Displasia broncopulmonar

A displasia broncopulmonar é uma lesão pulmonar crônica em prematuros, causada por oxigênio e ventilação prolongada.

Acredita-se que uma criança tenha displasia broncopulmonar, se ele ainda precisar de oxigênio adicional, em lactentes prematuros às 36 semanas de gestação, que não possuem outras condições que requerem oxigênio (pneumonia, doença cardíaca congênita). A displasia broncopulmonar é causada por altas concentrações de oxigênio no ar inalado, geralmente em pacientes que são de longa duração no ventilador. A frequência aumenta com o grau de prematuridade; fatores de risco adicionais são enfisema intersticial, pressão inspiratória de alto pico, aumento da resistência das vias aéreas e alta pressão arterial pulmonar, bem como sexo masculino. A displasia broncopulmonar geralmente é suspeita se a criança não puder ser removida da oxigenoterapia, ventilação mecânica ou ambas. Nos pacientes, aparece hipoxemia, que aumenta, hipercapnia e uma maior necessidade de oxigênio. A uma roentgenografia de tórax ao primeiro revela obscurecimento difusivo devido ao acúmulo de exsudato; então a imagem se torna multicêntica ou esponjosa, com o desenvolvimento de áreas afetadas de enfisema, cicatrizes e atelectasias. A desquamação do epitélio alveolar pode ser observada, e macrófagos, neutrófilos e mediadores inflamatórios podem ser detectados no aspirado da traqueia.

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Tratamento da displasia broncopulmonar

O tratamento da displasia broncopulmonar é de suporte e inclui suporte nutricional, restrição de fluidos, diuréticos e, provavelmente, broncodilatadores inalatórios. As infecções respiratórias devem ser detectadas precocemente e tratadas ativamente. A retirada de uma criança com ventilação mecânica e suporte de oxigênio deve ser realizada o mais cedo possível.

Com comida deve ter mais de 120 kcal / (kg por dia); os requisitos para uma caloria são aumentados, uma vez que o trabalho gasto na respiração é aumentado e é necessária energia para fácil recuperação e desenvolvimento.

Desde o desenvolvimento de pltora e edema pulmonar, a ingestão de líquidos por dia é geralmente limitada a aproximadamente 120 ml / (kg de dia). Às vezes, os diuréticos são utilizados: clorotiazida 10-20 mg / kg por via oral 2 vezes ao dia, além de espironolactona 1-3 mg / kg, uma vez por dia ou em 2 doses divididas. A furosemida (1-2 mg / kg por via intravenosa ou intramuscular e 1-4 mg / kg por via oral após 12-24 horas para recém-nascidos e 8 horas para crianças mais velhas) pode ser utilizada por um curto período, no entanto, as causas de administração a longo prazo hipercalciúria e como resultado disso, osteoporose, fraturas e a formação de cálculos renais. O equilíbrio do eletrólito da água deve ser monitorado durante a terapia com diuréticos.

Em formas graves de displasia broncopulmonar, podem ser necessárias semanas ou meses de ventilação adicional e / ou suporte de oxigênio. A pressão e a fração de oxigênio no ar inspirado (FiO2) devem ser reduzidas tão rapidamente quanto a criança pode suportar, mas você não deve permitir que a criança fique em estado de hipoxemia. A oxigenação do sangue arterial deve ser monitorada continuamente com um oxímetro de pulso e mantida a um nível maior ou igual a 88% da saturação. Enquanto ventila com ventilação, pode ocorrer acidose respiratória e é permitido tratá-la sem retornar ao modo de ventilação prévio se o pH permanecer acima de 7,25 e a criança não tiver insuficiência respiratória grave.

A imunoprofilaxia passiva com palivizumab, anticorpos monoclonais contra o vírus respiratório sincitial (RSV) reduz a hospitalização associada ao RSV e é encontrada no DIC, mas é dispendiosa e é indicada para crianças com alto risco. Durante a estação de infecção por RSV (novembro a abril), as crianças recebem 15 mg / kg de um medicamento antiviral após 30 dias, até 6 meses após o tratamento para uma doença aguda. Crianças com mais de 6 meses também devem ser vacinadas contra a gripe.

Como prevenir a displasia broncopulmonar?

A displasia broncopulmonar é prevenida com a menor redução possível nos parâmetros do ventilador até um nível mínimo tolerável e, em seguida, abandona completamente a ventilação; O uso precoce da eufilina como estimulante respiratório pode ajudar os bebês prematuros a escapar da ventilação forçada intermitente. A administração pré-natal de giroscópicos, a administração profilática de surfactante em crianças com peso extremadamente baixo, correção precoce do ducto botulínico aberto e evitação de grandes volumes de fluido também reduzem a freqüência e gravidade da displasia broncopulmonar. Se a criança não puder ser removida do ventilador dentro do prazo esperado, as possíveis causas subjacentes, tais como ductos abertos e pneumonia nosocomial, devem ser excluídas.

Qual o prognóstico da displasia broncopulmonar?

O prognóstico varia de acordo com a gravidade. Crianças que, em 36 semanas de gestação, ainda dependem da ventilação mecânica, têm uma letalidade no primeiro ano de vida de 20 a 30%. Crianças com displasia broncopulmonar apresentam uma incidência 3-4 vezes maior de retardo de crescimento e desenvolvimento neuropsiquiátrico tardio. Durante vários anos, as crianças estão em maior risco de infecções respiratórias inferiores (especialmente infecções virais) e a descompensação respiratória pode se desenvolver rapidamente se ocorrer um processo infeccioso no tecido pulmonar. Indicações para hospitalização devem ser mais amplas se aparecerem sinais de infecção respiratória ou insuficiência respiratória.