Silicosis

A silicose é causada pela inalação de pó de quartzo não cristalizado e é caracterizada por fibrose pulmonar nodular. A silicose crônica inicialmente não causa sintomas ou causa apenas dispnéia leve, mas ao longo dos anos pode progredir com o envolvimento de grandes volumes de pulmões e causar falta de ar, hipoxemia, hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória.

O diagnóstico é baseado em anamnese e radiografia de tórax. O tratamento efetivo da silicosis está ausente, exceto para terapia de manutenção e, em casos graves, transplante pulmonar.

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O que causa silicose?

Silicose, as doenças pulmonares mais antigos conhecidos profissionais provocadas por inalação de partículas minúsculas de silicone sob a forma de um gel transparente, "livre" (sílica normal) ou, mais raramente, por silicatos de inalação - minerais, contendo dióxido de silício, misturado com outros elementos (por exemplo, talco). O maior risco são aqueles que trabalham com pedras ou areia (mineiros, carreira trabalhando, stonecutters), ou utilizar ferramentas ou contendo areia de quartzo rebolos (mineiros, vidreiros, trabalhadores de fundição, jóias e indústrias cerâmicas; oleiros). Os mineiros estão em risco de uma doença mista - silicose e pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.

A silicose crônica é a forma mais comum e geralmente se desenvolve somente após a exposição há décadas. O desenvolvimento acelerado de silicose (rara) e silicosis aguda pode ser após efeitos mais intensos por vários anos ou meses. O quartzo também é a causa do câncer de pulmão.

Os factores que afectam a probabilidade de desenvolvimento de silicose incluem a duração e intensidade do impacto, a forma de silicone (sob a forma transparente impacto predispõe a um maior risco do que a forma ligada), características de superfície (impacto formas não revestidos predispõe a um maior risco do que as formas revestidas) e taxa de inalação após como o pó é moído e torna-se inalável (o impacto imediatamente após a moagem traz um risco maior que o impacto atrasado). O teor máximo actualmente aceite de sílica livre na atmosfera industrial é de 100 g / m3 - o valor calculado com base em uma exposição média de oito horas e o teor de sílica por cento no pó.

Silicosis de fisiopatologia

Os macrófagos alveolares absorvem partículas de quartzo livres inaladas e entram no tecido linfático e intersticial. Os macrófagos causam a liberação de citoquinas (fator de necrose tumoral TNF-alfa, IL-1), fatores de crescimento (fator de crescimento tumoral FRO-beta) e oxidantes, estimulação da inflamação parenquimatosa, síntese de colágeno e, finalmente, fibrose.

Quando os macrófagos morrem, eles secretam quartzo no tecido intersticial em torno dos pequenos bronquíolos, causando a formação de um nódulo silícico patognomônico. Esses nódulos contêm inicialmente macrófagos, linfócitos, mastócitos, fibroblastos com aglomerados não organizados de colágeno e partículas biconvexas dispersas, que são melhor vistas com microscopia de luz polarizada. À medida que amadurecem, os centros de nódulos tornam-se bolas densas de tecido fibroso com uma aparência clássica de cascas bulbosas cercadas por uma camada externa de células inflamatórias.

Com exposições de baixa intensidade ou de curto prazo, esses nódulos permanecem discretos e não causam alterações na função pulmonar (silicose crônica simples). Mas com uma intensidade mais elevada ou a exposição mais prolongada (complicado silicose crónica), estes nódulos coalescer e causar fibrose progressiva e redução do volume do pulmão (OOL, VC) em estudos de função pulmonar, ou se fundem, formando, por vezes grande massa agrupada (também chamado fibrose maciça progressiva ).

Na silicose aguda, que é causada pela exposição intensa ao pó de quartzo por um curto período, os espaços alveolares enchem os substratos similares a proteína Schick-positivos semelhantes aos encontrados na proteinose alveolar pulmonar (silicoproteinose). As células mononucleares infiltram os septos alveolares. Uma história profissional de exposição a curto prazo é necessária para distinguir a silicoproteinose das alterações idiopáticas.

