Exame de raio-X da função pulmonar

O sistema funcional de respiração consiste em muitas ligações, entre as quais os sistemas de respiração pulmonar (externa) e circulação sanguínea são de particular importância. Os esforços dos músculos respiratórios causam alterações no volume do tórax e dos pulmões, o que garante sua ventilação. O ar inalado devido a isso se espalha através da árvore bronquial, atingindo os alvéolos. Naturalmente, as violações da patência bronquial levam a uma quebra no mecanismo de respiração externa. Nos alvéolos, ocorre a difusão de gases através da membrana alveolar-capilar. O processo de difusão é perturbado tanto na derrota das paredes dos alvéolos quanto na violação do fluxo sanguíneo capilar nos pulmões.

De acordo com as radiografias usuais feitas nas fases de inspiração e expiração, e com fluoroscopia, pode ser feita uma idéia aproximada da mecânica do ato respiratório e ventilação dos pulmões. Ao inalar, as extremidades dianteiras e o corpo das costelas aumentam, os espaços intercostais se ampliam, o diafragma desce (especialmente devido à sua arraia posterior muscular). Os campos pulmonares aumentam e a transparência aumenta. Se necessário, todos esses indicadores podem ser medidos. Dados mais precisos são obtidos com CT. Permite determinar o tamanho da cavidade torácica em qualquer nível, a função de ventilação dos pulmões em geral e em qualquer de seus departamentos. Nos tomogramas de computador, é possível medir a absorção de raios-X em todos os níveis (para produzir densitometria) e assim obter um resumo da ventilação e enchimento sanguíneo dos pulmões.

Distúrbios da permeabilidade brônquica devido a alterações no tom, acumulação de escarro, edema da mucosa, constricções orgânicas são claramente refletidas em radiografias e tomogramas de computador. Existem três graus de violação da permeabilidade brônquica - parcial, valvular, completa e, respectivamente, três estados do pulmão - hipoventilação, enfisema obtural, atelectasia. Uma pequena constrição persistente do brônquico é acompanhada por uma diminuição do conteúdo de ar na parte ventilada do pulmão - hipoventilação. Nas radiografias e tomogramas, esta parte do pulmão diminui ligeiramente, torna-se menos transparente, o padrão nela aumenta devido à convergência dos vasos sanguíneos e da pletora. A inspiração mediastinal pode mover-se ligeiramente para hipoventilação.

Com enfisema de obturação, o ar durante a inspiração, quando o brônquio se expande, penetra nos alvéolos, mas com uma exalação não pode sair imediatamente deles. A parte afetada do pulmão aumenta e torna-se mais leve que as partes circundantes do pulmão, especialmente durante o período de exalação. Finalmente, com o fechamento completo do brônquio lúcido, surge a falta de ar - atelectasia. O ar não pode mais penetrar nos alvéolos. O ar restante nele é reabsorvido e parcialmente substituído por fluido edematoso. A área sem ar diminui e causa uma intensa sombra uniforme nas radiografias e tomogramas de computador.

Em uma oclusão do brônquio principal ocorre atelectasia de todo o pulmão. A oclusão do brônquio lobar leva à atelectasia do lobo. A obstrução do brônquio segmentar é completada por atelectasas de segmento. A atelectasas subsequentes geralmente tem a forma de estrias estreitas em diferentes partes dos campos pulmonares e lóbulos - juntas arredondadas com diâmetro de 1 a 1,5 cm.

No entanto, o método do radionuclídeo - cintilografia - tornou-se o principal método de radiação para estudar fisiologia e revelar a patologia funcional dos pulmões. Permite avaliar o estado da ventilação, perfusão e fluxo sangüíneo capilar pulmonar e obter indicadores qualitativos e quantitativos que caracterizam a entrada de gases nos pulmões e sua remoção, bem como a troca de gases entre o ar alveolar eo sangue nos capilares pulmonares.

Com o objetivo de investigar o fluxo sangüíneo pulmonar contra a tosse, a cintilografia por perfusão, a permeabilidade húngara e brônquica, é realizada por cintilografia por inalação. Em ambos os estudos, obtém-se uma imagem de radionuclídeo do pulmão. Para realizar a cintilografia de perfusão, as partículas marcadas de ^99m Tc de al6umina (microesferas ou macroagregados) são injetadas por via intravenosa ao paciente . Entrando na corrente sanguínea, eles são levados para o átrio direito, ventrículo direito e depois para o sistema da artéria pulmonar. O tamanho de partícula é de 20-40 μm, o que impede a passagem pelo leito capilar. Quase 100% das microesferas ficam presas nos capilares e emitem quanta de gama, que são gravadas com uma câmera de gama. O estudo não tem efeito sobre o bem-estar do paciente, pois apenas uma pequena parte dos capilares está desligada do fluxo sanguíneo. Existem aproximadamente 280 bilhões de capilares por pessoa nos pulmões, enquanto apenas 100-500 mil partículas são administradas para o estudo. Poucas horas após a injeção, as partículas de proteínas são destruídas por enzimas sanguíneas e macrófagos.

Com o objetivo de avaliar os escinentes de perfusão, é realizada uma análise qualitativa e quantitativa. Com análise qualitativa, a forma e o tamanho dos pulmões são determinados em 4 projeções: linhas anterior e posterior, lateral direita e esquerda. A distribuição de RFP para campos pulmonares deve ser uniforme. Na análise quantitativa, ambos os campos pulmonares na tela são divididos em três partes iguais: superior, média e inferior. A acumulação total de RFP em ambos os pulmões é tomada como 100%. No computador, a radioatividade relativa é calculada, isto é, acumulação de RFP em cada departamento do campo pulmonar, separadamente à esquerda e à direita. Normalmente, de acordo com o campo pulmonar direito, uma maior acumulação é registrada - em 5-10%, e a concentração de RFP sobre o campo aumenta de cima para baixo. As violações do fluxo sangüíneo capilar são acompanhadas por uma alteração nas proporções acima na acumulação de RFP para campos e pulmões.

A cintilografia por inalação é realizada utilizando gases inertes -Xe ou Kr. Uma mistura ar-xenônio é introduzida no sistema fechado do espirografo. Usando o bocal e a braçadeira nasal, crie um sistema fechado do espirografo - o paciente. Depois de alcançar o equilíbrio dinâmico, uma imagem cintilográfica do pulmão é registrada na câmera gamma e, em seguida, é realizada de forma qualitativa e quantitativa da mesma maneira que a perfusão. Áreas de transtorno de ventilação pulmonar correspondem a lugares de acumulação reduzida de RFP. Isto é observado com lesões pulmonares obstrutivas: bronquite, asma brônquica, pneumosclerose local, câncer de bronquial, etc.

Para a cintilografia por inalação, também são utilizados aerossóis de ^99m Tc. Neste caso, 1 ml de atividade RFP de 74-185 MBq é injetado no nebulizador do inalador. O registro dinâmico é realizado a uma taxa de 1 quadro por segundo durante 15 minutos. A atividade da curva é o tempo. Na primeira fase do estudo, o estado de permeabilidade e ventilação brônquica é determinado, enquanto o nível e o grau de obstrução podem ser determinados. No segundo estágio, quando RFP difunde na corrente sanguínea através da membrana alveolar-capilar, avaliam-se a intensidade do fluxo sanguíneo capilar e o estado da membrana. A medição da perfusão e ventilação pulmonar regional também pode ser realizada por administração intravenosa de xenon radioativo dissolvido em solução isotônica de cloreto de sódio, seguido da gravação de purificação pulmonar a partir de xenônio na câmera gama.