Hipercapnia

Ao fornecer oxigênio ao corpo, o sistema respiratório remove simultaneamente um produto do metabolismo - o dióxido de carbono (dióxido de carbono, CO2), que o sangue traz dos tecidos para os alvéolos dos pulmões e, graças à ventilação alveolar, é removido do sangue. Portanto, hipercapnia significa níveis anormalmente elevados de dióxido de carbono no sangue.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas estrangeiras, na obesidade com IMC de 30-35, a síndrome de hipoventilação se desenvolve em 10% dos casos, e com IMC de 40 e acima - em 30-50%.

Entre os pacientes com hipercapnia grave, o desfecho fatal devido à insuficiência respiratória é em média de 65%.

Causas Hipercapnia

Os médicos-pneumologistas nomeiam as causas do aumento do dióxido de carbono (sua pressão parcial - RASO2) no sangue como:

• bronquite obstrutiva crónica e DPOC ;
• Exacerbação da asma e diminuição prolongada da patência das vias aéreas (obstrução) levando ao estado asmático ;
• Hipertensão pulmonar , que pode estar associada a danos nos alvéolos na bronquiolite obliterante crónica , enfisema pulmonar, pneumonite, bem como silicose e outras pneumoconioses - doenças respiratórias ocupacionais;
• Síndrome do desconforto respiratório do adulto ;
• diminuição do volume respiratório, incluindo pneumosclerose (frequentemente causada por bronquite crónica); atelectasia pulmonar e doença bronquiectásica crónica ; problemas cardíacos e algumas doenças sistêmicas;
• apneia noturna , que afeta negativamente o equilíbrio de O2 e CO2 no sangue devido à respiração superficial e intermitente;[1]
• diminuição do tônus ​​e/ou elasticidade do diafragma e dos músculos respiratórios intercostais em miopatias de natureza distrófica ou neurológica, por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré.

Hipercapnia e acidente vascular cerebral, lesões cerebrais e neoplasias cerebrais podem estar etiologicamente relacionadas - devido a distúrbios circulatórios cerebrais e danos ao centro respiratório da medula oblonga.

Além disso, há também hipercapnia metabólica devido ao desequilíbrio eletrolítico (distúrbio do estado ácido-base) na febre, distúrbios hormonais (hipercorticismo, tireotoxicose), doenças nefrológicas (insuficiência renal), alcalose metabólica , desenvolvimento de sepse.[2]

A hipercapnia em crianças pode ser causada por:

• malformações congênitas do sistema broncopulmonar ;
• síndrome do desconforto respiratório neonatal ;
• aspiração de vias aéreas neonatais com líquido amniótico e mecônio;
• Hipertensão pulmonar neonatal persistente .

Em bebês prematuros, a falta de oxigênio no sangue - hipoxemia e hipercapnia desenvolvem displasia broncopulmonar , associada ao suporte artificial prolongado da função respiratória (suporte ventilatório).[3]

Fatores de risco

Além das lesões pulmonares infecciosas frequentes, como broncopneumonia e pneumonia, e de todas as doenças broncopulmonares crónicas, o risco de hipercapnia aumenta em:

• fumar;
• alto grau de obesidade (se você está acima do peso com IMC superior a 30-35, a respiração fica difícil);
• danos pulmonares causados ​​pela inalação de substâncias tóxicas ou inalação de ar contendo concentrações anormalmente elevadas de CO2;
• hipotermia (hipotermia);
• câncer de pulmão;
• grandes doses de álcool, overdose de derivados do ópio (deprimindo a respiração central);
• deformidades torácicas, particularmente curvatura da coluna vertebral;
• patologias autoimunes com fibrose sistêmica (artrite reumatóide, fibrose cística, etc.);
• presença de anomalias genéticas – hipoventilação central congênita ou síndrome da maldição de Undine .

Patogênese

No processo de metabolismo celular, o dióxido de carbono é produzido nas mitocôndrias, que então se difunde no citoplasma, no espaço intercelular e nos capilares - dissolvendo-se no sangue, ou seja, ligando-se à hemoglobina dos eritrócitos. E a remoção de CO2 ocorre durante a respiração por troca gasosa nos alvéolos - difusão do gás através das membranas alvéolo-capilares.[4]

No volume respiratório normal (em repouso) é de 500-600 ml; a ventilação pulmonar é de 5-8 l/min e o volume minuto alveolar é de 4.200-4.500 ml.

Muitas vezes equiparando hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória, os fisiologistas associam a patogênese do aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (RaCO2) no sangue à ventilação prejudicada - hipoventilação alveolar, que resulta em hipercapnia.

Aliás, hipercapnia e acidose estão interligadas, pois a acidose respiratória com diminuição do pH do sangue arterial é uma violação do estado ácido-base com aumento do dióxido de carbono no sangue, que é causado pela hipoventilação. É a acidose respiratória que explica dores de cabeça, sonolência diurna, tremores e convulsões e problemas de memória.[5]

Mas a diminuição do nível de CO2 no sangue - hipocapnia e hipercapnia (ou seja, o seu aumento) - são condições diametralmente opostas. A hipocapnia ocorre durante a hiperventilação dos pulmões.[6]

Mas voltemos ao mecanismo de desenvolvimento da hipercapnia. No processo de ventilação pulmonar, nem todo o ar exalado (cerca de um terço) é liberado do dióxido de carbono, pois parte dele permanece no chamado espaço morto fisiológico do sistema respiratório - o volume de ar em seus diversos segmentos, que não é imediatamente sujeito a trocas gasosas.[7]

