Parasitoses intestinais

As parasitoses intestinais são um grupo de doenças causadas pelo parasitismo de helmintos e protozoários nos intestinos. São muito comuns em crianças, com pico de incidência entre 7 e 12 anos.

Causas. Entre os agentes causadores de doenças parasitárias estão:

1. Os helmintos são divididos em três classes:
   • Nematoda (nematóide) - lombrigas;
   • Trematoda (trematódeo) - vermes;
   • Cestoda (cestodes) - tênias.
2. Protozoários.

Atualmente, cerca de 200 espécies de helmintos que parasitam humanos foram descritas; 65 delas são encontradas na Rússia.

Patogênese. No corpo da criança, a parasitose intestinal causa:

• danos mecânicos em órgãos e tecidos com comprometimento direto e neurorreflexivo de suas funções;
• sensibilização do corpo a produtos metabólicos com desenvolvimento de reações alérgicas;
• intoxicação com produtos de decomposição;
• reações imunopatológicas.

Alguns tipos de helmintos passam por todo o seu ciclo de vida – do ovo ao parasita maduro – em um único hospedeiro, enquanto outros – em dois ou três hospedeiros. O hospedeiro no qual o helminto se desenvolve apenas até o estágio larval é chamado de intermediário. O hospedeiro no qual o helminto atinge o estágio maduro é chamado de definitivo.

Em algumas crianças, é possível uma “coexistência relativamente pacífica” do parasita e do macrorganismo, o que está associado a características imunológicas individuais.

A classificação das parasitoses intestinais distingue os seguintes grupos de helmintíases:

• biogelimintoses (doenças transmitidas ao homem com a participação de animais);
• geohelmintíases (doenças transmitidas aos humanos através do ambiente externo),
• helmintíases de contato (doenças transmitidas diretamente pelo paciente ou por meio de objetos ao seu redor).

Os sintomas de parasitoses intestinais incluem sinais de danos ao trato digestivo (dor abdominal, sintomas dispépticos), manifestações de sensibilização (urticária, dermatite, etc.), sinais de intoxicação (letargia, perda de apetite, etc.). Vários parasitas têm um efeito prejudicial específico no organismo hospedeiro.

O diagnóstico de parasitoses intestinais em crianças baseia-se em dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, sendo de grande importância a detecção de ovos e larvas do parasita em fezes e raspados de pregas perianais. Alguns tipos de parasitas requerem métodos diagnósticos especiais (radiológicos, endoscópicos, bioquímicos, imunológicos).

O diagnóstico diferencial das parasitoses intestinais é realizado com outras doenças intestinais, patologia da zona hepatobiliar e doenças alérgicas.

O tratamento das parasitoses intestinais é realizado dependendo do tipo de parasita e dos distúrbios que ele causa no organismo.

Medicamentos usados para tratar parasitoses em crianças

Parasitose	Preparação	Dose diária	Frequência de recepção	Bem
Ascaridíase	Piperazina	75 mg/kg, não mais que 3,5 g	Em 2 doses por via oral	5 dias
	Decaris	5 mg/kg	Uma vez dentro	1 dia
	Pirantel	11 mg/kg	Uma vez dentro	1 dia
	Vermox	2,5-3 mg/kg, não mais que 0,2 g	Em 2 doses por via oral	3 dias
Enterobíase	Piperazina	75 mg/kg, não mais que 3,5 g	Em 2 doses por via oral	3 dias
	Vankin	5 mg/kg	Uma vez dentro	1 dia
	Combantrin	10 mg/kg	Uma vez dentro	1 dia
	Vermox	2,5-3 mg/kg, não mais que 0,2 g	Uma vez dentro	1 dia
Difilobotríase, teníase	Praziquantel	60 mg/kg	Em 3 doses por via oral	1 dia
Tricuríase	Mebendazol	2,5-3 mg/kg, não mais que 0,2 g	Em 2 doses por via oral	3 dias
Giardíase	Furazolidona	6 - 8 mg/kg	Em 4 doses por via oral	10 dias
	Metronidazol	15 mg/kg	Em 3 doses por via oral	5 dias
	Tinidazol	50 mg/kg, não mais que 2 g	Uma vez dentro	1 dia
	Paromomicina	25 - 30 mg/kg	Em 3 doses por via oral	7 dias
	Ornidazol	40 mg/kg, não mais que 1,5 g	Uma vez dentro	1-2 dias

A prevenção de parasitoses intestinais em crianças inclui melhorar a cultura sanitária da população, desenvolver habilidades de higiene nas crianças, processamento cuidadoso de produtos alimentícios, exame e desparasitação oportuna de animais domésticos.

