Inflamação pulmonar causada pela inalação de substâncias tóxicas

O efeito da inalação de gases tóxicos depende da intensidade e duração da exposição e do tipo de estímulo. Os efeitos tóxicos prejudicam predominantemente o trato respiratório, causando traqueíte, bronquite e bronquiolite.

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Exposição aguda a substâncias tóxicas

A exposição a curto prazo a altas concentrações de gases tóxicos é típica de acidentes de trabalho, devido a defeitos em válvulas ou bombas no tanque de gasolina ou durante o transporte de gasolina. Neste caso, um grande número de pessoas pode ser exposta e afetada. Cloro, fosgénio, dióxido de enxofre, dióxido de hidrogênio ou sulfureto, dióxido de nitrogênio, ozônio e amônia estão entre os gases mais importantes da ação irritante.

A derrota do sistema respiratório está relacionada ao tamanho das partículas inaladas e à solubilidade do gás. A maioria dos gases solúveis em água (por exemplo, cloro, amônia, dióxido de enxofre, cloreto de hidrogênio) imediatamente provoca irritação da mucosa, o que pode fazer com que o afetado deixe a área afetada. Danos significativos nas partes superiores do trato respiratório, via aérea distal e parênquima pulmonar ocorre somente quando a vítima não pode deixar a fonte de exposição. Os gases menos solúveis (por exemplo, dióxido de nitrogênio, fosgênio, ozônio) não causam sintomas de alerta precoce e são mais propensos a causar bronquiolite grave com edema pulmonar ou sem. Com intoxicação com dióxido de nitrogênio (que ocorre nos enchimentos de caixas e soldadores), pode haver um desenvolvimento tardio (até 12 h) de sintomas de edema pulmonar.

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Exposição crônica a substâncias tóxicas

A exposição contínua ou intermitente a baixos níveis de gases irritantes ou vapores químicos pode levar a bronquite crônica, embora o papel dessa exposição seja particularmente difícil de provar em fumantes.

A exposição por inalação crônica a certos agentes (por exemplo, éter de biclorometílico ou certos metais) causa câncer de pulmão ou outra localização (por exemplo, angiossarcoma do fígado após exposição a um monómero de cloreto de vinilo, mesotelioma quando exposto ao amianto).

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Sintomas de danos pulmonares causados pela inalação de substâncias tóxicas

Os gases irritantes solúveis causam hiperemia grave e outras manifestações de olho, nariz, garganta, traqueia e irritação brônquica maior. São notadas tosse, hemoptise, sibilos, vômitos e falta de ar. A gravidade da lesão depende da dose. Os gases insolúveis causam menos sintomas imediatos, mas podem causar falta de ar ou tosse.

O diagnóstico geralmente é óbvio a partir de uma anamnese; A natureza do cuidado não depende do tipo de substância inalada, mas sim dos sintomas. O trato respiratório superior pode ser bloqueado por inchaço, secreção e / ou laringoespasmo. A detecção de consolidação alveolar focal ou de drenagem na radiografia de tórax geralmente indica edema pulmonar. A presença de qualquer um desses sinais indica a necessidade de intubação endotraqueal preventiva.

Tratamento de lesões pulmonares causadas pela inalação de substâncias tóxicas

A assistência imediata consiste na remoção da fonte da lesão, observação e terapia de manutenção. Se possível, a vítima deve ser movida para o ar fresco e deve receber um O ₂ adicional . O tratamento visa manter uma troca de gás suficiente, oxigenação adequada e ventilação alveolar. A obstrução severa das vias aéreas requer a administração de adrenalina racêmica inalada, intubação endotraqueal ou traqueostomia e ventilação artificial dos pulmões, se necessário. Bronchodilators e oxigenoterapia podem ser suficientes em casos menos graves. A eficácia da terapia com glicocorticóides (por exemplo, prednisolona 45-60 mg uma vez por dia durante 1-2 semanas) é difícil de provar, mas é freqüentemente usado empiricamente.

Após uma fase aguda, os médicos devem estar prontos para desenvolver uma síndrome da disfunção reativa das vias aéreas, obliterar a bronquiolite com ou sem pneumonia organizada, fibrose pulmonar e ARDS tardia. Devido ao risco de SDRA, qualquer paciente com infecção aguda do trato respiratório superior após inalação de aerossóis ou gases tóxicos deve ser observado dentro de 24 horas.

Como prevenir danos nos pulmões causados pela inalação de substâncias tóxicas?

Cuidado no trabalho com gases e produtos químicos é a medida preventiva mais importante. A presença de proteção respiratória adequada (por exemplo, máscaras de gás com um suprimento isolado de ar) também é muito importante; Os socorristas sem dispositivos de proteção que se aprestam a liberar a vítima, muitas vezes se sofrem, recebendo doenças respiratórias agudas e crônicas.

Qual o prognóstico das lesões pulmonares causadas pela inalação de substâncias tóxicas?

A maioria das pessoas se recupera completamente. As infecções bacterianas que ocorrem frequentemente são a complicação mais grave. Alguns síndrome de dificuldade respiratória aguda em desenvolvimento (SDRA), normalmente dentro de 24 horas. A bronquiolite obliterante, levando a insuficiência respiratória pode desenvolver 10-14 dias após uma breve exposição a amoníaco, monóxido de azoto, dióxido de enxofre e mercúrio. Este tipo de lesão é manifestada por um tipo de DPD obstrutivo e restritivo misto e é detectado na TC como um espessamento de bronquíolos e aumento de freqüência de mosaico.

A bronquiolite obliterante com pneumonia organizadora pode ocorrer se o tecido de granulação se desenvolver nas vias aéreas distal e nos ductos alveolares durante o período de recuperação. Em casos mais raros, o SDRA pode desenvolver-se com ou sem fibrose pulmonar.

Às vezes, lesões graves levam a obstrução reversível das vias aéreas (síndrome da disfunção reativa da via aérea), que dura mais de 1 ano, resolvendo lentamente em alguns casos. Os fumantes podem ser mais suscetíveis a danos pulmonares tóxicos persistentes. A derrota do trato respiratório inferior pode dificultar a respiração por mais tempo, especialmente após a exposição a vapores de amônia, ozônio, cloro e gasolina.