Sintomas de silicosis

Os pacientes crônicos com silicose são freqüentemente assintomáticos, mas muitos, eventualmente, desenvolvem falta de ar durante o exercício, que progride para a dispneia em repouso. Uma tosse produtiva, se presente, pode ser causada por silicose, bronquite profissional crônica concomitante ou tabagismo. Os sons respiratórios diminuem à medida que a doença progride, a consolidação pulmonar, hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória podem desenvolver-se com ou sem insuficiência ventricular direita em casos avançados da doença.

Pacientes com silicosis de rápido progresso apresentam os mesmos sintomas que pacientes com silicose crônica, mas em um período mais curto. Alterações patológicas semelhantes e sinais radiográficos geralmente se desenvolvem em meses e anos.

Em pacientes com ingestação rápida de dispneia de silicose aguda, observa-se perda de peso e fadiga, e são ouvidos os chocalhos de vibração difusa. A insuficiência respiratória geralmente se desenvolve dentro de 2 anos.

O conglomerado de Silico (complicado) - uma forma grave de doença crônica ou progressiva, caracteriza-se por macios de fibrose generalizada, tipicamente localizados nas zonas superiores dos pulmões. Provoca sintomas respiratórios crônicos graves de silicose.

Todos os pacientes com silicose têm um risco aumentado de tuberculose pulmonar ou doença micobacteriana não granulomatosa, possivelmente devido à redução da função dos macrófagos e ao aumento do risco de ativação de uma infecção latente. Outras complicações incluem pneumotórax espontâneo, broncolitíase e obstrução traqueobrônquica. O enfisema é freqüentemente encontrado em áreas diretamente adjacentes a nódulos agrupados e em áreas de fibrose maciça progressiva. Os efeitos do quartzo e da silicose são fatores de risco para câncer de pulmão.

Diagnóstico de silicosis

O diagnóstico de silicosis é baseado em dados de raios X em combinação com anamnese. A biópsia desempenha um papel de confirmação quando os dados radiográficos não são claros. Estudos adicionais são realizados para o diagnóstico diferencial de silicosis de outras doenças.

A silicose crônica é reconhecida por vários arredondados, 1-3 mm de tamanho, infiltrados ou nódulos em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, geralmente nos campos pulmonares superiores. A TC é mais sensível do que a raio-X, especialmente quando se usa CT ou TC espiral com alta resolução. A gravidade é determinada por uma escala padronizada desenvolvida pela Organização Internacional do Trabalho, segundo a qual especialistas especialmente treinados avaliam a radiografia de tórax sobre o tamanho e forma dos infiltrados, a concentração de infiltrados (número) e as alterações na pleura. Não é desenvolvida uma escala equivalente para TC. Os nódulos linfáticos calcificados de raízes e mediastino ocorrem com freqüência e às vezes têm a aparência de uma casca de ovo. Os espessamentos pleurais são raros, exceto nos casos em que uma lesão grave do parênquima não é devida à pleura. A superposição pleural raramente calcificada é observada em pacientes com um pequeno volume de parênquima afetado. Os touros geralmente se formam em torno de conglomerados. Um desvio da traqueia é possível se os conglomerados se tornarem grandes e causar uma perda de volume. Cáries verdadeiras podem indicar um processo tuberculoso. Numerosas doenças assemelhar silicose crónica em raios-x, incluindo soldadores siderose, hemosiderose, sarcoidose, doença crónica berílio, pneumonite de hipersensibilidade, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão, tuberculose miliar, pulmão fúngica e tumores metastáticos. A calcificação dos gânglios linfáticos das raízes dos pulmões e mediastinas pelo tipo escudo de ovo pode ajudar a distinguir a silicose de outras doenças pulmonares, mas não é patognomônica e geralmente não está presente.

A silicosis rapidamente progressiva é semelhante à silicosis crônica na radiografia, mas se desenvolve mais rapidamente.

A silicose aguda é reconhecida pela rápida progressão dos sintomas e infiltrados alveolares difusos nas partes basais dos pulmões no roentgenograma devido ao enchimento dos alvéolos com líquido. Na CT existem zonas de densidade de tipo de vidro fosco, consistindo em infiltração reticular e áreas de compactação focal e heterogeneidade. Múltiplas sombras arredondadas que ocorrem em silicosis crônica e progressiva não são características da silicosis aguda.

O conglomerado silícico é reconhecido pela drenagem escurecendo mais de 10 mm de diâmetro contra um fundo de silicose crônica.