As doenças broncopulmonares e outros fatores causam distúrbios do canal capilar pulmonar e da estrutura do tecido alveolar, reduzem a superfície de difusão e reduzem a perfusão alveolar, e aumentam o volume do espaço morto, onde o nível de O2 é baixo e o conteúdo de CO2 é muito alto. E no próximo ciclo respiratório (inspiração-exalação) o dióxido de carbono não é completamente eliminado, mas permanece no sangue.[8]

Por exemplo, na bronquite obstrutiva crônica, observam-se hipoxemia e hipercapnia devido à diminuição da ventilação alveolar, ou seja, os níveis de oxigênio no sangue diminuem e os níveis de dióxido de carbono aumentam.[9]

A hipercapnia crônica com baixo teor de O2 no sangue pode ocorrer na ausência de causas óbvias, principalmente do sistema respiratório. E, nesses casos, a hipoventilação alveolar está associada à função prejudicada (provavelmente determinada geneticamente) dos quimiorreceptores centrais de CO2 na medula oblonga ou dos quimiorreceptores nos corpos carotídeos da parede externa da artéria carótida.[10]

Sintomas Hipercapnia

A síndrome de hipercapnia de desenvolvimento lento, mais precisamente, a síndrome de hipoventilação alveolar, pode ser assintomática e seus primeiros sinais - dores de cabeça, tontura, sensação de fadiga - são inespecíficos.

Os sintomas de hipercapnia também podem se manifestar por: sonolência, hiperemia de face e pescoço, taquipneia (respiração rápida), frequência cardíaca alterada com arritmias, aumento da PA, contrações musculares convulsivas e asterix (tremor oscilatório das mãos) e desmaios.

A dispneia (falta de ar) é bastante comum, embora a hipercapnia e a falta de ar possam estar relacionadas indiretamente, uma vez que a respiração superficial, mas frequente, é observada na doença broncopulmonar (levando à ventilação alveolar prejudicada).

O quadro clínico de hipercapnia grave é caracterizado por batimentos cardíacos irregulares, convulsões, confusão e perda de consciência, desorientação, ataques de pânico. Se o cérebro e o coração não receberem oxigênio suficiente, existe um alto risco de coma ou parada cardíaca.

Uma condição de emergência é a hipercapnia aguda ou insuficiência pulmonar hipoxêmica aguda .

E a hipercapnia permissiva refere-se à pressão parcial elevada de CO2. Devido à hipoventilação em pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar na síndrome do desconforto respiratório agudo ou exacerbação da asma brônquica.[11]

Complicações e consequências

A hipercapnia moderada a grave pode causar complicações e efeitos adversos notáveis.

A hipercapnia e a hipóxia levam à privação de oxigênio no corpo .

Além disso, o alto teor de dióxido de carbono no sangue causa aumento do débito cardíaco com aumento acentuado da pressão arterial e intracraniana; hipertrofia do ventrículo direito do coração (coração pulmonar); alterações no sistema hormonal, cérebro e SNC - com certas reações mentais e estados de irritabilidade, ansiedade e pânico.

E, claro, pode ocorrer insuficiência respiratória súbita, que pode levar à morte.[12]

Diagnósticos Hipercapnia

Como a ventilação alveolar prejudicada tem muitas causas, o exame do paciente, sua anamnese e queixas são complementados por investigações dos órgãos respiratórios , do estado dos músculos respiratórios e da circulação cerebral, detecção de distúrbios hormonais e metabólicos, patologias renais, etc. O diagnóstico pode exigir o envolvimento de subespecialistas apropriados.

São necessários exames de sangue para composição de gases, pH, bicarbonato plasmático, etc.

São realizados diagnósticos instrumentais: espirometria pulmonar , capnometria e capnografia (determinação da pressão parcial do CO2 no sangue arterial), exame radiográfico da função pulmonar , EEC; se necessário - ultrassonografia e tomografia computadorizada de outros sistemas e órgãos.

O diagnóstico diferencial visa determinar a etiologia da hipercapnia.[13]

Tratamento Hipercapnia

Quando a causa da hipercapnia é definitivamente conhecida, o tratamento é direcionado à doença broncopulmonar subjacente e são prescritos medicamentos apropriados.

Em primeiro lugar, são broncodilatadores: Alupent (Orciprenalina), Atrovent , Izadrin, Aerofilina , Hexaprenalina e outros.

A fisioterapia também é amplamente utilizada na bronquite obstrutiva e na DPOC; Para mais informações, veja. - F fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica.

Benzomopina, Azamolin, Oliphen e outros anti-hipoxantes são prescritos para deficiência de oxigênio. Assim, o medicamento Olifen (comprimidos e solução injetável) é contra-indicado em pacientes com circulação cerebral prejudicada e seus efeitos colaterais limitam-se à urticária alérgica e hipotensão arterial moderada.[14], [15]

A ventilação para hipercapnia (com intubação endotraqueal) é necessária em casos de insuficiência respiratória aguda . E para melhorar as trocas gasosas e prevenir problemas respiratórios e hipoxemia, é utilizada ventilação não invasiva com pressão positiva (na qual o oxigênio é fornecido através de uma máscara facial).[16]

Prevenção

Para evitar a hipercapnia é essencial:

• parar de fumar e limitar o consumo de álcool;
• para se livrar dos quilos extras;
• tratamento oportuno das doenças broncopulmonares, não levando-as à transição para a forma crônica, bem como monitorar o quadro na presença de patologias sistêmicas e autoimunes;
• evitar a inalação de substâncias gasosas tóxicas
• manter o tônus ​​​​muscular (por meio de exercícios regulares e, se possível, esportes).

Previsão

A hipercapnia tem prognóstico variável que depende da sua etiologia. E é tanto melhor quanto mais jovem o paciente.[17]

E com hipercapnia grave, a disfunção do sistema respiratório, a parada cardíaca e a morte das células cerebrais por falta de oxigênio são ameaças muito reais.