Diagnóstico de dispepsia funcional em crianças

As medidas de diagnóstico diferencial para a dispepsia funcional são realizadas em 3 estágios.

• I - definição de pacientes com alto risco de dispepsia orgânica de acordo com dados anamnésicos, clínicos e laboratoriais disponíveis. Direção para exame gastroenterológico urgente.
• II - eliminação ou correção de fatores etiológicos e mecanismos patogênicos da dispepsia funcional em um grupo de crianças com baixo risco de dispepsia orgânica.
• III - determinação da forma de distúrbios funcionais do trato digestivo de acordo com a classificação.

Entre as doenças que constituem o grupo de dispepsia orgânica em crianças, é o maior valor de úlcera gástrica e úlcera duodenal; A prevalência desta doença é de 1 por 1000 habitantes com idade entre 0 a 14 anos. Entre as crianças são raros casos de úlcera péptica na faixa etária de 4-9 anos, a prevalência de não mais do que 0,4%, ea incidência de úlcera péptica adolescente atinge causas 3 por 1000. Rarer de dispepsia orgânica em crianças - colecistite crônica e pancreatite, colelitíase doença (SCI), diverticulite do trato gastrointestinal.

O diagnóstico clínico dessas doenças não é uma tarefa fácil, mesmo para um gastroenterologista experiente, mas exacerbações, e ainda mais complicações, são acompanhadas por sintomas muito vívidos, na literatura referida como sintomas de ansiedade.

Sintomas de ansiedade com dispepsia orgânica

Sintomas	Doenças	Complicações
Dor intensiva e não curativa	Doença de úlcera, colecistite, pancreatite, LAD, divertículo	Penetração, perfuração, obturação, diverticulite
Aumento da temperatura, intoxicação, alterações inflamatórias no sangue	Colecistite, pancreatite, dispepsia, divertículo	Abscesso, empiema, obturação, diverticulite
Adição de sangue em massa de vômito ou fezes, palidez, fraqueza, desmaie, queda na pressão arterial, anemia	Úlcera péptica, divertículo	Sangramento
Perda de peso	Doenças comuns graves com síndrome abdominal, tumores

Uma vez que a estrutura da síndrome da dispepsia em crianças predomina a úlcera péptica, o diagnóstico precoce desta doença é reconhecido como uma tarefa prioritária. Critérios epidemiológicos que aumentam o risco de úlcera péptica: idade superior a 10 anos (= 10 vezes), pertencente ao sexo masculino (3-4 vezes), pesada por um fator de 6-8. Clinicamente, a presença de úlcera péptica é indicada por noite e dores "com fome", dores raras severas, azia e eructações ácidas. Se a criança tiver pelo menos um dos sintomas listados de ansiedade, o EGDS é indicado como uma questão de prioridade. Contra-indicações para EGDS - transtornos circulatórios agudos, insuficiência cardíaca e pulmonar, alterações anatômicas e topográficas marcadas no esôfago, doenças mentais, condição grave do paciente, ameaça de sangramento.

O ultra-som é um método não invasivo e acessível para o rastreamento de condições patológicas. Se uma criança por um longo tempo não realizou fígado ultra-som, pâncreas e vesícula biliar, o estudo é mostrado para excluir esses órgãos malformações, tumores e cistos, CL, hipertensão portal e cirrose. A prevalência dessas condições na infância é baixa e não há provas disso. Que na população de pacientes com síndrome de dispepsia o indicador é maior. No entanto, o rastreio destas doenças é necessária para o diagnóstico, possivelmente mais cedo, no entanto, uma vez ultra-som abdominal síndrome da criança dispepsia necessário. A determinação da função contráctil da vesícula biliar no tratamento primário deve ser considerado supérfluo e aumentando desnecessariamente o tempo e custo dos testes.

Os fatores etiológicos mais prováveis da dispepsia funcional incluem psicossociais. Encontrar uma situação desfavorável na família, problemas com colegas, na escola, aumento do estresse requer confiança e paciência tanto do paciente como do médico. Estas são as situações mais frequentemente levadas ao desenvolvimento de reações neuróticas, síndrome astenica e de ansiedade.

A síndrome asthênica é caracterizada por fadiga, declínio da força física e mental, fraqueza, fraqueza, hiperestesia, distúrbios do sono, intolerância a cargas normais. A ansiedade é um humor baixo com um sentimento de tensão interna, ansiedade para si ou amado, agitação, atividade caótica excessiva do motor, intensificando-se à noite. Numerosos testes permitem aos pediatras diagnosticar síndromes neuróticas que requerem conselhos especializados.

A dispepsia pode desempenhar o papel de um dos sintomas viscerais da disfunção autonômica. Para facilitar o diagnóstico e o refinamento da forma do transtorno vegetativo do trato digestivo, é conveniente usar a tabela AMWayne na modificação.

Os sinais subjacentes ao estudo do tom vegetativo do trato gastrointestinal (não AM Wein na modificação, 2000)

Sintoma	Reação simpatica	Reação parasimpática
Salivação	Saliva reduzida e grossa	Saliva reforçada e líquida
Acidez	Normal	Aumento, eructos, azia
Motilidade intestinal	Constipação reduzida e atónica	Aumento, diarréia, constipação espástica
Náusea	Não característico	Típico
Tipo de dor	Constante	Paroxístico

Ao prevalecer no paciente de certos sintomas, pode-se julgar o tipo de distonia vegetativa, atribuir preparações vegetativas adequadas. Na maioria dos casos, crianças com dispepsia funcional têm predominância de regulação parassimpática do trato gastrointestinal.

O papel de H. Pylori no desenvolvimento da síndrome da dispepsia não é óbvio até o momento. Está provado conclusivamente que a persistência de H. Pylori causa alterações inflamatórias na mucosa gástrica, mas esses distúrbios muitas vezes não se correlacionam com os sintomas clínicos da dispepsia. Estudos epidemiológicos não encontraram diferenças significativas entre a incidência de H. Pylori em um grupo de pacientes com dispepsia e sem ela, e, portanto, a realização de testes para H. Pylori só é aconselhável nos casos em que a erradicação do patógeno é regulada por normas aplicáveis (Maastricht, 2000).

Um fator importante que pode causar dispepsia. - infestações helmínticas e parasitárias. O mecanismo principal neste caso não é a inflamação da mucosa do trato gastrointestinal superior, mas o efeito das toxinas no estado funcional do aparelho muscular e secretor. Além de Giardia, pertencentes ao mais simples, existem pelo menos 10 helmintiases que ocorrem com uma síndrome dispéptica. Sinais de invasão: lesões combinadas de várias partes do trato gastrointestinal, condições alérgicas, eosinofilia ou anemia, síndrome de ingestão enzimática pronunciada. Nesses casos, é necessário um estudo de coprologia com enriquecimento ou concentração do material (de acordo com Füllleborn, Schulman ou enriquecimento de éter de formalina). O exame nativo de fezes para ovos de helmintos e cistos de lamblia, mesmo múltiplo, não possui sensibilidade suficiente, e o resultado falso negativo do estudo engana o médico. O exame imunológico do sangue, a detecção de antígenos parasitários em um material calcificado, são mais informativos.

Quando dispepsia funcional combinada com disfunção intestinal deve ser eliminada doenças que ocorrem com síndrome de má absorção, por exemplo, deficiência de lactase ou doença celíaca. Para este fim, são realizados exames coprológicos, amostras de carboidratos reduzidos, testes imunológicos específicos.

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