Não é necessária observação dispensária após o tratamento da maioria das parasitoses intestinais.

Ascaridíase é uma doença causada por um helminto da classe dos vermes redondos.

As crianças são infectadas por via alimentar e por contato. A larva penetra no sistema porta até os pulmões, onde ascende pela árvore brônquica para ser deglutida e, em seguida, retorna aos intestinos. As larvas podem causar pneumonia e infiltrados eosinofílicos nos pulmões. Na fase intestinal, a ascaridíase em crianças pode simular enterocolite e apendicite. Os sintomas típicos incluem dor abdominal, perda de apetite, náuseas, irritabilidade e sono insatisfatório. O diagnóstico é feito pela detecção de ovos de áscaris nas fezes. Piperazina, vermox, decaris e combantrin são usados para o tratamento.

Enterobíase é uma doença causada por oxiúros. A infecção ocorre por contato. Os oxiúros parasitam a parte inferior do intestino delgado e o intestino grosso e, para depositar ovos, penetram na região anal, o que causa coceira no ânus e promove a autorreinvasão. O diagnóstico é estabelecido com base na detecção de ovos de oxiúros em raspado perianal ou pela determinação visual de formas vegetativas. O tratamento inclui principalmente medidas de higiene para prevenir a autoinfecção – lavar as mãos, cortar as unhas, trocar frequentemente de roupa íntima e de cama e lavar diariamente. A vermifugação deve abranger todos os membros da família e pode ser feita com combantrin, vermox, decaris e piperazina.

A difilobotríase é uma helmintíase causada pela tênia. Ela é encontrada principalmente em bacias de grandes corpos d'água. Crianças se infectam ao comer peixe cru infectado. A tênia parasita o intestino da criança, aderindo à membrana mucosa com seus bótrios e causando lesões.

A doença em crianças se manifesta por fezes instáveis, dor abdominal, náuseas, fraqueza e, às vezes, anemia por deficiência de vitamina B12. O diagnóstico é baseado na detecção de ovos de tênia e fragmentos de estróbilo nas fezes. A vermifugação é realizada com praziquantel (biltricida).

A tricuríase é uma helmintíase causada pelo verme tricurídeo (geohelminto, classe de nematoides). A tricuríase é disseminada principalmente entre a população de climas quentes e temperados. Uma pessoa se infecta ao comer vegetais crus, morangos e beber água contaminada.

Os trichuris vivem no intestino grosso, principalmente no ceco, penetrando nas membranas mucosas e submucosas com sua fina extremidade anterior. Alimentam-se das camadas superficiais da mucosa e do sangue. Um trichuris suga 0,005 ml de sangue por dia. O número de parasitas em um paciente pode chegar a várias centenas. A vida útil de um parasita é de aproximadamente 5 anos. A irritação mecânica do intestino causada pela invasão dos trichuris pode ser a causa de distúrbios da motilidade do estômago, intestinos e vesícula biliar. Os trichuris podem desencadear alergias no corpo.

Os sintomas mais típicos da tricuríase são perda de apetite, náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de peso, palidez cutânea, constipação, diarreia, dor de cabeça, tontura, irritabilidade e aumento do fígado. Os exames de sangue na maioria dos pacientes mostram anemia hipocrômica e leucopenia, mas a eosinofilia não é típica da tricuríase. O diagnóstico é baseado na detecção de ovos de helmintos nas fezes. O mebendazol é usado para tratamento.

Giardíase é uma doença causada por protozoários flagelados. A invasão ocorre por meio de alimentos, água e contato, sendo possíveis focos familiares. A parasitose pode ocorrer com má absorção, desenvolvendo-se como resultado de danos à membrana mucosa das partes superiores do intestino delgado, onde as formas vegetativas de lamblia parasitam e os cistos estão localizados. Os efeitos neurorreflexos em outros órgãos são frequentemente a causa de discinesia biliar e distúrbios motores e secretores de várias partes do trato gastrointestinal. A lamblia em crianças tem um efeito sensibilizante pronunciado, contribuindo para o desenvolvimento de reações alérgicas (urticária, edema de Quincke, artralgia). O diagnóstico é estabelecido quando os parasitas e seus cistos são detectados nas fezes ou no conteúdo duodenal. Um dos medicamentos é usado para tratar a giardíase. É aconselhável repetir o tratamento após 10 a 14 dias. Em caso de giardíase recorrente persistente, é necessário examinar e tratar as pessoas ao redor da criança.

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