindo o efeito estimulante do nervo vago sobre a secreção gástrica. O efeito citoprotetor está associado à melhora da microcirculação na mucosa e à supressão da proteólise intragástrica. Após administração oral, até 50% da dose é absorvida pelo trato gastrointestinal. A concentração plasmática máxima é atingida após 3 a 4 horas, com meia-vida de 8 a 20 horas. A porção absorvida do fármaco é excretada inalterada na urina e na bile.

Indicações de uso: variante dolorosa da dispepsia funcional, azia, tratamento complexo de úlceras gástricas e duodenais de diversas etiologias. Contraindicações: glaucoma, primeiro trimestre de gravidez. Interações: o efeito é potencializado quando prescrito em combinação com antiácidos contendo alumínio.

Prescrito para crianças maiores de 6 anos na dose diária de 25-50 mg em 2 doses, o curso do tratamento é de até 8 semanas.

Um dos grupos de medicamentos mais amplamente utilizados e seguros para o tratamento da dispepsia funcional são os antiácidos. Os antiácidos modernos não absorvíveis à base de alumínio e magnésio, além do efeito neutralizante da acidez, têm um efeito adsorvente e citoprotetor, o que reduz a gravidade dos sintomas patológicos. No entanto, a eficácia desse grupo de medicamentos é insuficiente em monoterapia. Os antiácidos com baixo teor de alumínio têm um efeito laxante moderado, o que é útil no caso de uma combinação de dispepsia e tendência à constipação.

O fármaco hidrotalcita (rutácido) possui uma estrutura em malha em camadas que garante a liberação lenta de íons de alumínio e magnésio, dependendo do pH intragástrico. Tem efeito protetor na mucosa gástrica, reduz a atividade proteolítica da pepsina e se liga aos ácidos biliares. Praticamente não é absorvido pelo trato gastrointestinal e é excretado nas fezes.

Indicações de uso: gastrite aguda e crônica, dispepsia não ulcerosa, esofagite de refluxo, úlcera gástrica e úlcera duodenal sem exacerbação. Contraindicações: insuficiência renal, hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Interações: reduz a absorção de tetraciclinas, fluoroquinolonas, anticoagulantes e preparações de ferro.

A hidrotalcita pode ser prescrita para crianças a partir de 6 anos de idade, na dose de 250-500 mg, 3-4 vezes ao dia, uma hora após as refeições, com duração de até 2-4 semanas.

Uma alternativa válida aos antiácidos são os alginatos, um grupo de medicamentos à base de algas marinhas que têm efeito duradouro, aliviando eficazmente a azia e melhorando a digestão. Gaviscon, após administração oral, reage com o conteúdo ácido do estômago, formando um gel na superfície da mucosa, que protege o esôfago da ação do suco gástrico durante o refluxo. O medicamento é ligeiramente absorvido pelo trato gastrointestinal.

Indicações de uso: tratamento sintomático da dispepsia associada ao aumento da acidez gástrica e refluxo gastroesofágico (azia, eructações ácidas). Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, incluindo hortelã.

O medicamento pode ser prescrito para crianças a partir de 6 anos de idade, na dose de 5 a 10 ml, a partir de 12 anos - 10 a 20 ml, 3 vezes ao dia.

Agentes antissecretores raramente são utilizados no tratamento da dispepsia não ulcerosa em crianças menores de 12 anos devido a restrições etárias; além disso, a hipersecreção desempenha um papel menor na patogênese da doença em crianças do que em adultos. Se necessário, a gastrocepina é prescrita como medicamento de escolha nessa faixa etária.

Diversas formas de distúrbios funcionais são frequentemente combinadas; disfunção biliar ou irritação intestinal podem se juntar aos sintomas da dispepsia não ulcerosa. Tais complicações frequentemente causam a persistência da síndrome dolorosa durante o tratamento, razão pela qual o médico deve analisar todas as queixas do paciente, incluindo aquelas que não se enquadram no quadro típico de dispepsia não ulcerosa, e levá-las em consideração ao prescrever o tratamento.

Pacientes com transtornos neuróticos e depressão precisam consultar um psicoterapeuta; a correção de transtornos astênicos e de ansiedade moderados em crianças e adolescentes com dispepsia não ulcerosa é realizada por pediatras e gastroenterologistas na consulta inicial. Em caso de síndrome astênica, vitaminas, bioestimulantes herbais, banhos de sal e pinho são indicados; recomenda-se aos pacientes que aumentem a duração do sono, organizem caminhadas ao ar livre e reduzam temporariamente o estresse.

Para transtornos de ansiedade e distúrbios do sono, sedativos de origem vegetal são indicados: valeriana, hortelã-pimenta, erva-cidreira. Os componentes listados fazem parte do medicamento Persen, além de seus efeitos sedativos e antiespasmódicos. Indicações de uso: aumento da excitabilidade neurorreflexa, insônia, irritabilidade, tratamento complexo de distúrbios gastrointestinais funcionais. Contraindicações: hipotensão arterial, intolerância aos componentes do medicamento. Interações: potencializa o efeito de hipnóticos, hipotensores e analgésicos de ação central. Aprovado para uso em crianças maiores de 3 anos na forma de comprimidos (1 a 3 comprimidos por dia), a partir dos 12 anos - na forma de cápsulas (1 a 2 cápsulas por dia).

O efeito antidepressivo da erva-de-são-joão (Deprim, Negrustin) é amplamente utilizado na prática ambulatorial. Preparações de erva-de-são-joão são prescritas para crianças com mais de 6 anos de idade.