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Estudos adicionais com silicosis

CT do tórax pode ser usado para o diagnóstico diferencial de asbestose e silicose, embora isso seja geralmente feito com base na anamnese de fatores e radiografia de tórax. A CT é mais informativa para detectar a transição da silicosis simples para o conglomerado silícico.

O teste cutâneo de tuberculina, análise de escarro e citologia, CT, PET e broncoscopia podem ajudar na diferenciação de silicose e tuberculose disseminada ou neoplasia maligna.

Estudos de função pulmonar (FVD) e troca de gás (capacidade de difusão de monóxido de carbono (DL), estudo de gases no sangue arterial) não são diagnósticos, mas ajudam a controlar o desenvolvimento da doença. A silicose crônica precoce pode manifestar-se por volumes pulmonares reduzidos que estão no limite inferior da norma, com um volume e capacidade residual funcional normal. FVD com conglomerados silícicos revela redução do volume pulmonar, DL e obstrução das vias aéreas. A composição do gás do sangue arterial demonstra hipoxemia, geralmente sem atraso no CO ₂. O exame de troca de gás quando carregado utilizando oximetria de pulso ou, mais preferencialmente, um cateter arterial é um dos critérios mais sensíveis para piorar a função pulmonar.

Os anticorpos antinucleares e o aumento do fator reumatóide são por vezes detectados em alguns pacientes e são suspeitos, mas não são diagnósticos para doenças concomitantes do tecido conjuntivo. Existe um risco adicional para a progressão de esclerose sistémica (esclerodermia) em pacientes com silicose, e alguns pacientes com artrite reumatóide, silicose doente para formar nódulos pulmonares artrite tamanho de 3-5 mm, usando raios-X ao tórax detectável ou tomografia computadorizada.

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Tratamento da silicose

A lavagem total do pulmão pode ser eficaz em alguns casos de silicosis aguda. O lavado pulmonar total pode reduzir a contaminação mineral geral nos pulmões de pacientes com silicose crônica. Em vários casos, foi obtida uma diminuição de curto prazo nos sintomas de silicose após lavagem, mas não foram realizados estudos controlados. Pesquisadores individuais apoiam o uso de glucocorticóides orais em silicosis aguda e rapidamente progressiva. O transplante do pulmão é uma terapia de último recurso.

Pacientes com obstrução podem ser tratados empiricamente por broncodilatadores e glicocorticóides inalados. Os pacientes devem ser monitorados e tratados para hipoxemia para prevenir a hipertensão pulmonar. A reabilitação pulmonar pode ajudar os pacientes a resistir à atividade física diária. Os trabalhadores que desenvolvem silicose devem ser isolados de uma exposição posterior. Outras medidas preventivas incluem parar de fumar e vacinar contra pneumococos e influenza.

Como prevenir a silicose?

As medidas preventivas mais eficazes devem ser tomadas no local de trabalho, e não no nível clínico; incluem remoção de pó, isolamento, ventilação e uso de abrasivos sem quartzo. Mascaras de respiração, embora úteis, mas não fornecem proteção adequada. Recomenda-se monitorar os trabalhadores expostos utilizando questionários especiais, espirometria e radiografia de tórax. A frequência de observação depende, em certa medida, da intensidade esperada da exposição. Os médicos devem estar preparados para um alto risco de tuberculose e infecções micobacterianas não tuberculose em pacientes com quartzo exposto, especialmente entre os mineiros. Pessoas após a exposição ao quartzo, mas sem silicose, têm um risco 3 vezes maior de desenvolver tuberculose em comparação com a população em geral. Os mineiros com silicosis têm mais de 20 vezes o risco de tuberculose e infecções micobacterianas não tuberculosas em comparação com a população em geral e são mais propensos a ter manifestações pulmonares e extrapulmonares. Os pacientes expostos ao quartzo e com teste de tuberculina positivo e a análise negativa do escarro para cultura de tuberculose devem receber quimioprofilaxia padrão com isoniazida. As recomendações para tratamento são as mesmas que para outros pacientes com tuberculose. A silicose reaparece mais frequentemente em pacientes com silicotuberculosis, às vezes são necessários cursos mais longos do que normalmente é recomendado.